Labyrintitída (zápal vnútorného ucha)

Labyrint (vnútorná otitis, zápal vnútorného ucha) - zápalové ochorenie vnútorného ucha, čo vedie k prenikaniu patogénnych mikroorganizmov alebo ich toxínov a kombinovanej porušenie prejavuje periférne receptory vestibulárny a sluchové analyzátory funkcie.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Podľa súhrnných štatistických údajov koncom 50. Roka 20. Storočia boli labyrinty bludiska 1,4 až 4,4% z celkového počtu hnisavého zápalu stredného ucha. Vzhľadom na to, že najväčší počet prípadov labyrntitídy spojených so zápalom stredného ucha, je prevencia včasná diagnostika a účinná liečba zápalu stredného ucha, ktorá postihuje najmä deti. Stredný otitis v ďasnách je výsledkom prechodu zápalového procesu z nosohltanu a hltanu cez sluchovú trubičku do dutiny stredného ucha. Dôkladná sanitácia nosa, nazofaryngu a hltanu je teda mierou prevencie medzi ich otitídy a otogénnymi komplikáciami.

Príčiny labyrinthitis

Labyrintitída môže byť spôsobená rôznymi vírusmi, baktériami a ich toxínmi, traumou. Zdrojom nákazy je najčastejšie nachádza v tesnej blízkosti stredu bludiska zápalu stredného ucha alebo lebky (akútne a chronické zápaly stredného ucha, mastoiditida, cholesteatom, petrozit). S hnisavým zápalom stredného ucha infekcia prenikne do labyrintu.

Dominantnú úlohu tvoria baktérie - streptokoky, stafylokoky. Mykobaktérie tuberkulózy. Pôvodcom meningogennogo labyrinthitis je meningokoka, pneumokoky, Mycobacterium tuberculosis, bledo Treponema, chrípkové vírusy a mumpsu.

Patogenézy

Pre vývoj labyrinthitis mať hodnotu rôzne faktory: celkovú a miestne reaktivitu a na povahe a stupni virulencie patogénu, najmä prejavy zápalu v strednom uchu a lebky dutiny preniknutie infekcie do vnútorného ucha. Nasledujúce typy infekcie do vnútorného ucha timpanogenny (zo stredného ucha dutiny cez labyrint okná fistuly) meningogenny (od subarachnoidálnom priestoru mozgu), hematogénne (cez lodí a lymphogenous ciest u pacientov s všeobecnými infekčným ochorením vírusovej etiológie).

Daylight zápal stredného ucha je možné v akejkoľvek časti labyrinte steny, ale zvyčajne dochádza cez vytvorenie membranózna labyrint okien a bočné polkruhovej kanála. V akútnych hnisavý zápal stredného ucha a chronické hnisavé mezotimpanite zápalového procesu prechádza okná, bez toho aby ste rušili svoje celistvosti alebo prielom, ktorý vedie k rozvoju akútnej difúzny serózna či hnisavého labyrinthitis. Pri chronickej hnisavý zápal ide pôdne choroby šíri zničením patologický proces kostnej labyrintovou steny, často v kombinácii s prelomovými membránové útvarmi okien, prechod infekcia "reformovaný spôsoby (plavidiel a tesnenia).

Patogenézy labyrinthitis, ktorá sa vyvinula v dôsledku úrazu, je nastavený na porušenie integrity kosti a membranózna labyrint, stupeň edému, krvácanie v peri-a endolymphatic priestoru. Ak sa okrem labyrintitídy vyskytne porucha obehu v jednej z terminálnych vetiev vnútornej sluchovej tepny (kompresia, stáza krvi), potom sa objaví nekrotická labyrintitída. Zníženie takýchto malých tepien ako vnútorných sluchov je podporované endolymfátovým edémom, ktorý sa zvlášť často prejavuje v sérovom zápale. Obmedzená labyrínitída je pozorovaná len pri chronickej purulentnej epitimpanitíde s kazom a cholesteatómom. Pri chronickej purulentnej infekcii dochádza k deštrukcii steny kostného labyrintu pod vplyvom zápalového procesu alebo cholesteatómu, ktorý prostredníctvom tlaku podporuje tvorbu píšťaly labyrintu.

