Porušovanie správania u detí

Táto časť zahŕňa skupinu porúch správania charakterizovaných pretrvávajúcim typom disociálneho, agresívneho alebo náročného správania, ktoré dosahuje výrazné porušenie veku primeraných sociálnych noriem.

Príklady správania, na ktorom je diagnóza založená, zahŕňajú nadmernú pudnacitu alebo chuligánstvo; krutosť voči iným ľuďom alebo zvieratám; hrubé zničenie majetku; podpaľačstvo, krádež, klamstvo, absencia v škole a opustenie domova, nezvyčajné časté a vážne výbuchy hnevu; provokatívne správanie; neustále úprimná neposlušnosť. Každá z týchto kategórií so svojou závažnosťou je dostatočná na diagnostiku, ale izolované úkony neumožňujú diagnostikovať.

S ohľadom na rôznorodosť komplexu a vzniku mechanizmu obsiahnuté v kategóriách poruchy správania, pre ich diagnostického vyšetrenia by mala byť vykonávaná jednotlivo, ktorého cieľom je stanoviť kauzálny faktor určujúci podiel biologických a psychosociálnych zložiek. Toto je výsadou psychiatra. Pediatr by mal mať predstavu o hlavných typoch porúch správania, ich klinických vlastnostiach, rozlišujúcich predovšetkým socializované a nespecializované formy.

Pred prechodom na ICD-10 v domácej psychiatrii bol syndróm porúch správania izolovaný použitím viacosovej klasifikácie navrhovanej V.V. Kovalev (1985). Klasifikácia zahŕňala nasledujúce osi:

• sociálne a psychologické;
• klinické a psychopatológie;
• študent-dynamic.

Sociálno-psychologický prístup umožnil kvalifikovať rôzne prejavy správania ako deviantné, odchyľujúce sa od prijatých v danej spoločnosti z morálnych a etických dôvodov.

Klinicko-psychopatologický prístup zahŕňal rozdelenie deviantného správania do patologických (podľa ICD-10 asocial) a nepatologických (podľa socializovaných) foriem správania ICD-10. Hlavné kritériá priradenia odchylného správania prejavom patológie (VV Kovalev, 1985):

• prítomnosť pathocharakterologického syndrómu (prítomnosť patologických vlastností znaku u subjektu);
• prejav deviantného správania mimo hlavných mikrosociálnych skupín;
• kombinácia porúch správania s neurotickými poruchami (zníženie pozadia nálady, spánok, narušenie chuti do jedla, úzkosť atď.);
• dynamika deviantného správania s tendenciou k patologickej transformácii osobnosti.

Osobné dynamické os umožňuje priradiť poruchy správania do troch hlavných prejavov dynamiky jednotlivca - reakcia (characterological, patoharakterologicheskie), vývoj (psychosociálne osobnosti deformácia pri dlhodobej prítomnosti na abnormálne psychosociálnu situáciu alebo útvarov v priebehu ontogenézy ústavnej jadrovej Psychopath) a stavov (vytvorené psychopatiami a zvýraznením charakteru).

Nespolupracujúce poruchy správania

Kód ICD-10

F91.1 Nespolupracovaná porucha správania.

Typ správania charakterizovaného kombináciou pretrvávajúceho dissociálneho alebo agresívneho správania s výrazným narušením vzťahu dieťaťa s ostatnými deťmi a dospelými.

Tieto poruchy správania korešpondujú s existujúcimi koncepciami domácej psychiatrie o patologických formách deviantného správania. Patologické formy deviantného správania sa najčastejšie prejavujú typologickými variantmi.

