Mentálna retardácia u detí

Mentálna retardácia je stav spôsobený vrodeným alebo včas získaným nedostatočným vývojom psychiky s výrazným nedostatkom inteligencie, ktorý sťažuje alebo úplne znemožňuje jednotlivcovi primerané sociálne fungovanie.

Termín „mentálna retardácia“ sa v svetovej psychiatrii za posledné dve desaťročia všeobecne ujal a nahradil termín „oligofrénia“, ktorý bol dlhodobo rozšírený v našej krajine a niektorých ďalších krajinách.

Termín „oligofrénia“ je užší a používa sa na označenie stavu, ktorý spĺňa niekoľko jasných kritérií.

• Celková mentálna nedostatočnosť s prevahou slabosti abstraktného myslenia. Prejav porušení inteligenčných predpokladov (pozornosť, pamäť, pracovná kapacita) je menší, nedostatočný rozvoj emocionálnej sféry je menej závažný.
• Neprogresívnosť mentálneho postihnutia a nezvratnosť patologického procesu, ktorý spôsobil nedostatočný vývoj.

Pojem „mentálna retardácia“ je širší a správnejší, pretože zahŕňa ochorenia s vrodeným alebo včas získaným nedostatočným rozvojom mentálnych funkcií, pri ktorých sa pozoruje progresívna povaha poškodenia mozgu. Klinicky sa to zistí iba pri dlhodobom pozorovaní.

Mentálna retardácia sa vyznačuje výrazným poklesom intelektuálnych schopností v porovnaní s priemerom (často vyjadreným ako IQ pod 70 – 75) v kombinácii s obmedzením viac ako 2 z nasledujúcich funkcií: komunikácia, samostatnosť, sociálne zručnosti, starostlivosť o seba, využívanie komunitných zdrojov, udržiavanie osobnej bezpečnosti. Liečba zahŕňa vzdelávanie, prácu s rodinou a sociálnu podporu.

Nie je vhodné posudzovať závažnosť mentálnej retardácie výlučne na základe inteligenčného kvocientu (IQ) (napr. mierna 52 – 70 alebo 75; stredná 36 – 51; ťažká 20 – 35; a ťažká menej ako 20). Klasifikácia musí tiež zohľadňovať úroveň pomoci a starostlivosti, ktorú pacient potrebuje, od občasnej podpory až po vysokú úroveň nepretržitej pomoci pri všetkých činnostiach. Tento prístup sa zameriava na silné a slabé stránky jednotlivca a ich vzťah k potrebám pacientovho prostredia a očakávaniam a postojom rodiny a spoločnosti.

Približne 3 % populácie žije s IQ nižším ako 70, čo je najmenej o 2 štandardné odchýlky pod priemerným IQ bežnej populácie (IQ menej ako 100); ak sa zohľadnia potreby starostlivosti, iba 1 % populácie má ťažké mentálne postihnutie (ID). Ťažké mentálne postihnutie sa vyskytuje u detí všetkých socioekonomických skupín a úrovní vzdelania. Menej závažné mentálne postihnutie (pri ktorom pacient vyžaduje nekonzistentnú alebo obmedzenú starostlivosť) je častejšie v skupinách s nižším socioekonomickým statusom, podobne ako pozorovanie, že IQ častejšie koreluje so školskými výsledkami a socioekonomickým statusom ako so špecifickými organickými faktormi. Nedávne štúdie však naznačujú úlohu genetických faktorov pri rozvoji mierneho kognitívneho poškodenia.

Kódy ICD-10

V ICD-10 je mentálna retardácia kódovaná pod položkou F70 v závislosti od závažnosti mentálneho postihnutia. Ako prvé diagnostické vodítko sa používa všeobecný intelektuálny index stanovený Wechslerovou metódou. Na posúdenie mentálnej retardácie sa akceptujú nasledujúce ukazovatele IQ:

• indikátor v rozmedzí 50-69 - mierna mentálna retardácia (F70);
• indikátor v rozmedzí 35-49 - mierna mentálna retardácia (F71);
• indikátor v rozmedzí 20-34 - ťažká mentálna retardácia (F72);
• skóre pod 20 naznačuje ťažkú mentálnu retardáciu (F73).

