Obštrukcia slzných tubulov: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Obštrukcia slzného kanálu sa objavuje častejšie v dôsledku zápalu sliznice očných viečok a tubulov s konjunktivitídou. Malá dĺžka (1-1,5milimetry) môže byť eliminovaná snímaním vyhladenie a následne podávanie v Alekseeva sondy do lumen tubulu do niekoľkých týždňov buzhiruyuschih priadzí a rúry.

Ak nie je odstránená funkcia nižšieho slzného kanálika, je zobrazená operácia - aktivácia horného slzného kanálika. Podstata operácie spočíva v tom, že od horného slzného bodu sa prúžok vnútornej steny trubice vyrezá do vnútorného rohu očnej medzery. V tomto prípade okamžite vstúpi do otvoreného horného slzného kanálika slza zo slzného jazera, čo zabráni roztrhnutiu.

[1], [2], [3]

Liečba obštrukcie slzných kanálov

Liečba nepriechodnosti slzných kanálov závisí od umiestnenia a stupňa obštrukcie.

• čiastočná obštrukcia všeobecných, individuálnych tubulov alebo pozdĺž priebehu kanálového kanálika môže byť rozdelená intubáciou. Oba konce dlhé silikónové trubičky sa zavádza do hornej a dolnej slzného bodu slzného vaku nosom dole, kde sú zaistené špeciálnym Watzke rukáv a ponechaný na mieste po dobu 3-6 mesiacov;
• v celej dĺžke obštrukcie tubulu posúvané s minimálnou plochou medzi slzného bodu a blokády 8 mm uložiť anastomózy uchádzajúci časti kanálika a slzného vaku (kanalikulodakriotsistorinostomiya) a intubáciu. V prípade, že blok je menšia ako 8 mm od slzných bodov a ošetrenie zahŕňa koiyunktivodakriotsistorinostomiyu montáž špeciálnych rúr Lester Jones;
• úplná obštrukcia bočného úseku bežných tubulov sa zvyčajne vyskytuje pri idiopatickej perikialpulárnej fibróze, keď je všetok bežný kanalikus nepriechodný. Dakryocystografia ukazuje miesta narušenia plnenia spoločného slzného kanálu. Liečba: resekcia neprístupného spoločného tubulu a zavedenie kanalikulokaryocytochorinanastomózy. Trvanie intubácie slzného kanála je 3 až 6 mesiacov;
• úplná obštrukcia mediálneho úseku bežných tubulov je často spôsobená tenkou membránou v mieste spojenia so slzným vakom v dôsledku chronickej dakryocystitídy. Dakryocystografia ukazuje plnenie spoločného tubulu. Liečba: lakrmocystorhinostómia a vyrezanie membrány z miesta súvisiaceho so slzotvorným vreckom. Slizničný systém je intubovaný 3 až 6 mesiacov.

Obštrukcia nosolakritického kanála

Dôvody

• Idiopatická stenóza
• Nasorbitálna trauma.
• Granulomatóza Wegener.
• Klírens nazofaryngeálnych nádorov.

Liečba závisí od stupňa obštrukcie:

• s úplnou obštrukciou sa vykonáva dakryocystorinostómia.
• čiastočná obštrukcia je umožnená intubáciou trhacieho systému silikónovou rúrkou alebo stentom, ak je rúrka alebo stent jednoduchý. Ak vzniknú ťažkosti počas intubácie, vykoná sa dakryocystorinostómia. V niektorých prípadoch sa používa balóniková dilatácia.

Princípy operácie slzného kanála

Tradičná dakryocystorinostómia

Vykonávané s obštrukciou, lokalizované po mediálnom priebehu bežného slzného kanálika (to znamená, že je k dispozícii systém tubulov). Táto operácia spočíva v vytvorení anastomózy medzi slzným vakom a strednou nosnou priechodkou. Procedúra sa vykonáva s celkovou anestézou s hypotézou.

