Tsetse u ľudí: charakteristika, príznaky, liečba a prevencia

Podľa klasifikácie zoonotických parazitov je pásomnica bravčová (Taenia solium) cestóda z radu cyklophyllidea z čeľade Taeniidae. Tento rozšírený črevný červ je obzvlášť bežný v oblastiach, kde ľudia konzumujú bravčové mäso.

Choroby spôsobené týmto parazitom sa nazývajú tenióza a cysticerkóza, klasifikujú sa ako helmintióza a majú kódy ICD-10 B68.0 a B69.

[ 1 ]

Štruktúra bravčovej pásomnice

Rovnako ako všetky ploché červy-parazity z čeľade Taeniidae, aj bravčová pásomnica má triploblastický acoelomátový typ tela - biely pás dlhý až dva až tri metre, ktorý nemá coelom (dutinu naplnenú tekutinou).

Predĺžené ploché telo pásomnice bravčovej alebo strobila pozostáva z reťazca segmentov (článkov) - proglottidov, ktorých počet sa pohybuje od 150-200 do 800-900. Každý segment pásomnice bravčovej je plnohodnotnou reprodukčnou časťou.

Na prednom konci červa sa nachádza scolex s priemerom 1 mm, ktorý je spojený so strobilou cez krátky krk. Scolex bravčovej pásomnice má orgán prichytenia k stene čreva hostiteľa: štyri radiálne umiestnené okrúhle prísavky, obklopené rostelom (nosom), vybavené 22-32 chitínovými háčikmi.

Celé telo pásomnice bravčovej je pokryté tegumentom a jeho štruktúra je u týchto cestód jedinečná. Keďže – kvôli nedostatku vnútorných dutín – tieto červy nemajú tráviace a vylučovacie orgány, tráviaci systém pásomnice bravčovej, ako aj vylučovací systém pásomnice bravčovej, sa nachádzajú vonku: tegument je pokrytý absorpčnou vrstvou tubulárnych mikroklkov (mikrotriché). Každý takýto mikroklk má plazmatickú membránu pokrytú glykokalyxom pozostávajúcim z proteoglykánov (negatívne nabitých polysacharidov).

Mikroklky sú metabolicky aktívnym orgánom pásomnice bravčovej, ktorý súčasne vykonáva senzorické, absorpčné, sekrečné a vylučovacie funkcie. Okrem toho je glykokalyx zodpovedný za inhibíciu tráviacich enzýmov hostiteľa a absorpciu katiónov a žlčových solí. Živiny absorbované mikroklkami tegumentu prenikajú do tkanív pásomnice difúziou.

Biotop pásomnice bravčovej

Biotop pásomnice bravčovej sa mení v závislosti od štádia jej životného cyklu. Vo vajíčkovom štádiu žije v truse zvieraťa; onkosféry (larvy s embryom) žijú v medzihostiteľovi - vo svalovom tkanive a mozgu ošípanej, ktorá zjedla odpad s časticami výkalov. A dospelá pásomnica žije v črevách konečného hostiteľa (ľudí).

Cesty infekcie pásomnicou bravčovou sú fekálno-orálne. K zamoreniu pásomnicou dochádza, keď človek konzumuje bravčové mäso infikované larvami; ďalšími zdrojmi infekcie sú špinavá surová zelenina a voda, ktoré môžu obsahovať odvrhnuté segmenty pásomnice bravčovej s maternicou naplnenou vajíčkami alebo len vajíčka (ktoré môžu prežiť mimo hostiteľa takmer dva mesiace).

Podľa epidemiologických údajov dochádza k ukončeniu životného cyklu tohto parazita v regiónoch, kde ľudia žijú v úzkom kontakte s ošípanými a konzumujú ich nedostatočne tepelne upravené mäso. Vysoká miera prevalencie sa pozoruje v Latinskej Amerike, západnej Afrike a subsaharskej Afrike, vo východoeurópskych krajinách, Indii, Pakistane a krajinách juhovýchodnej Ázie. V krajinách, kde je konzumácia bravčového mäsa islamom zakázaná, sú taenióza a cysticerkóza mimoriadne zriedkavé.

Životný cyklus a rozmnožovanie bravčovej pásomnice

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že vo vývojovom cykle pásomnice bravčovej existuje iba jeden medzihostiteľ, a tými sú spravidla ošípané (môžu to byť aj psy a ľudia). A človek pôsobí ako jediný definitívny hostiteľ pásomnice bravčovej.