Štvrtý znak sa používa na určenie závažnosti porúch správania, ak nie sú spôsobené sprievodnou duševnou poruchou:

• 0 - minimálne alebo žiadne porušenia;
• 1 - významné poruchy správania vyžadujúce liečebné opatrenia;
• 8 - iné poruchy správania;
• 9 - poruchy správania nie sú definované.

Ak je známa etiológia mentálnej retardácie, mal by sa použiť ďalší kód z ICD-10.

Epidemiológia mentálnej retardácie

Prevalencia mentálnej retardácie medzi rôznymi vekovými skupinami populácie sa výrazne líši, čo vysvetľuje dôležitosť kritéria sociálnej adaptácie pri stanovovaní diagnózy. Maximálne hodnoty tohto ukazovateľa pripadajú na vek 10 – 19 rokov, kedy spoločnosť kladie vysoké nároky na kognitívne schopnosti populácie (školská dochádzka, odvod do vojenskej služby atď.).

Výskyt mentálnej retardácie na celom svete sa pohybuje od 3,4 do 24,6 na 1000 ľudí.

Skríning

Skríning sa používa na včasnú diagnostiku mentálnej retardácie spôsobenej metabolickými poruchami. Spolu s fenylketonúriou môže byť skríning zameraný na identifikáciu homocystinúrie, histidinémie, choroby javorového sirupu, tyrozinémie, galaktozémie, lyzinémie a mukopolysacharidóz. Špeciálna diéta môže pomôcť predchádzať mentálnemu postihnutiu alebo ho výrazne zmierniť. Preventívne opatrenia zahŕňajú zlepšenie starostlivosti o tehotné ženy vrátane pôrodníctva, prevenciu neuroinfekcií a traumatických poranení mozgu u malých detí a jódovú profylaxiu pre ľudí žijúcich v oblastiach s nedostatkom jódu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny mentálnej retardácie

Inteligenciu určujú genetické aj environmentálne faktory. Deti, ktorých rodičia majú mentálne postihnutie, sú vystavené vyššiemu riziku vzniku mnohých duševných (psychologických) vývojových porúch, hoci čisto genetický prenos je menej častý. Napriek pokrokom v genetike, ktoré zvýšili pravdepodobnosť identifikácie príčiny mentálneho postihnutia pacienta, zostáva konkrétna príčina v 60 – 80 % prípadov neurčená. Častejšie sa príčina zistí v závažných prípadoch. Porucha reči a osobných a sociálnych zručností je s väčšou pravdepodobnosťou dôsledkom emocionálnych problémov, psychosociálnej deprivácie, vývojových porúch školských zručností alebo hluchoty ako mentálneho postihnutia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prenatálne faktory

Mentálna retardácia môže byť spôsobená množstvom chromozómových abnormalít a genetickými metabolickými a nervovými ochoreniami.

Medzi vrodené infekcie, ktoré môžu spôsobiť mentálnu retardáciu, patria infekcie spôsobené vírusom rubeoly, cytomegalovírusom, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum a HIV.

Vystavenie plodu liekom a toxínom môže spôsobiť mentálnu retardáciu. Fetálny alkoholový syndróm je najčastejšou príčinou v tejto skupine. Medzi ďalšie príčiny mentálnej retardácie patria antikonvulzíva, ako je fenytoín alebo valproát, chemoterapeutiká, vystavenie žiareniu, olovu a metylortuti. Závažná podvýživa počas tehotenstva môže ovplyvniť vývoj mozgu plodu, čo vedie k mentálnej retardácii.

