Črevný polyp

Črevný polyp je akýkoľvek výrast tkaniva z črevnej steny, ktorý vyčnieva do jej lúmenu. Polypy sú najčastejšie asymptomatické, s výnimkou menšieho krvácania, ktoré je zvyčajne skryté. Hlavným nebezpečenstvom je možnosť malígnej degenerácie; väčšina rakovín hrubého čreva vzniká z benígnych adenomatóznych polypov. Diagnóza sa stanovuje endoskopiou. Liečba črevných polypov spočíva v endoskopickom odstránení polypov.

Polypy môžu byť sediace alebo stopkaté a ich veľkosť sa značne líši. Výskyt polypov sa pohybuje od 7 % do 50 %; vyššie percento tvoria veľmi malé polypy (zvyčajne hyperplastické polypy alebo adenómy) zistené pri pitve. Polypy, často viacpočetné, sa vyskytujú najčastejšie v konečníku a sigmoidálnom hrubom čreve a ich frekvencia klesá proximálne od slepého čreva. Viaceré polypy môžu predstavovať familiárnu adenomatóznu polypózu. Približne 25 % pacientov s rakovinou hrubého čreva má pridružené adenomatózne polypy.

Najväčšie obavy predstavujú adenomatózne (neoplastické) polypy. Takéto lézie sa histologicky klasifikujú ako tubulárne adenómy, tubulovilózne adenómy (villoglandulárne polypy) a klkové adenómy. Pravdepodobnosť malignity adenomatózneho polypu v priebehu času po detekcii závisí od veľkosti, histologického typu a stupňa dysplázie; 1,5 cm tubulárny adenóm má 2 % riziko malignity oproti 35 % riziku pri 3 cm klkovitom adenóme.

Medzi neadenomatózne (neneoplastické) polypy patria hyperplastické polypy, hamartómy, juvenilné polypy, pseudopolypy, lipómy, leiomyómy a iné zriedkavejšie nádory. Peutz-Jeghersov syndróm je autozomálne dominantné ochorenie s viacerými hamartomatóznymi polypmi v žalúdku, tenkom čreve a hrubom čreve. Medzi príznaky črevných polypov patrí melatonická pigmentácia kože a slizníc, najmä pier a ďasien. Juvenilné polypy sa vyskytujú u detí a majú tendenciu časom alebo po puberte prerásť svoje krvné zásobenie a samovražedne sa amputovať. Liečba je potrebná iba pri krvácaní, ktoré nereaguje na konzervatívnu liečbu, alebo pri invaginácii čreva. Zápal polypov a pseudopolypóza sa vyskytujú pri chronickej ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe hrubého čreva. Viaceré juvenilné polypy (ale nie jednotlivé sporadické polypy) zvyšujú riziko vzniku rakoviny. Konkrétny počet polypov, ktorý vedie k zvýšenému riziku malignity, nie je známy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky črevného polypu

Väčšina polypov je asymptomatická. Najčastejšou sťažnosťou je rektálne krvácanie, zvyčajne skryté a zriedkavo masívne. Pri veľkých polypoch sa môže vyvinúť kŕčovitá bolesť brucha alebo obštrukcia. Rektálne polypy môžu byť hmatateľné pri digitálnom vyšetrení. Občas polypy s dlhou stopkou prolabujú cez konečník. Veľké klkové adenómy niekedy spôsobujú vodnatú hnačku, ktorá môže viesť k hypokaliémii.

Diagnostika črevných polypov

Diagnóza sa zvyčajne stanoví kolonoskopiou. Báriový klystír, najmä s dvojitým kontrastom, je informatívny, ale kolonoskopia sa uprednostňuje kvôli možnosti odstránenia polypov počas vyšetrenia. Keďže rektálne polypy sú často viacnásobné a môžu byť spojené s rakovinou, je nevyhnutná kompletná kolonoskopia až po slepé črevo, aj keď sa pomocou flexibilného sigmoidoskopu zistí distálna lézia hrubého čreva.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba črevných polypov

Polypy hrubého čreva by sa mali počas totálnej kolonoskopie úplne odstrániť pomocou slučky alebo elektrochirurgických bioptických klieští; úplné odstránenie je obzvlášť dôležité pri veľkých klkových adenómoch, ktoré majú vysoký malígny potenciál. Ak kolonoskopické odstránenie polypu nie je možné, je indikovaná laparotómia.

Následná liečba črevných polypov závisí od histologického vyhodnotenia novotvaru. Ak dysplastický epitel nepreniká svalovou vrstvou, resekčná línia pozdĺž stopky polypu je jasne viditeľná a lézia je jasne diferencovaná, potom sa vykoná endoskopické odstránenie, ktoré je úplne postačujúce. V prípade hlbšej epitelovej invázie, nejasnej resekčnej línie alebo slabej diferenciácie lézie by sa mala vykonať segmentálna resekcia hrubého čreva. Keďže epitelová invázia cez svalovú vrstvu poskytuje prístup k lymfatickým cievam a zvyšuje potenciál pre metastázy do lymfatických uzlín, takíto pacienti by mali podstúpiť ďalšie vyšetrenie (ako pri rakovine hrubého čreva, pozri nižšie).

Definícia následných vyšetrení po polypektómii je kontroverzná. Väčšina autorov odporúča vykonávať totálnu kolonoskopiu každoročne počas 2 rokov (alebo báriový klystír, ak totálna kolonoskopia nie je možná) s odstránením novo zistených lézií. Ak dve ročné vyšetrenia neodhalia nové lézie, kolonoskopia sa následne odporúča raz za 2 – 3 roky.

Ako predchádzať vzniku črevných polypov?

Polypy hrubého čreva sa dajú predchádzať. Aspirín a inhibítory COX-2 môžu byť účinné pri prevencii vzniku nových polypov u pacientov s polypmi hrubého čreva alebo rakovinou hrubého čreva.