Najčastejšie je fistula lokalizovaná v oblasti laterálneho polokruhovitého kanála, ale môže sa tvoriť v oblasti základov stapií, výbežkov, iných polokruhových kanálikov. Počas exacerbácie zápalu v strednom uchu sa vyskytuje exsudát, v súvislosti s ktorým sa obmedzená labyrínitída stáva difúznou. So syfilisom je možná akákoľvek cesta prechodu špecifického zápalového procesu na labyrint, vrátane hematogénu.

Z lebečnej dutiny zo strany meningov infekcia preniká do vnútorného ucha cez akvadukt kochle a vnútorný sluchový kanál.

Patogenézy labyrinthitis, ktorá sa vyvinula v dôsledku poranenia, je nastavený na porušenie integrity a membranózna kostnej libirinta, otras mozgu, krvácanie v peri- a endolymphatic priestoru.

Morfologické zmeny vo vnútornom uchu s seróznou, purulentnou a nekrotickou labyrínitídou sú odlišné.

Pri seróznej labyrínitíde sa pozoruje endolymfázový edém, opuch, vakuolizácia a rozpad neuroepithelií. Pri purulentnom labyrintite sa polymorfoneukleárne leukocyty a baktérie zhromažďujú na periférii perilymfátového priestoru na pozadí rozšírených krvných ciev. Potom sa tieto zmeny vyskytujú v endolymfátickom priestore, dochádza k edému, k nekróze membranóznych a neskôr aj kostných stien labyrintu. S priaznivým výsledkom je možná fibróza a tvorba nového tkaniva, čo vedie k deštrukcii všetkých receptorových, nervových prvkov. Nekrotická labyrintitída je charakterizovaná striedaním oblastí purulentného zápalu a nekrózy mäkkých tkanív a kapsuly labyrintu. Zápalový proces môže zachytiť celý labyrint alebo sa obmedziť na jednu z jeho častí. Proces končí labyrintovou sklerózou.

Pri špecifickej infekcii má labyrinthit určité morfologické vlastnosti. Takže zmeny v tuberkulóznej labyrínitíde sa prejavujú v dvoch formách: proliferatívna a exudatívne-nekrotická. Porážka vnútorného ucha so syfilizom sa prejavuje ako meningoneurolabirintitis, zatiaľ čo osteitída temporálnej kosti sa pozoruje za účasti membránového labyrintu. Morfologický obraz je charakterizovaný edémom, rastúcou dystrofiou membránového labyrintu, oblasťami proliferácie vláknitého tkaniva spolu s resorpciou kostí.

[5]

Príznaky labyrinthitis

V typických prípadoch akútnej labyrinthitis objaví náhle napádať labyrintu vertigo rôzne silné a spojená s nevoľnosťou a zvracaním, narušenie optického a dynamickej rovnováhy, hluk v uchu a straty sluchu. Vertigo je systémové, výrazné; pacient nemôže zdvihnúť hlavu, odvrátiť ju; najmenší pohyb zvyšuje nevoľnosť a spôsobuje zvracanie, hojné potenie, zmenu farby pleti pokožky. Pri seróznej labyrínitíde príznaky pretrvávajú 2-3 týždne a postupne strácajú závažnosť, zmiznú. Po hnisavom bludisku, po akútnom zápale, ochorenie môže trvať dlhšie.

Niekedy sa labyrintitída vyvíja ako primárna chronická a vyznačuje sa pravidelnými zjavnými alebo menej výraznými príznakmi labyrintových porúch, čo sťažuje včasnú presnú diagnostiku. V súčasnosti v takýchto prípadoch pomáha štúdium temporálnej kosti pomocou metód neuroimagingu s vysokým rozlíšením.

Kochleárne symptómy - hluk a strata sluchu do hluchoty - sú pozorované ako pri difúznej seróznej, tak aj purulentnej labyrínitíde. Pretrvávajúca hluchota často naznačuje hnisavý zápal v labyrinte.

Keď je meningokoková infekcia spravidla postihnutá dvoma labyrinty, ktoré sú sprevádzané neexprimovanými periférnymi vestibulárnymi poruchami; porušuje rovnováhu. Súčasná dvojstranná úplná strata vestibulárnej excitability je často sprevádzaná prudkým poklesom sluchovej funkcie,

Tuberkulárna labyrntitída je charakterizovaná chronickým latentným tokom. Postupné porušovanie labyrintových funkcií.

