Paraproktitída

Paraproktitída je zápal tkaniva (pararektálneho tkaniva) obklopujúceho konečník. Z celkového počtu proktologických ochorení predstavuje paraproktitída 15,1 %. Paraproktitída sa zvyčajne vyvíja v análnych kryptách. Príznakmi paraproktitídy sú bolesť a opuch.

Anorektálny absces je obmedzené nahromadenie hnisu v pararektálnej oblasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny paraproktitída

Predpokladá sa, že paraproktitídou trpia muži častejšie ako ženy. Ak vezmeme do úvahy správy rôznych autorov, tento pomer sa pohybuje od 1,5:1 do 4,7:1. Napriek tomu, že paraproktitída sa považuje prevažne za ochorenie dospelých, vyskytuje sa aj u detí. Jedna séria pozorovaní popísala 200 prípadov paraproktitídy u detí vo veku od novorodeneckého obdobia do 14 rokov.

Existujú 3 fasciálno-bunkové priestory: subkutánny, ischiorektálny a panvovo-rektálny. Podľa toho sa paraproktitída delí na subkutánnu, submukóznu, ischiorektálnu a panvovo-rektálnu. Paraproktitídu spôsobujú rôzne mikroorganizmy, ktoré prenikajú do bunkových priestorov z konečníka cez análne žľazy, poškodenú sliznicu, ako aj hematogénne alebo lymfogénne zo susedných orgánov postihnutých zápalovým procesom.

V patogenéze paraproktitídy má osobitný význam priame poškodenie sliznice konečníka v oblasti zadnej steny análneho kanála, kde sa nachádzajú široké a hlboké krypty, ktoré sú vstupnými bodmi infekcie. Do každej krypty ústi 6 až 8 vývodov análnych žliaz. Cez ne sa infekcia šíri do pararektálnych bunkových priestorov. U väčšiny pacientov (98 %) je paraproktitída nešpecifická a je spôsobená stafylokokmi v kombinácii s E. coli. Špecifická infekcia (tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis) sa pozoruje u 1 – 2 % pacientov s paraproktitídou.

Paraproktitída môže byť lokalizovaná v rôznych oblastiach okolo konečníka a môže byť povrchová (subkutánna) alebo hlboká. Perianálne abscesy sa nachádzajú povrchovo pod kožou. Ischiorektálny absces je hlbší, siaha od zvierača do ischiorektálneho priestoru pod svalom levator ani; absces sa môže rozšíriť na opačnú stranu a vytvoriť absces v tvare „podkovy“. Absces nad svalom levator ani (t. j. supramuskulárny absces, pelviorektálny absces) sa nachádza dostatočne hlboko a môže dosiahnuť peritoneum alebo brušné orgány; tento absces je často dôsledkom divertikulitídy alebo zápalového ochorenia panvy. Niekedy je anorektálny absces prejavom Crohnovej choroby (najmä hrubého čreva). Zvyčajne je prítomná zmiešaná infekcia vrátane Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokokov s prevahou stafylokokov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky paraproktitída

Povrchové abscesy môžu byť sprevádzané silnou bolesťou; charakteristický je opuch v perianálnej oblasti, hyperémia a bolesť. Hlbšie abscesy môžu byť menej bolestivé, ale môžu spôsobiť príznaky intoxikácie (napr. horúčka, zimnica, malátnosť). Lokálne príznaky paraproktitídy niekedy pri vyšetrení chýbajú, ale digitálne rektálne vyšetrenie môže odhaliť bolesť v črevnej stene a kolísavý výbežok steny. Vysoké pelviorektálne abscesy môžu spôsobiť bolesť v podbrušku a horúčku bez príznakov z konečníka. Niekedy je horúčka jediným príznakom ochorenia.

Diagnostika paraproktitída

Diagnóza sa stanoví vyšetrením a v prípade hlbších abscesov CT alebo MRI panvy.

[ 10 ], [ 11 ]

Liečba paraproktitída

Liečba paraproktitídy zahŕňa chirurgickú drenáž.

Spontánna ruptúra abscesu by sa nemala pripustiť; je nevyhnutná okamžitá incízia a adekvátna drenáž abscesu. Povrchové abscesy je možné drenovať v ordinácii; hlbšie abscesy vyžadujú drenáž na operačnej sále. Pacienti s horúčkou alebo diabetes mellitus potrebujú antibiotiká (napr. ciprofloxacín 500 mg intravenózne každých 12 hodín a metronidazol 500 mg intravenózne každých 8 hodín, ampicilín/sulbaktám 1,5 g intravenózne každých 8 hodín); pacienti so subkutánnymi abscesmi antibiotiká nepotrebujú. Po drenáži sa môžu vyvinúť anorektálne fistuly.