Ozéna hltana: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Toto ochorenie sa môže rozšíriť do nosohltana, hltana, priedušnice a priedušiek, ako aj do sluchovej trubice a slzných kanálikov, čo spôsobuje zodpovedajúce morfologické a funkčné poruchy. Niekedy sa ozéna prejavuje aktívnejšie v nosovej časti hltana ako v nosovej dutine. Vo väčšine prípadov sa ozéna vyskytuje na začiatku puberty a najčastejšie u žien. Predpokladá sa, že pôvodcom ozény je gramnegatívna nepohyblivá tyčinka rodu Klebsiella. Príčinou tohto depresívneho ochorenia však nie je len infekčný pôvod, ale pravdepodobne aj množstvo neuroendokrinných porúch a geneticky podmienených príčin, čo dáva tomuto ochoreniu systémový charakter.

Ozéna je chronické ochorenie horných dýchacích ciest, ktoré najčastejšie začína v nosovej dutine a je charakterizované atrofiou jej sliznice a kostno-chrupavkového skeletu, výskytom hustého výtoku, ktorý sa mení na zapáchajúce kôry. Podobný proces sa pozoruje aj v hltane. Bolo zaznamenané, že ľudia, ktorí v detstve prekonali záškrt, šarlach, osýpky, čierny kašeľ, v nasledujúcich rokoch častejšie vyvíjajú chronické zápalové ochorenia nosovej dutiny a nosohltana, ktoré sú podľa niektorých zahraničných autorov v niektorých prípadoch preozenetickou fázou, ktorá sa za určitých nepriaznivých podmienok môže ďalej rozvinúť do klinického obrazu klasickej ozény. Spolu s tým existujú aj sterizované formy ozény, ktoré sa prejavujú iba atrofickým procesom. Treba zdôrazniť, že ozénu často sprevádza chronická hnisavá sinusitída, ktorá, ak nie je jej spúšťačom, zohráva významnú úlohu pri udržiavaní ochorenia a jeho progresii.

Patologicky sa ozéna hltana prejavuje progresívnou atrofiou sliznice nosovej dutiny hltana, pri ktorej je riasinkový epitel postupne nahradený viacvrstvovým plochým keratinizovaným epitelom. Žľazový aparát sliznice začína produkovať hlien s výrazne zmeneným biochemickým zložením, ktorý rýchlo zasychá do zapáchajúcich kôr. Rozšírenie atrofického procesu do submukóznej vrstvy, svalov, lymfadenoidných a kostných útvarov vedie k významnému zväčšeniu objemu nosovej dutiny, ktorá sa pri zadnej rinoskopii javí ako zejúca dutina, ktorej steny sú pokryté žltkastými vrstvami, ktoré sa šíria do choán a ďalej do nosovej dutiny.

Takmer súčasne sa podobné patomorfologické zmeny vyskytujú aj na zadnej stene hltana. Sliznica je tu stenčená a po odstránení kôr sa javí ako bledomodrý útvar opaleskujúceho vzhľadu.

Príznaky. Subjektívne pacienti pociťujú neustálu neznesiteľnú suchosť a sú nútení neustále si vyplachovať hrdlo alkalickými a olejovými roztokmi, aby odstránili kôry a zmäkčili sliznicu. Progresia procesu do hrtana a oblasti vstupu do hrtana spôsobuje neustály neznesiteľný kašeľ, chrapot, ťažkosti s prehĺtaním. Objavuje sa zapáchajúce dýchanie ústami, ktoré pacient sám nepociťuje kvôli strate čuchovej funkcie, ale pre ostatných sa stáva neznesiteľným. Ochorenie trvá roky a desaťročia a končí sa štádiom úplnej atrofie horných dýchacích ciest. V niektorých prípadoch sa pri včasnej komplexnej liečbe môže proces pozastaviť a dokonca ustúpiť, pričom sa zastaví v určitom štádiu morfologických zmien.

