Pneumónia u imunokompromitovaných jedincov

Pneumónia u osôb s oslabenou imunitou je často spôsobená nezvyčajnými patogénmi. Príznaky závisia od mikroorganizmu. Diagnóza je založená na bakteriologických štúdiách krvi a sekrécii dýchacieho traktu, ktoré boli vykonané počas bronchoskopie. Liečba závisí od povahy imunodeficiencie a patogénu patogénneho mikroorganizmu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny pneumónie u osôb s oslabenou imunitou

Kauzálnymi činiteľmi pneumónie u pacientov s oslabenou imunitou môže byť množstvo mikroorganizmov. Avšak, respiračné príznaky a zmeny na rtg hrudníka u imunodeficientných pacientov sa môže vyvinúť nielen z dôvodu infekcie, ale aj vzhľadom k iným procesom, ako je krvácanie do pľúc, pľúcny edém, radiačného poškodenia, pľúcnej toxicity pri príjme cytotoxické lieky a nádorových infiltráty.

[7], [8], [9], [10], [11]

Príznaky pneumónie u osôb s oslabenou imunitou

Príznaky môžu byť rovnaké ako v prípade získané v komunite alebo nozokomiálnou pneumóniou u imunokompetentných pacientov, aj keď v pacientov s oslabenou imunitou nemusí byť zvýšenej teploty alebo dýchacie ťažkosti, a je menej pravdepodobné, že budú prideľovať hnisavý spúta neutropénie. U niektorých pacientov je jediným znakom horúčka.

Diagnostika pneumónie u osôb s oslabenou imunitou

Imunodeficitným pacientom s respiračnými symptómami, prejavmi alebo horúčkou by mal byť podaný RTG hrudníka. Keď je infiltrát detegovaný, diagnostické štúdie by mali zahŕňať farbenie škvŕn na spúšte podľa Gramovho bakteriologického krvného testu. Optimálne spoľahlivá diagnóza sa vykonáva v štúdiu indukovaného spúta a / alebo bronchoskopia, a to najmä u pacientov s chronickou zápal pľúc, atypické prejavy, ťažkých porúch imunity a chýbajúce reakcie na širokospektrálnych antibiotík.

Pravdepodobné patogény môžu byť často predpovedané na základe symptómov, rádiologických zmien a typu imunitnej nedostatočnosti. Pravdepodobné diagnózy u pacientov s ťažkými poruchami, - bakteriálna infekcia, krvácanie, pľúcny edém, leykotsitagglyutininovaya reakcie a pľúcna embólia. Subakútnej alebo chronickej Samozrejme je podozrivý hubová alebo mykobakteriálne infekcie, oportúnne vírusová infekcia, pneumónia spôsobená Pneumocystis jiroveci (predtým P. Carinii), nádorové odpovede na cytotoxickými liekmi alebo žiarením.

Rádiografia odhaľujúca obmedzenú konsolidáciu zvyčajne indikuje infekciu spôsobenú baktériami, mykobaktériami, hubami alebo Nocardiou. Difúzne intersticiálne zmeny s väčšou pravdepodobnosťou indikujú vírusovú infekciu, pneumoniu P. Jiroveci, poškodenie liekom alebo radiačné účinky alebo pľúcny edém. Bežné nodulárne lézie naznačujú infekciu mykobaktériami, Nokardiou, hubami alebo nádorom. Cavitrické lézie sú charakteristické pre mykobaktériu, nokardiu, huby alebo baktérie.

U pacientov po transplantácii orgánovej alebo kostnej drene je častou príčinou bilaterálnej intersticiálnej pneumónie cytomegalovírus alebo ochorenie je považované za idiopatické. Pleurálna konsolidácia je zvyčajne spôsobená aspergilózou. U pacientov s AIDS je bilaterálna pneumónia obvykle spôsobená infekciou P. Jiroveci. Približne 30% HIV-pozitívnych pacientov s pneumóniou P. Jiroveci je prvou diagnózou definujúcou AIDS a u viac ako 80% pacientov s AIDS sa táto infekcia po chvíli vyskytne, ak sa prevencia neurobí. Pacienti s infekciou HIV sa stanú zraniteľnými voči P. Jiroveci, keď sa počet pomocníkov CD4 + zníži na <200 / μL.

[12], [13], [14]

Liečba pneumónie u osôb s oslabenou imunitou

U pacientov s neutropéniou empirická liečba pneumónie u imunokompromitovaných jedincov závisí od imunitnej poruchy, rádiografických údajov a závažnosti ochorenia. Vo všeobecnosti sú potrebné širokospektrálne lieky, ktoré sú účinné proti gramnegatívnym baktériám, Staphylococcus aureus a anaeróbom, ako je to v nemocničnej pneumónii.