Poruchy správania u detí

Táto sekcia zahŕňa skupinu porúch správania charakterizovaných pretrvávajúcim typom disociálneho, agresívneho alebo vzdorovitého správania, dosahujúceho bod výrazného porušenia veku primeraných sociálnych noriem.

Medzi príklady správania, na ktorom je diagnóza založená, patria nadmerné hádky alebo rušivé správanie; krutosť voči iným ľuďom alebo zvieratám; hrubé ničenie majetku; podpaľačstvo, krádež, klamstvo, vynechávanie školy alebo útek z domu, nezvyčajne časté a silné záchvaty hnevu; vzdorovité, provokatívne správanie; pretrvávajúca, zjavná neposlušnosť. Ktorákoľvek z týchto kategórií, ak je závažná, postačuje na odôvodnenie diagnózy, ale izolované činy diagnózu neodôvodňujú.

Vzhľadom na heterogénnu povahu a komplexný mechanizmus vzniku porúch správania, ktoré patria do kategórie porúch správania, je pre ich diagnostiku potrebné vykonať individuálne vyšetrenie zamerané na stanovenie kauzálneho faktora s určením špecifickej váhy biologickej a sociálno-psychologickej zložky. Toto je výsadou psychiatra. Pediater by mal mať predstavu o hlavných typoch porúch správania, ich klinických znakoch, pričom by mal rozlišovať primárne socializované a nesocializované formy.

Klasifikácia syndrómov porúch správania, ktoré existovali v domácej psychiatrii pred prechodom na ICD-10, sa uskutočnila pomocou multiaxiálnej klasifikácie navrhnutej V. V. Kovalevom (1985). Klasifikácia zahŕňala nasledujúce osi:

• sociálno-psychologické;
• klinické a psychopatologické;
• osobne-dynamický.

Sociálno-psychologický prístup umožnil klasifikovať rôzne formy správania ako deviantné, odchyľujúce sa od foriem akceptovaných v danej spoločnosti z morálnych a etických dôvodov.

Klinicko-psychopatologický prístup umožnil rozdelenie deviantného správania na patologické (podľa ICD-10, asocializované) a nepatologické (podľa ICD-10, socializované) formy správania. Hlavné kritériá pre klasifikáciu deviantného správania ako prejavov patológie (V. V. Kovalev, 1985):

• prítomnosť patocharacterologického syndrómu (prítomnosť patologických charakterových čŕt u subjektu);
• prejav deviantného správania mimo hlavných mikrosociálnych skupín;
• kombinácia porúch správania s neurotickými poruchami (znížená nálada, poruchy spánku a chuti do jedla, úzkosť atď.);
• dynamika deviantného správania so sklonom k patologickej transformácii osobnosti.

Os osobnostno-dynamická nám umožňuje klasifikovať poruchy správania do troch hlavných prejavov osobnostnej dynamiky - reakcie (charakterologické, patocharakterologické), vývoje (sociálno-psychologická deformácia osobnosti v procese dlhodobého pobytu v abnormálnej psychosociálnej situácii alebo formácie v procese ontogenézy konštitucionálnych jadrových psychopatií) a stavy (formované psychopatie a charakterové akcentácie).

Nesocializované poruchy správania

Kód MKCH-10

F91.1 Nesocializovaná porucha správania.

Typ správania charakterizovaný kombináciou pretrvávajúceho disociálneho alebo agresívneho správania s výrazným všeobecným narušením vzťahov dieťaťa s inými deťmi a dospelými.

Tieto poruchy správania zodpovedajú existujúcim konceptom v ruskej psychiatrii o patologických formách deviantného správania. Patologické formy deviantného správania sa najčastejšie prejavujú typologickými variantmi.

