Polypózová alergická rinitída

Polypózna alergická rinitída je prejavom všeobecnej alergie na telo a spravidla vstupuje do koncepcie polypóznej rinosinusitídy. Polypózová alergická rinitída je rozdelená do nasledujúcich klinických foriem:

• množné číslo;
• osamelý (jediný polyp nosa);
• deformujúca;
• bilaterálne alebo jednostranné.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny polypóznej alergickej rinitídy

Príčiny a patogenézy alergickou nádchou polypoidní odráža v koncepte S.V.Ryazantseva (1990), podľa ktorého tvorbe polypov v nosovej dutine, kombinácia dvoch podmienok: faktory Prítomnosť porúch biologické procesy v organizme a vonkajšieho prostredia. Prvá podmienka má svoj pôvod v výskytu u zdravých ľudí pod vplyvom vrodené alebo získané biologické zmeny v imunitnej, endokrinné a autonómneho nervového systému niektorých patologických a patofyziologických procesov vznikajúce v celom organizme, ktoré sa prejavujú v sinusonazalnoy systéme charakteristikou alergickej rinosinusitída patologických zmien. Príčiny uvedeného patologického stavu môže byť ekzoallergeny a autoallergy vyznačujúci porušenie imunologickej tolerancie k vlastné tkanivá organizmu nosovej sliznice.

Pri zvažovaní patologického procesu polypológie je potrebné zvážiť dva dôležité faktory:

• mechanizmus vzniku a vývoja polypov;
• jeho špecifickej lokalizácie.

R.Virhov považovaný za myxomatous nádor polypov, ale ďalšie štúdie ukázali, že tento pohľad je vynikajúci patológ nie je v poriadku a že nosovej polyp nie je nič iné, ako produktu intersticiálna edém spojivového tkaniva submukozálnej vrstvy nosnej sliznice, čo vedie k benígnej degenerácii tejto vrstvy. Histologické štúdie Leroux a Delarue ukázané, že polypy produkt degsneratsi spojivového tkaniva a systém žliaz nosovej sliznice, a najviac nedávne štúdie (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) ukázali, že stróma polynózického tkanina obsahuje prvky VNS, funkčný stav, ktorý závisí na priepustnosť bunkových membrán a homeostázy morfologických štruktúr nosovej sliznice.

Nosový polypový plášť má formu epiteliálneho krytu nosnej sliznice, ktorá v niektorých prípadoch môže udržiavať normálnu štruktúru. V iných prípadoch je riedený a cylindrický epitelu ciliate je metaplastický do viacvrstvového epitelu. Druhý fenomén sa vyskytuje najmä často na miestach, ktoré sú zranené alebo zapálené. Zároveň sa rozvinie skleróza v spojivovom tkanive submukóznej vrstvy polyp škrupiny a jej fibróznej degenerácie. V závislosti na prevahe niektorý z týchto procesov sa polyp môže mať rôzne aspekty (peevdoangiomatozny, psevdootechny), ktoré niekedy pripomínajú svojím vzhľadom myómy nevadí angióm, papilómy, adenóm.

[5], [6], [7],

Symptómy polypóznej alergickej rinitídy

Vyššie uvedené klinické formy polypóznej alergickej rinitídy sú zriedkavo nájdené v izolovanej forme, najčastejšie ide jedna k druhej a v smere váženia klinického priebehu. Pozorujú ich spravidla u dospelých a veľmi zriedkavo u detí. Nevyriešená nosová polypóza, ktorá sa vyskytuje v detstve, vedie k deformácii tejto choroby. Bilaterálna polypóza nosa často naznačuje takzvaný primárny alergický proces atopickej povahy, zatiaľ čo sa môžu znova vyskytnúť zápalové zmeny v paranazálnych dutinách. Jednostranný vývoj polypov najčastejšie naznačuje prítomnosť primárneho zápalového procesu v bunkách mriežky alebo maxilárneho sínusu. V tomto prípade vznikajú polypózne formácie buď v čuchovej medzere, alebo v predných častiach stredného nosného kanálika. V prítomnosti polytopických čelných polypov môže prepadnúť do predných častí stredného nosného kanálika. Zmeny polypózy v maxilárnom sínuse spôsobujú výskyt polypov v zadnej časti strednej nosovej dutiny a prolaps do nosohltanu. Analogická lokalizácia polyp sa môže pozorovať pri ochoreniach zadných buniek mriežky a sfénoidného sínusu.

