Oligofrénia u detí

Všetky stavy spojené s nevratnému poškodeniu mozgových štruktúr dieťaťa počas embryonálneho a post-embryonálnom vývoji a účinkoch tejto intelektuálne zaostalosť a rôzne psychické problémy, sú zjednotení v koncepcii demencie alebo mentálnej retardácie u detí. Podľa rozhodnutia Svetovej zdravotníckej organizácie, sada patológiou tohto typu sú zvyčajne definovaná ako mentálna retardácia (mentálna retardácia) a zodpovedajúcim kódom podľa MKN-10 - F70-F79.

V USA sú všetky formy neurokognitívnej inferiority legislatívne nazývané intelektuálne postihnutie, intelektuálne postihnutie, pojem "oligofrénia" v modernej západnej psychiatrii zmizol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny oligofrénie u detí

V dieťa psychiatrie príčiny mentálnej retardácie u detí sú rozdelené do dedičných (genetických abnormalít a chromozómové abnormality, ktoré predstavovali 70% ochorení), predpôrodné (tj patogénne faktory ovplyvňujúce plod počas tehotenstva) a postnatálnu (počas pôrodu, neonatálna obdobie a prvých 12-24 mesiacov života).

Patogenéza dedičnej oligofrénie najčastejšie spôsobuje abnormality v množine chromozómov alebo ich defekty. Uveďme len niektoré z nich:

ďalší 21 chromozóm - Downov syndróm;

ďalší 13. Chromozóm - Patauov syndróm;

Syndróm krehkého chromozómu - X-viazanej demencie u chlapcov, ako aj Rettov syndróm u dievčat;

• defekt chromozómu 4p - Wolff-Hirschhorn syndróm;
• chromozómové anomálie 5p - demencia v syndróme kývavého kŕču;
• defekt chromozómu 9p - Alfyho syndróm, chromozóm 15p - Prader-Williov syndróm atď.

To všetko je výrazná rozmanitosť syndrómu mentálnej inferiority u detí, pri ktorej porušenia tvorby rôznych štruktúr mozgu sú dôsledkami chýb v chromozómoch.

Medzi najčastejšie príčiny mentálna retardácia u detí, ktoré sa týka dedičných metabolických porúch: Nedostatok jódu (neonatálnej hypertyreózy), poruchy metabolizmu fenylalanínu esenciálne aminokyseliny (phenylpyruvica mentálna retardácia), chýbajúce rozkladné arginínu enzýmom (giperargininemiya), nedostatku lysozomálního enzýmu tripeptidyl peptidázy (neurónové ceroidní lipofuscinóza) a ďalšie.

Antenatálne príčiny duševných porúch u dieťaťa zahŕňajú:

• chronická intrauterinná hypoxia (nedostatok kyslíka) plodu;
• placentárna nedostatočnosť (syndróm oneskorenia vnútromaternicového vývoja plodu);
• infekcia matky (syfilis, toxoplazma, herpes vírus, cytomegalovírus);
• prenesená počas tehotenstva rubeola (vedie k ruberolárnej oligofrénií u dieťaťa);
• toxické účinky olova, pary ortuti, pesticídy, fenol;
• teratogénne účinky na ovocie etanolu (alkohol), ako aj množstvo liekov užívaných počas tehotenstva (antibiotiká, aspirín, warfarín, izotretinoín atď.);
• zvýšené pozadie ionizujúceho žiarenia;
• preeklampsia, predčasný pôrod.

Pre postnatálne príčiny oligofrénie u detí, najmä akútna asfyxia pri pôrode alebo kraniocerebrálne trauma (poranenie hlavy pri aplikácii klieští alebo pri použití vákuového extraktora). Tiež zhoršená funkcia mozgu a následná mentálna retardácia u detí môže mať imunitnú inkompatibilitu matky a plodu s Rh faktorom krvi.

