Otrava jódom: príznaky, následky, čo robiť

Hoci je v každej skrinke domácej medicíny fľaša s alkoholovým roztokom jódu - silným antiseptikom, pravdepodobne nie každý vie, že otrava jódom je možná a jej prebytok môže dokonca viesť k tyreoiditíde.

[1], [2], [3]

Príčiny otrava jódom

S cieľom syntetizovať hormóny štítnej žľazy, ktoré sú zodpovedné za reguláciu metabolizmu tela a energetickej homeostázy, zabezpečiť normálny vývoj mozgu, imunitný systém a ďalšie dôležité funkcie, človek potrebuje  jód. A pre problémy so štítnou žľazou predpisujú endokrinológi pacientom lieky obsahujúce jód.

Medzinárodná rada pre kontrolu porúch jódového deficitu (ICCIDD) odporučila dennú spotrebu dospelých dospelým približne 0,15 mg. Zároveň sú pre rôzne vekové skupiny definované optimálne fyziologické množstvá jódu za deň (prvé číslo) a maximálne prípustné (to znamená, že je možné ich konzumovať bez negatívnych následkov): deti vo veku 1-3 rokov - 0,09 / 0,2 mg; 4-8 rokov - 0,1 / 0,3 mg; 9-13 rokov - 0,12 / 0,6 mg; dospievajúci a mladí ľudia vo veku 14–18 –0,13 / 0,9 mg; dospelí - 0,15 / 1,1 mg.

Prekročenie maximálneho povoleného množstva jódu môže viesť k otrave. Je tiež potrebné vziať do úvahy odlišnú individuálnu citlivosť na tento stopový prvok, ktorá môže byť nižšia ako odporúčané množstvá.

Sú všeobecne známe príčiny toxických účinkov jódu, ktoré vedú k otrave:

• s transdermálnou absorpciou pri vonkajšom použití alkoholového roztoku jódových alebo jódoforových prípravkov na veľkých plochách kože alebo konštantnej a opakovanej lokálnej aplikácii;
• pri perorálnom užívaní liekov obsahujúcich jód môže byť táto konzumácia náhodná alebo v niektorých prípadoch úmyselná, aby sa ublížila;
• inhaláciou par jódu. Najčastejšie otrava parami jódu ohrozuje ľudí súvisiacich s výrobou kyseliny octovej, halogénových žiaroviek, automobilového skla, určitých typov polymérnych materiálov, ktoré používajú jód a jeho soli.

Je potrebné mať na pamäti, že pri použití kontrastných látok obsahujúcich jódové rádioizotopy (jodid sodný 123 alebo 131) sa vykonávajú diagnostické štúdie, najmä CT koronografia alebo koronárna angiografia s kontrastom. So všetkými výhodami intervenčných diagnostických metód sú röntgenové vyšetrenia rádioaktívnym jódom pomerne častým zdrojom nadmerných, prakticky toxických účinkov jódu. Podľa ročného zverejneného medzinárodného zoznamu vedľajších účinkov liekov môže jedna intravenózna dávka kontrastnej látky obsahovať až 13,5 mg voľného av priemere 35-45 g viazaného jódu. Z tohto dôvodu sa u niektorých pacientov môže pozorovať dysfunkcia štítnej žľazy v priebehu jedného až jedného a pol mesiaca av niektorých prípadoch sa vyvinie buď subklinická hypertyreóza, alebo (po niekoľkých mesiacoch) otvorená  hypotyreóza.

Mohla by byť modrá otrava jódom? Modrý jód je potravinový doplnok na báze tepelne upraveného škrobu (uvedený v návode ako jeho amylóza a polysacharidy amylopektínu) s prídavkom jódovej tinktúry. To znamená, že ide o jód-dextrínovú zlúčeninu, ktorá je tvorená typickým jódovým farbením amylózy zemiakového alebo kukuričného škrobu. Otrava je nepravdepodobná, hoci v prítomnosti problémov so štítnou žľazou alebo predávkovaním nie je možné vylúčiť toxické účinky jódu v tomto výživovom doplnku.

