Postpubertálny hypotalamický hypogonadizmus: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Príčiny postpuberálneho hypotalamického hypogonadizmu

Etiologické faktory postpuberálneho hypotalamického hypogonadizmu môžu byť podvýživa so zníženou telesnou hmotnosťou spolu so značne zvýšeným fyzickým zaťažením spojeným s požiadavkami profesie. Taká je amenorea balerínikov a športovcov. Úloha stresových faktorov je skvelá. Dôležité ako akútny emočný stres a dlhá chronická stresová situácia. Často sprevádzané nervové poruchy, rôzne typy depresie, je pozorovaný po elektrokonvulzívna terapie, ako súčasť hystéria (Alvarez syndróm - falošný tehotenstvo - zvýšenie v oblasti brucha, amenorea). V takýchto prípadoch sa často používa pojem "psychogénna" alebo "funkčná amenorea". V úlohe etiologického faktora môžu pôsobiť aj niektoré psychotropné prípravky zo série fenotiazínov, rezerpín. Môže sa vyskytnúť po dlhodobom používaní perorálnych kontraceptív.

Patogenéza postpuberálneho hypotalamického hypogonadizmu

Neurodynamická hypotalamická dysfunkcia spojená s porušením kontroly katecholamínu vedie k nedostatku faktorov uvoľňujúcich gonadotropín, ktoré regulujú hladinu LH a FSH v krvi.

Symptómy postpuberálneho hypotalamického hypogonadizmu

Postpuberálny hypotalamický hypogonadizmus sa vyskytuje hlavne u žien. Prevažne sa prejavuje sekundárnou amenoreou (amenorea, ktorej predchádzal normálny menštruačný cyklus). Možná neplodnosť spojená s anovulačným cyklom, porušenie sexuálneho života v dôsledku zníženej sekrécie vaginálnych žliaz a libida. Často sa spája s astenickými a úzkostlivými depresívnymi prejavmi. Dokáže získať vlastnosti tzv. Ranej menopauzy. Zároveň sa vyznačuje na začiatku vrások a šedivých vlasov, atrofovaly prsia, rednutie vlasov na ochlpenia a podpazušie, amenorea, návaly tepla, slabosť a depresívne symptómy. Úrovne hladiny LH, FSH a estrogénov v krvi sa zvyčajne znižujú. Pulzné oscilácie LH chýbajú. V odpovedi na stimuláciu LH-RF dochádza k zvýšeniu hladín LH a FSH v krvi, ktoré sú vyššie ako normálne. U mužov sa hypogonadizmus prejavuje poklesom libida a potencie.

Diferenciálna diagnostika

Mala by byť diferencovaná od amenorey v rámci syndrómu perzistujúcej galaktorey - amenorey, primárneho a sekundárneho hypopituitarizmu, cerebrálnej obezity a anorexie nervóznej. Pre diagnostiku je veľmi dôležité zvýšené uvoľňovanie LH a FSH ako odpoveď na stimuláciu LH-RF.

Liečba postpuberálneho hypotalamického hypogonadizmu

Často choroba prechádza spontánne a nevyžaduje terapeutickú intervenciu. Obnovenie menštruačného cyklu bolo zaznamenané počas normalizácie diéty, zníženej fyzickej námahy, terapie vitamínmi (vitamíny A, E, C), obnovovacie lieky, stiahnutie fenotiazínu, rezerpín. V prítomnosti neurotických prejavov sa menštruačný cyklus normalizuje so zlepšením v priebehu neurózy.

Vo výnimočných prípadoch (potreba rýchleho nástupu tehotenstva, sexuálnej dysfunkcie spojenej s hypoestrogénnymi symptómami) môže byť hormonálna substitučná liečba pod dohľadom gynekológov a endokrinológov.

Malo by sa zdôrazniť, že začatie liečby hormonálnou liečbou sa neodporúča.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]