Postcholecystektomický syndróm

Postcholecystektómický syndróm je kolektívny koncept, ktorý spája komplex patologických stavov pozorovaných po odstránení žlčníka. Prichádza okamžite alebo po nejakom čase po operácii. Nespokojnosť s operáciou je zaznamenaná u 12% pacientov s cholecystektómiou.

[1],

Dôvody

Príčiny vývoja sú rôznorodé, ale môžu byť rozdelené do dvoch skupín:

1. Spojených s chirurgickým zákrokom: unliquidated alebo novo objavili jazvy stenózy Vater papily, neopravené choledocholitiáza, jaziev striktúra spoločného žlčovodu, ľavej časti žlčníka, ktorý sa vyvíjal po operácii indurativny pankreatitídu s kompresiou spoločného potrubia vyhladenie biliodegistivnogo anastomózy, terminál cholangitída, zrasty, a ďalšie.
2. Nie je spojená s transakciou sa vyskytujúce ochorení spôsobených atypickými brucha, zápal žalúdka a dvanástnika nedocenené a perigastrity periduodenity, vredovej choroby, hiátová prietrž (často spájaný s cholelitiázy) nefroptóza, spondylitída a ďalšie.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cimptomy

Postcholecystektómový syndróm sa pozoruje u 5-40% pacientov; väčšina symptómov je však spojená s dyspepsiou, zvyšné symptómy sú tiež viac nešpecifické, ako sa týkajú skutočnej biliárnej koliky. V niektorých prípadoch existuje iný dôvod (napríklad zabudnutý kameň žlčových ciest, pankreatitída, gastroezofageálny reflux). Približne 10% prípadov biliárnej koliky je dôsledkom funkčných alebo štrukturálnych zmien vo sfére Oddiho. Papilárne stenóza, ktorý je vzácny, je fibrotické kontrakcie okolo zvierača môže mať za následok zranenie a zápal pankreatitída, inštrumentálne vyšetrenia (napr., ERCP) alebo migračné kameň.

Diagnostika

Pacienti s postcholekystektómickou bolesťou sa majú vyšetriť na vylúčenie extrabiliárnej a biliárnej etiológie. V prípade, že znak predpokladá biliárna kolika bolesť, skúmali alkalická fosfatáza, bilirubín, ALT, amylázy a lipázy, rovnako ako ERCP s žlčových manometria alebo skenovanie pomocou NMR. Zvýšené biochemické parametre predpokladá Oddiho zvierača dysfunkcia, zatiaľ čo zvýšenie amylázy a lipázy ukazuje pankreatické dysfunkcia časť zvierača. Najlepšie zo všetkého dysfunkcie odhalená žlčovými manometria, ktorý diagnostikuje zvýšený tlak v žlčových ciest, čo je príčinou bolesti, hoci ERCP pankreatitída je spojená s rizikom rozvoja. Spomalenie prechodu z pečene do dvanástnika, ktoré sa odhalilo počas skenovania, tiež naznačuje dysfunkciu zditeru Oddiho. Diagnóza papilárnej stenózy je založená na údajoch ERCPH. Endoskopická sfinkterotomii môže zastaviť bolesť spôsobenú dysfunkciou Oddiho zvierača a zvlášť papilárnej stenózou, ale je problematické u pacientov, ktorí boli postcholecystectomical bolesť bez objektívnych porušenia.

[7], [8], [9]