Žlčové kamene: druhy a ich zloženie

Je akceptované odlíšiť cholesterolové kamene, hnedé a čierne pigmentové žlčové kamene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cholesterol žlčových kameňov

Cholesterol kamene - najčastejší typ žlčových kameňov - buď pozostávať iba z cholesterolu, či už sa jedná o významnú časť kameňov. Žlčové kamene sú zložené z cholesterolu len, zvyčajne veľké veľkosti bielu alebo žltú farbu, mäkké, dosť ľahko rozpadať, pohár má vrstvenú štruktúru. Mikroskopicky čisté cholesterolu kamene má množstvo tenkých dlho cholesterolu monohydrátu kryštály, ktoré sú vzájomne prepojené mucín-glykoproteíny s tmavým vlákna, pozostávajúce z vápenatej soli nekonjugovaný bilirubín

Zmiešané cholesterolové kamene obsahujú viac ako 50% cholesterolu a vyskytujú sa o niečo častejšie ako čistý cholesterol. Zvyčajne sú menšie a poháre sú množné.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pigmentárne žlčové kamene

Pigmentové kamene predstavujú 10-25% všetkých žlčových kameňov u pacientov v Európe a USA, ale u populácie ázijských krajín je ich frekvencia omnoho vyššia. Rovnako ako v prípade cholesterolových kameňov, pigmentované kamene sú bežnejšie u žien a sú zvyčajne malé, krehké, čierne alebo tmavo hnedé, ich frekvencia sa zvyšuje s vekom.

Čierne pigmentované kamene

Čierny pigment kamene sa skladajú z polyméru alebo čierne - bilirubinate vápnika alebo vápnika zlúčenín z polyméru a medi, veľké množstvo mucínu glykoproteínov. Neobsahuje cholesterol. Kamene nemôže detekovať jasné kryštálovej štruktúry sú oveľa častejšie vyskytuje u pacientov s cirhózou pečene, chronické hemolytickej podmienky (dedičný spherocytic alebo kosáčikovitá anémia, cievne protézy, umelé srdcové chlopne, atď.) Približne 20-25% žlčníkových kameňov tvorí, môžu migrovať do žlčovodov.

V mechanizme tvorby čiernych pigmentových kameňov je určená určitá úloha presýteniu žlče s nekonjugovaným bilirubínom a zmenou jeho pH.

[15], [16], [17], [18]

Hnedé pigmentované kamene

Hnedého pigmentu kamene sú zložené prevažne z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu (bilirubinate vápenatý polymeruje za čierny pigment kamene) s účasťou rôznych množstvo cholesterolu a bielkovín. Hnedý pigment kamene tvorba spojená s prítomnosťou infekcie (cholecystitída, cholangitída hore) mikroskopickým vyšetrením zistí baktérie cytoskeletu. Kamene sa môžu tvoriť v žlčníku av potrubiach a v nich sa tvoria častejšie ako kamene inej kompozície. V posledných desaťročiach, je označené zníženie početnosti pigmentu žlčových kameňov, ktoré mnohí bádatelia spojená so znížením pri infekciách žlčových ciest.

Pri mechanizme tvorby kameňov je veľká dôležitosť pri hydrolýze glukuronidu bilirubínu už v žlčových kanáloch pri pôsobení beta-glukuronidázových baktérií s následným vyzrážaním bilirubínu.

[19], [20], [21], [22], [23]

Tvorba pigmentovaných kameňov

Čierne pigmentované kamene sa spravidla tvoria v žlčníku pacientov s cirhózou pečene (až 30% pozorovaní), chronickou hemolýzou, chronickou pankreatitídou. Štruktúra konkrementov zahŕňa predovšetkým kalcium bilirubín, uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý, mucínový glykoproteín (do 20% hmotnosti) atď.

Je známe, že bilirubín je hydrofóbna (nerozpustný vo vode) a potenciálne toxická látka, ktorá cirkuluje v plazme je úzko spojená s albumínom a zlúčenina sa môže izolovať z moču. Schopnosti tela vylučovanie bilirubínu sú spojené s jeho odstránenie z krvnej plazmy od buniek pečeňovej konjugáciou s kyselinou glukurónovou a následnú pydeleniya do žlče sa vo vode rozpustné zlúčeniny - spojené alebo priameho bilirubínu (bilirubín diglukuronidu bilirubín monoglyukuronida). Zjednocujúci faktor predisponujúce ku vzniku prvých pigmentových kameňov je zvýšené vylučovanie zlúčenín bilirubínu (bilirubín najmä monoglyuku ronida) do žlče. Napríklad, keď hemolýza bilirubínu vylučovanie žlčou zlúčenín môže byť zvýšená 10-násobné množstvo.

V dôsledku porušenia okyslenie v žlčníku (napríklad pri zápale), dôjde k presýteniu uhličitanu žlče a fosforečnan vápenatý, ktorý sa vyskytuje v kyslom prostredí, a čo uľahčuje proces ukladania a následné zlúčeniny bilirubínu lithiáze. Je dôležité poznamenať, že pacienti s čiernymi žlčovými kameňmi nemajú porušenie motorickej funkcie žlčníka.

Predpokladá sa, že tvorba hnedého pigmentu kameňov je výsledkom anaeróbnych infekcií, s konkrementov v detekcii bakteriálneho cytoskeletu. Prítomnosť žlčových stázy môže uľahčiť bakteriálnu infekciu, hromadenie hlienu a bakteriálneho cytoskeletu v potrubiach. Pôsobením enzýmov produkovaných enterobaktérií vyrobených nenaviazaný bilirubínu ß-glukuronidázy), nekonjugovaných žlčových kyselín (kyselina hydroláz) a fosfolipidov - palmitovej a stearovej kyseliny (A fosfatáza).

Aniónové produkty opísaného enzymatického procesu sa môžu viazať na vápnik, čím vytvárajú nerozpustné vápenaté soli a vedú k tvorbe žlčových kameňov.

[24], [25], [26], [27],