Oligofrénia u malých detí sa môže vyvinúť v dôsledku bakteriálneho a vírusového poškodenia mozgu Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumónia, Neisseria meningitidis pri meningitíde alebo encefalitíde.

Symptómy oligofrénie u detí

Mentálna retardácia znamená významné obmedzenia intelektuálnych a kognitívnych schopností prispôsobených veku a adaptačného správania, ktoré sa dieťa prejavuje a zostáva pre život, ako aj biologickej menejcennosti mozgu, ktorá ich spôsobuje. A príznaky oligofrénie u detí závisia od miery obmedzenia duševných schopností:

• jednoduchý alebo I stupeň oligofrénie (debilita);
• mierna oligofrénia - stupeň II (mierne vyjadrená imbecilita);
• silná oligofrénia - stupeň III (značne vyjadrená imbecilita);
• hlboká oligofrénia - IV stupeň (idiocy).

Charakteristické znaky miernej oligofrénie u detí sú: úroveň intelektuálneho vývoja (IQ na Wexlerovej stupnici) 50-69 bodov; oneskorenie fyzického vývoja; slabá pamäť a nestabilita pozornosti; problémy s abstraktným a logickým myslením; ťažkosti pri vykonávaní cielených opatrení; emocionálna nestabilita a mierne poruchy správania; veľmi veľká sugestibilita, často vedúca k úplnej závislosti od vplyvu neoprávnených osôb.

Špecialisti poznamenávajú, že prvé príznaky miernej neurokognitívnej odchýlky v mnohých prípadoch možno zistiť až po začiatku školského vzdelávania detí - 8-9 rokov, keď je ťažšie zvládnuť učebné osnovy. Podľa britských psychiatrov asi 87% detí s miernou mentálnou retardáciou je len o niečo pomalšie, aby sa naučili nové informácie a zručnosti.

So stredne ťažkou mentálna retardácia IQ je stanovená na úrovni 35-49 bodov, a ak je ťažká - medzi 20-34 - to znamená, že schopnosť myslieť samostatne, je minimálna (v prvom prípade), alebo nefunguje vôbec. Takéto deti môžu dobre spať a jesť, rýchlo sa unavia a podráždia. Priebeh vývoja je jasne vysledovaný už v ranom veku: sedieť, plaziť, chodiť a hovoriť, tieto deti začínajú neskoršie vekové normy. Hoci napriek všetkým problémom môžu deti s imbecilom zvládnuť minimálnu slovnú zásobu. Tiež existujú problémy s jemnými motorickými zručnosťami, s nízkou schopnosťou zapamätať si a ovládať najjednoduchšie akcie pre samoobslužné služby.

Mentálna retardácia sa týka neprogredientnym, že nie je progresívny stav, ale príznaky mentálna retardácia u detí so stredne ťažkou až ťažkou retardáciu s vekom jasnejšie ostatným, najmä v porovnaní so svojimi rovesníkmi bez zdravotného postihnutia. To sa prejavuje v kompletnom neschopnosť kontrolovať a prispôsobiť ich správanie, čo často vedie k abnormálne správanie vo forme krídlach za miešania, kým afektívnych porúch, epilepsie, ako záchvatov a psychózy s prvkami agresivity. Z 5% až 15% detí s mentálnym postihnutím má problémy so správaním, ktoré sú pre tých, ktorí sa o ne starajú, významným problémom. Avšak, s mentálnou retardáciou spôsobenou kongenitálna hypotyreóza, deti pomalé a apatický, ich pohyby spomalil, to môže byť úplný nedostatok sluchu a reči. Všeobecne platí, že v každom prípade je prejavom určitých príznakov určiť nielen rozsah poškodenia mozgu, ale jej patogenézy.

