Optická neuritída

Zápalový proces v optickom nervu - neuritída - sa môže vyvinúť vo vláknach aj v membránach. Na klinickom výkone sa rozlišujú dve formy optickej neuritídy: intrabulbar a retrobulbar.

Optická neuritída je zápalový, infekčný alebo demyelinizačný proces, ktorý ovplyvňuje optický nerv. Môže byť klasifikovaný pomocou oftalmoskopie a etiologicky.

Oftalmoskopická klasifikácia

1. Retrobulbárna neuritída, pri ktorej má optický disk normálny vzhľad aspoň na začiatku ochorenia. Najčastejšie je retrobulbárna neuritída u dospelých spojená s roztrúsenou sklerózou.
2. Papillitis je patologický proces, pri ktorom je disk s optickým nervom primárne alebo sekundárne ovplyvnený zmenami v sietnici. Je charakterizovaná hyperémiou a edémom disku rôznych stupňov, ktoré môžu sprevádzať parapapilárne hemoragie vo forme "plameňových jazykov". Klietky v zadnej časti sklovca môžu byť viditeľné. Papilitída je najčastejším typom neuritídy u detí, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých.
3. Neuroretinitída - papilitída v kombinácii so zápalom vrstvy nervových vlákien sietnice. "Hviezdny tvar" v makulárnej oblasti, ktorý predstavuje pevný exsudát, môže na začiatku chýbať, potom sa objaví v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov a stane sa zreteľnejší po vyriešení opuchy disku. V niektorých prípadoch dochádza k parapapilárnemu opuchu sietnice a makulárnemu edému. Neuroretinitída je zriedkavším typom optickej neuritídy a najčastejšie sa spája s vírusovými infekciami a chorobou poškriabania mačiek. Medzi ostatné dôvody - syfilis a lymskej choroby. Vo väčšine prípadov ide o samoregulačnú chorobu, ktorá končí 6 až 12 mesiacov.

Neuroretinitída nie je prejavom demyelinizácie.

Etiologická klasifikácia

1. Demyelinizácia, najčastejšia etiológia.
2. Parainfekčný, môže byť výsledkom vírusovej infekcie alebo očkovania.
3. Infekcia môže byť rhinogenous alebo súvisiace ochorenia "mačacieho škrabnutia", syfilis, ochorenia Lyme, kryptokoková meningitída AIDS a herpes zoster,
4. Autoimunit, spojený so systémovými autoimunitnými ochoreniami.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intubulárna neuritída zrakového nervu

Intubulbárna neuritída (papilitída) - zápal vnútroočnej časti optického nervu, od úrovne sietnice až po mriežkovú platňu skléry. Toto oddelenie sa tiež nazýva hlavou zrakového nervu. Pri oftalmoskopii je táto časť optického nervu k dispozícii na vyšetrenie a doktor podrobne môže sledovať celý priebeh zápalového procesu.

Príčiny intrabulárnej neuritídy. Príčiny ochorenia sú rozmanité. Zápalové činidlá môžu byť:

• Staphylo- a streptokoky,
• aktivátory špecifických infekcií. - kvapavka, syfilis, záškrt, brucelózu, toxoplazmózu, malária, kiahne, týfus, atď.
• vírusy chrípky, parainfluenzy, herpes zoster atď.

Zápal zrakového nervu, je vždy sekundárne, t. E. častou komplikáciou infekcie alebo fokálne zápal akéhokoľvek orgánu, takže ak máte optickú neuritídu vždy nutné konzultovať terapeuta. Vývoj choroby môže viesť k:

• zápalové ochorenia oka (keratitída, iridocyklitída, choroiditída, uveopapilitída - zápal cievneho traktu a hlavu zrakového nervu);
• ochorenia obežnej dráhy (phlegmon, periostitis) a jej trauma;
• zápalové procesy v paranazálnych dutinách (sínusitída, čelná sínusitída atď.);
• tonzilitída a faryngolaritída;
• kazu;
• zápalové ochorenia mozgu a jeho membrán (encefalitída, meningitída, arachnoiditída);
• bežné akútne a chronické infekcie.

Z poslednej príčinu optická neuritída, najčastejšie sú akútne respiračné infekcie (ARI), chrípky a parainfluenzy. Veľmi charakteristické histórie týchto pacientov: 5-6 dní po SARS alebo chrípke, sprevádzané horúčkou, kašľom, nádcha, malátnosť, tam je "miesto" alebo "hmla" v prednej časti oka a vízie sa prudko zníži, teda tam je vizuálny príznaky neuritídy .. Nerv.

Symptómy intrabulárnej neuritídy. Nástup choroby je akútny. Infekcia preniká cez perivaskulárne priestory a sklovca. Celkové a čiastočné poškodenie optického nervu. Celkom lézie videnie je znížená na niekoľko stotín alebo dokonca slepotu môže dôjsť pri čiastočnom videnie môže byť vysoká, a to až do 1,0, ale v zornom poli označená strednej a paracentrální skotómy guľaté, oválne a arkopodobnoy formulár. Nová prispôsobivosť a vnímanie farieb sa tým znižujú. Parametre kritickej frekvencie sútoku blikania a lability zrakového nervu sú nízke. Funkcie oka sú determinované stupňom zapojenia papilomakulárneho zväzku do zápalového procesu.