Technika vykonávania tradičnej dakryocystorinostómie

• sliznica membrány strednej časti nosa je tampónovaná s gázovým tampónom s 2% roztokom ligokaínu s 1: 200 000 epinefrínom na dosiahnutie zúženia mukóznych ciev;
• rovný vertikálny rez je vytvorený vo vzdialenosti 10 mm od vnútorného rohu očnej medzery, čím sa zabráni poškodeniu uhlovej žily;
• vykryštalizovať predný odtrhový hrebeň tupým spôsobom a vylučovať povrchovú časť stredného hrudného väzu;
• periostum sa odstráni z hrebeňa na prednom slzný hrebeň do spodnej časti vrecka a vytiahne sa. Vrecko je vytiahnuté bočne k roztrhnutiu;
• predný odtrhový hrebeň a kosť z trhlinky sa odstránia;
• Pomocou dolného kanálu vstreknite sondu do slzného vaku. V ktorom je vytvorený rez H-tvaru na vytvorenie dvoch chlopní;
• v sliznici nosa tiež vytvárajú zvislé a rezy pre formy propánu a predných a zadných chlopní;
• steh zadných dverí;
• steh predných dverí;
• mediálna časť šľachy vnútornej spájky je prišitá do periostu, nodálne švy sa nanášajú na kožu.

Výsledky sú vo väčšine prípadov uspokojivé vo viac ako 90% prípadov.

Dôvody pre zlyhanie: dostatočnú veľkosť a poloha slznej, celková nerozpoznané obštrukcie tubulov, zjazvenie a kongestívne syndróm, v ktorom chirurgický otvor v slznej kosti je príliš malá a vysoká. V tomto prípade, vo zväčšenom a strednom a pod úrovňou spodného okraja kosti sa sekrécia nahromadí v slzotvornom vaku bez prístupu do nosnej dutiny.

Možné komplikácie: kožná jazva, poranenie vnútorného vredu, krvácanie, celulitída a rinorea mozgovomiechovej tekutiny, ak sa náhodne otvorí subarachnoidný priestor.

Endoskopická dacciostystinostómia

Môže sa použiť na obštrukciu pod stredným otvorom bežného kanálu, najmä po neúspešnej tradičnej dakryocystorinostómii. Procedúra sa môže uskutočňovať pri lokálnej alebo celkovej anestézii (bez hypotenzie). Výhody oproti konvenčným dakryocystorinostomie sú v malej kožné rez, skrátenie doby operácie n riziko porušenie fyziologického mechanizmu slznej priechodu, minimálnou stratou krvi, neexistuje riziko mozgovomiechového výtoku z nosa.

Technika na vykonávanie endoskopickej dakryocystorinostómie

Rúrka s priamym svetlom prechádza cez lakrimalický bod a tubuly do slzného vaku a skúma nosovú dutinu zvnútra endoskopom. Zvyšné manipulácie sa vykonávajú z nosnej dutiny.

• vytvoriť oddiel sliznice pozdĺž čelného procesu hornej čeľuste;
• odstrániť časť nazálneho procesu hornej čeľuste;
• otvorte slznú kosť;
• otvorte slzný vak;
• potom stoja silikónové rúrky cez horné a dolné slzné body, odstráňte otvory v kosti a upevnite ju do nosnej dutiny.

Výsledok je pozitívny v približne 85% prípadov.

Endolaserová dakryocystorinostómia

Endolaserová dakryocystorinostómia sa uskutočňuje použitím holmiového YAG lasera. Ide o rýchly postup, ktorý sa dá vykonať pri lokálnej anestézii, ktorá je vhodnejšia, najmä u starších pacientov. Pozitívny výsledok sa dosiahne približne v 70% prípadov. Udržanie normálnej anatómie v prípade zlyhania umožňuje ďalšie chirurgické zákroky.

Lester Jones

Inštalácia trubice Lester Jones je indikovaná bez tubulárnej funkcie v dôsledku prekážky vo vzdialenosti menšej ako 8 mm od bodu slzenia alebo poruchy mechanizmu odsávania.

• vykonať dakryocystorhinostomiu pred šitím zadných chlopní;
• čiastočne vyrezané slzné mäso;
• pôsobiť prostredníctvom Graefe nožom z bodu približne 2 mm za vnútornú kútiku (odstránená myastsa) v mediálnom smere tak, že špička noža objavila hneď za predné chlopne slzného vaku;
• rozšíriť zdvih mikrotracking pre voľné zavedenie polyetylénovej trubice;
• uložiť švy, ako v dakryocystorhinostomy:
• Po 2 týždňoch sa polyetylénová trubica nahradí sklenenou trubičkou.

Balónová dakryocystoplastika

Môže byť účinná u dospelých ako prvý stupeň liečby čiastočnej obštrukcie nazolakritického kanála, ktorý prebieha bez príznakov chronickej infekcie.