Klinický obraz syfilitovej labyrntitídy je rozmanitý. Typické prípady sú charakterizované kolísajúcimi epizódami straty sluchu a závratov. Pri získaní syfilisu sa rozlišujú tri formy labyrintu:

• apoplectiforma - dochádza k náhlej a nezvratnej kombinovanej alebo izolovanej strate labyrintových funkcií v jednom alebo oboch ušiach. Často dochádza k súčasnej lézii tvárového nervu (proces v oblasti mostu-mozoček). Vyskytuje sa vo všetkých fázach syfilisu, ale častejšie v druhom.
• akútna forma (so syfilisom) - nestabilný hluk v ušiach a závrat - prudko zosilnená ku koncu 2-3 týždňa, rýchly nástup ťažkej inhibície funkcií labyrintu. Pozoruje sa v druhej a tretej fáze syfilisu.
• chronická forma - hluk v ušiach, nenápadný pre pacienta postupné znižovanie sluchu a vestibulárnej excitability, ktorá môže byť diagnostikovaná iba s ďalším vyšetrením pacienta. Pozoruje sa v druhej fáze ochorenia.

[6], [7]

Formuláre

Labyrinty sú rozlíšené.

• O etiologickom faktore - špecifickom a nešpecifickom.
• Podľa patogenézy - tympanogénna, meningogénna, hematogénna a traumatická.
  • Labyrintová tympanogénna je spôsobená penetráciou patogénu infekcie do vnútorného ucha z dutiny stredného ucha cez okná labyrintu.
  • Labyrintida meningogénna sa vyvíja s meningitídou v dôsledku penetrácie patogénov infekcie z subpaktinového priestoru cez akvadukt kochle alebo vnútorný sluchový kanál.
  • Hematogénny labyrint je spôsobený penetráciou patogénov do vnútorného ucha s prietokom krvi: vyskytuje sa častejšie pri vírusových infekčných ochoreniach.
  • Labyrintitída je traumatické spôsobené traumou (napríklad so zlomeninou základne lebky, strelnou ranou).
• Z povahy zápalového procesu - serózny, purulentný a nekrotický.
  • Labyrinthine serous je charakterizovaný zvýšením množstva perilymph, opuchu labyrintového endosteumu, výskytu fibrínu a krvných prvkov v endo- a perilymph.
  • Hnisavý lavírinitída je spôsobený patogénmi hnisavých infekcií a je charakterizovaný infiltráciou peri-a endolymfom leukocytov, tvorbou granulácií.
  • Nekrotická labyrintitída je charakterizovaná prítomnosťou oblastí nekrózy mäkkých tkanív a kostného bludiska, ktoré sa zvyčajne striedajú s ohniskovým hnisavým zápalom.
• Podľa klinického priebehu - akútne a chronické (zrejmé a latentné).
  • Labyrinthitis akútne serózne alebo hnisavé labyrinthitis prejavuje príznakmi naraz vyvíja abnormality vo vnútornom uchu (závraty, nevoľnosť a vracanie, poruchy statickej a dynamickej rovnováhy tela, hluk v uchu, strata sluchu); so sérovou labyrntitídou príznaky postupne vymiznú po 2 týždňoch, s hnisavým ochorením môže trvať chronický priebeh.
  • Chronická labyrinthitis, vyznačujúci sa tým, postupným rozvojom ochorenia vnútorného ucha (závraty, nevoľnosť a vracanie, hluk v uchu, zhoršené tela statickej a dynamickej rovnováhy, strata sluchu), prítomnosť fistuly príznak spontánny vestibulárny a vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi reflexy.
• Prevalencia - obmedzená a rozptýlená (zovšeobecnená).
  • Labyrintitové obmedzenie - poškodenie obmedzenej oblasti steny kostného labyrintu; Pozoruje sa pri chronickom otitis media a je spôsobená granuláciou osteitídy alebo tlaku cholesteatómu.
  • Labyrintitová difúzna - hnisavá alebo sérová labyrintitída, rozšírená do všetkých častí kosti a membránového labyrintu.
• Vírusová lavírinitída sa často vyvíja na pozadí herpes zoster oticus začína bolesťou v uchu a za uchom, vezikulárne erupcie vo vonkajšom sluchovom kanále. Kombinácia sluchových a vestibulárnych porúch je často sprevádzaná parézou tvárového nervu. Vírusová infekcia sa rozširuje na vestibulárny nerv, zadný polokruhový kanál a vaku.

