Otrava s dichlóretánom

Medzi toxickými léziami nebezpečné látky pre ľudské telo, odborníci rozlišujú otravu s dichlóretánom - nasýtený halogenid (chlórovaný) derivát etylénu.

Dichlóretánu (ethylendichlorid alebo 1,2-DCE) je produkovaný vo veľkých množstvách a je používaný pri výrobe polyvinylchloridu (PVC) a iné polymérne materiály, fumiganty, lepidiel a rozpúšťadiel, vrátane, pre odstraňovanie parafínov pri rafinácii ropy, vedú z olovnatého benzínu odstraňovanie škvŕn v každodennom živote.

Aká je škoda na prítomnosti dichlóretánu?

Pre osobu škodu dichlóretánu, rovnako ako všetky chlórované nenasýtené uhľovodíky, nielen v jeho narkotika, ale aj nefrotoxické účinky. Pri otravách s etyléndichloridom sú postihnuté všetky ostatné systémy tela, od pľúc a žalúdka po mozog a CNS. Teratogénne a karcinogénne účinky 1,2-DHE u zvierat sa preukázali in vivo.

Je možné zomrieť z dichlóretánu? Jediný vstup do tela približne 20-30 ml kvapalnej látky vedie k akútnej intoxikácii a je identifikovaný ako smrteľná dávka, pri ktorej môže nastať smrť za deň; 85 - 125 ml vedie k smrti za päť hodín a 150 ml alebo viac - po troch hodinách. Letálny obsah 1,2-DCE v krvi je 90 alebo viac μg / ml (alebo 500 mg / l).

Ako ukazujú klinické štatistiky za posledné tri desaťročia, dokonca aj po očistení krvi hemodialýzou, celkové prežívanie pri akútnej otravy dichlóretánom nepresiahlo 55-57%. A bez hemodialýzy úroveň letality pri ťažkej otravy dosahuje 96%.

Príčiny otravy s dichlóretánom

Dichlóretán je horľavá a prchavá kvapalina, priehľadná, sladkastá chuť a chuť chloroformu, slabo rozpustná vo vode (8,7 g / l pri + 20 ° C).

Hlavné príčiny otravy: vdýchnutie výparov etyléndichloridu (to znamená, požitie v pľúcach) a požití tekutých látok alebo tekutín, ktoré ich obsahujú. Pri dlhšom kontakte par s pokožkou a vstupuje do kvapalnej látky na veľké plochy kože tiež vedie k negatívnym dôsledkom - ťažkú vývoja dermatitídy a vstupu do oka - pre zakalenie rohovky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre toxické účinky 1,2-DCE na telo predovšetkým zahŕňajú neopatrné zaobchádzanie s touto látkou v práci a doma. Aj keď nie sú vylúčené prípady úmyselného otravy so samovraždami.

Okrem toho môže dôjsť k otrave z rôzneho stupňa závažnosti, keď ľudia dýchajú dichlóretán toxické výpary, ktoré vytekajú z nebezpečných miest a ukladanie priemyselných skládok: na štandardoch úrovni dichlóretán vo vzduchu by nemala byť vyššia ako 3 mg / m. Cu. (vo výrobných zariadeniach - trikrát vyššie) av zásobníkoch - nie viac ako 2 mg / l. Tak, podľa Európskej agentúry pre chemické látky (ECHA), pričom priemerné koncentrácie pozadia v mestách západnej Európy - 0,4 g, 1,0 g / cu m, a v blízkosti čerpacích staníc, garáží a výrobné zariadenia sa zvýšil na 6. 1 μg / m3 krychle.

Môžete sa otráviť kontaminovanou vodou: podľa nariadenia FDA je maximálna prípustná hladina 1,2-DHE v pitnej vode 1 μg / l a domáce hygienické normy umožňujú jeho prítomnosť až do 3 μg / dm. Cu.

Podľa niektorých správ celkovo podniky vyrábajúce dichlóretán a výrobky s jeho používaním produkujú až 70% škodlivých látok vo vzduchu, najmenej 20% - pre pôdu a takmer 1,5% - pre vodu.

