Úzkostná porucha z odlúčenia v detstve

Separačná úzkostná porucha u detí je pretrvávajúci, intenzívny a vývojovo neprimeraný strach z odlúčenia od osoby, ku ktorej má dieťa silné puto (zvyčajne matky). Deti sa zúfalo snažia takýmto odlúčeniam vyhnúť. Ak je dieťa násilne odlúčené od osoby, ku ktorej má citovú väzbu, bude posadnuté túžbou opäť stráviť s touto osobou. Diagnóza je založená na anamnéze. Liečba zahŕňa behaviorálnu terapiu pre dieťa a rodinu; v závažných prípadoch sa používajú SSRI.

Separačná úzkosť je normálna emócia u detí vo veku od 8 do 24 mesiacov; zvyčajne mizne, ako dieťa dospieva a rozvíja pocit trvalosti a vedomie, že sa rodičia vrátia. U niektorých detí separačná úzkosť pretrváva dlhšie alebo sa po vymiznutí opäť objaví a môže byť dostatočne závažná na to, aby sa považovala za úzkostnú poruchu.

Kód MKCH-10

F93.0 Separačná úzkostná porucha u detí.

Príčiny a patogenéza separačnej úzkostnej poruchy u detí

Separačná úzkostná porucha v detstve sa zvyčajne vyskytuje u zraniteľných, citlivých, úzkostlivých, podozrievavých, chorľavých detí, ktoré sú extrémne naviazané na svoju matku. Významnú úlohu zohráva prítomnosť abnormálnych vzťahov medzi rodičom a dieťaťom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky separačnej úzkostnej poruchy u detí

Podobne ako sociálne fóbie, aj separačná úzkostná porucha sa často prejavuje ako odmietanie školy (alebo predškolskej výchovy). Separačná úzkostná porucha je však častejšia u mladších detí a po puberte je zriedkavá. Separačnú úzkosť často zhoršuje úzkosť matky. Jej vlastná úzkosť zvyšuje úzkosť dieťaťa, čo vedie k začarovanému kruhu, ktorý možno prelomiť len starostlivou a vhodnou liečbou matky aj dieťaťa.

Dramatické scény sa zvyčajne vyvíjajú počas odlúčenia dieťaťa od rodičov; počas odlúčenia sa dieťa fixuje na to, aby bolo opäť s osobou, ku ktorej cíti väzbu (zvyčajne s matkou), a často sa obáva, že sa jej niečo mohlo stať (napr. nehoda, vážna choroba). Dieťa môže tiež odmietať spať samo a dokonca môže trvať na tom, aby bolo vždy v tej istej miestnosti ako osoba, ku ktorej je pripútané. Rozlúčkové scény sú zvyčajne bolestivé pre matku aj dieťa. Dieťa často plače, kričí a prosí, aby nezostalo v takom zúfalstve, že ho matka nemôže opustiť, čo vedie k dlhotrvajúcim epizódam, ktoré je ešte ťažšie prerušiť. Dieťa často vyvíja somatické ťažkosti.

Správanie dieťaťa je v prítomnosti matky často normálne. Toto normálne správanie môže niekedy vyvolať falošný dojem, že problém je menší, než v skutočnosti je.

Mierna úzkosť v reakcii na hrozbu alebo skutočné odlúčenie od matky je normálnou reakciou u dojčiat a detí predškolského veku. Takzvaná separačná úzkosť sa zvyčajne pozoruje u detí od 6 mesiacov, ale môže sa vyskytnúť aj v skoršom veku.

Kľúčovým diagnostickým znakom úzkosti z oddelenia je nadmerná úzkosť, ktorej závažnosť presahuje bežné vekové rozmedzie. Úzkosť môže mať rôzne formy. Napríklad úzkosť z toho, že osoba, ku ktorej je dieťa pripútané, môže odísť a nevrátiť sa, sa prejavuje tvrdohlavou neochotou byť v materskej škole. Až po prebudení deti začnú byť rozmarné, kňučať, sťažovať sa na nevoľnosť. Cestou deti plačú, vzdorujú sa a dokonca prejavujú agresiu voči matke. V materskej škole sa nechcú vyzliecť, niekedy plačú a kričia počas celého pobytu, odmietajú dodržiavať všeobecný režim. Často sa k tomu pridávajú psychosomatické príznaky, ako je nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie, bolesti hlavy, kašeľ atď. Tento stav trvá mesiace a núti rodičov vziať dieťa zo materskej školy. Oveľa menej často sa podobné príznaky pozorujú u detí počas obdobia adaptácie na školu.

Ďalšou formou separačnej úzkosti sú fantázie o nešťastí, ktoré sa môže stať dieťaťu, ktoré zostane bez rodičov doma alebo v organizovanej detskej skupine (ukradnú, zabijú atď.). Nereálne obavy sa môžu vzťahovať aj na neprítomných rodičov (zrazí ich auto, zabijú ich banditi atď.).

Deti často odmietajú spať v neprítomnosti osoby, ku ktorej cítia veľkú náklonnosť. Deti majú často opakujúce sa nočné mory o odlúčení od rodičov. Keď sa v noci zobudia, v strachu bežia k rodičovskej posteli a odmietajú sa vrátiť do vlastnej postele.

V zriedkavejších prípadoch sa dieťa stáva letargickým, apatickým, s trpiacim výrazom v tvári. Zvyčajne sa stráca chuť do jedla, narúša sa spánok. Možno pozorovať vyššie uvedené psychosomatické poruchy.

Zobrazené na konzultáciu s inými špecialistami

Dlhodobá, pretrvávajúca povaha úzkosti v oddelení, rozvoj psychosomatických porúch, prítomnosť pretrvávajúcej sociálnej maladaptácie sú indikáciami na konzultáciu s psychiatrom, ktorý rozhodne o povahe liečby.

Diagnostika a liečba separačnej úzkostnej poruchy u detí

Diagnóza je založená na anamnestických údajoch a pozorovaní správania dieťaťa počas separácie.

Liečba zahŕňa behaviorálnu terapiu, ktorá systematicky praktizuje odlúčenie dieťaťa od osoby, ku ktorej je pripútané. Rozlúčkové scény by mali byť čo najkratšie a matka dieťaťa by mala byť pripravená reagovať na protesty suchým a neemocionálnym spôsobom. Účinné môže byť pomôcť dieťaťu rozvinúť si väzbu k dospelému v predškolskom zariadení alebo škole. V extrémnych prípadoch môžu byť účinné anxiolytiká, ako napríklad SSRI. Separačná úzkostná porucha sa však často vyvíja u detí vo veku okolo 3 rokov alebo mladších a skúsenosti s týmito liekmi u veľmi malých detí sú obmedzené.

Keď je liečba úspešná, deti majú tendenciu k recidíve po prázdninách a prestávkach v školskej dochádzke. Kvôli týmto recidívam je často rozumné naplánovať si pravidelné odlúčenia počas týchto období, aby si dieťa zvyklo na neprítomnosť matky.

[ 5 ]

Predpoveď

Vo všeobecnosti priaznivé. Pri dostatočne dlhom priebehu sa zaznamenáva vymazaná úzkosť, astenoadynamické a ideačné poruchy aj mimo separačných situácií.

[ 6 ], [ 7 ]