Diagnostika labyrinthitis

V srdci včasnej diagnózy labyrntitídy je spoľahlivá a starostlivo zhromaždená anamnéza.

Najčastejšie je tympanogénna labyrínitída. Na diagnostiku je potrebné vykonať otoskopiu, vestibulometriu a audiometriu, rádiografiu alebo CT temporálnych kostí. Ak má pacient akútne alebo chronické otitis media, vyšetrí sa fistulózny symptóm.

Patognomonické značky obmedzené labyrinthitis fistuly, ale proti uloženej funkcie neuroepitelu vnútorného ucha fistuly je symptómom, tj. Vzhľad nystagmus a závraty k uchu pacienta pri kompresii vzduchu vo vonkajšom zvukovode.

Významné diagnostické príznaky labyrntitídy sú spontánne vestibulárne reakcie, ktoré prebiehajú pozdĺž periférneho typu. Rozhodujúcou diagnostickou hodnotou je správne hodnotenie spontánneho nystagmu v kombinácii s mierne tečúcim vestibulospinálnym reflexom. Smer a intenzita nystagu sa mení v závislosti od závažnosti zápalového procesu, od štádia ochorenia.

V začiatočných štádiách seróznej a purulentnej labyrntitídy je spontánny nystagmus nasmerovaný na postihnutý labyrint a má stupne závažnosti I, II a III. Tento nystagmus je kombinovaný s odchýlkou ramien a trupu a bočnou časťou pomalého komponentu, pozorovaný niekoľko hodín, niekedy dní, postupne sa meniaci smer naopak (smerom k zdravému labyrintu). Výskyt spontánneho nystagmu v opačnom smere je výsledkom vývoja kompenzačných mechanizmov v centrálnych sekciách vestibulárneho analyzátora, zameraných na zosúladenie funkčného stavu dvoch labyrintov. Tento druh nystagmusu sa pozoruje a zriedka sa zistí, pretože zostáva krátky čas.

Často chýba pri vizuálnom hodnotením spontánnej nystagmus zaznamenané elektronystagmografie. Po 2-3 týždňoch zmizne spontánny nystagmus. Vykonávanie experimentálnych vestibulárny reakcie počas tohto obdobia labyrinthitis je kontraindikované a je nepraktické, pretože to môže spôsobiť závraty a zisk nepomáha diagnózu. Avšak, v následnom priebehu experimentálnych vestibulárny vzoriek bola zistená nystagmu asymetria bludiskom, fáza útlaku, sa vyhodnotí vývoj centrálnych vestibulárnych kompenzačných reakcií. Spočiatku, čo predstavuje pokles o vestibulárny dráždivosti na postihnutej strane labyrintu sprievode hyperreflexia zdravé bludisku av období retsidualnom ochorení vestibulometriya odhaľuje symetrické hyporeflexia, nedostatok spontánneho nystagmu. Okrem spontánneho nystagmu a odhalí ďalšie labyrintu príznaky - poruchy chôdze a vychýlenie hlavy a tela v zdravým spôsobom. Je dôležité vedieť, že hlava sa obráti na strane pacienta s labyrinthitis sú sprevádzaná zmenou v smere spontánny nystagmus, čo vedie k zmene smeru odchýlky tela pacienta. Pri cerebrálnej patológii sa pacient vždy odchyľuje smerom k stredu lézie.

V štúdii o sluchu u pacientov s labyrintídou je strata sluchu zmiešaného typu, často s prevahou neurosenzorického stavu.

S vrodeným syfilizom závisí priebeh a symptómy od závažnosti infekcie a špecifických zmien v tele. Choroba začína v detstve a prejavuje sa ako príznaky poškodenia funkcií vnútorného ucha. V neskorých vrodených syfilisoch sa často pozoruje atypická príznaky fistuly s intaktnou tympanickou membránou a žiadna fistula v laterálnom polokruhovom kanáli. Na rozdiel od typického príznaku fistuly je nystagmus, keď je stlačený vo vonkajšom zvukovom kanáli, nasmerovaný na zdravú stranu a pri dekompresii smeruje k podráždenému uchu.

Traumatická labyrntída je charakterizovaná povahou a závažnosťou samotného poškodenia.

Premietanie

Nie je hotovo.

[8]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

V závislosti od etiológie ochorenia v niektorých prípadoch sa vyžaduje konzultácia s neurológom, neurochirurgom a dermatovenerológom.