[7], [8]

Patogenézy

Zisťuje, mechanizmus účinku dichlóretánu, ktoré spadajú do kategórie protoplazmatický toxínu (pôsobiace na bunkovej úrovni), vedci zistili, že po orálnom styku s gastrointestinálny trakt systémová absorpcia netrvá dlhšie ako hodinu s maximálne plazmatické koncentrácie v priemere po tri až štyri hodiny.

Ďalšie patogenézy toxických účinkov spôsobený ani tak dichlóretánu ako jeho metabolity, ktoré sú privádzané z krvného obehu do tkaniva vnútorných orgánov - priamo do bunky. Väčšina s pečeňou trpí, ako je ovplyvnené svojim enzýmom - najmä mikrozomálne cytochróm P450 - endoplazmatického retikula v cytoplazme hepatocytov dichlóretán oxidácie dochádza pri eliminácii elektrónov chlóru (dechloračního). Výsledkom je tvorba 2-chloracetaldehyd toxické a menej toxické monochlóroctovej (hloretanovoy) kyseliny, ktoré k poškodeniu bunkovej štruktúry na trofiku proteínu a tkaniva úplne destabilizovať na bunkovej úrovni.

Okrem toho, dichlóretán a viaže sa na cytosolických glutatión-S-transferázy (GSTT1 a GSTM1) - enzýmov metabolizujúcich xenobiotiká a karcinogény. Bolo zistené, že experimentálne väzbou na glutatión, dichlóretán transformovaný za vzniku S- (2-chlóretyl) glutatión, ktorý v podstate je alkylačné činidlo, sa zavádza do proteínov a nukleotidov bunky radikály s kladným nábojom. Preto je katalyzátorom pre reakcie, ktoré viedli k nefrotoxické účinky, rovnako ako poškodenie cievnej endotel, čo vedie k zníženiu krvného objemu a rozvíja  metabolickú acidózu.

[9], [10], [11]

Príznaky otravy s dichlóretánom

Krátky inhalácia - dichlóretán otrava v pároch - pri vysokých koncentráciách spočiatku ovplyvňuje centrálny nervový systém, a prvé známky otravy vzniku toxických stupeň bolesti hlavy, závraty, slabosť a ospalosť, znížený svalový tonus. Porušenie funkcie mozgu a centrálneho nervového systému naznačujú, eufória, neprimerané reakcie, dezorientácia a halucinácie.

Po zlepšeniu celkového stavu, po dobu niekoľkých hodín krátkodobý, silné toxické účinky metabolitov 1,2-DCE vystavený obličky s rozvojom  akútneho zlyhania obličiek  a ukončenie tvorby a úniku moču. Objaviť svalové kŕče, cyanóza (v dôsledku zlyhania dýchania), k prudkému poklesu a zvýšenie krvného tlaku, vracanie, hnačka a gastralgia, rovnako ako oslabenie srdcového svalu (dystrofie príznak infarktu). Osoba sa môže dostať do stavu bezvedomia (toxická kóma), po ktorej nasleduje smrteľný záchvat.

Pri nízkych koncentráciách výparov sa objavujú príznaky dýchania: podráždenie a zápal dýchacieho traktu s kašľom a sipotom, zvýšené slinenie. Ľudia s ochorením dýchacích ciest dostávajú do pľúc jedovaté pary, ktoré rýchlo vedú k ich opuchu a zastavujú dýchanie.

Príznaky akútnej orálnej expozície dichlóretán kvapalinu podobné príznaky otravy ho vo dvojiciach, ale sú oveľa výraznejšie a bolesť sa prejavuje pozdĺž pažeráka a v nadbrušku, nevoľnosť a časté zvracanie (s krvou), krvavá hnačka. Ako je uvedené hepatotoxickými dichlóretán (hepatotropné) jedy, hlavný rana tvorí v pečeni - od poškodených hepatocytov, zvýšenie veľkosti orgánov, jej zápal (môže byť horúčka a žltnutie kože). Je zrejmé, lokalizovaná bolesť pečene označená na tretí alebo štvrtý deň po objavení prvých príznakov otravy, to znamená, že na somatogenetic javisku.

