Pedikulóza (vši)

Pedikulóza je parazitárna antroponóza s kontaktným mechanizmom prenosu patogénu, ktorej hlavným príznakom je svrbenie kože. Synonymom ochorenia je zavšivanie.

Kódy ICD-10

• B85. Pedikulóza a ftiriáza.
• B85.0. Pedikulóza spôsobená Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pedikulóza spôsobená Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Pedikulóza, nešpecifikovaná.
• B85.3. Ftiriáza.
• B85.4. Pedikulóza kombinovaná s ftiriázou.

Epidemiológia pedikulózy (vši)

Zdrojom parazita sú infikovaní ľudia. Prenosová cesta je kontaktná. Migrácia vší sa zvyšuje s poklesom (ak je zdrojom patogénu mŕtvola) alebo zvýšením telesnej teploty (zdrojom patogénu je horúčkovitá osoba). K infekcii dochádza pri kontaktoch v doprave, skupinách (detské zariadenia), rodinách žijúcich v nehygienických podmienkach, pri používaní bežných vecí (posteľná bielizeň a spodná bielizeň). K infekcii ftiriázou takmer vždy dochádza pri pohlavnom styku: ide o jedno z najčastejších ochorení prenášaných týmto spôsobom.

Náchylnosť je vysoká: vyššia u belochov ako u černochov. Pedikulóza je rozšírená, zatiaľ čo vši sú bežné v krajinách s nízkou úrovňou hygienickej kultúry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje pedikulózu (vši)?

Pôvodcovia pedikulózy patria do rodu Anoplura, čeľade Pediculidae. Vši sú obligátne krv cicajúce ektoparazity. Voš hlavová, Pediculus (humanis) capitis, žije na pokožke hlavy; voš telová, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), žije na spodnej bielizni a oblečení; voš lonová, Phthirus pubis, žije na vlasoch v oblasti lonovej oblasti, v podpazuší, na brade, fúzoch, tele a obočí. Vši žijú a rozmnožujú sa pri teplote okolia 28 – 30 °C; pod 15 °C kladenie vajíčok prestáva. Voš hlavová a lonová vši kladú vajíčka (hnidy) na vlasy vo vzdialenosti 1 – 3 mm od povrchu kože; voš telová prichytáva vajíčka na vlákna látky v blízkosti švov. Po 5 – 12 dňoch sa z vajíčok vyliahne krv cicajúca larva (nymfa), ktorá sa po troch prevliekaniach zmení na pohlavne dospelého jedinca. Životný cyklus patogénu je 16 dní. Dĺžka života dospelého jedinca je 30 – 40 dní (maximálne 60 dní).

Vši hlavové (Pediculi capitis) sú pohyblivé, tmavošedé parazity, ktorých veľkosť sa pohybuje od 2-3 mm (samec) do 3,5 mm (samica). Po usadení sa na pokožke hlavy samice kladú belavé vajíčka (hnidy) s veľkosťou 0,7-0,8 mm, ktoré pevne prilepia k povrchu vlasov. Hnidy sú najviditeľnejšie na tmavých vlasoch.

Vši (Pediculi vestimenti) sú pohyblivé, belavosivé druhy hmyzu s veľkosťou od 3-4 mm (samce) do 3-5 mm (samice); kladú vajíčka (hnidy) do záhybov oblečenia a lepia ich na vlákna látky.

Vši ohanbia (Pediculi pubis) alebo kraby sú pomaly sa pohybujúci malý (1-2 mm) hmyz žltohnedej farby, tvarom pripomínajúci kraba. Intenzita farby závisí od obsahu krvi hostiteľa v črevách vši (po uhryznutí hmyz stmavne). Hnidy sa prilepia na ochlpenie na ohanbí, stehnách a bruchu. V pokročilých prípadoch - v podpazuší, na hrudníku, obočí a mihalniciach. U ľudí s výrazným ochlpením sa hmyz a hnidy nachádzajú v akejkoľvek ochlpenej oblasti (okrem pokožky hlavy).

K infekcii všetkými druhmi vší dochádza priamym fyzickým kontaktom s chorou osobou (domácnosť a sexuálny kontakt), ako aj nepriamym kontaktom (prostredníctvom domácich potrieb, posteľnej bielizne, bielizne, oblečenia, športového vybavenia atď.).

