Otomykóza - liečba

Liečba otomykózy je zameraná na elimináciu pôvodcu ochorenia a korekciu stavu imunodeficiencie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie pre hospitalizáciu

• Komplikované formy otomykózy ucha.
• Labyrintitída.

Nelieková liečba otomykózy

Všetky druhy fyzioterapie sú kontraindikované pri plesňovom zápale stredného ucha.

Liečba otomykózy liekmi

Liečba otomykózy ucha je náročná. Zároveň liečba nie je vždy dostatočne účinná, a to aj napriek použitiu rôznych antimykotík. Je to predovšetkým kvôli špecifickosti infekčného procesu, pretože oportúnne huby rodov Aspergillus, Candida a Penicillium spôsobujú ochorenie iba za určitých predisponujúcich podmienok. Pri liečbe pacientov s otomykózou je potrebné zohľadniť všetky možné faktory v každom konkrétnom prípade, aby sa eliminovali. V prípade potreby sa antibiotiká vysadia, vykonáva sa komplexná všeobecná posilňujúca liečba a vitamínová terapia. Mali by sa identifikovať sprievodné ochorenia, ako je cukrovka, ochorenia krvi, stavy imunodeficiencie, gastrointestinálne ochorenia a iné, a pacienti by mali byť odoslaní na liečbu.

Je potrebné zohľadniť úlohu alergie v patogenéze otomykózy, pretože huby majú výrazné alergénne vlastnosti. Preto sa súčasne s liečbou otomykózy antimykotickými liekmi odporúča desenzibilizačná liečba.

Pri liečbe otomykózy sa najčastejšie používajú antimykotiká, ako je ketokonazol, natamycín, flukonazol, itrakonazol, amfotericín B, mikonazol, terbinafín, nystatín a levorin.

Liečba flukonazolom trvá 10 dní (jedenkrát denne v dávkach 50 mg alebo 100 mg). Terbinafín sa užíva v dávke 250 mg jedenkrát denne počas 14 dní. Liečba itrakonazolom trvá 14 dní (100 mg jedenkrát denne).

Pri lokálnej liečbe otomykózy sa odporúča použiť nasledujúce lieky: chlórnitrofenol, bifonazol, alkoholový roztok oxychinolínu, mikonazol, klotrimazol, suspenziu natamycínu, krém s terbinafínom, akonazol. Klotrimazol a natamycín sa odporúča používať iba v prípade kandidóznych lézií.

Na špecifickú liečbu otomykózy sa odporúča lokálne antimykotikum naftifín. Naftifín je zástupcom novej skupiny zlúčenín, derivátov alylamínov. Antimykotické vlastnosti alylamínov sú spôsobené tým, že potláčajú biosyntézu ergosterolu v hubách, t. j. majú fungicídny účinok. Je účinný proti dermatofytom, plesniam a hubám rodov Candida, Aspergillus a Penicillium. Uvedený liek má okrem fungicídneho aj dobrý protizápalový účinok. Toto je obzvlášť dôležité pri otomykóze sprevádzanej výraznou zápalovou zložkou, čo určuje časté používanie kombinácie antimykotík a glukokortikoidov.

Povinnou podmienkou lokálnej antimykotickej liečby otomykózy je predbežné dôkladné vyčistenie ucha od patologického výtoku. Toaletu ucha vykonáva iba lekár pomocou atickej sondy a tampónu namočeného v antimykotike. Dôkladnej toalete ucha sa prikladá osobitný význam, pretože aj malé množstvo mykotických hmôt výrazne predlžuje čas liečby a tým oneskoruje zotavenie.

Pri vonkajšej otomykóze má veľký význam čistenie predno-dolnej časti vonkajšieho zvukovodu. Pri mykotickom zápale stredného ucha sa mykotické masy úplne odstránia z oblasti perforácií bubienka. V prípade rozsiahlych perforácií sa na odstránenie mykotických hmôt bubienková dutina premyje antiseptickými roztokmi s antimykotickým účinkom, najmä 0,1 % oxychinolínalkoholom, 0,01 % roztokom miramistínu. To isté sa robí pri liečbe mykózy pooperačnej dutiny stredného ucha. Pred začiatkom liečby, ak sú prítomné polypy alebo granulácie, sa odstránia alebo uhasia 20 % roztokom dusičnanu strieborného. V prípade pooperačnej mykózy sa celá neotympanická dutina dôkladne vyčistí, najmä v zadnej časti, za ostrohou.

Lokálna liečba otomykózy antimykotickými liekmi by sa mala vykonávať najmenej 3-4 týždne pod týždennou laboratórnou kontrolou. Lokálna liečba sa vykonáva vložením vatových tyčiniek namočených vo fungicídnom lieku do ucha. Tyčinka sa nechá v uchu 5-8 minút, postup sa opakuje 4-6 krát denne v závislosti od aktivity plesňového procesu.

Kritériom účinnosti liečby otomykózy sa považuje úplné klinické vyliečenie do 1 mesiaca, potvrdené klinickým obrazom aj negatívnymi výsledkami mykologického vyšetrenia.

Ďalšie riadenie

Vzhľadom na to, že otomykóza má tendenciu k recidíve, je potrebné dynamické pozorovanie pacientov počas 6 mesiacov a preventívna liečba. Na účely prevencie je potrebné raz týždenne (počas 4-6 týždňov) mazať pokožku vonkajšieho zvukovodu antimykotickými liekmi.

Aká je prognóza otomykózy?

Pri včasnej liečbe a adekvátnej antifungálnej liečbe otomykózy je prognóza priaznivá.

Prevencia plesňového zápalu stredného ucha

Hlavné opatrenia na prevenciu otomykózy by mali byť zamerané na elimináciu faktorov, ktoré sú dôležité pri vzniku plesňového ochorenia. Liečba antibiotikami a glukokortikoidmi by mala byť racionálna, nevyhnutná je správna starostlivosť o vonkajší zvukovod, korekcia glykemického profilu a celkovo posilňujúca terapia.