Odlišná diagnóza

Pri tympanogénnej a traumatickej labyrintitíde môže hnisavá infekcia preniknúť do dutiny lebky, čo spôsobuje intrakraniálne komplikácie - meningitídu a absces. Diagnóza intrakraniálnych komplikácií je zložitá. Charakteristické zhoršenie celkového stavu, horúčka, vznik bolesti hlavy, zvýšené závraty, vznik príznakov mozgu. Na identifikáciu komplikácií, CT skenovanie mozgu, konzultáciu s neurológom, neurológom.

Tak, aby sa rozpoznal labyrintit, je potrebné:

• zistenie skutočnosti ochorenia vnútorného ucha (anamnéza);
• overiť infekčnú povahu choroby;
• špecifikovať etnologický faktor;
• Určiť prevalenciu procesu v labyrinte.

Diagnóza nie je zložitá, ak sú kvôli infekcii charakteristické vestibulárne a sluchové poruchy. Zahŕňa anamnestické údaje, výsledky otoskopie, štúdie sluchu a vestibulometrie, pozitívne výsledky fistulačného testu. V súčasnosti má radiografia časových kostí, ako tomu bolo predtým, veľký význam, ale CT a MRI mozgu a vnútorného ucha. MRI s vysokým rozlíšením a CT s vizualizáciou štruktúr vnútorného ucha sa stali najdôležitejšími diagnostickými metódami vyšetrenia v patológii vnútorného ucha vrátane labyrintitídy zápalovej geneze.

Audiometria a vestibulometria pomáhajú identifikovať periférny charakter sluchových a vestibulárnych porúch. Je charakteristické, že v patológii vnútorného ucha negénneho pôvodu je zriedkavo zaznamenaná hluchota (infarkt myokardu). Úspešnú diagnostiku labyrntitídy uľahčuje komplexné vyhodnotenie výsledkov všetkých metód výskumu pacientov. Diferenciálna diagnostika musí byť tiež vykonané s obmedzenou otogennyh pahimeningitom (arachnoiditídy) fossa posterior a mostomozzhechkovogo uhol akútnej trombózy sluchové tepny. Otogénna arachnoiditída je charakterizovaná otoneurologickými symptómami, ktoré odhaľujú kombinované poškodenie koreňov VIII, V a VII kraniálnych nervov. Akútna trombóza vnútorného sluchového tepny sa vyznačuje akútne príznaky straty funkcie sluchových a vestibulárny receptorov na pozadí kardiovaskulárnych ochorení (hypertenzia, arteriosklerózy).

Liečba labyrinthitis

Liečba sa vykonáva v nemocnici s prihliadnutím na etiológiu a patogenézu choroby,

Liečba labyrintu

Konzervatívna liečba zahŕňa použitie antibiotík s prihliadnutím na citlivosť na patogén a jeho penetráciu cez hematolabritínovú bariéru. Pacienti s labyrintídou sú predpísané lieky, ktoré majú protizápalový, hyposenzibilizujúci účinok, normalizujú metabolické procesy vo vnútornom uchu a mozgu. Počas labyrintového útoku - vestibolitiki. Lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi do vnútorného ucha.

Chirurgická liečba labyrintu

Chirurgická liečba otogénnej labyrntitídy spočíva v povinnom odstránení purulentného zamerania z dutín stredného ucha a starostlivej revízie steny výbežku. Úplná chirurgia na uchu sa vykonáva v akejkoľvek forme labyrintu. Operatívne zásahy na labyrinte sa ukazujú s purulentným labyrintom, sekvestráciou labyrintu. Ak je labyrinthotómia obmedzená na drenáž hnisavého zaostrenia vo vnútornom uchu tým, že ho otvorí a odstráni patologický obsah. Mastoidektómia pri akútnej nekomplikovanej labyrínitíde sa vykonáva iba v prípadoch, ktoré zahŕňajú mastoidný proces. Keď labyrinthectomy vykonal labirintogennyh vnútrolebečné komplikácie: odstrániť celý bludisko vystaviť dura zadnej jamy vytvára dobrú drenážny lebečnej dutiny.

Prevencia

Sanitácia ohniskov infekcie v dutine stredného ucha.

Predpoveď

Približné podmienky pracovnej neschopnosti od 3 týždňov do 3 mesiacov. Časovanie je spôsobené pomalým zotavením vestibulárnej funkcie.