Otrava jódom: príznaky, následky, čo robiť

Hoci sa fľaštička jódovo-alkoholového roztoku, silného antiseptika, nachádza v každej domácej lekárničke, pravdepodobne nie každý vie, že otrava jódom je možná a jeho nadbytok môže dokonca viesť k tyreoiditíde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny otrava jódom

Na syntézu hormónov štítnej žľazy, ktoré sú zodpovedné za reguláciu metabolizmu tela a energetickej homeostázy, zabezpečenie normálneho vývoja mozgu, fungovania imunitného systému a ďalších dôležitých funkcií, človek potrebuje jód. A v prípade problémov so štítnou žľazou endokrinológovia predpisujú pacientom lieky obsahujúce jód.

Medzinárodná rada pre kontrolu porúch nedostatku jódu (ICCIDD) odporúča denný príjem pre dospelých približne 0,15 mg. Zároveň pre rôzne vekové skupiny bolo stanovené optimálne fyziologické množstvo jódu za deň (prvé číslo) aj maximálne povolené množstvo (t. j. množstvo, ktoré je možné skonzumovať bez negatívnych následkov): deti vo veku 1-3 roky - 0,09/0,2 mg; 4-8 rokov - 0,1/0,3 mg; 9-13 rokov - 0,12/0,6 mg; dospievajúci a mladí ľudia 14-18 rokov - 0,13/0,9 mg; dospelí - 0,15/1,1 mg.

Prekročenie maximálnych povolených hladín jódu môže viesť k otrave. Je tiež potrebné zohľadniť rozdielnu individuálnu citlivosť na tento mikroprvok, ktorá môže byť nižšia ako odporúčané množstvá.

Všeobecne uznávané príčiny otravy jódom súvisia s:

• s transdermálnou absorpciou s vonkajším použitím alkoholového roztoku jódu alebo jodoforových prípravkov na veľkých plochách pokožky alebo s konštantnou a opakovanou lokálnou aplikáciou;
• pri perorálnom užívaní prípravkov obsahujúcich jód môže byť táto konzumácia náhodná alebo v niektorých prípadoch úmyselná s cieľom spôsobiť si ujmu;
• s vdýchnutím jódových výparov. Otrava jódovými výparmi najčastejšie ohrozuje ľudí zapojených do výroby kyseliny octovej, halogénových žiaroviek, automobilového skla a niektorých druhov polymérnych materiálov, ktoré používajú jód a jeho soli.

Treba mať na pamäti, že diagnostické štúdie, najmä CT koronárna angiografia alebo koronárna angiografia s kontrastom, sa vykonávajú s použitím kontrastných látok obsahujúcich rádioizotopy jódu (jodid sodný 123 alebo 131). Napriek všetkým výhodám intervenčných diagnostických metód sú röntgenové vyšetrenia s rádioaktívnym jódom pomerne častým zdrojom nadmerných, takmer toxických účinkov jódu. Podľa každoročne vydávanej medzinárodnej referenčnej knihy Vedľajšie účinky liekov môže jedna intravenózna dávka kontrastnej látky obsahovať až 13,5 mg voľného a v priemere 35 – 45 g viazaného jódu. Z tohto dôvodu sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť dysfunkcia štítnej žľazy počas jedného až jedného a pol mesiaca a v niektorých prípadoch sa vyvinie buď subklinická hypertyreóza, alebo (po niekoľkých mesiacoch) zjavná hypotyreóza.

Je možné sa otráviť modrým jódom? Modrý jód je výživový doplnok na báze tepelne upraveného škrobu (v návode je uvedený ako jeho polysacharidy amylóza a amylopektín) s prídavkom jódovej tinktúry. Ide teda o jódovo-dextrínovú zlúčeninu, ktorá vzniká pri typickom farbení amylózy zemiakového alebo kukuričného škrobu jódom. Otrava ním je nepravdepodobná, hoci pri problémoch so štítnou žľazou alebo pri predávkovaní nemožno vylúčiť toxický účinok jódu obsiahnutého v tomto výživovom doplnku.