Intranatálne faktory

Komplikácie predčasného pôrodu alebo nezrelosti, krvácanie do CNS, periventrikulárna leukomalácia, pôrod panvovým koncom, pôrod kliešťami, viacpočetné tehotenstvo, placenta previa, preeklampsia a intrapartálna asfyxia môžu zvýšiť riziko mentálneho postihnutia. Riziko je zvýšené u dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou vzhľadom na gestačný vek; mentálne postihnutie a nízka pôrodná hmotnosť majú rovnaké príčiny. Dojčatá s veľmi nízkou a extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou majú rôzne stupne zvýšeného rizika mentálneho postihnutia v závislosti od gestačného veku, obdobia pôrodu a kvality starostlivosti.

Chromozomálne a genetické príčiny mentálnej retardácie

Chromozomálne ochorenia	Genetické metabolické ochorenia	Genetické ochorenia nervového systému
Syndróm plaču pri chatovaní Downov syndróm Syndróm fragilného X chromozómu Klinefelterov syndróm Mozaicizmus Trizómia 13 (Patauov syndróm) Trizómia 18 (Edwardsov syndróm) Turnerov syndróm (Šereševského-Turner)	Autozomálne recesívne: Aminoacidúrie a acidémie Peroxizomálne ochorenia: Galaktozémia Choroba javorového sirupu Fenylketonúria Lyzozomálne defekty: Gaucherova choroba Hurlerov syndróm (mukopolysacharidóza) Niemannova-Pickova choroba Tay-Sachsova choroba X-viazané recesívne ochorenia: Leschov-Nyhanov syndróm (hyperurikémia) Hunterov syndróm (variant mukopolysacharidózy) Loweho okulocerebrorenálny syndróm	Autozomálne dominantné: Myotonická dystrofia Neurofibromatóza Tuberózna skleróza Autozomálne recesívne: Primárna mikrocefália

Postnatálne faktory

Podvýživa a psychoemocionálna deprivácia (nedostatok fyzickej, emocionálnej a kognitívnej podpory potrebnej pre rast, vývoj a sociálnu adaptáciu) u detí v prvých rokoch života môžu byť najčastejšími príčinami mentálnej retardácie na celom svete. Mentálna retardácia môže byť dôsledkom vírusovej a bakteriálnej encefalitídy (vrátane neuroencefalopatie spojenej s AIDS) a meningitídy, otravy (napr. olovom, ortuťou), ťažkej podvýživy, ako aj nehôd zahŕňajúcich úraz hlavy alebo asfyxiu.

Príčiny a patogenéza mentálnej retardácie

Príznaky mentálnej retardácie

Medzi skoré prejavy patrí oneskorený intelektuálny vývoj, nezrelé správanie a obmedzené zručnosti v oblasti starostlivosti o seba. Niektoré deti s miernym mentálnym postihnutím nemusia vyvinúť rozpoznateľné príznaky až do predškolského veku. Intelektuálne postihnutie sa však často diagnostikuje v skorom štádiu u detí s ťažkým až stredne ťažkým postihnutím a v spojení s fyzickými a vývojovými anomáliami alebo príznakmi stavu (napr. detská mozgová obrna), ktorý môže súvisieť so špecifickou príčinou mentálneho postihnutia (napr. asfyxia počas pôrodu). Vývojové oneskorenia sa zvyčajne prejavia v predškolskom veku. U starších detí je charakteristickým znakom nízke IQ v kombinácii s obmedzeniami adaptačných behaviorálnych zručností. Hoci sa vývojové vzorce môžu líšiť, deti s mentálnym postihnutím majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť pomalého progresu než zastavenia vývoja.