Zvlášť deti s mentálnou retardáciou hlbokým (IV) úrovni videný v neprítomnosti kognitívnych schopností (IQ hladina idiotství aspoň 20 bodov), neprichádza do úvahy. Hlboká mentálna retardácia u detí je takmer vždy určená pri narodení alebo krátko potom. Väčšina z týchto detí má významné poškodenie centrálneho nervového systému a sú schopné reagovať na vonkajšie podnety, vnímať, poznať svojich rodičov, cítiť a vyjadrovať emócie (bez vedomej mimikry), koordinovať pohyby, dotknúť veci, cítiť, chuť, vôňa, a dokonca aj bolesti. Častým príznakom je mechanické viacnásobné opakovanie toho istého pohybu alebo, naopak, spadnutie do stavu úplnej nehybnosti.

Je potrebné si uvedomiť, že pre niektoré syndrómového oligophrenia (Downov syndróm, crouzonův syndróm, Apertův a kol.), Ktorá spočíva v typických vonkajších znakov, najmä kraniofaciálnych abnormalít, poruchy vedenia okohybných nervov (s škúlenie alebo nystagmus) a celkovej svalovej inervácie (s parézy alebo kŕče). A zo strany kardiovaskulárneho a endokrinného systému existuje mnoho nešpecifických symptómov.

Diagnóza oligofrénie u detí

Štúdium histórie (vrátane rodinných príslušníkov), úplné informácie o tehotenstve a pôrode u matky, hodnotenie fyziologického vývoja dieťaťa a jeho spoločného - základu, ktorý je založený Diagnostika mentálna retardácia u detí. Avšak, detské psychiatrami netají tým, že dojčatá a predškolský vek na akej mentálnej retardácii (ibaže, samozrejme, je nie vyhlásil syndróm), je dosť ťažké: testovanie úrovne duševnej spôsobilosti k Wexler (pre WAIS verzia pre predškolákov) je určený pre deti päť rokov a starších, na posúdenie úrovne adaptačného správania a komunikovateľnosti - pomocou špeciálnej ratingovej stupnice - nie je ani jednoduché. Zostáva kontrolovať slovnú zásobu a možnosť pridávať kocky.

Takže skúška duševného vývoja (okrem výrazného slabomyseľnosť a idiotství) je ťažké, ale lekár musí byť čo najpresnejší štruktúrovať príznaky (často nešpecifické) a prepojenie s klinickým obrazom vývoja príčiny oneskorenia.

To môže pomôcť krvné testy - všeobecné, biochemické, na enzýmy v RW, anti-HSV-IgM, toxoplazmózu a CMV (cytomegalovírus), test moču na aminokyseliny, genetické testovanie, atď .. A iba inštrumentálne diagnostika - encephalography, CT a MRI mozgu - dokáže zistiť existujúce kraniocerebrálne poruchy. Ďalšie informácie nájdete v článku Diagnostika mentálnej retardácie.

Správnosť vývojovej patológie je určená diferenciálnou diagnózou, pretože mnohé stavy a ochorenia (epilepsia, schizofrénia atď.) Majú čiastočne podobnú psychoneurologickú symptomatológiu.

V 66 diagnózou mentálna retardácia svet detí je vykonávané v súlade s rozvinutými American Psychiatric Association (APA) Diagnostické vedenie Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM) a je založený na troch kritériách: deficit všeobecnej inteligencie, významné obmedzenie v jednej alebo viacerých oblastí adaptívneho správania a dôkazy o tom, že obmedzenia inteligencie sa prejavili deťom alebo dospievajúcim.

[10], [11], [12]

Liečba oligofrénie u detí

Zabezhnye lekári priamo povedať rodičom detí s oligofréniou, že mentálna retardácia nie je choroba, ale stav, a je nemožné vyliečiť takéto deti: nie je žiadny liek na oligofréniu.

Preto liečba mentálna retardácia u detí - je v skutočnosti, rehabilitácie detí s mentálnou retardáciou: vďaka úsiliu rodičov a učiteľov špeciálnych škôl, väčšina detí s mentálnou retardáciou (okrem blbostí a slabomyseľnosť ťažké) môže veľa naučiť. Len to bude trvať viac času a bude vyžadovať väčšie úsilie.