Ak sa môžete vyhnúť najnepriaznivejšie varianty klinickej otravy dichlóretán, potom po dvoch alebo troch týždňoch - vďaka liečby - pacient sa začína zotavovať, ale komplikácie jednotlivých orgánov môže trvalo poškodiť jeho zdravie.

Diagnostika otravy s dichlóretánom

Nie vždy príznaky otravy označujú látku, ktorá ju vyvolala. Analýzy krvi a moču môžu zistiť prítomnosť metabolitov dichlóretánu prvý deň po vstupe toxickej látky do tela.

Krvný test tiež odhaľuje anémiu a neutrofilnú leukocytózu u postihnutých ľudí.

Inštrumentálna diagnostika spočíva v odstránení EKG.

Viac informácií v materiáli -  Diagnostika akútnej otravy

[12], [13], [14]

Odlišná diagnóza

Problém, ktorý sa musí rozhodnúť, diferenciálnu diagnózu - rozlíšiť etylén dichlorid otravy z otravy jedlom, akútne prejavy pôvodcov infekcie, akútnej formy pankreatitídy alebo gastroenteritídy.

[15], [16]

Liečba otravy s dichlóretánom

Prvá pomoc poskytnutá včas uľahčí stav obete a zlepší prognózu výsledku otravy, pre ktorú je potrebné:

• zavolajte lekársky resuscitačný tím alebo núdzovú starostlivosť;
• Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu pri zastavení dýchania - robte umelé;
• keď toxická látka vstupuje do žalúdka - príjem aktívneho uhlia a intenzívne  umývanie žalúdka  vodou (do 15 litrov).

Antidotá v otravy dichlóretánu obmedzené na syntetických derivátov L-cysteínu (prekurzor v syntéze endogénneho glutatiónu antioxidantu) - acetylcysteínu (5% roztok vstrekuje do odkvapkávacej rýchlosťou žily 70-140 mg / kg). To znamená, že k urýchleniu molekulárnej rozdeleniu toxických metabolitov 1,2-DCE a aktivuje syntézu glutatiónu v pečeňových bunkách.

Jasné symptomatické zameranie má lieky používané na liečbu účinkov toxických účinkov dichlóretánu:

• glukóza (infúzia 5% roztoku) a lieky nahradzujúce plazmu (Polyglukin, Reopoliglyukin atď.);
• Unitiol (5% roztok - 0,5-1 ml / kg, štyrikrát denne, IM);
• Cimetidín (v / m pre 0,2 g každých 4 až 6 hodín);
• Kyselina lipoová (0,5% roztok v / m - 3-4 ml);
• injekcie GCS (najčastejšie prednizolón).

Na funkčné udržiavanie metabolických procesov v tele na pozadí poškodenia obličiek a pečene, plazmaferéza, hemosorpcia, hemodialýza; viac -  Hemodialýza pre akútnu otravu

Určite vitamíny: kyselina askorbová, tiamín, pyridoxín, kyanokobolamín.

Prečítajte si tiež -  Symptomatická intenzívna liečba otravy

Prevencia

Opatrenia na zabránenie otravy dichlóretánom a inými chlórovanými uhľovodíkmi - dodržiavanie všetkých bezpečnostných predpisov v práci a doma.

Pracovníci podnikov, ktoré sa zaoberajú touto toxickou látkou, musia pracovať v priestoroch s neustálym núteným vetraním, v priemyselných filtračných respirátoroch (plynových maskách) av ochrannom oblečení.

[17], [18], [19]

Predpoveď

Je možné predvídať výsledok otravy dichlóretánom a odborníci v oblasti intenzívnej starostlivosti a resuscitácie to robia objektívnym vyhodnotením fyziologických a funkčných parametrov tela pacienta a jeho jednotlivých orgánov. Na to majú lekári jasné kritériá a systémy. Čítať ďalej -  Posúdenie závažnosti pacientov a predpovedanie výsledku

[20], [21], [22]