Niektoré deti môžu mať detskú mozgovú obrnu alebo iné motorické poruchy, oneskorený vývoj reči alebo stratu sluchu. Tieto motorické alebo senzorické poruchy sa môžu podobať kognitívnym poruchám, ale nie sú nezávislými príčinami. Ako deti rastú a psychicky dospievajú, môžu sa stať úzkostlivými alebo depresívnymi, ak ich iné deti odmietajú alebo ak sú znepokojené vnímaním, že ich ostatní považujú za odlišných alebo menejcenných. Dobre navrhnuté školské programy, ktoré zahŕňajú takéto deti v sociálnom a akademickom prostredí, môžu maximalizovať sociálnu integráciu a zároveň minimalizovať negatívne emocionálne reakcie. U pacientov s mentálnym postihnutím sú problémy so správaním príčinou väčšiny psychiatrických návštev a hospitalizácií. Problémy so správaním sú často situačné a zvyčajne ich možno identifikovať ako spúšťač. Medzi faktory, ktoré predisponujú k nevhodnému správaniu, patria: nedostatok školenia v spoločensky zodpovednom správaní, nekonzistentná disciplína, posilňovanie nevhodného správania, zhoršené komunikačné zručnosti a nepohodlie spôsobené základnými fyzickými poruchami a duševnými poruchami, ako je depresia alebo úzkosť. V ústavných zariadeniach patria medzi ďalšie nepriaznivé faktory preplnenosť, nedostatok personálu a nedostatok aktivity.

Príznaky mentálnej retardácie

Klasifikácia mentálnej retardácie

Existuje mnoho autorských klasifikácií mentálnej retardácie, ktoré sú prezentované v relevantných publikáciách. Pri klinickej a patogenetickej diferenciácii mentálnej retardácie je vhodné ju rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• exogénne podmienené, dedičné formy poškodenia mozgu, ktoré nie sú primárne spojené s formovaním anatomického a fyziologického základu inteligencie;
• mierne formy mentálnej retardácie spôsobené genetickou variabilitou normálnej inteligencie.

Klasifikácia mentálnej retardácie

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnóza mentálnej retardácie

Pri podozrení na mentálne postihnutie sa posudzuje psychologický vývoj a inteligencia, zvyčajne personálom včasnej intervencie alebo školským personálom. Štandardizované testy inteligencie môžu naznačovať podpriemernú inteligenciu, ale ak výsledok nezodpovedá klinickým údajom, mal by sa spochybniť kvôli možnosti chyby; zdravotné ťažkosti, motorické alebo senzorické poruchy, jazykové bariéry alebo kultúrne rozdiely môžu ovplyvniť výkon dieťaťa v teste. Takéto testy majú tiež sklon k priemernej triede, ale sú vo všeobecnosti prijateľné na hodnotenie inteligencie u detí, najmä starších detí.

Neurovývojové testovanie pomocou testov, ako je Dotazník veku a štádií vývoja alebo Hodnotenie vývojového stavu rodičmi (PEDS), poskytuje hrubý odhad psychologického (mentálneho) vývoja u mladších detí a môže ho vykonávať lekár alebo iní. Takéto merania by sa mali používať len na skríningové účely a nie ako náhrada za štandardizované testy inteligencie, ktoré by mal vykonávať iba kvalifikovaný psychológ. Neurovývojové hodnotenie by sa malo vykonať hneď, ako vznikne podozrenie na vývinové oneskorenie. Všetky prípady stredne ťažkej až ťažkej mentálnej retardácie, progresívneho postihnutia, neuromuskulárnych porúch alebo podozrenia na záchvatové poruchy by mal vyšetriť skúsený pediater špecializujúci sa na neurovývinovú starostlivosť alebo detský neurológ.

