Alergická nádcha u detí

Alergická rinitída je zápalové ochorenie nosovej sliznice sprostredkované IgE antigénmi, ktoré sa prejavuje komplexom symptómov vo forme kýchania, svrbenia, rinorey a upchatého nosa.

Alergická nádcha sa považuje za jedno z najbežnejších a najťažšie liečiteľných ochorení. Tento problém je predmetom mnohých publikácií, ale väčšina štúdií bola vykonaná na dospelých. Predpokladá sa, že rozdiely medzi alergickou nádchou a deťmi sú nevýznamné. V tomto ohľade sa pediatri zameriavajú najmä na bronchiálnu astmu a alergická nádcha zostáva mimo dohľadu. Navyše, v posledných desaťročiach sa tento problém dostal do kompetencie alergológov. Počet pediatrov medzi nimi je však malý a lekári tejto špecializácie nemajú endoskopickú diagnostiku. Neuvedomujú si súvislosť medzi alergickou nádchou a ochoreniami paranazálnych dutín, hltana a ucha, a preto sa zameriavajú na otázky všeobecného alergologického vyšetrenia a liečby.

Kód MKCH-10

• J30.1 Alergická nádcha spôsobená peľom.
• J30.2 Iná sezónna alergická rinitída.
• J30.3 Iná alergická rinitída.
• J30.4 Alergická nádcha, nešpecifikovaná.

Epidemiológia

Alergická rinitída je rozšírené ochorenie. Frekvencia jej príznakov je 18 – 38 %. V Spojených štátoch amerických (USA) postihuje alergická rinitída 20 – 40 miliónov ľudí, prevalencia ochorenia medzi detskou populáciou dosahuje 40 %. Častejšie sú postihnutí chlapci. Vo vekovej skupine do 5 rokov je prevalencia alergickej rinitídy najnižšia, nárast incidencie sa zaznamenáva v mladšom školskom veku.

Je známe, že prejavy alergií sa môžu vyskytnúť už v prvých mesiacoch života (zvyčajne vo forme ekzému), hoci alergické ochorenia nosa sú možné aj v tomto veku. Najčastejšie sa tieto ochorenia vyskytujú vo veku 2 – 3 rokov. Do istej miery je to spôsobené obdobím kontaktu s inými deťmi a novými alergénmi (materská škola). Vrchol výskytu alergickej nádchy nastáva vo veku 4 rokov. Je známe, že u 70 % pacientov alergická nádcha začína pred dovŕšením 6 rokov. Bohužiaľ, prvá návšteva alergológa u 50 % týchto detí nastáva až vo veku 10 – 12 rokov, teda 5 – 6 rokov po nástupe ochorenia. U polovice z nich je pred týmto vekom hlavným smerom liečby neodôvodnená antibiotická liečba. V dôsledku toho má do dovŕšenia 14 rokov 15 % detí a dospievajúcich príznaky alergickej nádchy. Chlapci trpia alergickou nádchou častejšie ako dievčatá vo všetkých vekových skupinách. V ranom detstve je teda alergická rinitída a rinosinusitída na druhom mieste po astmatickej bronchitíde a astme, v predškolskom veku sú ich ukazovatele porovnateľné a u školákov alergická rinitída a rinosinusitída s istotou vedú. Okrem toho vo veku nad 7 rokov začína nadobúdať význam bakteriálna alergia, ktorá sa prejavuje reakciami oneskoreného typu.

V dojčenskom a ranom detstve sú príčinami alergickej nádchy najčastejšie potravinové alergény (kravské mlieko, umelá výživa, slepačie vajcia, krupica, lieky a reakcie na vakcíny) a v predškolskom a školskom veku - inhalačné alergény. Aké faktory prispievajú k vzniku alergickej nádchy? V prvom rade je to dedičnosť.

