Otomykóza: liečba

Liečba otomykózy je zameraná na elimináciu patogénu huby a na korekciu stavu imunodeficiencie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikácie pre hospitalizáciu

• Komplikované formy otomykózy ucha.
• Labyrint.

Nefarmakologická liečba otomykózy

Všetky druhy fyzioterapeutických účinkov na hubový otitis sú kontraindikované.

Liečba otomykózou

Na liečbu otomykózy ucha je ťažké. V tomto prípade liečba nie je vždy dostatočne účinná napriek použitiu rôznych antifungálnych liekov. Dôvodom je najmä špecifickosť infekčného procesu, pretože oportúnne huby rodov Aspergillus, Candida a Penicillium spôsobujú ochorenie len za určitých predisponujúcich podmienok. Pri liečbe pacientov s otomykózou je potrebné vziať do úvahy všetky možné faktory v každom konkrétnom prípade s ohľadom na ich možné vylúčenie. V prípade potreby zrušte antibiotiká, vykonajte komplexnú regeneračnú liečbu, terapiu vitamínmi. Mali by sa identifikovať súvisiace ochorenia, ako je diabetes mellitus, ochorenia krvi, stavy imunitnej nedostatočnosti, gastrointestinálne ochorenia a ďalšie, a pacienti sa majú liečiť.

Je potrebné zvážiť úlohu alergie v patogenéze otomykózy, pretože huby majú výrazné alergénne vlastnosti. Preto sa odporúča súčasne s liečbou otomykózy s antifungálnymi látkami desenzibilizujúca liečba.

Pri liečbe otomykózu najčastejšie používaným antimykotiká, ako je ketokonazol, natamycín, flukonazol, itrakonazol, amfotericín B, mikonazol, terbinafín, nystatín, Levorinum.

Priebeh liečby flukonazolom je 10 dní (raz denne v dávkach 50 mg alebo 100 mg). Terbinafín sa užíva 250 mg jedenkrát denne počas 14 dní. Priebeh liečby itrakonazolom je 14 dní (100 mg jedenkrát denne).

Pri topickom liečení otomykózu vhodné používať tieto lieky: hlornitrofenol, bifonazol, alkoholický roztok hydroxychinolínu, mikonazol, klotrimazol, suspenzia Natamycín, terbinafín krému, akonazola. Clotrimazol a natamycín sa odporúčajú používať len s kandidóznymi léziami.

Pre špecifickú liečbu otomykózy sa odporúča lokálny antifungálny liek naftifín. Naftyfín reprezentuje novú skupinu zlúčenín odvodených od alylamidov. Antifungálne vlastnosti allylamínov sú spôsobené tým, že potláčajú biosyntézu ergosterolu v hubách, to znamená, že majú fungicídne účinky. Je účinná proti dermatofytom, plísňovým hubám a hubám rodov Candida, Aspergillus a Penicillium. Tento liek spolu s fungicídnym prípravkom má dobrý protizápalový účinok. Toto je obzvlášť dôležité pri otomykóze, sprevádzané výraznou zápalovou zložkou, ktorá často spôsobuje použitie kombinácie antifungálnych a glukokortikoidných liekov.

Povinnou podmienkou pre lokálnu antifungálnu liečbu otomykózy je predbežné opatrné čistenie ucha z patologického výtoku. Toaletné utierky sú vyrábané len lekárom, ktorý používa podkrovnú sondu a tampón navlhčený antimykotickým liekom. Starostlivosť o uší je obzvlášť dôležitá, pretože dokonca aj malé množstvo mykotických hmôt výrazne zvyšuje trvanie liečby, a preto spomaľuje zotavenie.

Pri vonkajšej otomykóze je veľmi dôležité očistiť antero-dolnú časť vonkajšieho sluchového kanálu. So stredne závažnou mykotickou otitou úplne odstráňte mykotické hmoty z perforácie tympanickej membrány. Pri veľkých perforáciách na odstránenie mykotických hmôt sa bubnová dutina premyje antiseptickými roztokmi antifungálneho účinku, najmä 0,1% oxychinolínalkoholom, 0,01% roztokom myramistínu. Podobne prichádzajú do liečby mykózy pooperačnej dutiny stredného ucha. Pred ošetrením sa v prítomnosti polypov, granulácií, odstránia alebo načúvajú 20% roztokom dusičnanu strieborného. Pri pooperačnej hubovej infekcii sa celá neparaparinálna dutina dôkladne vyčistí, najmä v zadnom priestore, za ostrím.

Miestna liečba otomykózy s antimykotickými liekmi sa má uskutočňovať najmenej 3-4 týždne pri týždennom laboratórnom monitorovaní. Miestna liečba sa uskutočňuje vložením bavlneného hrnca do ucha, zvlhčeného fungicídnym prípravkom. Turundu je ponechaný v uchu na 5-8 minút, postup sa opakuje 4-6 krát denne, v závislosti na aktivite hubového procesu.

Kritériom pre účinnosť liečby otomykózou je kompletná klinická liečba do 1 mesiaca, čo potvrdzuje aj klinický obraz a negatívne výsledky mykologického vyšetrenia.

Ďalšie riadenie

Vychádzajúc zo skutočnosti, že otomykóza je náchylná na recidívy, je potrebné pozorovať pacientov dynamicky počas 6 mesiacov a vykonať preventívnu liečbu. Za účelom prevencie raz týždenne (v priebehu 4-6 týždňov) namazať kožu vonkajšieho sluchového kanála pomocou antimykotik.

Aká je prognóza Otomykózy?

Pri včasnej liečbe a primeranej antifungálnej liečbe otomykózy je prognóza priaznivá.

Prevencia zápalu hlienu

Hlavné opatrenia na prevenciu otomykózy by mali byť zamerané na odstránenie faktorov, ktoré sú dôležité pri vývoji hubových ochorení. Liečba antibiotikami a glukokortikoidmi by mala byť racionálna, je potrebná primeraná starostlivosť o vonkajší zvukový kanál, korekcia glykemického profilu a celková regeneratívna liečba.