Postpubertálny hypotalamický hypogonadizmus: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Postpubertálny hypotalamický hypogonadizmus je zdravotný stav, pri ktorom je funkcia pohlavných žliaz (vaječníkov u žien a semenníkov u mužov) potlačená alebo narušená po ukončení puberty, ku ktorej zvyčajne dochádza počas dospievania (puberty). Hypotalamický hypogonadizmus znamená, že hypotalamus (časť mozgu) a hypofýza (žľaza v mozgu) neprodukujú dostatok gonadotropných hormónov, ako je gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH), folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH), ktoré regulujú sexuálne funkcie.

Tento stav môže spôsobiť rôzne príznaky a následky v závislosti od pohlavia a veku osoby. Medzi možné príznaky a následky postpubertálneho hypotalamického hypogonadizmu patria:

Pre mužov:

• Nízke hladiny testosterónu.
• Znížené libido (sexuálna túžba).
• Erektilná dysfunkcia.
• Zväčšenie mliečnych žliaz (gynekomastia).
• Znížená svalová hmota.
• Znížená nálada a hladina energie.

Pre ženy:

• Menštruačné poruchy vrátane amenorey (absencia menštruácie) alebo oligomenorey (zriedkavá menštruácia).
• Neplodnosť.
• Znížené libido.
• Osteoporóza (znížená hustota kostí).
• Návaly horúčavy a nočné potenie.
• Znížená nálada a znížená energia.

Postpubertálny hypotalamický hypogonadizmus môže byť spôsobený rôznymi faktormi vrátane chronického stresu, porúch príjmu potravy, nadmerného cvičenia, určitých zdravotných stavov a ďalších faktorov. Pre presnú diagnózu a liečbu je potrebná konzultácia s endokrinológom alebo gynekológom (u žien) alebo urológom (u mužov). Liečba môže zahŕňať nápravu základnej príčiny, hormonálnu liečbu alebo iné lekárske zákroky v závislosti od konkrétnej situácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny postpubertálny hypotalamický hypogonadizmus.

Etiologickými faktormi postpubertálneho hypotalamického hypogonadizmu môže byť podvýživa so zníženou telesnou hmotnosťou spolu s výrazne zvýšenou fyzickou aktivitou spojenou s požiadavkami povolania. Takáto je amenorea baletiek a športovkýň. Úloha stresových faktorov je veľká. Dôležitý je tak akútny emocionálny stres, ako aj dlhodobá chronická stresová situácia. Často sprevádza neurózy, rôzne typy depresívnych stavov, pozoruje sa po elektrošokovej terapii, v rámci hystérie (Alvarezov syndróm - falošné tehotenstvo - zväčšenie brucha, amenorea). V takýchto prípadoch sa často používa termín „psychogénna“ alebo „funkčná amenorea“. Ako etiologický faktor môžu pôsobiť aj niektoré psychotropné lieky fenotiazínového radu, rezerpín. Môže sa vyskytnúť po dlhodobom užívaní perorálnej antikoncepcie.

Patogenézy

Neurodynamická hypotalamická dysfunkcia spojená so zhoršenou kontrolou katecholamínov vedie k nedostatku faktorov uvoľňujúcich gonadotropíny, ktoré regulujú hladinu LH a FSH v krvi.

Príznaky postpubertálny hypotalamický hypogonadizmus.

Postpubertálny hypotalamický hypogonadizmus sa vyskytuje prevažne u žien. Prejavuje sa najmä sekundárnou amenoreou (amenorea predchádza normálnemu menštruačnému cyklu). Možná je neplodnosť spojená s anovulačnými cyklami, sexuálna dysfunkcia v dôsledku zníženej sekrécie vaginálnych žliaz a libida. Často sa kombinuje s astenickými a úzkostne-depresívnymi prejavmi. Môže nadobudnúť znaky tzv. skorej menopauzy. V tomto prípade sú charakteristické skoré vrásky a šedivé vlasy, atrofované prsné žľazy, rednúce vlasy na ohanbí a v podpazuší, amenorea, návaly horúčavy, astenické a depresívne prejavy. Hladiny LH, FSH a estrogénov v krvi sú zvyčajne znížené. Pulzné výkyvy LH chýbajú. V reakcii na stimuláciu LH-RF sa pozoruje nadmerné zvýšenie normálnych hladín LH a FSH v krvi. U mužov sa hypogonadizmus prejavuje zníženým libidom a potenciou.

Diagnostika postpubertálny hypotalamický hypogonadizmus.

Diagnóza postpubertálneho hypotalamického hypogonadizmu zvyčajne zahŕňa množstvo lekárskych testov a vyšetrení na určenie prítomnosti ochorenia a jeho príčin. Medzi hlavné diagnostické metódy patria:

1. Klinická anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár vypočuje pacienta a zhromaždí informácie o jeho anamnéze vrátane zmien v menštruačnom cykle (u žien), príznakov zníženého libida, erektilnej dysfunkcie (u mužov) a ďalších príznakov. Fyzikálne vyšetrenie môže pomôcť identifikovať príznaky spojené s nedostatkom pohlavných hormónov.
2. Hormonálne merania: Krvné testy sa môžu vykonať na meranie hladín hormónov uvoľňujúcich gonadotropín (gonadotropín uvoľňujúci hormón, FSH, LH) a pohlavných hormónov (estrogénov u žien a testosterónu u mužov). Nízke hladiny týchto hormónov môžu naznačovať hypotalamický hypogonadizmus.
3. Vylúčenie iných príčin: Lekár musí vylúčiť iné zdravotné stavy, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky, ako je hyperprolaktinémia, syndróm polycystických vaječníkov, hypotyreóza atď.
4. MRI (magnetická rezonancia) mozgu: Tento test sa môže vykonať na vylúčenie nádorov alebo abnormalít v hypotalame alebo hypofýze.
5. Testy funkcie štítnej žľazy a ďalšie testy: Môžu sa vykonať ďalšie testy na vyhodnotenie funkcie iných endokrinných žliaz a zdravotných stavov, ktoré môžu ovplyvniť sexuálnu funkciu.
6. Ultrazvuk panvy (u žien): Môže pomôcť odhaliť zmeny vo vaječníkoch spojené so syndrómom polycystických vaječníkov.

Odlišná diagnóza

Malo by sa odlišovať od amenorey v rámci syndrómu perzistujúcej galaktorey-amenorey, od primárneho a sekundárneho hypopituitarizmu, cerebrálnych typov obezity, od nervovej anorexie. Pre diagnostiku má veľký význam zvýšené uvoľňovanie LH a FSH v reakcii na stimuláciu LH-RF.

Liečba postpubertálny hypotalamický hypogonadizmus.

Ochorenie často spontánne odznie a nevyžaduje si terapeutický zásah. Obnovenie menštruačného cyklu sa zaznamenáva normalizáciou stravy, znížením fyzickej aktivity, vitamínovou terapiou (vitamíny A, E, C), všeobecnými tonikmi, vysadením fenotiazínových liekov, rezerpínu. Pri neurotických prejavoch sa menštruačný cyklus normalizuje so zlepšením priebehu neurózy.

Vo výnimočných prípadoch (túžba po rýchlom otehotnení, sexuálna dysfunkcia spojená s príznakmi hypoestrogénie) sa môže pod dohľadom gynekológov-endokrinológov použiť hormonálna substitučná liečba.

Treba zdôrazniť, že sa neodporúča začínať liečbu hormonálnou terapiou.