Toxické lézie zrakového nervu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Mnohé toxické lézie zrakového nervu sa prejavujú ako retrobulbárna neuritída, ale patológia nie je založená na zápalovom procese, ale na dystrofickom. V dôsledku toxického účinku na nervové vlákna je ich trofizmus narušený až po rozpad nervového tkaniva a jeho nahradenie gliovým tkanivom. Takéto stavy môžu vzniknúť v dôsledku exogénnej alebo endogénnej intoxikácie.

Intoxikácia metylalkoholom

Jednou z najčastejšie uvádzaných príčin poškodenia zrakového nervu je otrava čistým metylalkoholom alebo jeho derivátmi (denaturovaný lieh, laky a iné kvapaliny). Toxická dávka je veľmi individuálna - od vdýchnutia pár až po požitie významného množstva toxickej látky.

V klinickom obraze sa do popredia dostávajú prejavy celkovej intoxikácie: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, gastrointestinálne poruchy, kóma. Niekedy po niekoľkých hodinách, ale častejšie po 2-3 dňoch, je centrálne videnie oboch očí výrazne znížené. Pri vyšetrení pacienta sa v prvom rade venuje pozornosť širokým zreničkám, ktoré nereagujú na svetlo. Žiadne iné zmeny na očiach sa nezistia. Očné pozadie a optický disk zostávajú nezmenené.

Ďalší priebeh ochorenia sa môže líšiť. V niektorých prípadoch je počiatočné zníženie zraku nahradené zlepšením, v iných sa pozoruje remitujúci priebeh: obdobia zhoršenia sa striedajú s obdobiami zlepšenia.

Po 4-5 týždňoch sa vyvíja zostupná atrofia rôzneho stupňa závažnosti. Na funduse sa objavuje odfarbenie disku zrakového nervu. Morfologické vyšetrenie odhaľuje zmeny vo vrstve gangliových buniek sietnice a zrakového nervu, najmä výrazné v intrakanalikulárnej zóne.

Pri poskytovaní pomoci obeti je potrebné v prvom rade pokúsiť sa odstrániť jed z tela (výplach žalúdka, soľné preháňadlo) a podať antidotum - etylalkohol. Ak je pacient v kóme, podáva sa intravenózne 10% roztok etylalkoholu v množstve 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti, v priemere 700-800 ml pri telesnej hmotnosti 70-80 kg. Perorálne - 50-80 ml alkoholu (vodky) každých 5 hodín (počas 2 dní). Indikuje sa hemodialýza, infúzna terapia (podávanie 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného), diuretiká. V prvý deň je podávanie oxidačných činidiel metylalkoholu (glukóza, kyslík, vitamíny) nevhodné.

Intoxikácia alkoholom a tabakom

Toxické lézie zrakového nervu sa vyvíjajú pri zneužívaní alkoholu a fajčení. Ochorenie sa prejavuje ako bilaterálna chronická retrobulbárna neuritída. Jej vývoj je založený nielen na priamych toxických účinkoch alkoholu a nikotínu, ale aj na výskyte endogénneho nedostatku vitamínu B: v dôsledku poškodenia sliznice gastrointestinálneho traktu a pečene sa vitamíny skupiny B nevstrebávajú.

Ochorenie začína postupne, bez povšimnutia. Zrak sa postupne zhoršuje, pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc, keď je zrak už znížený o niekoľko desatín. Slepota sa zvyčajne nevyskytuje, zrak zostáva v rozmedzí 0,1-0,2. V zornom poli sa zisťuje centrálny skotóm a zväčšená slepá škvrna. Postupne sa rozširujú, spájajú a vytvárajú charakteristický centracekálny skotóm. Typickou sťažnosťou pacientov je znížené videnie za jasného svetla: za súmraku a pri slabom svetle vidia lepšie ako cez deň, čo sa vysvetľuje poškodením axiálneho zväzku a väčšou zachovanosťou periférnych vlákien pochádzajúcich z gangliových buniek nachádzajúcich sa na periférii sietnice. Na začiatku ochorenia sa na očnom pozadí nezistia žiadne zmeny, neskôr sa vyvíja zostupná atrofia zrakového nervu, dochádza k výraznému odfarbeniu temporálnej polovice a potom celého disku. Morfologické vyšetrenie odhaľuje ložiská demyelinizácie a fragmentárneho rozpadu vlákien v oblastiach zodpovedajúcich papilomakulárnemu zväzku zrakového nervu (najmä v intrakanalikulárnej časti), chiazme a zrakovom trakte. Následne dochádza k nahradeniu odumretých vlákien nervového tkaniva gliovým tkanivom.

Počas liečby je potrebné v prvom rade prestať piť alkohol a fajčiť. Niekoľkokrát (2-3) do roka sa vykonávajú liečebné kúry s použitím vitamínov skupiny B (parenterálne), liekov, ktoré zlepšujú oxidačno-redukčné procesy, antioxidantov a iných symptomatických látok.

Toxické poškodenie zrakového nervu sa pozoruje aj v prípadoch otravy olovom, chinínom, sírouhlíkom a pri predávkovaní alebo individuálnej intolerancii srdcových glykozidov a sulfónamidových liekov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]