Vši patria do radu falošných sosákov, živia sa krvou hostiteľa. Najoptimálnejšia teplota pre vývoj a oplodnenie hmyzu je 25 – 37 °C (vzduch a telo). Celý vývojový cyklus je 16 dní, dĺžka života hmyzu sa pohybuje v rozmedzí 20 – 40 dní. Telesná voš kladie denne 6 až 14 vajíčok – hníd, hlavová voš nie viac ako 4. Hnida je pokrytá chitínovou schránkou, ktorá má výrazné ochranné vlastnosti.

Patogenéza pedikulózy (vši)

Voš hlavová, voš telová, voš lonová alebo voš krabia predstavujú pre ľudí epidemické nebezpečenstvo.

Pomocou prenikavého sosáku sa hmyz ponára do hrúbky kože a cica krv. Zároveň sa do hrúbky kože dostáva sekrét s výraznou dráždivou vlastnosťou. V mieste uhryznutia sa v derme objavujú ložiská hustého zápalového infiltrátu polynukleotidov, lymfocytov a v menšej miere eozinofilov. Priebeh zápalového procesu je charakterizovaný expanziou ciev a vznikom kožného edému.

V dôsledku intenzívneho svrbenia sa objavuje bodové a lokálne škrabanie, ktoré je následne často komplikované pyodermiou a ekzematizáciou.

Medzi rizikové faktory pre vši hlavy patrí preplnenosť a nedodržiavanie hygienických predpisov.

Pri uhryznutí voš vstrekuje do rany látky, ktoré spôsobujú svrbenie. Škrabanie miest uhryznutia vedie k ekzématizácii kože a pridaniu sekundárnej infekcie. Svrbenie narúša spánok a spôsobuje neurotické stavy, najmä u detí.

Príznaky pedikulózy (zavši)

Inkubačná doba pedikulózy (vši) pri infekcii dospelým jedincom je 6-12 dní.

Rozlišuje sa pedikulóza trupu, hlavy a pedikulóza lonovej oblasti (ftiróza).

Príznaky pedikulózy (zavši) závisia od intenzity zamorenia. Pri malom počte parazitov a nízkej citlivosti kože sa infikovaný nemusí dlho sťažovať. Hlavným subjektívnym príznakom pedikulózy je svrbenie v oblasti hlavy, tela alebo ohanbia v závislosti od typu parazita. Pri pedikulóze hlavy sa počas vyšetrenia zisťujú impetiginózne lézie pokryté žltou („medovou“) kôrkou, folikulitída, oblasti ekzematizácie kože, najmä v oblasti zadnej časti hlavy, spánkov a záhybov za ušami. Často sa zisťuje lymfadenitída. V pokročilých prípadoch sa pozoruje tvorba koberca - zamotané a zlepené vlasy s hnisavým exsudátom. Pri všiach na tele sú postihnuté oblasti kože tie, ktoré sú v úzkom kontakte s oblečením (patria sem ramená, horná časť chrbta, axilárne dutiny, krk a menej často brucho, spodná časť chrbta a femorálno-inguinálna oblasť). V miestach uhryznutia telovými všami sa vyskytujú urtikariálno-papulárne vyrážky s následnou cyanózou, hyperpigmentáciou kože a často aj sekundárnou pyodermiou (ektymom). Pri chronickej pedikulóze koža zhrubne, zhnedne (melazma) a olupuje sa. Po pustulóznych léziách sú viditeľné belavé jazvy, ktoré sťažujú škrabanie. Tieto kožné zmeny sa nazývajú „tulácka choroba“. Pri ftirióze je svrbenie nevýznamné. V mieste uhryznutia lonovou všou sa objavujú pretrvávajúce sivasto-modrasté okrúhle alebo oválne škvrny s priemerom do 1 cm (modré škvrny, maculae coeruleae).

Voš hlavová (Pediculosis capitis) parazituje na pokožke hlavy a má sivastú farbu. Veľkosť samcov je 2 mm, samíc - 3 mm. Klinický obraz a diagnostika pedikulózy pokožky hlavy nepredstavujú žiadne zvláštne ťažkosti. Svrbenie, škrabanie, chrasty v okcipitálnej oblasti za ušami dávajú dôvod na podozrenie na pedikulózu pokožky hlavy.

Vši sa usadzujú na pokožke hlavy, najmä v okcipitálnej a spánkovej oblasti. Keďže ide o hmyz sajúci krv, spôsobujú typické prejavy uhryznutia - zápalové papuly pologuľovitého tvaru. Uhryznutia spôsobujú silné svrbenie, pacient papuly odiera, čo je často komplikované pyogénnou infekciou vo forme vulgárneho impetiga. Hnisavé kôry zlepujú vlasy do jedného pevného konglomerátu, môžu sa zväčšiť okcipitálne a krčné lymfatické uzliny. Preto, ak sa objaví pretrvávajúce svrbenie pokožky hlavy a u pacienta sa zistí pyodermia v temporookcipitálnej oblasti, mala by sa vylúčiť pedikulóza. Pri dôkladnom vyšetrení sa na vlasoch nachádzajú malé belavé hnidy, pohyblivé vši sa nie vždy zistia. Detekcia hníd a najmä vší potvrdzuje diagnózu.