• Typologický variant s prevahou zvýšenej afektívnej dráždivosti. V štruktúre poruchy správania dominujú prejavy emocionálnej dráždivosti, podráždenosti, sklonu k afektívnym výbojom s agresívnymi činmi (bitky, urážky) a následnou somatopsychickou asténiou. Charakteristické sú vyjadrené reakcie aktívneho protestu, opozičné správanie spojené s obmedzeniami a zákazmi ukladanými učiteľmi alebo rodičmi. V tomto prípade deti buď aktívne protestujú proti školskému režimu, alebo odmietajú navštevovať vyučovanie.
• Typologický variant s prevahou psychickej nestability sa vyznačuje zvýšenou sugestibilitou, závislosťou správania od vonkajších podmienok s prevahou motívov získavania potešenia, sklonom ku klamstvu a kradnutiu a ľahkým zasvätením do užívania drog.
• Typologický variant s prevahou porúch pudov najčastejšie zahŕňa úteky a tuláctvo, agresívne-sadistické poruchy. Dromomanické tendencie sú často kombinované s poruchami sexuálneho pudu, často nadobúdajúcimi charakter perverzie. U dievčat je sexuálna disinhibícia hlavným znakom patológie správania tohto variantu.
• Impulzivno-epileptoidný variant sa prejavuje tendenciou k dlhým a intenzívnym afektívnym výbuchom, ktoré vznikajú okamžite, niekedy z nevýznamného dôvodu, sprevádzané agresívnymi činmi, pomalým odchodom zo stavu mrzutého a hnevu, pomstychtivosťou, tvrdohlavosťou, reakciami aktívneho protestu. Na pozadí výkyvov nálad s dysforickým nádychom sa brutálne antisociálne správanie často pozoruje ako prejav zlomyseľno-agresívneho afektu.

Liečba

Pomoc sa poskytuje v ústavnej a ambulantnej psychiatrickej starostlivosti (nemocnice, polonemocnice, ambulancie), ako aj v nepsychiatrických zariadeniach, ktoré majú licenciu na poskytovanie zdravotníckych služieb (lekársko-psychologické ordinácie detských kliník, centrá psychologickej, lekárskej a sociálnej podpory).

Socializovaná porucha správania

Kód MKCH-10

F91.2 Socializovaná porucha správania.

Zahŕňa poruchu správania v skupine; skupinovú delikvenciu; členstvo v gangu; krádež v spoločnosti s inými.

Tento typ poruchy správania sa vyznačuje pretrvávajúcim disociálnym a agresívnym správaním, ktoré sa vyskytuje u detí, ktoré sú zvyčajne dobre integrované do svojej rovesníckej skupiny. Hlavným znakom, ktorý ich umožňuje odlíšiť od nesocializovaných porúch správania, je prítomnosť primeraných, dlhodobých vzťahov s rovesníkmi. Zodpovedajú existujúcim konceptom v ruskej psychiatrii o nepatologických formách deviantného správania.

Liečba

Pomoc sa poskytuje v otvorených a uzavretých nelekárskych zariadeniach zaoberajúcich sa nápravnou a výchovnou prácou s ťažkými deťmi a dospievajúcimi (špecializované školy, výchovno-vzdelávacie komplexy pre sociálne neprispôsobivé deti a dospievajúcich).

Porucha opozičného vzdorovitého správania

Kód MKCH-10

F91.3 Porucha opozičného vzdoru.

Tento typ poruchy správania je definovaný prítomnosťou negativistického, nepriateľského, vzdorovitého, provokačného správania, ktoré presahuje bežnú úroveň správania dieťaťa rovnakého veku v podobných sociokultúrnych podmienkach, a absenciou závažnejších antisociálnych alebo agresívnych činov, ktoré porušujú zákon alebo práva iných.

Táto porucha je typická pre deti do 10 rokov. U starších detí je tento typ poruchy zvyčajne sprevádzaný antisociálnym alebo agresívnym správaním, ktoré presahuje rámec otvorenej neposlušnosti, neposlušnosti alebo brutality.

Liečba

Pomoc sa poskytuje v otvorených inštitúciách psychologického a lekárskeho charakteru (centrá psychologickej, lekárskej a sociálnej podpory, detské konzultačné centrá lekárskeho psychológa, lekárske a psychologické ordinácie detských kliník).