Rast polypov sa vyskytuje postupne pri rôznych rýchlostiach. Niekedy je ich počet pôsobivý a veľkosť môže dosiahnuť veľkosť kuracích vajec. V tomto prípade môžu vypadnúť na prahu nosa alebo sa objavujú v nazofarynxe na úrovni mäkkého podnebia.

Veľké polypy zranené v bežnom nosnom kanáli môžu vyrážať a spôsobiť krvácanie z nosa. V niektorých prípadoch sa môžu tieto kĺby s intenzívnym kýchaním alebo fúkaním odtrhnúť a vypadnúť.

Jediný (jednotlivé) alebo choanal polyp bol prvýkrát popísaný nemeckého otorhinolaryngologist Killian v roku 1906. Táto forma polypoidní nádchy, vyznačujúci sa tým jednosmerné procesu a že polyp sa vyskytuje len u dospelých a v jednej kópii, je východiskovým bodom pre jeho rastu je čeľustnej dutiny v ktoré primárne vyvíja polypous degenerácii nosovej sliznice. Je pravidlom, že tam sú vždy hoanalyyum polyp a polypous porasty v zodpovedajúcom čeľustnej dutiny.

Klinické prejavy choana polyp majú znaky. Typickým prejavom v tejto forme nosového polypu je ventilový mechanizmus, ktorý sťažuje vydychovanie cez zodpovedajúcu polovicu nosa. Pri väčších veľkostiach choanal polypov, keď sa dostane do nosohltanu, a dokonca aj v horných častiach hltane, začne interferovať s funkciou mäkkého podnebia, ktorá má vplyv na hlasové funkcie (uzavretý nasonnement) a spôsobuje vznik gag reflexu v dôsledku stimulácie zadnej steny hltanu. Súčasne uzáver môže byť narušená funkcia mäkkého podnebia (druhé po požití tekutina vstupuje do nosnej dutiny), a funkcia zodpovedajúce sluhovovy potrubia. Z tohto dôvodu - zatiahnutej bubienok bočné obturated choanae, strata sluchu na tejto strane, komplikácie v podobe tubootitis. Niekedy existujú osamelé polypy, ktoré pochádzajú z sfénoidného sínusu alebo z okraja choany. V druhom prípade ich rast môže byť nasmerovaný do nosnej dutiny aj do nosohltanu. V druhom prípade, že polyp sa významne líšia hustotou a niektorí autori klasifikované ako benígna vláknité rast nádoru nosohltana do bodu väzivových tkanív choanae, morfologické štruktúry sliznice, ktorá sa líši od štruktúry nosovej sliznice.

Závažná polypóza nosa sa vyskytuje u mladých ľudí, ktorí nedostali včasnú a účinnú liečbu.

Vývoj polypóznej alergickej rinitídy je charakterizovaný pomalým a dlhotrvajúcim (rokov a desaťročia) priebehom s charakteristickými recidivujúcimi relapsami, ku ktorým dochádza aj po zdanlivo radikálne ovplyvnenej operácii. Napriek tomu dlhotrvajúci priebeh polypózneho procesu, ktorý trvá celý život, nikdy nevedie ku vzniku malígnych polypov.

Komplikácie sú rozdelené na miestne a všeobecné. Lokálne komplikácie zahŕňajú infekčno-alergickú sinusitídu, od mono-, hemi- až po pan- cinusitídu, ako aj podobné ochorenia sluchovej trubice a stredného ucha.

Medzi najčastejšie komplikácie vznikajú na diaľku, a to najmä v dýchacích ciest, prejavujúci astmatické krízy a exacerbácií astmy, ak to bolo predchádzalo objavenie nosové polypy. Okrem toho, keď nosové polypy sa môžu objaviť funkčné poruchy tráviaceho systému, prejavujúce nadúvanie, aerofagie, dyspepsia. Treba vychádzať z toho, že bronchopulmonálnou a gastrointestinálne "komplikácie" nosovej polypóza, rovnako ako sám polypóza syndrómy sú vhodné bežné alergie tela, a ich miestne prejav je dôsledkom zníženej tolerancie organizmu na alergény.