Po zistení mentálneho postihnutia je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na určenie jeho príčiny. Presná identifikácia príčiny môže poskytnúť usmernenie pre budúci vývoj dieťaťa, usmerniť vzdelávacie programy, pomôcť pri genetickom poradenstve a pomôcť znížiť pocit viny rodičov. Anamnéza (vrátane perinatálnej anamnézy, neurovývojovej anamnézy, neurologickej anamnézy a rodinnej anamnézy) môže odhaliť príčinu. Spoločnosť pre detskú neurológiu navrhla algoritmus na hodnotenie dieťaťa s mentálnym postihnutím (globálne neurovývojové oneskorenie). Zobrazovanie mozgu (napr. MRI) môže preukázať malformácie CNS (ako sú tie, ktoré sa pozorujú pri neurodermatózach, ako je neurofibromatóza alebo tuberózna skleróza), korigovateľný hydrocefalus alebo závažnejšie malformácie mozgu, ako je schizencefália. Genetické testovanie môže pomôcť diagnostikovať stavy, ako je Downov syndróm (trizómia 21) štandardným karyotypovým testovaním, delécia 5p (syndróm cri du chat) alebo DiGeorgeov syndróm (delécia 22q) fluorescenčnou in situ hybridizáciou (FISH) a syndróm fragilného X chromozómu priamym testovaním DNA.

Dedičné metabolické ochorenia možno podozrievať na základe klinických prejavov (napr. hypotrofia, letargia, adynamia, vracanie, záchvaty, hypotenzia, hepatosplenomegália, hrubé črty tváre, špecifický zápach moču, makroglosia). Izolované oneskorenie všeobecných pohybov (napr. neskoré sedenie alebo chôdza) alebo jemných pohybov rúk (zlé uchopenie predmetov, kreslenie, písanie) môže naznačovať neuromuskulárne poruchy. V závislosti od podozrenia na príčinu sa vykonávajú špeciálne laboratórne vyšetrenia. Zrak a sluch by sa mali hodnotiť v ranom veku; často je opodstatnené aj vyšetrenie na intoxikáciu olovom.

Diagnóza mentálnej retardácie

[ 22 ], [ 23 ]

Liečba mentálnej retardácie

Liečba a podpora závisia od sociálnych zručností a kognitívnych funkcií. Odporučenie a účasť na programe včasnej intervencie v detstve môže zabrániť alebo znížiť závažnosť postihnutia spôsobeného perinatálnym poranením mozgu. Mali by sa odporučiť realistické a dostupné metódy starostlivosti o dieťa.

Je nevyhnutné poskytnúť rodine chorého dieťaťa podporu a poradenstvo. Hneď ako sa potvrdí diagnóza mentálnej retardácie, rodičia by mali byť informovaní a mali by mať dostatok času na prediskutovanie príčin, následkov, prognózy, budúceho vzdelávania dieťaťa a dôležitosti vyváženia známych prognostických faktorov s negatívnymi sebanaplňujúcimi sa proroctvámi, v ktorých nízke očakávania vedú k zlému funkčnému výsledku. Pre adaptáciu rodiny je nevyhnutné citlivé poradenstvo. Ak rodinný lekár nemôže zabezpečiť koordináciu a poradenstvo, dieťa a rodičia by mali byť odoslaní do centra, kde môžu byť deti s mentálnou retardáciou posúdené a ich rodinám môžu pomôcť špecialisti v rôznych oblastiach medicíny a psychológie; rodinný lekár by však mal naďalej poskytovať lekársku starostlivosť.