Pri dôkladnom vyšetrení pokožky a vlasov je možné zistiť hmyz a hnidy sivobielej farby, prilepené k vlasom chitínovou látkou.

Pediculosis corporis je spôsobená telesnou vošou, ktorá žije v záhyboch oblečenia. Obľúbenými miestami pre kožné lézie sú ramená, horná časť chrbta, brucho, spodná časť chrbta a oblasť slabín a stehien. Príznaky pedikulózy (zavši) sa vyznačujú intenzívnym svrbením, viacerými lineárnymi škrabancami. Vývoj procesu je sprevádzaný tvorbou výraznej hnedastej pigmentácie a jemného olupovania podobného otrubám.

Kontaktom s chorou osobou sa vši dostávajú na oblečenie a pokožku ľudí v jej okolí. Vši sa usadia v záhyboch oblečenia a hryzú pokožku hostiteľa priliehajúcu k oblečeniu. Reakcia kože na uhryznutie môže byť vo forme zápalových škvŕn a edematóznych sivých papúl. Lokalizácia uhryznutí sa zhoduje so zónami, kde spodná bielizeň prichádza do maximálneho kontaktu s pokožkou (dolná časť chrbta, interlopatkové a axilárne zóny, koža krku, holení). Uhryznutia spôsobujú intenzívne svrbenie, ktoré môže viesť k škrabaniu a hnisavým komplikáciám vo forme streptokokovej pyodermie. Pri dlhodobej existencii vší a chronickom škrabaní sa koža pigmentuje a lichenifikuje. Zamorenie všami predstavuje veľké epidemiologické nebezpečenstvo, pretože tento hmyz je prenášačom pôvodcu týfusu.

Lonkové vši (Pediculosis pubis) sú spôsobené krabmi, ktoré žijú na koži lonovej kosti a priľahlej oblasti stehien a brucha. Niekedy sa hmyz rozšíri na kožu hrudníka, podpazušia, obočia a mihalníc. Na mieste uštipnutia hmyzom sa tvoria okrúhle bledomodré alebo bledosivé škvrny, ktoré po stlačení nezmiznú. Lonkové vši sa zvyčajne prenášajú sexuálne a často sprevádzajú pohlavné choroby.

K infekcii dochádza najčastejšie počas pohlavného styku. Vši ohanbia (kraby) sa usadzujú v oblastiach ochlpenia, najmä v oblasti ohanbia a hrádze, menej často v podpazuší a na hrudníku. V pokročilých prípadoch sa vši nachádzajú na obočí a mihalniciach, kde si zapichujú hnidy. U ľudí s výrazným ochlpením kože sa vši ohanbia môžu nachádzať na celej koži.

Kraby nie sú veľmi pohyblivé, sú prichytené na koži a vlasových korienkoch, niekedy sa na týchto miestach vyvinie zápalová reakcia vo forme malých (do 1 cm) modrastých škvŕn s hemoragickým odtieňom (tzv. vškové škvrny alebo maculae coeruleae), ktoré počas diaskopie nezmiznú. V prípade poškodenia mihalníc dochádza k opuchu a zápalu očných viečok (parazitárna blefaritída).

Diagnóza pedikulózy (zavši)

Klinická diagnostika pedikulózy (zavši) je založená na zbere anamnézy (sťažnosti pacienta na svrbenie) a dôkladnom vyšetrení pacienta. Vši sa nachádzajú pri česaní vlasov (najlepšie cez list bieleho papiera), hnidy sa nachádzajú pri korienkoch, ich schránky - pozdĺž vlasov. Patogény sa ľahko detekujú v záhyboch spodnej bielizne alebo oblečenia, ktoré prichádza do kontaktu s pokožkou. Kraby sú viditeľné ako sivohnedé bodky pri korienkoch vlasov, kde sa nachádzajú aj malé belavé husté hnidy.

