Opisthorchiasis hepatitis

Opisthorchiáza je parazitárne ochorenie spôsobené pečeňovými motolicami, ktoré postihujú hepatobiliárny systém a pankreas. Vyznačuje sa polymorfizmom klinických prejavov a chronickým priebehom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ako sa vyvíja opisthorchiázová hepatitída?

Po vstupe do ľudského gastrointestinálneho traktu prenikajú metacerkárie do žlčovodov, žlčníka a pankreatických vývodov. Opisthorchiáza sa nachádza v intrahepatálnych žlčovodoch u 100 % infikovaných jedincov, v žlčníku u 60 % a v pankrease u 36 %.

Metacerkárie, ktoré prenikli do hepatobiliárneho systému, dosiahnu pohlavnú dospelosť po 3-4 týždňoch a potom začnú klásť vajíčka.

Rozlišuje sa akútna opisthorchiáza (od niekoľkých dní do 4-8 týždňov), spojená s migráciou lariev parazitov a rozvojom toxicko-alergického syndrómu na metabolity spôsobené larvami, a chronická opisthorchiáza (trvá 15-25 rokov).

Hlavným faktorom patogenézy v akútnej fáze opisthorchiázy je kombinácia vývoja alergických reakcií okamžitého a oneskoreného typu, ktoré vznikajú v dôsledku senzibilizácie ľudského tela produktmi metabolizmu a rozpadu opisthorchisu a poškodených tkanív samotných parazitov. Okrem toho opisthorchis mechanicky poškodzuje steny žlčovodov a pankreatických vývodov. Hromadenie parazitov, ich vajíčok, hlienu a deskvamovaného epitelu v vývodoch hepatopankreatického systému vytvára prekážku odtoku žlče a pankreatickej sekrécie. Stáza žlče prispieva k rozvoju sekundárnej infekcie, ktorej patogény prenikajú do tela vzostupnou (cez žlčovody) a zostupnou (hematogénnou) cestou.

Morfológia opisthorchiázy pri hepatitíde

Najvýraznejšie morfologické zmeny pri opisthorchiáze sa vyskytujú v pečeni a intrahepatálnych žlčových cestách.

Makroskopicky: pečeň je zväčšená, s kožovitým predným okrajom, má zrasty s bránicou a subkapsulárnu cholangioektáziu.

Mikroskopicky sa odhaľujú rôzne dystrofické, atrofické zmeny v parenchýme, občas - ložiská nekrózy. Najviac postihnuté sú hepatocyty nachádzajúce sa v blízkosti žlčovodov. Poruchy v jadrovom aparáte a organelách hepatocytov sa zisťujú na ultramikroskopickej a cytogenetickej úrovni vo forme hrubých deštruktívnych zmien v organelách, až po lýzu a nekrózu. Žlčovody majú zhrubnuté steny a nerovnomerne široké lúmeny, obsahujú opisthorchiázu; charakteristická je valcovitá alebo sakulárna cholangioektázia, produktívna cholangitída s proliferáciou epitelu žlčovodu, sprevádzaná tvorbou alveolárno-tubulárnych štruktúr, ktorých bunky sú bohaté na hlien s vysokým obsahom mukopolysacharidov. Súbežne s proliferáciou epitelových buniek žlčovodu rastie okolité spojivové tkanivo, čo vedie k výraznému zhrubnutiu stien žlčovodu.

Intrahepatálna cholangioektázia sa najčastejšie nachádza na viscerálnom povrchu ľavého laloku pečene subkapsulárne a prejavuje sa ako belavé, skrútené pruhy.

Hyperplastické procesy pri chronickej opisthorchiáze postihujú celý systém žlčových ciest vrátane extrahepatálnych žlčových ciest, čo vedie k tvorbe rôznych striktúr spoločného žlčovodu a cystického vývodu.

Príznaky opisthorchiázovej hepatitídy

Inkubačná doba opisthorchiázy je od 4 do 35 dní. Ochorenie začína akútne, so zvýšením telesnej teploty na febrilné hodnoty, horúčka trvá niekoľko dní až 2 mesiace; dochádza k intoxikácii, ktorá sa prejavuje malátnosťou a slabosťou.

