Narušenie cirkadiánneho rytmu spánku

Porucha cirkadiánneho rytmu spánku je narušenie pravidelnosti cyklu spánku a bdenia v dôsledku desynchronizácie vonkajších a vnútorných hodín. Vyskytujú sa poruchy nočného spánku, abnormálna denná ospalosť alebo kombinácia oboch, ktoré zvyčajne ustúpia, pretože sa obnovia samotné biologické hodiny. Diagnóza je klinická. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny poruchy.

Porucha cirkadiánneho rytmu spánku môže byť spôsobená vonkajšími podnetmi a príčinami (napr. jet lag pri presťahovaní sa do iného časového pásma, práca na zmeny) alebo v dôsledku desynchronizácie vnútorných biologických hodín s cyklom deň/noc (napr. syndróm neskorého alebo skorého ukladania do postele).

Najbežnejšie perorálne tabletky na spanie

Príprava	Polčas rozpadu, h	Dávka, mg2	Komentáre
Benzodiazepíny
Flurazepam	40 – 250	15-30	Vysoké riziko reziduálnej sedácie nasledujúci deň; neodporúča sa pre starších ľudí
Quazepam	40 – 250	7,5 – 15	Má vysokú lipofilitu, ktorá pri dlhodobom užívaní dokáže zmierniť zvyškovú sedáciu v prvých 7-10 dňoch.
Estazolam	10-24	0,5-2	Účinné pre indukciu a udržiavanie
Temazepam	8-22	7,5 – 15	Liek má najdlhšiu dobu indukcie spánku
Triazolam	<6	0,125 – 0,5	Môže spôsobiť anterográdnu amnéziu; vysoké riziko vzniku tolerancie a závislosti
Imidazopyridín
Zolpidem	2,5	5-10	Účinné pre indukciu a udržiavanie
Pyrazolopyrimadín
Zaleplon	1	5-20	Liek s ultrakrátkym účinkom; zlepšuje nástup spánku na začiatku spánku alebo po nočnom prebudení (najmenej na 4 hodiny); užívanie pred spaním minimalizuje reziduálne účinky

¹ Vrátane prekurzorov a aktívnych metabolitov. ² Dávky sa podávajú pred spaním.

Desynchronizácia spánku v dôsledku vonkajších príčin narúša aj ďalšie cirkadiánne rytmy tela vrátane hormonálnej sekrécie a teploty. Okrem nespavosti a ospalosti môžu byť tieto zmeny sprevádzané nevoľnosťou, malátnosťou, podráždenosťou a depresiou. Najnepriaznivejšie sú opakované poruchy cirkadiánneho rytmu (napr. časté cestovanie na dlhé vzdialenosti, striedanie pracovných zmien). Obnovenie cirkadiánnych rytmov a odstránenie porúch spánku trvá dlho. Keďže svetlo je najsilnejším determinantom normalizácie cirkadiánneho rytmu, vystavenie jasnému svetlu (slnečné svetlo alebo umelé svetlo s intenzitou 5 000 – 10 000 luxov) po prebudení pomáha urýchliť adaptáciu na nové podmienky. Možno použiť aj melatonín (pozri vyššie).

Užívanie alkoholu, liekov na spanie a stimulantov na nápravu porúch cirkadiánneho rytmu nie je dobrou stratégiou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syndróm jet lag (narušenie biorytmu pri presťahovaní sa do iného časového pásma)

Tento syndróm je spôsobený rýchlym cestovaním cez dve alebo viac časových pásiem. Cestovanie na východ (posunutie spánku na skorší čas) spôsobuje výraznejšie narušenie ako cestovanie na západ (posunutie spánku na neskorší čas).

Ak je to možné, pred dlhou cestou sa odporúča postupne meniť cyklus spánku a bdenia tak, aby zodpovedal podmienkam v zamýšľanej destinácii a maximalizovať vystavenie sa dennému svetlu (najmä ráno) v novej destinácii. Okrem toho sa po príchode môžu krátkodobo užívať krátkodobo pôsobiace lieky na spanie alebo stimulanty (ako napríklad modafinil).

Poruchy spánku pri práci na zmeny

Závažnosť príznakov je úmerná frekvencii striedania zmien, dĺžke každej zmeny a frekvencii striedania zmien „proti smeru hodinových ručičiek“ (posúvanie času spánku). Uprednostňuje sa práca na pevné zmeny (t. j. nočná alebo večerná práca); striedanie zmien by malo byť „v smere hodinových ručičiek“ (t. j. deň-večer-noc). Avšak aj pri práci na pevné zmeny sa zaznamenávajú zhoršenia, pretože denný hluk a svetlo zhoršujú kvalitu spánku a pracovníci si často skracujú čas spánku, aby sa mohli zúčastniť spoločenských alebo rodinných aktivít.

Pri práci na zmeny sa odporúča maximálne vystavenie sa jasnému svetlu (slnečnému svetlu alebo, pre tých, ktorí pracujú v noci, umelému svetlu) počas bdenia, ako aj vytvorenie čo najpohodlnejších podmienok na spánok (tmavá a tichá spálňa). Možno použiť zatemňovacie masky na oči a zariadenia na potlačenie hluku. V prípadoch pretrvávajúcich porúch spánku, ktoré negatívne ovplyvňujú denné aktivity, je indikované rozumné užívanie krátkodobo pôsobiacich liekov na spanie a stimulantov.

Syndrómy poruchy spánkovej fázy

Pri týchto syndrómoch je zachovaná normálna kvalita a celková dĺžka spánku v 24-hodinovom cirkadiánnom rytmickom cykle, ale je narušené rozloženie času spánku počas dňa, teda dochádza k posunom v čase zaspávania a prebúdzania. V zriedkavejších prípadoch sa cyklus nezmestí do 24 hodín, teda pacienti sa zobudia zo dňa na deň v rôznych časoch, niekedy skôr, niekedy neskôr, ale ak je možné dodržať ich prirodzený cyklus, poruchy spánku sa nevyvíjajú.

Syndróm neskorého nástupu spánku (syndróm oneskorenej fázy spánku) sa vyznačuje neskorým nástupom spánku a neskorým prebúdzaním (napr. o 3:00 a 10:00) v dôsledku poruchy spánku, pri ktorej pacient zaspáva približne 3 hodiny po čase, kedy by chcel zaspať. Tento syndróm je častejší v dospievaní. Potreba vstávať skoro do práce alebo do školy je spojená so zvýšenou dennou ospalosťou, slabým prospechom v škole a vymeškaním ranných vyučovacích hodín. Možno ich odlíšiť od ľudí, ktorí chodia spať neskoro, pretože nedokážu zaspať skôr, aj keď sa snažia. Mierne oneskorenia spánku (menej ako 3 hodiny) sa liečia postupným skorším prebúdzaním a terapiou jasným denným svetlom. Melatonín sa môže užívať pred spaním.

Syndróm skorého nástupu spánku (skoré zaspávanie a skoré prebúdzanie) je častejší u starších ľudí. Na jeho korekciu možno použiť terapiu jasným svetlom večer.