Ľudia s ftiriázou by mali byť vyšetrení na zistenie pohlavne prenosných chorôb (zistia sa u 30 % pacientov).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferenciálna diagnostika pedikulózy (zavšivavenie)

Pedikulóza (svrabu) sa musí odlišovať od svrabu a vulgárneho impetiga. Svrab sa vyznačuje svrbením kože večer a v noci a výskytom svrabových chodidiel s viacerými papulami a vezikulami. Vulgárne impetigo pokožky hlavy sa vyznačuje folikulárne umiestnenými pustulami obklopenými úzkou hyperemickou korunkou; vyrážky sú väčšinou viacnásobné, nie sú sprevádzané svrbením kože.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba pedikulózy (vši)

Liečba vší (pedikulóza) zahŕňa opatrenia zamerané na ničenie dospelého hmyzu a hníd (zohľadňujú sa biologické vlastnosti ich biotopu na ľudskej pokožke).

Väčšina antiparazitík sú deriváty permetrínu. Nittifor (permetrín) je dostupný ako 0,5 % vodno-alkoholový roztok. Pri vonkajšej aplikácii ničí hnidy, larvy a dospelé vši hlavové a lonové.

Na mechanické odstránenie mŕtveho hmyzu a hníd sa vlasy na hlave starostlivo prečesávajú hrebeňom s jemnými zubami. Pri liečbe vší v ohanbí sa na zničenie hníd holia vlasy v oblasti ohanbia, stehien, brucha a podpazušia.

V prípade výrazného ochlpenia je potrebné ochlpenie na tele a končatinách úplne oholiť. V prípade lézií obočia a mihalníc sa nittifor jemne vtiera do pokožky a 40 minút po zmytí prípravku sa vši a hnidy opatrne odstránia z obočia a mihalníc plochou pinzetou.

PARA PLUS - aerosól na vonkajšie použitie, obsahuje permetrín, malatión, piperonylbutoxid. Používa sa na liečbu vší v hlave a v ohanbí (ničí dospelý hmyz a hnidy). Prípravok sa aplikuje podobne ako nittifor, ale doba pôsobenia je kratšia - 10 minút. Po zmytí prípravku sa vykonajú rovnaké opatrenia ako pri ošetrení nittiforom. Po 7 dňoch sa odporúča zopakovať antiparazitickú liečbu, aby sa zničili larvy vší, ktoré sa môžu vyliahnuť zo zostávajúcich životaschopných hníd.

Pri boji proti zavšivaniu je potrebné brať do úvahy skutočnosť, že vši parazitujú v oblečení, kde sa nachádzajú aj hnidy. Preto by hlavné opatrenia mali byť zamerané na tepelné spracovanie oblečenia, posteľnej bielizne (varenie, pranie v horúcej vode, žehlenie, autoklávovanie atď.).

Liečba pedikulózy (zavši) je ambulantná. Pri všiach na hlave sa používa malatión (1% šampón alebo 0,5% pleťové mlieko) a permetrín, pri všiach na ohanbí - permetrín (medifox - 5% koncentrát na prípravu emulzie a medifox - 20% emulzia).

Vši v hlave. Hlava sa ošetrí 20% emulziou benzylbenzoátu vo vode a mydle počas 15 minút, potom sa umyje horúcou vodou a mydlom.

Vši v tele. Umyte pacienta mydlom, dezinfikujte oblečenie a posteľnú bielizeň.

Vši v ohanbí. Vlasy sa oholia, pokožka sa namastí 20% emulziou benzylbenzoátu. Po 4-5 hodinách - kúpeľ s výmenou bielizne. Dobrým prostriedkom na ošetrenie jednej pokožky je roztok loncidu.

Pracovná kapacita nie je znížená.

Klinické vyšetrenie

Oni nie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ako predchádzať pedikulóze (všiam)?

Pedikulóze (zavši) sa dá predchádzať dodržiavaním všeobecných pravidiel osobnej hygieny, výmenou spodnej bielizne a posteľnej bielizne aspoň raz týždenne, systematickým umývaním a česaním vlasov a udržiavaním hygieny genitálií. V prípade pedikulózy tela sa prijímajú opatrenia na boj proti všiam: bielizeň a oblečenie sa varia alebo dezinfikujú v komore.

Protiepidemické opatrenia by mali zahŕňať:

• antiparazitárna liečba vlasov a pokožky chorého človeka v postihnutých oblastiach;
• lekárske vyšetrenie a povinná antiparazitárna liečba kontaktov (sexuálnych a domácich kontaktov);
• hygienické ošetrenie odevov, pokrývok hlavy, posteľnej bielizne, čalúneného nábytku, uterákov, žiniek, mäkkých detských hračiek (pranie pri teplote nad 80 °C, žehlenie parou, ošetrenie chemickými akaricídnymi prostriedkami).