Úzkostná porucha v súvislosti so separáciou v detstve

Úzkostná porucha u detí spôsobená separáciou je pretrvávajúca, intenzívna a nezodpovedá vývojovej úrovni strachu dieťaťa od odlúčenia od osoby, ktorej dieťa má veľkú náklonnosť (zvyčajne mamička). Deti sa zúfalo snažia vyhnúť takejto separácii. Ak je dieťa násilne oddelené od osoby, na ktorú cíti náklonnosť, takéto dieťa bude úplne absorbované, aby sa znova dostalo k tejto osobe. Diagnóza je založená na anamnestických údajoch. Liečba zahŕňa behaviorálnu terapiu pre dieťa a členov rodiny; V závažných prípadoch sa používa SSRI.

Strach z odlúčenia je bežné emócie u detí vo veku 8 až 24 mesiacov; zvyčajne zmizne, keď dieťa vyrastie a rozvíja pocit pretrvávania vecí, ako aj uvedomenie, že rodičia sa vrátia. U niektorých detí strach z odlúčenia trvá dlhšie alebo sa objaví po zmiznutí a môže byť dostatočne vyjadrený, aby sa mohol považovať za úzkostnú poruchu.

Kód ICD-10

F93.0 Úzkostná porucha u detí spôsobená separáciou.

Príčiny a patogenéza úzkostnej poruchy u detí spôsobenej separáciou

Úzkostná porucha v súvislosti so separáciou v detstve vzniká spravidla u detí zraniteľných, citlivých, úzkostlivo-hypochondriálnych, bolestivých, extrémne priťahovaných k matke. Dôležitú úlohu zohráva prítomnosť abnormálnych vzťahov medzi dieťaťom a rodičom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptómy úzkostnej poruchy u detí spôsobené separáciou

Rovnako ako sociálne fóbie, úzkostná porucha spôsobená strachom zo separácie sa často prejavuje ako odmietnutie navštevovať školu (alebo predškolské zariadenia). Zároveň úzkostná porucha spôsobená strachom zo separácie je bežnejšia u malých detí a zriedkavo sa vyskytuje po puberte. Strach z odlúčenia sa často zhoršuje úzkosťou matky. Jej vlastná úzkosť zvyšuje úzkosť dieťaťa, čo vedie k začarovanému kruhu, ktorý môže byť prerušený len starostlivým a primeraným zaobchádzaním s matkou aj dieťaťom.

Zvyčajne sa rozvíjajú dramatické scény pri rozlúčení dieťaťa s rodičmi; keď je dieťa pevne na oddelenie, aby sa na človeka, ktorému dochádza prílohu (zvyčajne MSM), a často sa obáva, že by to mohlo mať niečo stane (napríklad nehoda, vážna choroba). Dieťa môže tiež odmietnuť spať sám a môže dokonca trvať na tom, aby bol vždy v rovnakej miestnosti ako osoba, ku ktorej je pripojený. Rozlúčkové scény sú zvyčajne bolestivé pre matku aj pre dieťa. Dieťa často kričí, kričí a prosí, aby ho neopustil s takým zúfalím, že jeho matka ho nemôže opustiť, čo vedie k dlhým epizódam, ktoré sú ešte ťažšie prerušiť. Dieťa má často somatické sťažnosti.

Chovanie dieťaťa je často prítomné v prítomnosti matky. Toto bežné správanie môže niekedy dať nesprávny dojem, že problém je menší ako v skutočnosti.

Mierna úzkosť vznikajúca ako odpoveď na hroziace alebo skutočné oddelenie od matky je normálna reakcia u dojčiat a detí predškolského veku. Takzvané úzkostné oddelenie sa zvyčajne pozoruje u detí vo veku 6 mesiacov, ale je možné, že sa vyskytnú aj v mladšom veku.

Kľúčovým diagnostickým príznakom úzkosti z odlúčenia je nadmerná úzkosť, ktorá presahuje normálny vekový rozsah v závažnosti. Úzkosť môže mať mnoho foriem. Napríklad úzkosť o tom, že človek, ktorému je dieťa pripojené, môže ísť a nevracať sa, prejavujúce sa tvrdohlavou neochotou byť v materskej škole. Iba prebudení sa deti už začínajú rozmýšľať, kňourujú a sťažujú sa na zlý zdravotný stav. Cestou deti plakajú, odolajú a dokonca prejavujú agresiu voči svojej matke. V materskej škole sa nechcú niekedy počas celého pobytu plaviť, plakať a plakať, pričom odmietajú dodržiavať všeobecný režim. Často to spojiť psychosomatické príznaky, ako je nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie, bolesť hlavy, kašeľ, a ďalšie. Tento stav trvá mesiace, núti rodičov, aby vyzdvihnúť dieťa zo škôlky. Oveľa menej časté príznaky sa vyskytujú u detí v priebehu školskej adaptácie.

Ďalšou formou odlúčenej úzkosti je fantázia nešťastia, ktorá sa môže stať dieťaťu, ktoré zostalo bez rodičov doma alebo v organizovanom detskom kolekte (ukradnú, zabijú atď.). Nereálne obavy sa môžu rozšíriť aj na neprítomných rodičov (dostanú sa pod vozidlo, bandité zabijú atď.).

Často deti odmietajú spať v neprítomnosti osoby, na ktorú majú veľkú náklonnosť. Často deti vidia opakujúce sa nočné mory o odlúčení od svojich rodičov. Keď sa v noci prebúdzajú, strachujú, že idú do postele svojich rodičov a odmietajú sa vrátiť späť na posteľ.

V ojedinelých prípadoch sa dieťa stáva bezdomovcom, nepokojným, s výrazom utrpenia na tvári. Zvyčajne zmizne chuť do jedla, spánok je narušený. Môžete pozorovať vyššie uvedené psychosomatické poruchy.

Uvedené na konzultáciu s inými špecialistami

Dlhotrvajúca, zdĺhavá povaha úzkostného oddelenia, vznik psychosomatických porúch, prítomnosť pretrvávajúcej sociálnej dezadaptácie - indikácia konzultácie psychiatra s rozhodnutím o povahe liečby.

Diagnóza a liečba úzkostnej poruchy u detí spôsobenej separáciou

Diagnóza je založená na anamnestických údajoch a pozorovaní správania dieťaťa počas rozchodu.

Liečba sa vykonáva pomocou behaviorálnej terapie, pri ktorej sa deti oddeľujú od osoby, s ktorou sú pripojené, systematicky. Rozlúčkové scény by mali byť čo najkratšie a matka dieťaťa by mala byť pripravená reagovať na protesty sucho a emocionálne. Môže to byť efektívne pri napomáhaní rozvíjať pripútanosť dieťaťa k jednému z dospelých zamestnancov predškolskej alebo školy. V extrémne závažných prípadoch môžu byť anxiolytiká účinné, napríklad jeden z SSRI. Avšak úzkostná porucha spôsobená strachom zo separácie sa často vyvíja u detí vo veku okolo 3 rokov a ešte mladších a skúsenosti s používaním týchto liekov u veľmi malých detí sú obmedzené.

S úspešnou liečbou sú deti náchylné k rozvoju relapsov po prázdninách a prestávkach v škole. V súvislosti s týmito recidivami je často múdre rozhodnutie naplánovať pravidelné oddeľovanie počas týchto období, aby sa dieťa zvyklo na nedostatok matky.

[8], [9], [10], [11]

Výhľad

Všeobecne platí. S dostatočne dlhou poznámkou o prúdení sa vymažú úzkostlivé, asténno-dynamické a ideárne poruchy a mimo oddeľovacích situácií.

[12], [13], [14]