Trichofytóza

Trichofytóza je plesňové ochorenie kože spôsobené hubami rodu Trichophyton. Podľa ekologických charakteristík patogénov sa rozlišuje antropofilná (postihuje iba ľudí), zooantroponotická (postihuje ľudí, hospodárske zvieratá a divé zvieratá) a geofilná (postihuje ľudí a zvieratá sporadicky) trichofytóza.

Antropofilná (povrchová) trichofytóza

Pôvodcami tejto formy trichofytózy sú Trichophyton tonsurans, S. crateriforme, T. violaceum. Zdrojom infekcie je pacient s trichofytózou. K infekcii dochádza priamym kontaktom s pacientom alebo prostredníctvom jeho vecí (pokrývka hlavy, posteľná bielizeň na nechty a nechty, hrebene), ktoré pacient používal. Pacient sa môže nakaziť v kaderníctve, materských školách, školách a iných detských zariadeniach. Zníženie imunitného systému, endokrinopatie, vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj ochorenia. Z hľadiska frekvencie výskytu sa táto mykóza radí na druhé miesto po mikrospórii. Pôvodcovia trichofytózy sa delia do skupín v závislosti od typu poškodenia vlasov. Existujú dve hlavné skupiny: endothrix (endothrix) - huby, ktoré postihujú vnútornú časť vlasov, a estothrix (ectothrix) - vegetujúce prevažne vo vonkajších vrstvách vlasov. Všetky endothrix trichophytony sú antropofily, prenášané iba z človeka na človeka. Spôsobujú povrchové lézie kože, pokožky hlavy a nechtov. Ektotrixy sú zoofily, ktoré parazitujú predovšetkým na zvieratách, ale môžu infikovať aj ľudí. V porovnaní so skupinou húb endotrix spôsobujú u ľudí výraznejšiu zápalovú reakciu kože.

Príznaky

Rozlišujú sa nasledujúce formy antropofilnej trichofytózy: povrchová trichofytóza hladkej kože, povrchová trichofytóza pokožky hlavy, chronická trichofytóza a trichofytóza nechtov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Povrchová trichofytóza hladkej kože

Povrchová trichofytóza hladkej kože sa prejavuje na akýchkoľvek oblastiach kože, ale najčastejšie na otvorených plochách - tvári, krku, predlaktiach. Jasne definované lézie s olupovaním v strede majú okrúhly alebo oválny tvar, svetloružovú farbu. Periférna zóna lézií je obklopená viac či menej výrazným okrajom škvrnitého alebo nodulárneho charakteru, ktorý má často malé bubliny a kôrky. Lézie sa môžu spájať a vytvárať bizarné vzory. Svrbenie v oblasti lézií je zvyčajne mierne. Ochorenie je akútne, pri racionálnej liečbe dochádza ku klinickému zotaveniu do 2 týždňov.

Pri povrchovej trichofytóze pokožky hlavy sa objavujú ložiská rôznych veľkostí, okrúhleho alebo nepravidelného tvaru, s fuzzy, rozmazanými hranicami. Niekedy sa pozoruje mierny zápal. Vlasy v léziách sa čiastočne odlamujú vo výške 1-2 mm alebo na úrovni kože. V léziách nie je súvislá lézia vlasov, ale skôr ich zriedenie (stenčenie). Extrahované úlomky vlasov vyzerajú ako čiarky, háčiky, otázniky. Krátke zlomené vlasy sa často nazývajú „pahýle“. Ohýbanie vlasov postihnutých trichofytónom, extrahovaných pinzetou, sa vysvetľuje ich mäkkosťou, v dôsledku čoho nemôžu preraziť šupiny. Niekedy sa vlasy odlamujú na úrovni hladkej kože („čierne bodky“). Na vyšetrenie pod mikroskopom sa odporúča odobrať tieto „pahýle“ alebo „čierne bodky“. Povrch lézií je pokrytý belavými šupinami. Existujú malo- a veľkofokálne varianty priebehu tejto formy trichofytózy.

Chronická trichofytóza

Chronická trichofytóza sa považuje za variant povrchovej trichofytózy a je tiež spôsobená vyššie uvedenými antropofilnými hubami T. violaceum a T. crateriforme. Postihnuté sú prevažne ženy. Ochorenie začína v detstve povrchovou trichofytózou pokožky hlavy alebo povrchovou trichofytózou hladkej kože. Ak sa ochorenie počas puberty nelieči, spontánne sa vylieči (často u mužov) alebo sa transformuje na chronickú trichofytózu, v ktorej vývoji zohrávajú dôležitú úlohu endokrinné poruchy (dysfunkcia pohlavných žliaz), hypovitaminóza, najmä nedostatok vitamínu A atď. Zaznamenávajú sa lézie kože, vlasov a nechtov. Lézie sa nachádzajú prevažne v okcipitálnej a spánkovej oblasti a prejavujú sa len drobným belavým olupovaním podobným otrubám. Patognomickým znakom je, že postihnuté vlasy sa odlamujú na rovnakej úrovni ako koža a pripomínajú komedóny. Tieto polámané vlasy, ktoré sa javia ako „čierne bodky“, sú niekedy jediným príznakom ochorenia.