Diagnóza polypóznej alergickej rinitídy

Diagnóza polypózy nosa v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti a je založená na klinických prejavoch tejto choroby opísaných vyššie. Aby sa objasnila jeho etiológia (povaha alergénu), je potrebné starostlivo zozbierať históriu a príslušné alergologické vyšetrenie. Okrem toho by mali všetci pacienti, dokonca s malými polypami, vykonať rontgenové vyšetrenie paranazálnych dutín, aby sa vylúčila polypózna sinusitída.

Opatrnejšie by malo byť diferenciálnu diagnostiku, pretože výskyt polypov môže byť spôsobená akúkoľvek infekčným procesom vospalitslnym lokalizované vo vedľajších nosných dutín. Polynózického alergická nádcha, musí byť rozlíšená od takých benígnych nádorov, ako adenóm na nohy, myxomu, perihoanalny polyp, angióm, angiofibrom nosohltanu a ďalšie. Význam má diferenciálnu diagnostiku nosových polypov, zhubných nádorov, pretože tieto sú často sprevádzaná tvorbou polypov, ktoré môžu maskovať nádor preto vo všetkých prípadoch získané chirurgicky alebo bioptických materiálu je odoslaný k histologickému vyšetrenie.

Prognóza bežného priebehu polypóznej alergickej rinitídy a včasná a adekvátna lokálna a všeobecná liečba je priaznivá. Avšak v prítomnosti polypsickej rinosinusitídy sa stáva opatrný kvôli možným komplikáciám.

[8], [9]

Liečba polypóznej alergickej rinitídy

Nosové polypy sú spoločným prejavom ochorenia, etiológie a patogenézy, ktorá je tak zložité, že liečenie alergickej nádchy polypoidní sám sa zníži iba paliatívnej odstraňovanie polypov, a to len pre určité indikácie. Základná liečba je boj proti alergiám v tých oblastiach, ktoré boli popísané vyššie predovšetkým je určiť príčiny alergie, jeho elimináciu, odstránenie ložísk infekcie a ďalších rizikových faktorov, používanie antihistaminiká, steroidy a ďalšie lieky, a to ako miestne a všeobecného použitia.

Chirurgická liečba polypóznej alergickej rinitídy zahŕňa rôzne metódy odstraňovania polypov, ktoré sú určené hlavne veľkosťou polypov a stupňom narušenia nosového dýchania a pachu. Pri malých polypách, ktoré vznikajú v dôsledku degenerácie nosovej sliznice v oblasti stredného nosného kanálika a nespôsobujú žiadne funkčné poruchy, ich odstránenie nie je znázornené. V tomto prípade sa má použiť lokálna a všeobecná antialergická liečba. Ak sú prítomné príznaky neurovegetatívnej rinitídy, je prijateľné krátkodobé užívanie dekongestantov. Keď sa polypy nachádzajú v oblasti dýchacích ciest, mali by sa predpokladať prítomnosť polyposickej etmoiditídy a vykonať hlbšie vyšetrenie pacienta. V prítomnosti polytopickej etmoiditídy môže chirurgický zákrok zahŕňať otvorenie labyrintu miechy a odstránenie polypóznych buniek z buniek, čo však nezaručuje vylúčenie recidívy.

Indikáciou pre chirurgický zákrok je prítomnosť veľkých polypov, ktoré vyplňujú spoločný nosový priechod a spôsobujú ťažkosti pri nazálnom dýchaní a pachu (mechanická anosmia). A v tomto prípade by sme sa nemali snažiť o radikálne odstránenie polypóznych masov a obmedziť sa len na najväčšie a najdostupnejšie efektívne zachytenie vhodným nástrojom. Hlavným a jediným cieľom takého šetriaceho spôsobu odstraňovania polypov je obnovenie nazálneho dýchania a olfaccie.