Vyšetrenie pacientov s určitými formami mentálnej retardácie

Pravdepodobná príčina	Poskytnuté vyšetrenie
Jedna alebo viacero menších vývojových anomálií, rodinná anamnéza mentálnej retardácie	Chromozomálna analýza CT a/alebo MRI mozgu
Hypotrofia, idiopatická hypotenzia, dedičné metabolické poruchy	Skríning HIV u novorodencov s vysokým rizikom Nutričná a psychosociálna anamnéza Testovanie aminokyselín v moči a/alebo krvi a testovanie enzýmov na diagnostiku ochorení ukladania alebo peroxizomálnych ochorení Stanovenie svalových enzýmov SMA12/60 Kostný vek, röntgen kostí
Kŕče	EEG CT a/alebo MRI mozgu Stanovenie hladiny vápnika, fosforu, horčíka, aminokyselín, glukózy a olova v krvi
Malformácie lebky (napr. predčasné uzavretie stehov, mikrocefália, makrocefália, kraniosynostóza, hydrocefalus), atrofia mozgu, malformácie mozgu, krvácanie do CNS, nádory, intrakraniálne kalcifikácie spôsobené toxoplazmózou, cytomegalovírusovou infekciou alebo tuberóznou sklerózou	CT a/alebo MRI mozgu Skríning na infekcie TORCH Kultivácia moču na vírusy Chromozomálna analýza

Kompletný individuálny program sa vypracúva v spolupráci s príslušnými špecialistami vrátane učiteľov. Na liečbe sprievodných ochorení u detí s poruchou motorických funkcií sa podieľajú neurológovia alebo pediatri špecializujúci sa na neuropsychický vývoj detí, ortopédi a fyzioterapeuti. Logopédi a defektológovia, ako aj audiológovia, poskytujú pomoc v prípade oneskoreného vývoja reči alebo podozrenia na stratu sluchu. Nutriční špecialisti môžu pomôcť pri liečbe podvýživy a sociálni pracovníci môžu znížiť izoláciu od vonkajšieho sveta. V prípade sprievodných duševných porúch, ako je depresia, môžu byť dieťaťu predpísané vhodné psychotropné lieky v dávkach podobných tým, ktoré sa používajú u detí bez mentálnej retardácie. Používanie psychotropných liekov bez behaviorálnej terapie a zmien v prostredí dieťaťa je zriedkavo účinné.

Malo by sa vynaložiť maximálne úsilie na to, aby dieťa žilo doma a nebolo izolované od komunity. Rodinné prostredie môže byť pre dieťa priaznivé alebo negatívne. Rodina môže mať prospech z psychologickej podpory a pomoci s každodennou starostlivosťou o dieťa, ako sú denné centrá starostlivosti, návštevní asistenti alebo odľahčovacie služby. Životné podmienky a prostredie by mali podporovať samostatnosť a učenie sa zručností potrebných na dosiahnutie tohto cieľa. Ak je to možné, dieťa by malo navštevovať vhodne upravené denné centrum alebo školu s rovesníkmi, ktorí nie sú mentálne postihnutí. Zákon o vzdelávaní osôb so zdravotným postihnutím (IDEA), zákon o špeciálnom vzdelávaní v Spojených štátoch, stanovuje, že všetky deti so zdravotným postihnutím musia mať primerané vzdelávacie príležitosti, vzdelávacie programy pre ne musia byť čo najmenej obmedzujúce a musia zabezpečiť maximálne začlenenie takýchto detí do školského a komunitného života. Keď ľudia s mentálnou retardáciou dosiahnu dospelosť, majú k dispozícii rôzne možnosti bývania a zamestnania. Veľké inštitúcie, kde žili a pracovali mentálne postihnutí ľudia, sú teraz nahrádzané bývaním v malých skupinách alebo individuálnymi bytmi, ktoré spĺňajú ich funkčné schopnosti a potreby.

Mnoho ľudí s miernym až stredne ťažkým mentálnym postihnutím sa dokáže o seba postarať, žiť samostatne a uspieť v zamestnaniach, ktoré vyžadujú základné intelektuálne zručnosti. Priemerná dĺžka života sa môže skrátiť v závislosti od etiológie poruchy, ale lekárska starostlivosť zlepšuje dlhodobé zdravotné výsledky u ľudí so všetkými typmi mentálneho postihnutia. Ľudia s ťažkým mentálnym postihnutím zvyčajne potrebujú celoživotnú starostlivosť a podporu. Čím závažnejšie je postihnutie a nehybnosť, tým vyššie je riziko úmrtia.