• Typologický variant s prevahou zvýšenej emočnej excitability. V štruktúre porúch správania prevažujú prejavy emocionálnej excitability, podráždenosti, sklony k afektívnemu vypúšťaniu s agresívnymi činnosťami (boje, urážky) a následná somatopsychická asténia. Charakteristické sú silné reakcie aktívneho protestu, opozičného správania spojené s obmedzeniami a zákazmi uloženými učiteľmi alebo rodičmi. Zároveň deti buď aktívne protestujú proti školskému režimu, alebo odmietajú navštevovať hodiny.
• Pre typologického variante s prevahou duševnej nestability charakterizované zvýšenou ovplyvniteľnosť, závislosť správanie vonkajšieho prostredia s prevahou motívov potešenie, ktoré majú sklon k podvodu a krádeže, aby ľahko pripojené k užívaniu drog.
• Typologický variant s prevahou porúch zahŕňa najčastejšie vysadené a nepríjemné, agresívne-sadistické poruchy. Dromománske tendencie sú často spojené s porušovaním sexuálnej túžby, často s povahou zvrátenia. U dievčat je sexuálna disinhibícia hlavným znakom patológie správania tohto variantu.
• Impulzívne epileptoid variant je vyjadrená v tendenciu k dlhšej a intenzívnejšie afektívne ohniská sa vyskytujú okamžite, niekedy v nevýznamné príležitosti, sprevádzané agresívnym akty v pomalom výjazde z ponuré a zla vášeň, pomsta, tvrdohlavosť, aktívny protestné reakcie. Na pozadí výkyvov nálady s dysforickým nádychom sa často pozoruje brutálne antisociálne správanie ako prejav rozhnevaného agresívneho vplyvu.

Liečba

Pomoc je poskytovaná v stacionárnych i ambulantnej formy psychiatrickej starostlivosti (nemocnice, polustatsionary, kliník), rovnako ako v non-psychiatrických zariadeniach, má licenciu na poskytovanie zdravotníckych služieb (lekárske a psychologické ordinácie kliniky detskej, centier pre psychologickú, lekársku a sociálnu podpore).

Socializovaná porucha správania

Kód ICD-10

F91.2 Socializovaná porucha správania.

Zahrňte poruchu správania typu skupiny; skupinová delikvencia; trestné činy v podmienkach členstva v gangách; krádež v spoločnosti s ostatnými.

Tento typ behaviorálnej poruchy je charakterizovaný pretrvávajúcim disociálnym a agresívnym správaním, ktoré sa vyskytuje u detí, zvyčajne dobre integrovaných do skupiny peer. Hlavným rysom, ktorý ich umožňuje odlíšiť od nespecializovaných porúch správania, je dostupnosť primeraných dlhodobých vzťahov s rovesníkmi. Zodpovedajú existujúcim koncepciam nepatologických foriem deviantného správania v domácej psychiatrickej koncepcii.

Liečba

Pomoc sa poskytuje v otvorených a uzavretých nelekárskych zariadeniach, ktoré sa zaoberajú nápravnou a vzdelávacou prácou s ťažkými deťmi a mladistvými (špecializované školy, vzdelávacie zariadenia pre sociálne znevýhodnené deti a dospievajúcich).

Porucha správania spôsobujúca opozíciu

Kód ICD-10

F91.3 Opozičná porucha spôsobujúca nepríjemné pocity.

Tento typ poruchy správania je definovaná prítomnosťou negativistické, nepriateľské, povolania, provokatívne správanie, ktoré je mimo normálny rozsah správanie dieťaťa rovnakého veku v podobných spoločensko-kultúrnych podmienok, absencia vážnejších antisociálne alebo agresívnych činov, ktoré porušujú zákon alebo práv iných.

Táto porucha je typická pre deti mladšie ako 10 rokov. U starších detí je tento typ porušovania obvykle sprevádzaný disociálnym alebo agresívnym správaním, ktoré prevyšuje otvorenú neposlušnosť, neposlušnosť alebo brutalitu.

Liečba

Pomoc je poskytovaná verejnými inštitúciami v psychologickej a lekárskej (centier pre psychologickú, lekársku a sociálnu pomoc, dieťa poradňami lekárske psychológ, lekárske a psychologické kancelárie kliniky detskej).