Poranenie hrdla: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Hltan, anatomicky a funkčne, je orgánom primárneho významu. Anatomicky je ohraničený veľkými veľkých plavidiel, zraneniam, ktoré vo väčšine prípadov vedú k smrti, s hlavnými nervy, ktoré poskytujú inervácie mnohých životne dôležitých orgánov. Funkčne sip je pischeprovodnym a vedenie vzduchu orgán, ktorý poskytuje dve dôležité funkcie - nutričné a respiračné, ktorý je nevyhnutný k základných životných funkcií v tele, takže poškodenie tela vo väčšine prípadov viesť k vážnym, niekedy fatálne, vyžadujúce urgentnú špecializovanú lekársku pomoc ,

Klasifikácia lézií hltanu

Na situačnom základe

• Externé poškodenie
• pre domácnosť:
  • tupé poranenia;
  • bodné rany;
  • strelné zranenia.
• produkcie:
  • tupé poranenia;
  • zranený.
• Vojenský čas:
  • výstrel;
  • bodné rany;
  • tupé poranenia.
• Vnútorné poškodenie
  • pre domácnosť:
    • chemický;
    • tepelné;
    • cudzích telies.
  • produkcie:
    • chemický;
    • Thermal.
  • Vojenský čas:
    • chemický;
    • Thermal.

Podľa etiológie

• Nepríjemné zranenia.
• Kolotónové rany.
• Strelné zranenia.
• Chemické popáleniny.
• Tepelné popáleniny.
• Cudzie orgány.

Anatomickým princípom

• Izolované rany:
  • zranenia nosohltana;
  • zranenia orofaryngu;
  • zranenia laryngofaryngu.
• Kombinované rany:
  • zranenia nosohltana a okolitých anatomických útvarov (základy lebky, horné krčné stavce, cévne-neurálny zväzok, sluchová trubica, vnútorné časti opletu);
  • poranenia orofaryngu a okolitých anatomických útvarov (zväzok cievnych nervov krku, krčných stavcov, anatomické útvary ústnej dutiny);
  • Zranenie hypofaryngu a okolité anatomické štruktúry (jazyk, epiglottis, arytenoidní chrupavky, dolnej krčnej chrbtice je neurovaskulárne zväzok);
  • zranené hrdlo, spojené so zraneniami lebky, maxilofaciálnej oblasti, trupu a končatín.
• Kombinované rany:
  • izolované poškodenie hrdla + chemická lézia hltanu;
  • Kombinované rany hltanu + chemický záchvat hltanu;
  • izolovaná rana hltana + tepelné popáleniny hltanu;
  • Kombinované rany hltanu + tepelné popáleniny hltanu;
  • zranené hrdlo + hltan cudzieho tela (streľba).

Podľa klinických prejavov

• Syndróm bolesti.
• Syndróm dysfágie.
• Obštrukčný syndróm.
• Hemoragický syndróm.
• Hnisavý a zápalový syndróm.
• Syndróm cudzieho telesa.

Predstavila klasifikácie súhrnne odrážajú, ako to bolo univerzálny princíp klasifikácie poranenia krku, rovnako prijateľné pre poškodenie ostatných horných ciest dýchacích, ale táto klasifikácia nie sú zamýšľané ako vyčerpávajúce prezentáciu všetkých možných variantov zranenia krku, ich kombinácie a kombinácie s inými typmi úrazov, ale aj toto, podľa nášho názoru, nedokončené tieto klasifikácie môžu mať určitý didaktickú hodnotu pre odborníkov, a síce, aby im orientovať sa v to, čo vari ntami, kombinácie a kombinácie lézií a rán hltanu sa môžu stretnúť vo svojej práci.

Vonkajšie poškodenie hltana. Vonkajšie poškodenie môže spôsobiť stlačenie hltana a pomliaždenín, tržné rany jej stien, subluxácia a zlomenín Jazylka a krčnej chrbtice, rovnako ako penetračný poranenia, keď sú vystavené piercing a rezanie predmetov, šrapnel a strelná zranenia. Mechanizmus vonkajších zranenia kvôli mechanickým pôsobením na krku a nepriamo cez neho - v skutočnosti na stene hltanu a jeho anatomických štruktúr. Vnútorné poškodenia vyznačujúci sa tým, že faktor poškodzujúce preniká do hltanu cez ústa, a vzhľadom na ich agresívne a invazívnych vlastností spôsobujúcich všetky mechanické i tepelné a chemické popáleniny hltanu. Invazívne vlastnosti sú vklinené cudzích telies, ktoré majú určitý objem (obštrukčná alebo neobstrukční), rezanie a šitie hrany, ktoré môžu spôsobiť rôzne stupne funkcie porušenie hltana a spôsobiť porušenie jeho celistvosti - z povrchovými zraneniami slizničnej dokončiť perforáciu steny hltanu. Termálne hltanu horí od horúcej tekutiny dostávajú