Oftalmoskopický obraz: všetky patologické zmeny sú sústredené v oblasti optického disku. Disk je hyperemický, farba sa môže zlúčiť s pozadím sietnice, tkanivo je edematózne, edém je exsudatívny. Hranice disku sú stlačené, ale nie je veľké sľubné, ako u stagnujúcich diskov. Exsudát môže naplniť cievny lievik disku a implantovať zadné vrstvy sklovca. Dno oka nie je v týchto prípadoch jasne viditeľné. Na diskete alebo v jeho blízkosti sú zaznamenané pruhy a prerušené krvácania. Tepny a žily sa mierne rozširujú.

Na fluorescenčnú angiografiu je zaznamenaná hyperfluorescencia: s celkovou léziou celého disku, s čiastočne zodpovedajúcimi zónami.

Trvanie akútnej periódy je 3-5 týždňov. Potom sa opuch postupne znižuje, hranice disku sa stávajú jasné, krvácanie sa rozpúšťa. Proces môže skončiť úplným zotavením a obnovením vizuálnych funkcií, aj keď boli na začiatku veľmi nízke. Pri ťažkej neuritídy v závislosti od typu a závažnosti infekcie začína svoju stratu prietoku nervových vlákien a ich rozpad čiastkový substitučnú gliální tkaniva, tj. E. Proces končí očnej atrofie. Stupeň závažnosti atrofie sa mení - od bezvýznamného až po úplné, čo určuje funkcie oka. Takže výsledok neuritídy je rozsah od úplného zotavenia po absolútnu slepotu. Pri atrofii optického nervu na oku je viditeľný monotónne bledý disk s presnými okrajmi a úzkymi vláknami.

Retrobulbárna neuritída zrakového nervu

Retrobulbárna neuritída je zápal zrakového nervu v oblasti od oka až po chiasmu.

Príčiny očné neuritídy sú rovnaké a intrabulbarnogo spojené zostupne infekcií ochorenie mozgu a jeho membrány. V posledných rokoch sa jeden z najčastejších príčin tejto formy zápal zrakového nervu ocele demyelinizačné choroby nervového systému, a roztrúsená skleróza. Aj keď toto nie je pravda, zápalové procesy v celej globálnej očnej literatúry porážke orgán zraku u tohto ochorenia je popísané v časti zaoberajúcej sa zápalom zrakového nervu, pretože klinické prejavy poškodenia optického nervu pri SM charakteristikou zápalu zrakového nervu.

Symptómy retrobulbárnej neuritídy. Existujú tri formy retrobulbárnej neuritídy - periférne, axiálne a priečne.

V periférnej forme začne zápalový proces s obalmi z optického nervu a šíri sa cez septu do jej tkaniva. Zápalový proces má intersticiálny charakter a je sprevádzaný akumuláciou exsudatívneho výpotku v subdurálnom a subarachnoidnom priestore optického nervu. Hlavné ťažkosti pacientov s periférnou neuritídou - bolesť v oblasti obežnej dráhy, ktorá sa zintenzívňuje pohybom očnej bulvy (bolesť v škrupinách). Centrálne videnie nie je narušené, ale v zornom poli je zistené nerovnomerné sústredné zúženie obvodových hraníc o 20-40 °. Funkčné testy môžu byť v rámci bežných limitov.

Pri axiálnej forme (pozorovanej najčastejšie) sa zápalový proces rozvíja prevažne v axiálnom zväzku, sprevádzaný prudkým poklesom centrálneho videnia a výskytom centrálneho dobytka v zornom poli. Funkčné testy sú výrazne znížené.

Prierezová forma je najťažšia: zápalový proces zachycuje celé tkanivo zrakového nervu. Vízia sa znižuje na stotiny a dokonca aj na slepotu. Zápal sa môže začať na obvode alebo v axiálnom zväzku a potom cez prepážku sa rozšíri na zvyšok tkaniva, čo spôsobí vhodný obraz zápalu zrakového nervu. Funkčné testy sú extrémne nízke.

U všetkých foriem očnej neuritídy v akútnej fáze ochorenia, nie sú v očnom pozadí žiadne zmeny, iba po 3-4 týždňoch sa odfarbenie temporálnej polovice alebo celého disku - na dole čiastočné alebo úplné atrofia očného nervu. Výsledok retrobulbárnej neuritídy, ako aj intrabulbar, sa mení od úplného zotavenia až po absolútnu slepotu postihnutého oka.

Liečba optickej neuritídy

Hlavný smer liečby neuritídy (intra- a retrobulbar) by mal byť etiopatogenetický v závislosti od príčiny ochorenia, ale v praxi to nie je vždy možné zistiť. Najprv vymenujte:

• antibiotiká série penicilínov a široké spektrum účinku, je nežiaduce používať streptomycín a iné antibiotiká tejto skupiny;
• sulfanilamidové prípravky;
• antihistaminiká;
• lokálna hormonálna (para- a retrobulbárska) terapia, vo vážnych prípadoch - všeobecné;
• komplexné antivírusová terapia s vírusovými chorobami: antivirotiká (acyklovir, gancyklovir, atď.) a interferónu induktory (Poludanum, pirogenal, amiksin); použitie kortikosteroidov je sporná otázka;
• symptomatická terapia: detoxikačné činidlá (glukóza, hemodez, reopolyglucín); lieky, ktoré zlepšujú proces oxidácie a metabolizmu; skupiny vitamínov C a B.

V neskorších fázach výskytom symptómov zrakového nervu atrofia predpísaných spazmolytiká, ktoré pôsobia na úrovni mikrocirkulácie (Trentalu, Sermion, nicergolin, kyselina nikotínová, xantinol). Odporúča sa vykonať magnetoterapiu, elektro- a laserovú stimuláciu.