U detí je vo väčšine prípadov nástup ochorenia subakútny, s podtónom subfebrilnej teploty, bolesti brucha, zvyčajne v pravom hypochondriu a epigastriu, a malátnosti.

U dospelých a detí v akútnej fáze opisthorchiázy je pečeň zväčšená, bolestivá pri palpácii, slezina sa dá nahmatať z hypochondria. V niektorých prípadoch sa objavuje žltačka, od miernej až po intenzívnu, ktorá je často spojená s preťažením: v žlčových cestách.

Alergické príznaky vo forme rôznych kožných vyrážok, svrbenia a Quinckeho edému sú mimoriadne charakteristické pre akútnu opisthorchiázu.

Okrem poškodenia hepatobiliárneho systému sa môžu pozorovať aj iné patologické procesy (z gastrointestinálneho traktu, obličiek atď.).

Biochemický krvný test odhaľuje zvýšenie aktivity aminotransferáz 2-7-krát v porovnaní s normou, zvýšenie hladiny bilirubínu, často konjugovaného.

Klinický krvný obraz ukazuje leukocytózu, eozinofíliu (od 20 do 60 %) a zvýšenú ESR.

Priebeh opisthorchiázy pri hepatitíde

Akútne štádium opisthorchiázy spravidla neustúpi, proces sa stáva chronickým. U miestnej populácie sa v ložiskách opisthorchiázy pozoruje primárna chronická forma opisthorchiázy. Trvanie ochorenia je od 2 do 20 rokov alebo viac. Pri kombinovanom priebehu opisthorchiázy a vírusovej hepatitídy sa zaznamenáva zvýšenie frekvencie stredne ťažkých a ťažkých foriem ochorenia, významná závažnosť bolestivých syndrómov z pečene a žlčníka. Pri výskyte hepatitídy B, C a D u detí s opisthorchiázou sa zvyšuje frekvencia smrteľných prípadov, zatiaľ čo pri monoinvázii opisthorchiázy sa smrteľné prípady u detí nepozorujú.

Ak opisthorchiáza trvá viac ako 5 rokov, vznikajú závažné komplikácie vo forme striktúry cystického vývodu, stenózy veľkej dvanástnikovej papily, chronickej cholestatickej hepatitídy, cýst a abscesov pečene atď.

Klinická klasifikácia

Existuje akútna a chronická opisthorchiáza. Akútna opisthorchiáza sa delí na larválnu (larválnu) a parazitickú vo forme nasledujúcich syndrómov: febrilný, tyfusovitý, artralgický, hepatopankreatický, bronchopulmonálny a zmiešaný.

Chronická opisthorchiáza sa vyskytuje v nasledujúcich variantoch: latentná, subklinická. angiocholecystitída, hepatocholecystitída, gastroangiocholecystitída, hepatocholecystopankreatitída, asociovaná. Chronická opisthorchiáza sa klinicky prejavuje najmä príznakmi chronickej cholecystitídy a pankreatitídy. Cholecystopatický variant ochorenia má obraz chronickej recidivujúcej cholecystitídy, cholangiocholecystitídy, cholestatickej hepatitídy.

Hlavnými klinickými syndrómami sú bolesť brucha a dyspeptické príznaky. U prevažnej väčšiny pacientov je bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu a epigastriu. Bolesť je konštantná, charakterizovaná ako tlaková, pichľavá, rôznej intenzity. Hepatomegália je konštantným príznakom; súčasne môže byť zväčšená slezina. Dyspeptické príznaky sa prejavujú stratou chuti do jedla, grganím, vracaním, intoleranciou na mastné jedlá a nestabilitou stolice.

Takmer všetci pacienti s chronickou opisthorchiázou majú výrazný asgenovegetatívny syndróm vo forme slabosti, letargie, bolestí hlavy, závratov,

Prítomnosť zápalových a dyskinetických javov v žlčových cestách sa zaznamenáva počas inštrumentálnych štúdií: ultrazvuk pečene a žlčníka, frakčné chromatické duodenálne sondovanie, hepatobiliárna scintigrafia.

