Polyp čreva

Polyp čreva je akýkoľvek proliferácia tkaniva z črevnej steny a vyčnieva do jeho lumen. Najčastejšie sú polypy asymptomatické, s výnimkou menšieho krvácania, ktoré je zvyčajne skryté. Hlavným rizikom je možnosť zhubnej degenerácie; väčšina rakoviny hrubého čreva vzniká z benígnych adenomatóznych polypov. Diagnóza sa vykonáva pomocou endoskopie. Liečba polypu čreva - endoskopické odstránenie polypov.

Polypy môžu rásť na širokej základni alebo na pedicle a značne sa líšia. Výskyt polypov je od 7 do 50%; vyššie percento sú veľmi malé polypy (zvyčajne hyperplastické polypy alebo adenómy) zistené pri pitve. Polypy, často viacnásobné, sa vyvíjajú zvyčajne v konečníku a sigmoidnom čreve a ich frekvencia klesá v proximálnom smere k céku. Viac polypov môže byť rodinná adenomatózna polypóza. Približne 25% pacientov s rakovinou hrubého čreva má asociované adenomatózne polypy.

Adenomatózne (neoplastické) polypy spôsobujú najväčšie obavy. Tieto patologické zmeny sú klasifikované histologicky pre rúrkové (rúrky) adenómov, tubulovillous adenómov, klkov (-villous žľazy polypov) a klkov adenóm. Pravdepodobnosť malignity adenomatózneho polypu v čase po detekcii závisí od veľkosti, histologického typu a stupňa dysplázie; tubulárny adenóm s hrúbkou 1,5 cm má 2% riziko malignity, v porovnaní s 35% rizikom vikózneho adenómu o veľkosti 3 cm.

Neadenomatoznye (neneoplasticheskie) zahŕňajú polypy hyperplastické polypy, hamartomy, juvenilná polypy, pseudopolypů, lipomy, leiomyómy a ďalšie vzácnejšie nádorov. Peits-Egersov syndróm je autozomálne dominantné ochorenie s viacerými hamartickými polypmi v žalúdku, v malom a hrubom čreve. Symptómy črevného polypu zahŕňajú melatonickú pigmentáciu kože a slizníc, najmä pier a ďasien. Mladé polypy sú pozorované u detí a spravidla ich kŕmna zásoba rastie a je sama amputovaná na nejaký čas alebo po nástupe puberty. Liečba sa vyžaduje iba pri krvácaní, nie je možné konzervatívnu liečbu alebo s intususcepciou. Zápal polypov a pseudopolyóza sa pozoruje pri chronickej ulceróznej kolitíde a pri Crohnovej chorobe hrubého čreva. Viaceré mladé polypy (ale nie jednorázové) zvyšujú riziko vzniku rakoviny. Určitý počet polypov, ktorý vedie k zvýšenému riziku malignity, nie je známy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptómy polypu čreva

Väčšina polypov je asymptomatická. Krvácanie z konečníka, zvyčajne latentné a zriedka masívne, je najčastejšou sťažnosťou. Spastické bolesti brucha alebo obštrukcia sa môžu vyvinúť s veľkými polypy. Polypy konečníka môžu byť palpované pri výskume prstov. Niekedy polypy na dlhých nohách prelaps cez kone. Veľké venoidné adenómy niekedy spôsobujú vodnatú hnačku, čo môže viesť k hypokaliémii.

Diagnóza polypu čreva

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje pomocou kolonoskopie. Irrigoskopia, obzvlášť dvojitá kontrastujúca, je informatívna, ale výhodná je kolonoskopia z dôvodu možnosti odstránenia polypov počas štúdie. Ako polypy hrubého čreva, sú často veľa a môžu byť kombinované s rakovinou, a vyžadujú kolonoskopiu do slepého čreva, a to aj v prípade, sa zistilo, že lézie distálneho hrubého čreva flexibilné sigmoidoscopy.

[7], [8], [9], [10], [11]

Liečba polypu čreva

Polyp čreva sa má úplne odstrániť pomocou slučky alebo elektrochirurgickej bioptickej kliešte počas celkovej kolonoskopie; úplné odstránenie je obzvlášť dôležité pre veľké vilózne adenómy, ktoré majú vysoký malígny potenciál. Ak nie je možné odstrániť kolonoskopické odstránenie polyp, indikuje sa laparotómia.

Následná liečba črevnej olivy závisí od histologického hodnotenia novotvaru. Ak dysplastický epitel neprenikne do svalovej vrstvy, líniu resekcie pozdĺž polypovej stopky je jasne viditeľná, tvorba je jasne diferencovaná a potom sa vykoná endoskopické odstránenie, čo je dostatočné. S hlbším klíčením epitelu, fuzzy líniou resekcie alebo zlej diferenciácie lézie je nevyhnutná segmentálna resekcia hrubého čreva. Vzhľadom k tomu, invázie epitelu cez svalovú vrstvu poskytuje prístup k lymfatických ciev a zvyšuje potenciál pre metastázujúci do lymfatických uzlín, títo pacienti musia byť ďalej skúška (ako v rakovine hrubého čreva, cm. Nižšie).

Definícia následných štúdií po polypektómii je kontroverzná. Väčšina autorov odporúča každý rok vykonať celkovú kolonoskopiu po dobu 2 rokov (alebo irrigoskopia, ak nie je možná úplná kolonoskopia) s odstránením novoobjavených útvarov. Ak dve ročné štúdie neodhalia nové formácie, odporúča sa kolonoskopia 1 krát za 2-3 roky.

Ako zabrániť polyp čreva?

prevenciu črevných polypov môže. Aspirín a COX-2 inhibítory môžu byť účinné v prevencii vzniku nových polypov u pacientov s polypy alebo rakoviny hrubého čreva.