Rizikové faktory

Existujú rizikové faktory otravy jódom? Lekári poznamenávajú, že aj keď človek neužíva lieky alebo výživové doplnky obsahujúce jód, prítomnosť v anamnéze: zvyšuje citlivosť na tento chemický prvok, a preto zvyšuje riziko otravy jódom.

• hyperfunkcia štítnej žľazy (s rozvojom tyreotoxikózy);
• akékoľvek zápalové procesy v štítnej žľaze - tyreoiditída, predovšetkým autoimunitnej etiológie (Hashimotova tyreoiditída);
• difúzna toxická struma;
• tyreoidektómia (čiastočné alebo úplné odstránenie štítnej žľazy).

[ 4 ]

Patogenézy

Toxicita jódu, ktorý je halogén a reaktívny nekov, je spôsobená jeho silnými oxidačnými vlastnosťami a patogenéza otravy spočíva v jeho schopnosti reagovať s väčšinou jednoduchých látok, ako aj denaturovať (koagulovať) molekuly bielkovín vrátane bielkovinových enzýmov.

Jód preniká cez kožu a sliznice (aj neporušené), takže otrava jódom cez kožu je celkom možná. Hoci úroveň jeho biologickej dostupnosti pri lokálnej aplikácii (na pokožku) nebola úplne preskúmaná, podľa výsledkov viacerých zahraničných štúdií je jeho biologická dostupnosť - s prihliadnutím na odparovanie - 6,5-8%. A ak pred aplikáciou jódu (50 mg) na oblasť pokožky bola priemerná hladina jodidu v sére 0,024 mg/l, potom po dvoch hodinách sa mohla zvýšiť na 0,27 mg/l a na tejto úrovni zostať 24 hodín. To znamená, že systémová absorpcia jódu pri vonkajšej aplikácii je prakticky dokázaná: vstupuje do krvi a potom do tkanív rôznych orgánov (vrátane štítnej žľazy) a v prípade nadmerného používania môže spôsobiť systémové účinky.

Pri korozívnej expozícii vysokým koncentráciám jódu užívaného interne dochádza k silnému podráždeniu a páleniu slizníc hltana, hrtana a pažeráka, akútnemu edému bazálnej membrány seróznej membrány žalúdka s ulceróznym poškodením jeho slizničného epitelu. Jód ovplyvňuje rôzne orgány, čo vedie k vzniku určitých symptómov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky otrava jódom

Najcharakteristickejšie príznaky, ktoré sa môžu objaviť pri pomerne zriedkavo pozorovanej otrave jódom cez kožu - pri použití bežného 5% vodno-alkoholového roztoku jódu (jódovej tinktúry) alebo jodinolu - lekári nazývajú jodizmus.

Prejavuje sa vo forme: kovovej chuti v ústach, slzenia (zvýšené slzenie, lakrimácia) a slinenia (nadmerné slinenie); nádchy, bolesti hrdla a silného kašľa; závratov a silnej bolesti hlavy. Koža – na miesto, kde bol aplikovaný jód – sčervenie, opuchne a pokryje sa vyrážkou podobnou žihľavke alebo fialovému akné.

Všetky vyššie uvedené príznaky sa môžu vyskytnúť aj v prípadoch toxických účinkov jódu pri vdýchnutí jeho pár alebo pri dlhodobom predávkovaní liekmi obsahujúcimi jód. Okrem toho sú možné: opuch pier, jazyka, tváre, končatín; opuch lymfatických uzlín; pocit tepla v oblasti hrudníka; horúčka; slabosť a ťažkosť v nohách.

Zjavným prvým príznakom náhodného alebo úmyselného požitia alkoholového jódového roztoku je sfarbenie v ústnej dutine a silný pocit pálenia, ktorý sa rýchlo šíri do hltana, pažeráka a žalúdočnej dutiny (s rozvojom bolesti). Zaznamenáva sa aj opuch hltana, hrtana a pľúc, asfyxia, vracanie (ak sú v žalúdku škrobové látky, zvratky môžu byť modré) a krvavá hnačka.