Biochemický krvný test často odhalí zvýšenú hladinu bilirubínu, najmä konjugovaného, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy a GGT s normálnou aktivitou ALT a AST.

V klinickom krvnom teste, rovnako ako v akútnom štádiu opisthorchiázy, sa zistí eozinofília.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnóza opisthorchiázovej hepatitídy

Pre diagnostiku opisthorchiázy sú veľmi dôležité informácie o pobyte v ohnisku opisthorchiázy a konzumácii surových kaprov. Medzi klinickými príznakmi sa pozornosť venuje akútnemu nástupu ochorenia s horúčkou, alergickou vyrážkou a bolesťami brucha, najmä v pravom hypochondriu; medzi laboratórnymi testami - zmenám v periférnej krvi vo forme leukocytózy a výraznej eozinofílie.

Parazitologická diagnostika akútnej opisthorchiázy nie je možná, pretože hlísty začínajú uvoľňovať vajíčka až 6 týždňov po invázii. Na detekciu protilátok proti opisthorchiáze sa odporúča sérologické vyšetrenie pomocou RIGA a ELISA.

Hlavným kritériom pre diagnostiku opisthorchiázy je detekcia vajíčok opisthorchiózy vo výkaloch a dvanástnikovom obsahu. Vajíčka hlíst sa zvyčajne zisťujú najskôr 1 mesiac po nástupe ochorenia a až po viacerých vyšetreniach.

Diferenciálna diagnostika opisthorchiázy s vírusovou hepatitídou sa musí vykonať kvôli významnej podobnosti klinického obrazu ochorení,

Vírusová hepatitída bude indikovaná horúčkou alebo dlhotrvajúcou subfebrilnou teplotou s ťažkou intoxikáciou, veľmi miernou aktivitou aminotransferáz, poškodením žlčových ciest potvrdeným ultrazvukovými údajmi a závažnosťou bolesti v pravom hypochondriu.

Ak nie je s opisthorchiázou spojená vírusová hepatitída, sérologické markery pre vírusy hepatitídy budú negatívne.

[ 10 ], [ 11 ]

Liečba opisthorchiázy pri hepatitíde

Pri liečbe pacientov s opisthorchiázou by sa mal dodržiavať princíp postupnej liečby, patogenetickej terapie (ursosan), špecifickej liečby (praziquantel (biltricid, azinox)) a rehabilitačnej terapie zameranej na obnovenie poškodených funkcií hepatobiliárneho systému, pankreasu a gastrointestinálneho traktu.

Špecifická terapia sa vykonáva pomocou praziquantelu (biltricidu). Biltricid sa používa v akútnom aj chronickom štádiu ochorenia. Liek je účinný proti zrelým aj nezrelým formám parazita. Biltricid sa predpisuje v dávke 60 – 75 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta na jednu liečebnú kúru.

Domáci liek Azinox nie je účinnejší ako Biltricid, predpisuje sa v dávke 30-40 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

Uvedené lieky vedú k úplnému odčerveniu u 86,2 % pacientov s opisgorchiázou.

Účinnosť špecifickej liečby sa hodnotí 3 mesiace po kúre a ďalších 6-12 mesiacov neskôr. Kritériami pre absenciu parazita sú negatívne výsledky trojitej koproovoskopie a jednorazovej duodenálnej sondáže.

Prevencia opisthorchiázy pri hepatitíde

Prevencia opisthorchiázy zahŕňa niekoľko oblastí. Je potrebné identifikovať ohniská opisthorchiázy a liečiť pacientov s opisthorchiázou v ohniskách; vykonávať hygienickú a osvetovú prácu medzi obyvateľstvom v prírodných ohniskách; odčervenie domácich mäsožravcov; kontrolu medzihostiteľov opisthorchiázy. Dezinfekcia kaprov napadnutých metacerkáriami parazita v domácich podmienkach sa vykonáva 32 hodín pri teplote - 28 °C, solenie 20% roztokom soli - 10 dní, varenie - najmenej 20 minút od okamihu varu.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia.