Paratonsilárny absces (paratonsilitída) - diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie

Mezofaryngoskopia u pacienta s paratonzilitídou je často značne komplikovaná, pretože v dôsledku silného trizmu pacient otvára ústa maximálne o 1-3 cm. Pozorovaný obraz v tomto prípade závisí od lokalizácie paratonzilitídy.

V prípade prednej hornej alebo prednej paratonzilitídy sa zaznamenáva ostré vyklenutie horného pólu mandlí spolu s podnebnými oblúkmi a mäkkým podnebím smerom k stredovej čiare.

Pri tvorbe abscesu, zvyčajne do 3. až 5. dňa, sa v mieste najväčšieho výčnelku pozoruje fluktuácia a často dochádza k spontánnemu otvoreniu abscesu, najčastejšie cez predný oblúk alebo supratindalárnu jamku. Zadná paratonzilitída je lokalizovaná v tkanive medzi zadným podnebným oblúkom a mandľami: zápalový proces sa môže rozšíriť do zadného oblúka a tkanív laterálneho hrebeňa hltana. Kolaterálny edém sa môže rozšíriť do hornej časti hrtana, čo môže viesť k jeho stenóze a zjazveniu. Dolná paratonzilitída sa vyznačuje menej výraznými faryngoskopickými príznakmi: edémom a infiltráciou dolnej časti predného podnebného oblúka. Pozornosť priťahuje ostrá bolesť pri stlačení na oblasť jazyka blízko infiltrovaného oblúka. Pri vyšetrení laryngeálnym zrkadlom sa zistí opuch dolného pólu mandlí; často sa hyperémia a infiltrácia šíria na laterálny povrch koreňa jazyka; možný je kolaterálny edém lingválneho povrchu epiglottis.

Externá alebo laterálna paratonzilitída sa pozoruje menej často ako iné formy, ale z hľadiska prognózy sa považuje za jednu z najzávažnejších. Proces sa vyvíja v tkanive vypĺňajúcom mandľový výklenok mimo mandlí, takže podmienky pre spontánne otvorenie s prienikom hnisu do dutiny hltana sú tu najmenej priaznivé.

Zápalové zmeny v hltane sú menej výrazné, s iba miernym mediálnym vyčnievaním mandlí. Bolesť v hrdle pri prehĺtaní je zvyčajne mierna, ale trizmus žuvacieho svalu sa vyvíja skôr ako pri iných lokalizáciách paratonzilitídy a je výrazný. Súčasne sa vyvíja opuch a infiltrácia mäkkých tkanív krku na postihnutej strane, závažná cervikálna lymfadenitída a torticollis.

Laboratórny výskum

V krvi sa pozoruje leukocytóza (10-15x109 ^/ l), krvný vzorec je posunutý doľava; ESR je výrazne zvýšená. Je potrebné vykonať mikrobiologické vyšetrenie patologického výtoku na flóru a citlivosť na antibiotiká.

Inštrumentálny výskum

Ultrazvuk, CT.

Diferenciálna diagnostika

Jednostranný opuch v hltane s jasnou hyperémiou a edémom sliznice, podobný paratonzilitíde, možno pozorovať pri záškrte a šarlachu, s ktorými sa vykonáva diferenciálna diagnostika. Pri záškrte sa v hltane spravidla nachádzajú plaky a chýba trizmus a v nátere sa zisťuje Corynobacterium diphtheriae. Šarlach sa vyznačuje vyrážkou a určitými epidemiologickými údajmi. Niekedy je potrebné rozlišovať medzi paratonzilitídou a erysipelom hltana, pri ktorom možno pozorovať charakteristickú difúznu hyperémiu a edém sliznice, ktorá sa javí ako lesklá a napätá. Erysipel sa však vyznačuje priebehom bez trizmu a absenciou charakteristickej nútenej polohy hlavy; bolesť hrdla je zvyčajne menej intenzívna; erysipel tváre sa často vyskytuje súčasne s erysipelom.

Do istej miery sú nádorové ochorenia podobné paratonzilitíde - rakovina, sarkóm, lymfoepitelióm hltanového kruhu, glomusový nádor atď. Pomalá progresia, absencia teplotnej reakcie a silnej bolesti v hrdle, ako aj výrazná bolesť pri palpácii regionálnych lymfatických uzlín umožňujú odlíšiť nádory hltana od paratonzilitídy. V zriedkavých prípadoch môže byť opuch v hltane spojený s blízkou polohou karotickej artérie alebo jej aneuryzmy od povrchu. Prítomnosť pulzácie, určenej vizuálne a palpáciou, umožňuje stanoviť správnu diagnózu.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

• Chirurg - ak je podozrenie na flegmónu, mediastinitídu; pre diferenciálnu diagnostiku a chirurgickú liečbu.
• Špecialista na infekčné choroby - pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky so záškrtom, šarlachom, erysipelom,
• Onkológ - ak existuje podozrenie na malígny nádor hltana.
• Endokrinológ - v prípade paratonzilitídy kombinovanej s diabetes mellitus a inými metabolickými poruchami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]