Pozitívna alergologická anamnéza sa u rodičov s alergickou rinitídou zisťuje v 54 % prípadov a s rinosinusitídou v 16 %. Je známe, že rozvoj respiračných alergií je uľahčený anatomickými vlastnosťami nosovej dutiny, dlhodobým kontaktom s alergénom, zvýšenou priepustnosťou sliznice a cievnej steny, vyvinutým kavernóznym tkanivom nosových mušlí, teda aj normálnymi anatomickými a fyziologickými situáciami. Situácia sa zhoršuje pri patologických stavoch v nosovej dutine, najčastejším príkladom je rozvoj akútnych respiračných infekcií. Potvrdzujú to aj štatistické údaje: podľa nich v 12 % prípadov alergická rinitída začína po akútnej respiračnej vírusovej infekcii.

Čo spôsobuje alergickú nádchu?

Klasifikácia alergickej rinitídy

Rozlišuje sa akútna epizodická, sezónna a perzistujúca alergická rinitída.

• Akútna epizodická alergická rinitída. Vyskytuje sa pri epizodickom kontakte s inhalovanými alergénmi (napr. bielkoviny mačacích slín, bielkoviny potkanieho moču, výkalové produkty roztočov z domáceho prachu).
• Sezónna alergická nádcha. Príznaky sa objavujú počas kvitnutia rastlín (stromov a tráv), ktoré uvoľňujú kauzálne alergény.
• Alergická nádcha, ktorá je celoročným ochorením. Príznaky sa pozorujú viac ako 2 hodiny denne alebo najmenej 9 mesiacov v roku. Pretrvávajúca alergická nádcha sa zvyčajne vyskytuje pri senzibilizácii na domáce alergény (roztoče, šváby, zvieracie chlpy).

Klasifikácia alergickej rinitídy

Diagnóza alergickej nádchy

Diagnóza alergickej rinitídy sa stanovuje na základe anamnézy, charakteristických klinických príznakov a identifikácie kauzálnych alergénov (kožným testovaním alebo stanovením titra alergén-špecifického IgE in vitro, ak kožné testy nie sú možné).

Pri zbere anamnézy je potrebné objasniť prítomnosť alergických ochorení u príbuzných, povahu, frekvenciu, trvanie, závažnosť príznakov, sezónnosť, reakciu na liečbu, prítomnosť iných alergických ochorení u pacienta, provokujúce faktory. Vykonáva sa rinoskopia (vyšetrenie nosových priechodov, sliznice nosovej dutiny, sekrétu, nosových mušlí a septa). U pacientov s alergickou nádchou je sliznica zvyčajne bledá, kyanotickosiva, edematózna. Povaha sekrétu je hlienovitá a vodnatá. Pri chronickej alebo ťažkej akútnej alergickej nádche sa na koreňi nosa nachádza priečny záhyb, ktorý sa u detí vytvára v dôsledku „alergického pozdravu“ (trenie špičky nosa). Chronická nosová obštrukcia vedie k tvorbe charakteristickej „alergickej tváre“ (tmavé kruhy pod očami, zhoršený vývoj tvárovej lebky vrátane maloklúzie, klenuté podnebie, sploštenie stoličiek).

Diagnóza alergickej nádchy

Liečba alergickej nádchy

Hlavným cieľom je zmierniť príznaky ochorenia. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa elimináciu alergénov, liečbu liekmi, špecifickú imunoterapiu a edukáciu pacienta. Liečba alergickej nádchy sa vykonáva ambulantne.

Liečba alergickej nádchy začína identifikáciou možných kauzálnych alergénov, po ktorých eliminácii sa vo väčšine prípadov príznaky nádchy zmierňujú.

Ako sa lieči alergická rinitída?

Prevencia alergickej nádchy

• Diéta pre tehotné ženy. V prípade alergických reakcií sú z jedálnička vylúčené vysoko alergénne potraviny.
• Eliminácia pracovných rizík od prvého mesiaca tehotenstva.
• Užívanie liekov len podľa prísnych indikácií.
• Zastavenie aktívneho a pasívneho fajčenia ako faktor prispievajúci k včasnej senzibilizácii dieťaťa.
• Dojčenie je najdôležitejším smerom v prevencii prejavov atopickej predispozície, ktorú je potrebné udržiavať aspoň do 4. – 6. mesiaca života. Je vhodné vylúčiť plnotučné kravské mlieko z detskej stravy. Neodporúča sa zavádzať príkrmy pred 4. mesiacom.

Prevencia alergickej nádchy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]