Liečba ozeny hltana je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej systémovej liečby ozeny ako nezávislej nozologickej formy, ktorá zahŕňa symptomatické, fyzioterapeutické, medikamentózne a chirurgické metódy. Treba poznamenať, že liečba ozeny hltana by sa mala kombinovať s intenzívnou terapiou vykonávanou v súvislosti s ozenou nosa, pretože sa zistilo, že priaznivý účinok tejto liečby na nosovú dutinu má vždy pozitívny vplyv na stav sliznice hltana. Tento jav sa pozoruje nielen pri nechirurgickej liečbe, ale najmä pri chirurgickej rekalibrácii nosovej dutiny. Najúčinnejším liekom je streptomycín, ktorý sa predpisuje vo forme inhalácií, nosových mastí, intramuskulárnych injekcií spolu s ďalšími širokospektrálnymi antibiotikami (metacyklín, ceporín atď.). Na zlepšenie trofizmu sliznice nosa a hrdla sa zavlažuje roztokmi vitamínových olejov (olej z rakytníka, šípkový olej, karotolín, olejové roztoky vitamínov A a E). Do nosa sa aplikuje chlorofylokaroténová pasta, predpisujú sa multivitamíny s mikroelementmi, prípravky železa. Fyzioterapeutické metódy sa široko používajú (elektroforéza jodidu draselného, diatermia, UHF, laserová terapia).

Pozitívny účinok transfúzie krvi UFO a použitia metód mimotelovej terapie (plazmaferéza) nemožno vylúčiť. Veľmi účinnou metódou liečby bežných foriem ozény je v prvom rade sanácia chronických ložísk infekcie (adenotómia a tonzilektómia sú kontraindikované a naopak je indikovaná chirurgická sanácia paranazálnych dutín s maximálnym šetrením „tkanivového zdroja“). Veľmi účinnou metódou je rekalibrácia nosovej dutiny zameraná na zúženie nosových priechodov implantáciou špeciálnych špongióznych aloplastických materiálov pod sliznicu, ktoré sa svojou štruktúrou podobajú tkanivovému kolagénu (kolopánu) alebo autochrupavke, ktoré hrajú úlohu nielen mechanického rekalibrátora nosových priechodov, ale aj stimulátorov procesov regenerácie tkanív.

Ako sľubné návrhy na ich využitie v rinológii pri ozene a iných atrofických procesoch v nosovej dutine odporúčame obrátiť sa na skúsenosti zubných lekárov, ktorí široko používajú látky stimulujúce reparačné procesy v parodontálnych léziách pri lalokových operáciách. Na stimuláciu reparačných procesov pri ozene by sa určitý účinok pravdepodobne dal dosiahnuť použitím kostnej múčky, kolagénových prípravkov, ako je kolagénová špongia a kolagénový prášok, embryoplast (tkanivá embryí v ranom (7. – 12. týždni) tehotenstva), ktoré majú výrazný biostimulačný účinok a vlastnosť takmer úplnej absencie antigenicity. V prípade obzvlášť výraznej atrofie anatomických štruktúr nosa, ktorá postihuje kostné tkanivo, možno významný regeneračný účinok pravdepodobne dosiahnuť implantáciou hydroxyapatitu zmiešaného s kolagénom do oblasti dna a bočnej steny nosa. Hydroxyapatit je kompatibilný s telesnými tkanivami, pretože jeho kryštalická forma spolu s amorfným fosforečnanom vápenatým tvorí minerálnu matricu kostného tkaniva a stimuláciou osteogenézy podporuje obnovu nielen parodontálnych tkanív, ale aj akýchkoľvek iných kostných tkanív vrátane kostných útvarov nosovej dutiny. Pre praktické použitie pri zápaloch nosa a hltana môžeme odporučiť také moderné domáce lieky ako „Hydroxyapol“, liek patentovaný v Rusku a krajinách SNŠ, testovaný, „Kollapol“ (kolagénová špongia obsahujúca hydroxyapatit) a ďalšie lieky s podobným účinkom, ktoré vyrába spoločnosť „Polikom“. Napríklad Kollapol má nielen hemostatické, ale aj protizápalové vlastnosti a tiež stimuluje reparačné procesy.

Moderná všeobecná terapeutická liečba ozény musí byť komplexná a systémová s použitím nasledujúcich skupín liekov: antioxidanty a antihypoxanciá (dibunol, oxybutyrát sodný, olifen), lieky s nešpecifickým stimulačným účinkom (metacil, pentoxyl, orotát draselný, acemín, biosed, FiBS alebo peloidný destilát na injekcie, honsurid, sklovec, aerosól Proposol, masť Propoceum, solkoseryl), lieky so špecifickým účinkom (tiamín, tymogén, taktivin, levamizol atď.), desenzibilizačné látky (difenhydramín, fenkarol, diprazín, diazolín, suprastin atď.), prípravky vápnika (chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, laktát vápenatý), lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (parmidín, glivenol, escusai, komplamín atď.). Uvedené lieky sa kombinujú podľa príslušných indikácií a individuálnych kontraindikácií, aby sa dosiahol účinok vzájomnej potenciácie a komplementarity a aby sa doplnil deficit humorálnych a tkanivových zdrojov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]