Ak polypoidní alergická nádcha je výsledkom hnisavý zápal vedľajších nosových dutín alebo ich sám príčinu druhé, je preukázané, s výnimkou polipotomii nosa a chirurgické sanáciu jednotlivých dutín. Avšak za prítomnosti všeobecnej alergie dokonca aj takáto radikálna liečba bez použitia systémovej antialergickej liečby nevylučuje relapsy a polypózu alergickej rinitídy a hnisavú sinusitídu.

Polipotomii technika zahŕňa použitie špeciálnych nástrojov na odstránenie ako solitérne polypy a malým rastom acinárnych. Predtým, než je postup možné odstránenie polyp aplikácie premedikácia, napríklad sedatívne a obscheobezbolivayuschih priraďovacie prostriedky a dimedrola parenterálne podávanie (intramuskulárne 3-5 ml 1% roztoku) a atropín sulfát (subkutánne 1 ml 0,1% roztoku). V predvečer operácie je žiaduce predpísať hypnotický a čistiaci klystýr; v deň operácie - vylúčenie potravy. Operácia sa vykonáva v lokálnej (povrchné) anestézia, ktorého účelom je celková anestézia nosovej sliznice, ktoré v priebehu chirurgického zákroku sa nevyhnutne prísť do styku s chirurgickým nástrojom. Pretože anestetiká bežne používa roztok hydrochloridu kokaínu, 1% (3%), tetrakainu roztoku alebo 10% roztokom lidokaínu 5% (10%), produkoval v aerosólový dávkovač. Jedna dávka aerosólu obsahuje 4,8 mg účinnej látky. Anestézia nosovej sliznice dostatočne 2-3 dávky, ale treba pripomenúť, že nosové polypy zvyčajne predstavovať prekážku pre prenikanie aerosólu na nosnú sliznicu, takže je vhodné najprv aplikovať mazacie operácie anestetikum látky nosovú sliznicu za použitia nosové smazyvatelya (vatnichka) a až po odstránení väčšinu polypov nástrekom lidokaín (1-2 dávok). Pre zníženie absorpcie anestetík predĺženie jeho anestetický účinok a zníženie krvácania jej riešenie sa obvykle pridávajú epinefrín roztok (napr., 5 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu 3-5 kvapiek roztoku kokaínu).

Na odstránenie solídnych polypov sa zvyčajne používa takzvaná lisovacia alebo trhacia nosná slučka.

Pre tento účel je slučka je zavedená do spoločnej rovine rovnobežnej s nosovej nosnej prepážky, a potom sa na svojom spodnom pólovým polypu 90 ° nasadenie a použitie malých vibračné pohyby ju na polypu tak, aby sa dosiahlo základňu polyp, t. E. Nohy. Tu sa slučka utiahne a polyp sa extrahuje z nosnej dutiny miernym trhaním. Niektorí autori dávajú prednosť použitiu rezaciej slučky na odrezanie nohy polypu, čo drasticky znižuje krvácanie tak počas operácie, ako aj v pooperačnom období. V prípadoch, kedy v dôsledku "nepohodlné" umiestnenie polypu obtiažnym prístupom, upraviť zodpovedajúcim spôsobom v tvare slučky ohnutím, alebo pomocou inej, zodpovedajúce danému prípade chirurgických nástrojov.

Spravidla bez ohľadu na prevalenciu polypózy nosa sa operácia pokúša dokončiť jediný zásah. Často sa však pri odstraňovaní viditeľných polypov vytvárajú podmienky na prepad hlbších polypov buď v hlbokých úsekoch vnútorného nosa, alebo v labyrinte maxilárneho sínusu alebo miechy. V tomto prípade sa druhý deň alebo niekoľko dní neskôr môžu objaviť novo objavené polypy v nosovej dutine. Po ich odstránení môže opakovane opakovať, čo naznačuje prítomnosť "zásobníka" polypov, spravidla v maxilárnom sínuse alebo v bunkách mriežkového labyrintu. Patognomonické znamení druhý je prítomnosť tzv Skořepa bullosa - prudký nárast kostnej základy strednej Skořepa, ktorý je súčasťou latových labyrintu.

Operatívna intervencia je ukončená tampónou s prednou slučkou podľa VI Voyacheka s tampónmi gázou impregnovanými vazelínovým olejom a širokospektrálnym antibiotickým roztokom. Tampóny sa odstránia po 24 až 48 hodinách.