Rizikové faktory

Existujú nejaké  rizikové faktory pre  otravu jódom? Lekári hovoria, že aj keď človek neberie drogy alebo doplnky stravy obsahujúce jód, zvyšuje citlivosť na tento chemický prvok, a preto zvyšuje riziko toxických účinkov jódu a prítomnosti otravy v histórii:

• hyperfunkcia štítnej žľazy (s rozvojom tyreotoxikózy);
• akékoľvek zápalové procesy v štítnej žľaze - tyreoiditída, predovšetkým autoimunitnej etiológie (Hashimotova tyreoiditída);
• difúzna toxická struma;
• tyreoidektómia (čiastočné alebo úplné odstránenie štítnej žľazy).

[4],

Patogenézy

Toxicita jódu, ktorý patrí k halogénom a je reaktívnym nekovom, je spôsobená jeho silnými oxidačnými vlastnosťami a patogenéza otravy spočíva v jeho schopnosti reagovať s väčšinou jednoduchých látok a tiež s denaturujúcimi (koagulujúcimi) proteínovými molekulami, vrátane proteínových enzýmov.

Jód preniká do kože a slizníc (dokonca neporušený), takže je celkom možné otravy jódom cez kožu. Aj keď úroveň jeho biologickej dostupnosti pri lokálnom použití (na koži) nie je plne preskúmaná, podľa výsledkov niekoľkých zahraničných štúdií je jej biologická dostupnosť - s prihliadnutím na odparovanie - 6,5-8%. A ak pred aplikáciou jódu (50 mg) na miesto kože, priemerný index jodidu v sére bol 0,024 mg / l, po dvoch hodinách sa mohol zvýšiť na 0,27 mg / l a zostať na tejto úrovni počas dňa. To znamená, že skutočnosť systémovej absorpcie jódu, keď sa aplikuje externe, je prakticky preukázaná: vstupuje do krvi a potom do tkanív rôznych orgánov (vrátane štítnej žľazy) av prípadoch nadmerného používania môže spôsobiť systémové účinky.

Pri korozívnom pôsobení vysokých koncentrácií jódu, orálne, silného podráždenia a popálenín slizníc hltana, hrtanu a pažeráka, akútneho edému bazálnej membrány seróznej membrány žalúdka s ulceróznym poškodením epitelu sliznice. Jód pôsobí na rôzne orgány, čo vedie k vzniku určitých príznakov.

[5], [6], [7],

Príznaky otrava jódom

Najcharakteristickejšie symptómy, ktoré sa môžu javiť zriedkavo pozorované otravy jódom cez pokožku - pri použití zvyčajného 5% vodného roztoku alkoholického jódu (jódová tinktúra) alebo jodol - lekári nazývajú  jodizmus.

To sa prejavuje vo forme: kovovej chuti v ústach, slzenia (zvýšený výtok slznej tekutiny, trhania) a slinenia (nadmerné slinenie); rinitída, bolesť hrdla a silný kašeľ; závraty a silné bolesti hlavy. Koža, kde sa aplikuje jód, je červená, opuchnutá a pokrytá vyrážkou, ako je žihľavka alebo fialové akné.

Všetky uvedené skutočnosti možno pozorovať v prípadoch toxických účinkov jódu vdýchnutím jeho výparov alebo dlhodobým predávkovaním liekmi obsahujúcimi jód. Okrem toho sú možné: opuchy pier, jazyka, tváre, končatín; opuch lymfatických uzlín; pocit tepla v oblasti hrudníka; horúčka; slabosť a ťažkosť v nohách.

Zrejmým prvým príznakom náhodne alebo zámerne opitého roztoku jódu je farbenie v ústnej dutine a silný pocit pálenia, ktorý sa rýchlo šíri do hltanu, pažeráka a žalúdočnej dutiny (s rozvojom bolesti). Tiež výrazný opuch hltanu, hrtana a pľúc, asfyxia, zvracanie (v prítomnosti škrobnatých látok v žalúdku, hmotnosť zvracania môže byť modrá) a krvavá hnačka.