V dôsledku dehydratácie a narušenia homeostázy prudko klesá krvný tlak, zvyšuje sa srdcová frekvencia; potom sa vyvíja arytmia, pulz sa oslabuje, pozoruje sa cyanóza kože, človek stráca vedomie a upadá do šoku alebo kómy.

[ 8 ]

Komplikácie a následky

Vzhľadom na účasť jódu na syntéze hormónov štítnej žľazy, ktoré regulujú mnoho biochemických procesov v tele, následky a komplikácie otravy jódom ovplyvňujú:

• funkciu štítnej žľazy a produkciu hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, pričom sa najprv dočasne znižuje (Wolfov-Chaikoffov efekt) a potom sa opäť zvyšuje. V tomto prípade sa u niektorých pacientov môže vyvinúť jódom vyvolaná hypotyreóza – v subklinickej alebo zjavnej forme;
• tráviaci systém a gastrointestinálny trakt - so závažným poškodením slizníc a výskytom akútnej ezofagitídy, gastroenteritídy, striktúry pažeráka;
• funkcia obličiek - s výskytom bielkovín v moči (proteinúria) alebo úplnou absenciou moču (anúria).

Zvýšený príjem jódu, ktorý je v podstate latentnou otravou, v európskych a čínskych štúdiách preukázal zvýšenie výskytu autoimunitnej tyreoiditídy a počtu registrovaných prípadov papilárneho karcinómu štítnej žľazy.

Diagnostika otrava jódom

Pri otrave jódom je diagnóza založená na klinickej anamnéze, kombinácii symptómov a výsledkoch krvných a močových testov na obsah jódu.

V prípade určitých symptomatických znakov sa stanovujú hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi - T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín) a tiež sa stanovujú titre protilátok proti štítnej žľaze.

Odlišná diagnóza

V pochybných prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika, najmä ak sú príčiny reakcie tela na toxické účinky spojené s perorálnym podávaním liekov obsahujúcich jód.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba otrava jódom

Akútna otrava jódom si zvyčajne vyžaduje volanie pohotovostnej lekárskej pomoci alebo neodkladné ošetrenie v zdravotníckom zariadení. Doma by ste mali podať na pitie mlieko, nie veľmi hustú múčnu „kašu“ (polievková lyžica pšeničnej múky na pohár vody), tekutý škrob (vychladený), 3% roztok sódy a aby ste zabránili vstrebávaniu jódu - vodnú suspenziu aktívneho uhlia. V tomto prípade by sa nemalo vyvolávať zvracanie.

Je zrejmé, že doma neexistuje taký liek, alebo skôr prostriedok na neutralizáciu halogénov a kyanidov, ako je tiosíran sodný; používajú ho lekári - perorálne (5% roztok) alebo inhaláciou.

Ďalšia liečba liekmi sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, ak je to potrebné - so zabezpečením respiračnej funkcie (umelá ventilácia). A všetky použité lieky, podávané intravenózne (infúzia), sú zamerané na odstránenie jódu z tela a stabilizáciu stavu tkanív pečene, obličiek, myokardu a mozgu.

[ 14 ]

Prevencia

Ako môžete predísť otrave jódom? Po prvé, uchovávajte lieky mimo dosahu detí.

Nikdy neužívajte lieky a výživové doplnky obsahujúce jód podľa vlastného uváženia a vo vysokých dávkach. Platí to najmä pre deti a starších ľudí.

Vo výrobných zariadeniach, kde sa používajú chemicky nebezpečné látky obsahujúce jód, by obsah jódu vo vzduchu nemal byť vyšší ako 1 mg/m3. Mali by byť k dispozícii osobné ochranné prostriedky a musia sa dodržiavať technické bezpečnostné predpisy.

[ 15 ]

Predpoveď

Množstvo jódu, cesta jeho vstupu do tela a intenzita symptómov určujú prognózu výsledku otravy. Pri včasnej pomoci sa človek zotaví.

Silná otrava jódom však môže viesť k smrti. Priemerná smrteľná dávka pre dospelého je 30 mg/kg, čo je približne 2 – 3 g pri telesnej hmotnosti 70 – 80 kg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]