Kožné lézie pri antropofilnej trichofytóze sa vyznačujú tvorbou ružových bodkovaných šupinatých vyrážok s modrastým odtieňom na tele a tvári. Na koži dlaní a chodidiel sa môže pozorovať mierny zápal s lamelárnym olupovaním. U niektorých pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami sa vyvinú hlboké formy trichofytózy („trichofytóza gummas“, tuberkulózna trichofytóza, furunkulovitosť atď.). Do patologického procesu sú často zapojené nechtové platničky.

Bez liečby môže trichofytóza u niektorých detí pretrvávať roky. Ochorenie sa zvyčajne spontánne vylieči až na začiatku puberty. U niektorých pacientov, najmä u žien, sa neliečená trichofytóza prejavuje inak a mení sa na chronickú trichofytózu. V jej patogenéze zohrávajú významnú úlohu poruchy autonómneho nervového systému, endokrinopatie (hypogenitalizmus, hyperkorticizmus, cukrovka, hypovitaminóza A atď.). Treba mať na pamäti, že chronickú trichofytózu možno pozorovať aj u detí. Pri vyšetrení pacientov s chronickou trichofytózou sa pozornosť venuje stavu pokožky hlavy, hladkej pokožky a nechtov. Najčastejšími prejavmi chronickej trichofytózy na pokožke hlavy sú: izolované vlasy odlomené pri ústiach vlasových folikulov na samom povrchu kože vo forme čiernych bodiek - "čiernoškvrnitá" trichofytóza), častejšie v okcipitálnej a spánkovej oblasti, malé okrúhle atrofické jazvy (1-2 mm v priemere) a drobné jemné olupovanie.

Na hladkej pokožke sa lézie zvyčajne nachádzajú v oblastiach vystavených treniu (na extenzorových plochách lakťových a kolenných kĺbov, na zadku, holeniach a menej často na trupe), kde sa určujú veľké, slabo definované erytematózno-dlaždicové elementy s miernym erytémom a jemným lamelárnym olupovaním povrchu.

Zároveň možno zistiť tretí charakteristický znak chronickej trichofytózy - poškodenie nechtových platničiek rúk a nôh, podobné onychomykóze.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trichofytóza nechtov

Trichofytóza nechtov sa vyskytuje hlavne pri chronickej trichofytóze u dospelých a začína voľným okrajom nechtovej platničky, ktorá stráca svoj normálny lesk.

Do patologického procesu sú zapojené takmer všetky nechtové platničky. V hrúbke nechtu sa vytvorí sivasto-špinavá škvrna. Postupom času sa postihnuté nechtové platničky stanú hrboľatými, ľahko sa rozpadajú, voľný okraj nechtovej platničky sa zdvihne v dôsledku jej rozdelenia na niekoľko vrstiev. Potom nechtová platnička sčernie.

Zoonotická (infiltratívno-hnisavá) trichofytóza

Ochorenie spôsobujú huby Trichophyton gypscum a Trichophyton verrucosum, čo sú zoofilné huby. Inkubačná doba trichofytózy spôsobenej Trichophyton verrucosum je 1 – 2 mesiace a Trichophyton gypseum 1 – 2 týždne. Vyššie uvedené patogény parazitujú na hlodavcoch (myši vrátane laboratórnych myší, potkanov atď.), kravách, teľatách, menej často na koňoch, ovciach a iných zvieratách. Zdrojom infekcie sú choré zvieratá, menej často na chorom človeku.

Príznaky

Klinicky existujú 3 formy zoonotickej trichofytózy: povrchová, infiltratívna a hnisavá.

Pri povrchovej forme sa na postihnutej koži objavujú rozsiahle lézie s vrúbkovaným obrysom v dôsledku ich vzájomného zrastenia. Lézie sú okrúhle, ružové, ich povrch je pokrytý šupinami a pozdĺž obvodu sa nachádza súvislý hrebeň pozostávajúci z bublín a kôr. Infiltratívna forma sa vyznačuje rozvojom infiltrácie v lézii a bolestivou regionálnou lymfadenitídou.

Neskôr sa zápalové javy stupňujú a na pozadí infiltrácie na povrchu a v ložiskách sa objavujú početné folikulitídy a žltohnedé kôry. Po odstránení kôr sa zistí, že z každého folikulu sa uvoľňuje hnis samostatne, hoci prvý dojem je, že pacient má jeden veľký a hlboký absces. Tieto ložiská veľmi pripomínajú med uvoľnený z plástu (kerion Celsius - Celsiusov plást). Infiltratívne a hnisavé formy trichofytózy, keď sú lokalizované na hladkej koži, sú menej akútne - ložiská typu kerion Celsius sa na nej takmer nikdy netvoria. Keď sa ložiská nachádzajú na hornej pere, lícach a brade, klinický obraz pripomína sykózu („parazitickú sykózu“). Hnis prítomný v lézii je schopný lýzovať (rozpúšťať) huby, v súvislosti s čím sa zaznamenávajú prípady samoliečenia. Po vyriešení procesu zostávajú jazvy.