Deti s ľahkým mentálnym zaostalosti je nutné venovať pozornosť, podporu a pozitívnu motiváciu, a deti so stredne ťažkým mentálnym postihnutím by mali pomôcť zvládnuť základné zručnosti v komunikácii s ostatnými deťmi a dospelými, zvyknuté na jednoduchý samoobsluhy. V špeciálnych školách rehabilitačné metódy vykonané lekárske nápravné pedagogiky, a mnoho detí so stredne ťažkou mentálnou retardáciou dostávať počiatočnú základných výpočtových úkonov, písanie, čítanie, kreslenie, manuálnu prácu.

Etiologická liečba je použiteľná v prípadoch, keď je oligofrézia spojená s dedičnými metabolickými poruchami alebo fermentopatiami (fenylketonúria).

Sú predpísané symptomatickú liečbu mentálnej retardácie u detí - pomocou trankvilizéry (sedácia) alebo neuroleptiká (antipsychotiká) - zameraný na odstraňovanie vysokého napätia a obsedantno-kompulzívnej poruchy, zlepšenie nálady, a tiež nutné psychotické excitácie a závažných porúch správania sa silnou agresivitou ,

Ale tieto lieky spôsobujú množstvo vedľajších účinkov, a chronické podávanie antipsychotík je prakticky nevyhnutné následky v podobe extrapyramidálnych motorických porúch, stuhnutosť a nedobrovoľné svalové kŕče, pretrvávajúce poruchy spánku a zrakovej ostrosti. Pamäť môže tiež klesať a vzniknúť amnézia.

Výhodnejšie je použitie vitamínov skupiny B. Napríklad liek Gamalate B6 (perorálne roztoky) - hydrobromidu s glutamátom horečnatý, gamaaminomaslovým a vitamínu B6, ktorá má upokojujúci účinok (inhibuje CNS budiaci procesy), a zároveň čas pomáha zvyšovať koncentráciu a pamäť.

Alternatívna liečba oligofrénie u detí zahŕňa liečbu bylín: odvar z koreňov valeriánskej drogy (deťom by sa nemala podať lieková alkoholická tinktúra). Rovnako sa používajú liečivé rastliny ginkgo biloba a koreň ženšenu. Homeopatia pri liečbe detí s mentálnou retardáciou sa neuplatňuje.

Prognóza oligofrénie u detí je celoživotná menejcennosť intelektu rôznych stupňov a sprievodné problémy duševnej povahy. V ťažkých formách (významná imbecilita) a hlboká oligofrénia (idiocyty), postihnutie, ktoré môže vyžadovať prítomnosť v špecializovaných lekárskych zariadeniach.

Prevencia oligofrénie je úplné vyšetrenie ženy pri plánovaní tehotenstva (musí prejsť krvným testom na infekciu TORCH); by mali byť konzultované genetici, najmä ak v dejinách rodín budúcich rodičov boli prípady narodenia detí s rôznymi syndrómami mentálneho postihnutia. Povinná liečba pred tehotenstvom podlieha vrodenej toxoplazmóze, cytomegálii, syfilizácii. Tehotné ženy by mali užívať kyselinu listovú v prvom trimestri tehotenstva a dávajte si pozor na infekcie (osýpky rubeoly atď.)

Podľa Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie (AACAP) takmer 6,5 milióna ľudí v Spojených štátoch trpí mentálnou retardáciou, z ktorých viac ako 550 000 je vo veku od 6 do 20 rokov. Vo Veľkej Británii sú deti a dospievajúci s rôznou mierou oligofrénie až 300 000.

Oligofrénia u detí postihuje 2-3% z celkovej populácie planéty. 75-90% má ľahkú formu patológie.