Postcholecystektomický syndróm

Postcholecystektomický syndróm je súhrnný pojem, ktorý spája komplex patologických stavov pozorovaných po odstránení žlčníka. Vyskytuje sa bezprostredne alebo nejaký čas po operácii. Nespokojnosť s operáciou sa pozoruje u 12 % pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu.

[ 1 ]

Dôvody

Dôvody vývoja sú rôzne, ale možno ich rozdeliť do dvoch skupín:

1. Súvisiace s chirurgickými zákrokmi: nevyriešená alebo novovzniknutá jazvová stenóza Vaterovej ampuly, nevyriešená choledocholitiáza, jazvová striktúra spoločného žlčovodu, zadržaná časť žlčníka, induratívna pankreatitída s kompresiou spoločného žlčovodu, ktorá sa vyvinula po operácii, obliterácia biliodegestívnej anastomózy, terminálna cholangitída, adhezívne procesy atď.
2. Nesúvisí s chirurgickým zákrokom, je spôsobené atypicky sa vyskytujúcimi ochoreniami brušných orgánov, nerozpoznanou gastritídou a duodenitídou, perigastritídou a periduodenitídou, peptickým vredom, herniou pažerákového otvoru (často kombinovanou s cholelitiázou), nefroptózou, spondyloartritídou atď.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky

Postcholecystektomický syndróm sa vyskytuje u 5 – 40 % pacientov; väčšina symptómov však súvisí s dyspepsiou a zvyšné symptómy sú tiež nešpecifické a nejde o skutočnú žlčovú kolikou. V niektorých prípadoch je prítomná iná príčina (napr. zabudnutý žlčovodný kameň, pankreatitída, gastroezofageálny reflux). V približne 10 % prípadov je žlčová kolika spôsobená funkčnými alebo štrukturálnymi zmenami v Oddiho zvierači. Papilárna stenóza, ktorá je zriedkavá, je fibrózne zúženie okolo zvierača, pravdepodobne spôsobené traumou a zápalom pri pankreatitíde, inštrumentáciou (napr. ERCP) alebo migrujúcim kameňom.

Diagnostika

Pacienti s bolesťou po cholecystektomii by mali byť vyšetrení, aby sa vylúčili extrabiliárne aj biliárne príčiny. Ak vzorec bolesti naznačuje biliárnu koliku, meria sa alkalická fosfatáza, bilirubín, ALT, amyláza a lipáza, ako aj ERCP s biliárnou manometriou alebo MRI vyšetrením. Zvýšené biochemické parametre naznačujú dysfunkciu Oddiho zvierača, zatiaľ čo zvýšené amyláza a lipáza naznačujú dysfunkciu pankreatickej časti zvierača. Dysfunkciu najlepšie preukáže biliárna manometria, ktorá detekuje zvýšený tlak v žlčových cestách spôsobujúci bolesť, hoci ERCP nesie riziko vzniku pankreatitídy. Oneskorený prechod z pečene do dvanástnika, preukázaný skenovaním, tiež naznačuje dysfunkciu Oddiho zvierača. Diagnóza papilárnej stenózy je založená na údajoch z ERCP. Endoskopická sfinkterotómia môže zmierniť bolesť spôsobenú dysfunkciou Oddiho zvierača a najmä papilárnou stenózou, ale je to problematické u pacientov, ktorí majú syndróm bolesti po cholecystektomii bez objektívnych porúch.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]