Pri infiltratívno-hnisavej trichofytóze sa na pokožke hlavy a u mužov aj v oblasti rastu brady a fúzov objavuje jeden alebo dva ostro ohraničené zápalové uzliny, ktoré vyčnievajú nad povrch kože a sú bolestivé na pohmat. Spočiatku majú hustú konzistenciu a potom zmäknú. Ich povrch je pokrytý hrubými hnisavými krvavými kôrkami. Vlasy prenikajúce cez kôry sa zdajú byť nezmenené, ale po vytiahnutí sa dajú ľahko odstrániť. Miestami, viac pozdĺž obvodu lézií, sú viditeľné folikulárne umiestnené pustuly. Po odstránení kôr spolu s vlasmi sa odhalí pologuľovitý zapálený povrch s mnohými rozšírenými ústiami vlasových folikulov, z ktorých sa pri stlačení lézie uvoľňuje hnis po kvapkách. Táto forma, známa už od staroveku pod menom rímskeho lekára Celsa, ktorý ju opísal, sa nazýva kerion Celsi (grécky kerion - plást).

Na vrchole vývoja je mykóza sprevádzaná zvýšením regionálnych subkutánnych lymfatických uzlín a zhoršením celkového stavu - malátnosťou, zvýšenou telesnou teplotou. Často sa vyskytuje mykóza - sekundárne alergické nodulárne a bodkovité vyrážky na trupe a končatinách. Po 2-3 mesiacoch bez liečby mykotický proces ustúpi, filtrát sa vstrebe, jazvová alopécia pretrváva a vytvára sa špecifická imunita. Podobné zmeny sa vyvíjajú aj pri postihnutí oblasti brady a fúzov. Toto ochorenie sa nazýva parazitárna sykóza.

Zoonotická trichofytóza pubickej oblasti

Zoonóznu trichofytózu v oblasti ohanbia prvýkrát opísali vo vedeckej literatúre S. S. Arifov, Z. M. Abidova a A. S. Lukyanova (2003). Autori vyšetrili 356 pacientov so zoonóznou trichofytózou (237 mužov, 119 žien). Z nich bolo 141 detí mladších ako 14 rokov. U 215 z 356 pacientov bol patologický proces lokalizovaný v oblasti ohanbia. 148 (68,8 %) z 215 pacientov spájalo svoje ochorenie so sexuálnym kontaktom. Z nich u 149 (69,7 %) pacientov sa zistili rôzne pohlavne prenosné infekcie: ureaplazma - u 38,2 %, gardnerella - u 21,2 %; candida albicans - u 14,8 %; chlamýdie - u 12,7 %, syfilitická infekcia - u 4,2 %; gonokoky - u 2,1 %; trichomonas - u 2,1 % a u 4,2 % pacientov bol test ELISA pozitívny na infekciu HIV.

Z epidemiologického a preventívneho hľadiska autori navrhujú zaradiť pubickú trichofytózu do skupiny pohlavne prenosných chorôb.

Diferenciálna diagnostika

Toto ochorenie by sa malo odlišovať od pyodermie, mikrospórie, psoriázy atď.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba trichofytózy

V prípade povrchovej trichofytózy s postihnutím iba kože, prítomnosťou jednotlivých ložísk (bez postihnutia vlasov) postačuje použitie vonkajších prostriedkov. Pri lokálnej liečbe je potrebné zohľadniť štádium zápalu (mokrv, opuch atď.) pomocou lotionov, pást. Po odstránení akútnych zápalových javov sa ako antimykotiká predpisujú 3-5% roztok jódu, Castellaniho farba, travogen, lamisil, klotrimazol, mykospor, mykoseptín atď. Najúčinnejším pri vonkajšej terapii je lamisil vo forme krému alebo gélu. Skúsenosti s používaním tohto lieku ukázali, že lamisil ako fungicídny liek umožňuje dosiahnuť vysoké percento klinického a mykologického zotavenia v krátkom čase v porovnaní s inými antimykotikami. Používa sa raz denne počas týždňa. V prípade poškodenia pokožky hlavy, viacnásobných lézií hladkej kože s postihnutím jemných vlasov sa používajú systémové antimykotiká. Griseofulvín sa predpisuje perorálne (v dennej dávke 18 mg/kg pre deti alebo 12,5 mg/kg pre dospelých) alebo Lamisil (do 20 kg - 62,5 mg, od 20 do 40 kg - 125 mg a nad 40 kg a dospelí - 250 mg) jedenkrát denne počas 28 dní.

V prípade lézií pokožky hlavy sa zvonka aplikuje 2-5% roztok jódu a antimykotické masti (Lamisil, Travogen atď.). Pri liečbe pacientov s chronickou trichofytózou je vhodné použiť patogenetickú terapiu a imunomodulátory.

Prevencia sa vykonáva spoločne s veterinárnou službou s cieľom identifikovať choré zvieratá a vykonať ich deratizáciu. Je potrebné vyšetriť rodinných príslušníkov chorej osoby a detské skupiny.