Mentálna retardácia - liečba

Prevencia mentálnej retardácie

Lekársko-genetické poradenstvo nám umožňuje poskytnúť odporúčania týkajúce sa nežiaducosti tehotenstva v prípade dedičného zaťaženia niektorými formami mentálnej retardácie z dôvodu vysokého rizika narodenia chorého dieťaťa. Počas prenatálnej diagnostiky pomocou amniocentézy v 14. – 16. týždni tehotenstva sa identifikujú metabolické ochorenia (homocystinúria, choroba javorového sirupu, mukopolysacharidózy), čo nám pri riziku chromozomálnych abnormalít umožňuje odporučiť ukončenie tehotenstva.

Vyhľadanie lekársko-genetického poradenstva môže pomôcť párom s vysokým rizikom, že budú mať dieťa s mentálnou retardáciou, pochopiť potenciálne riziká. Ak je dieťaťu diagnostikovaná mentálna retardácia, určenie etiológie môže rodine poskytnúť informácie o pravdepodobnosti, že sa im v budúcnosti narodí dieťa s touto poruchou.

Vysokorizikové páry, ktoré sa rozhodnú mať dieťa, často podstupujú prenatálne testy, aby umožnili ukončenie tehotenstva a následné plánovanie rodičovstva. Amniocentéza alebo odber choriových klkov dokáže odhaliť dedičné metabolické a chromozomálne poruchy, nosičské stavy a malformácie CNS (napr. defekty neurálnej trubice, anencefália). Ultrasonografia dokáže tiež odhaliť defekty CNS. Materský alfa-fetoproteín je dobrým skríningovým testom na defekty neurálnej trubice, Downov syndróm a ďalšie ochorenia. Amniocentéza sa odporúča všetkým tehotným ženám nad 35 rokov (pretože majú zvýšené riziko narodenia dieťaťa s Downovým syndrómom) a ženám s rodinnou anamnézou vrodených metabolických porúch.

Očkovanie proti rubeole prakticky eliminovalo vrodenú rubeolu ako príčinu mentálnej retardácie. Očkovanie proti cytomegalovírusovej infekcii je v súčasnosti vo vývoji. Výskyt mentálnej retardácie klesá vďaka neustálemu zlepšovaniu a zvýšenej dostupnosti pôrodníckej a novorodeneckej starostlivosti a používaniu výmennej transfúzie a imunoglobulínu Rh o ₍ D) na prevenciu a liečbu hemolytickej choroby novorodencov; zlepšené prežívanie detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou sa udržiava, ale výskyt mentálnej retardácie zostáva nezmenený.

Prognóza mentálnej retardácie

Prognóza závisí od etiopatogenetického variantu mentálnej retardácie a sociálno-psychologických podmienok výchovy.

Pri progresívnych formách, pri ktorých je mentálna retardácia len jedným z prejavov ochorenia, je prognóza vo väčšine prípadov zlá. Duševný vývoj sa v určitom štádiu zastaví a dochádza k postupnému rozpadu získaných motorických a mentálnych funkcií. K úmrtiu dochádza v detstve alebo dospievaní v dôsledku sprievodných infekcií.

Neprogresívne formy mentálnej retardácie sa vyznačujú pozitívnou evolučnou dynamikou s pomalým, ale progresívnym vývojom mentálnych funkcií s najväčším oneskorením vo vyšších formách kognitívnej činnosti - generalizácii a abstrakcii. Významnú úlohu zohrávajú faktory sociálno-psychologického charakteru (rodinné prostredie, prítomnosť alebo absencia komplikujúcich patocharakterologických porúch, včasnosť a primeranosť vzdelávania, získavanie pracovných zručností).

V prípadoch ľahkej mentálnej retardácie, nekomplikovanej duševnými poruchami, je v dospelosti možné prispôsobiť sa prostrediu, ktoré nekladie špeciálne nároky na ich abstraktno-logickú úroveň.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]