V dôsledku dehydratácie a poruchy homeostázy prudko klesá krvný tlak, zvyšuje sa frekvencia kontrakcií srdca; potom sa vyvíja arytmia, oslabuje pulz, pozoruje sa kožná cyanóza, osoba stráca vedomie a padá do šoku alebo kómy.

[8]

Komplikácie a následky

Vzhľadom na účasť jódu na syntéze hormónov štítnej žľazy, ktoré regulujú mnohé biochemické procesy v tele, dôsledky a komplikácie otravy jódom ovplyvňujú:

• funkciu štítnej žľazy a produkciu hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, najprv ju dočasne redukujú (Wolff-Chaykoffov efekt) a potom opäť zvyšujú. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť hypotyreóza vyvolaná jódom v subklinickej alebo zjavnej forme;
• tráviaci systém a gastrointestinálny trakt - so závažným poškodením slizníc a výskytom akútnej ezofagitídy, gastroenteritídy, striktúry pažeráka;
• funkcia obličiek - s výskytom bielkovín v moči (proteinúria) alebo úplnou neprítomnosťou moču (anúria).

Zvýšený príjem jódu, ktorý je v skutočnosti latentnou otravou, podľa európskych a čínskych štúdií, zvyšuje prevalenciu autoimunitnej tyreoiditídy a počet hlásených prípadov papilárneho karcinómu štítnej žľazy.

Diagnostika otrava jódom

V prípade otravy jódom je diagnóza založená na klinickej anamnéze, kombinácii príznakov a výsledkoch krvných a močových testov na obsah jódu.

S určitými príznakmi určujú hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi - T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín) a tiež určujú titre protilátok štítnej žľazy.

Odlišná diagnóza

V pochybných prípadoch je potrebná diferenciálna diagnóza, najmä ak sú príčiny reakcie organizmu na toxické účinky spojené s perorálnymi prípravkami obsahujúcimi jód.

[9], [10], [11], [12], [13]

Liečba otrava jódom

Akútna otrava jódom zvyčajne vyžaduje volanie na pohotovosť alebo urgentnú liečbu v nemocnici. Doma je potrebné dať mlieko na pitie, nie veľmi hustú múku "kaša" (pohár vody - lyžica pšeničnej múky), tekutý varený škrob (chladený), 3% roztok sódy, a aby sa zabránilo absorpcii jódu - vodné suspenzie aktívneho uhlia. V tomto prípade nie je možné zvracať.

Je jasné, že takýto liek nie je doma, presnejšie prostriedky na neutralizáciu halogénov a kyanidov, ako je tiosíran sodný; Používajú ho lekári - perorálne (5% roztok) alebo inhalácia.

Ďalšia liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, ak je to potrebné, s poskytnutím respiračnej funkcie (ALV). A všetky lieky používané intravenózne (infúzia) sú zamerané na odstránenie jódu z tela a stabilizáciu stavu tkanív pečene, obličiek, myokardu a mozgu.

[14]

Prevencia

Ako môžem zabrániť otrave jódom? Po prvé, liek uchovávajte mimo dosahu detí.

Nikdy neužívajte lieky obsahujúce jód a doplnky výživy podľa vlastného uváženia a vo vysokých dávkach. Platí to najmä pre deti a starších ľudí.

Pri výrobe, kde sa používajú chemicky nebezpečné látky obsahujúce jód, by obsah jódu vo vzduchu nemal byť vyšší ako 1 mg / m3. Musia sa dodržiavať osobné ochranné prostriedky a technické bezpečnostné predpisy.

[15]

Predpoveď

Množstvo jódu, spôsob jeho vstupu do tela a intenzita symptómov určujú prognózu výsledku otravy. S včasnou pomocou sa človek zotaví.

Ťažká toxicita jódu však môže viesť k smrti. Priemerná letálna dávka pre dospelého je 30 mg / kg, čo je asi 2-3 g s telesnou hmotnosťou v rozmedzí 70-80 kg.

[16], [17], [18]