Ako už bolo uvedené vo vyššie uvedených klasifikácií, hltan rany delí na izolovaný a zlúči faktorov poškodzujúcich - navinutá na seba, oddeľovanie cudzích telies, popáleniny (chemické a tepelné). Priradené k poraneniu sa týkajú predovšetkým zranenia šitie, rezné nástroje a bullet škrupiny, v ktorej sa rana sama hltanu môže byť v kombinácii s poranením iných orgánov v oblasti hlavy a krku (mozog, orbitálnych telies, maxilofaciálnej oblasti, hrtana, pažeráka, spánkovej kosti, veľké nádoby krk a nervy).

Strelné lézie hltana. Najčastejšie kombinované rany hltanu sú strelné rany prenikajúce do väčšej hĺbky a pokrývajúce rozsiahle zóny poškodenia.

Vo všetkých prípadoch sú vonkajšie zranenia hltana spôsobené zranením krku. V mierových podmienkach sú tieto zranenia zriedkavé, rany sú častejšie poranené alebo rezané a, ako bolo uvedené vyššie, súvisia buď so samovražedným pokusom, s konfliktnou situáciou alebo s vraždou. Najčastejšie zranenia na krku vznikajú v dôsledku porážky guľky alebo fragmentácie na bojovom poli počas vojny alebo v období miestnych vojenských konfliktov. Poranenia krku počas Veľkej vlasteneckej vojny predstavovali približne 1% všetkých strelných zranení. Poranenia krku sú rozdelené na nepreniknú a prenikajúcu. Neprenikajúce rany sú tie, ktoré nevedú k poškodeniu veľkých ciev a nervov krku a neprenikajú do jeho dutých orgánov (hltan, hrtan, trachea). Tieto zranenia sa vyskytli štyrikrát častejšie ako prenikanie. Je to spôsobené tým, že veľa zranených s krvou prenikajúcimi ranami zomrie na bojovom poli alebo na mieste zranenia v čase mieru. Hlavnými prejavmi penetrujúcich rán krvi sú obturacná asfyxia, krvácanie z veľkých ciev, vzduchová embólia, šok, prehĺtanie až po nemožnosť kŕmiť ústa. Osobitné nebezpečenstvá vznikajú pri úrazoch miechy (štvornásobná, respiračná a srdcová porucha atď.).

Zranený s prenikajúce rany na krku, v prípade poškodenia životne dôležitých orgánov sa obvykle dodáva do nemocnice v kóme, zatiaľ čo oni sú odosielané priamo na operačnom sále pre núdzové, záchranu, chirurgickej starostlivosti (zastavenie krvácania, proti dusenie, odstránenie kómy). Zahraničné kliniky pre prognostické vyšetrenie pacienta, treba predpovedať výsledok a správnu klinickú liečbu, je široko používané meradlo pre posúdenie hĺbky bezvedomia vo skóre podľa postupu vyvinutého na univerzite v Glasgowe.

Poranenia nosohltanu sú často spojené s poraneniami nosa a paranazálnych dutín. Keď je zranený vpredu, kanál rany zvyčajne prechádza nosnou dutinou alebo jednou z predných paranazálnych dutín, menej často cez obežnú dráhu. Najnebezpečnejšími sú penetrujúce rany hltana, ktoré sú spojené s poškodením mriežkovej kosti, zadnou stenou čelného sinu a sfénoidným sínusom. Často sú kombinované ochorenia nazofaryngu sprevádzané nosnou tekutinou. Nebezpečné sú aj nazofaryngálne a I krčné lézie s poškodením miechy. Takéto zranenia sú často nezlučiteľné so životom. Poranenia nosohltanu sú zvyčajne komplikované tubulotitídou alebo hemotimpanom, po ktorých nasleduje možné akútne hnisavé zápal stredného ucha.

Strelná poranenia nosohltana počas prenikaniu zraňovať projektil za smrtiace ako zraňovať projektil, než sa dostane na krk, bolí I a II krčné stavce a miechy. Ako bolo uvedené Yu.K.Yanov a L.A.Glaznikov (1993), na spoločné príznaky zahŕňajú nosovej rany bezvedomia, šok a kóma spôsobená najmä kombináciou rán rany nosohltana tylový oblasť lebky.

Strelné rany strednej a nižšej hltanu karty, používané hlavne v malej vzdialenosti (výstrel v ústach), ďalej rozsiahlu deštrukciou maxilofaciálnej oblasti, niekedy kompletné narušenie hltanu neporušený lézií krčka tiel stavcov chrbticového kanála a rany. Takéto zranenie je takmer nikdy izoluje a spojí, ako už bolo spomenuté, s poranením chrbtice a jazylky, veľkých ciev a nervov krku. Druhá z nich spravidla vedie k rýchlej smrti pacienta na mieste.

Charakteristické lézie hrdla sú rezané priečne a bodné rany spôsobené vraždy, samovraždy, nôž, britva a tak ďalej. N. Najnebezpečnejšie bodné rany spôsobené na nábežnej hrane sternocleidomastoideus na uhle dolnej čeľuste, kde krčnej tepny. Menej nebezpečné sú priečne rany, nanesené s hlavou odhodenou dozadu. V tomto prípade poškodeného priedušnice alebo hrtana, ale nie krčných tepien, ktoré pri naklonení hlava pohybovať dozadu a nechať ujsť akciu v oblasti rezných nástrojov. Ak je použitá soľanka nad Jazylka, obvykle je rez koreňa jazyka a svalov, ktoré zvyšujú hrtan; ak priamo pod Jazylka sa ranitsya a niekedy aj úplne prerušený epiglottis, ktorý v tomto prípade spadá do rany alebo sa pohybuje smerom nahor do lumen orofaryngu. Rana pod Adamovým jablkom vedie k poškodeniu hrtana.

Zranené hrdlo viesť k významnému narušeniu jeho mnohých vlastností a funkcií z iných orgánov, najmä ak príslušné postihnuté nervové kmene (vagus, sympatická gangliá a truhly). V týchto prípadoch sa vyskytuje aphagia, afónia, apnoe, porušenie artikulácie. Ak smrť nedochádza pred stratou krvi alebo mechanickým asfyxia, obeť je ďalšie nebezpečenstvo číhajúce - sekundárne komplikácie, ako celulitída perifaringealyyuy vlákno arrosion veľkých krvných ciev, perihondrita hrtanu dole cervikotorakální mediastinitida.

Hlavnými symptómami sú prítomnosť rán hltanu ujmy nich alebo z úst a nosa (ak je zranený nosohltanu) krvácanie, prehĺtanie porucha, phonation, bolesť, krv v kanáli bublanie rany pri pokuse uplynutí so zatvorenými ústami a priškrtenia nos. V budúcnosti možné ťažkosti s dýchaním kvôli jazyku je poškodený jazylka a pripojí sa k nej svalov. Keď úzky rany kanála a opuch v hypofaryngu môže dôjsť, subkutánnou alebo mediastinálneho emfyzém.

Liečba úrazov krku a hrdla. Hlavnou úlohou prvej pomoci je dočasná zastávka krvácania (ak nejaká existuje). Aplikujte kompresiu krčnej tepny prstom na priečny proces šiesteho krčka maternice a potom aplikujte tlakovú bandáž s pelotou a pneumatikou položenou na rameno zdravej strany a na hlavu. Pneumatiku možno nahradiť hornou končatinou zdravého bočného rany na hlave, podľa A. Kaplana. Pri poskytovaní prvej lekárskej pomoci môže byť tracheotómia vykonaná podľa dôležitých indikácií. Vo fáze poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je indikácia na operáciu primárne krvácajúca. Revízia neurovaskulárneho zväzku je však povinným opatrením, aj keď je veľká loď podozrivá zranenie. Naliehavou indikáciou pre chirurgickú liečbu rany je aj rana pažeráka. V tomto prípade je rana veľmi rozrezaná a tamponizovaná. Nakoniec môže byť tracheostomia potrebná pri sekundárnej respiračnej obštrukcii na úrovni hrtana a hrdla. Ak neexistujú žiadne dôležité informácie o operácii, zranení v krku sa evakuujú na špecializované oddelenie, kde dostanú definitívnu chirurgickú starostlivosť.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]