Životný cyklus bravčovej pásomnice zahŕňa niekoľko štádií.

• Vajíčka pásomnice bravčovej alebo moruly, ktoré obsahujú embryonálne larvy (onkosféry), sa dostávajú do ľudského čreva cez ústa a potom cez gastrointestinálny trakt. Keď sa vajíčka s embryami dostanú do čreva, z nich sa cez „poklop“ vynoria mobilné onkosféry vybavené háčikmi.
• Neinvazívna larva bravčovej pásomnice, onkosféra, sa po vylietaní z vajíčka prichytí háčikmi na črevnú stenu a následne prenikne cez črevnú sliznicu do krvných a lymfatických ciev, migruje do priečne pruhovaného svalstva, mozgu a ďalších tkanív, kde sa usadí a vytvorí ďalšie larválne štádium - cysticerky.
• Cysticerkus pásomnice bravčovej alebo plutva pásomnice bravčovej je invázna larva, ktorá sa vytvorí z onkosféry približne za 70 dní a môže rásť až rok. V tomto štádiu má larva vzhľad priesvitného, zakaleného bieleho oválneho vezikula obsahujúceho tekutinu a jeden invaginovaný protoskolex. Pod vplyvom žlče a črevných tráviacich enzýmov hostiteľa skolex vyčnieva smerom von, a tak sa plutva pásomnice bravčovej prichytí na črevnú stenu a začne sa zväčšovať, pričom využíva živiny vstupujúce do tenkého čreva hostiteľa. Keď sa larva dostane do svalov a parenchýmu orgánov, vytvorí cystu - ochrannú kutikulárnu membránu.
• Dospelý červ, ktorý sa vyvinie z cysticerkov približne 10 – 12 týždňov po infekcii, žije v ľudskom čreve. Strobily sa predlžujú a nové proglotidy sa tvoria v oblasti krku, čo je rastová zóna červa. Najzrelšie a najstaršie proglotidy sa teda nachádzajú na zadnom konci tela.

Tento parazit je hermafrodit a dospelý proglotid (segment pásomnice bravčovej) má kompletnú bisexuálnu reprodukčnú súpravu. Pásomnica bravčová sa rozmnožuje prostredníctvom početných semenníkov a trojlaločného vaječníka, ktoré sa otvárajú do spoločných genitálnych pórov. Maternica pásomnice bravčovej má 5-8 vetiev, ale je uzavretá, to znamená, že vajíčka sa dostanú von, keď sú proglotidy odmietnuté z tela cestódy.

Jedna proglotida môže obsahovať viac ako 50 000 vajíčok s embryami. Dospelé proglotidy s gravidnými kráľovnami často prasknú v črevách, čím uvoľnia vajíčka, ktoré končia vo výkaloch a tie sa s výkalmi voľne uvoľňujú do prostredia.

Príznaky infekcie bravčovou pásomnicou

Orgány človeka postihnuté pásomnicou bravčovou sú tenké črevo, podkožné tkanivo, svaly, oči, mozog a miecha.

Invázia tenkého čreva u ľudí dospelými pásomnicami spôsobuje taeniózu, ktorá môže byť asymptomatická. Medzi príznaky infekcie pásomnicou v závažných formách infekcie však patrí úbytok hmotnosti, strata alebo zvýšená chuť do jedla, anémia, bolesti brucha, dyspepsia, nevoľnosť, zápcha a hnačka.

Infekcia vajíčkami pásomnice bravčovej (z ktorých sa vyliahnu larvy) alebo proglotidami, ktoré praskajú v črevách a môžu spôsobiť migráciu lariev do ľudských tkanív s tvorbou cýst (Cysticercus cellulosae), vedie k rozvoju systémovej infekcie s klinickými príznakmi závislými od počtu, veľkosti a umiestnenia cýst. Veľmi často sa príznaky infekcie pásomnicou bravčovou v larválnom štádiu nemusia prejaviť dlhý čas. A keď sa objavia, lekári diagnostikujú cysticerkózu: cysticerky pásomnice bravčovej, prenikajúce pod kožu na trupe a končatinách, tvoria subkutánne cysty vo forme tvrdých, pohyblivých a často bolestivých uzlíkov.

Pásomnica bravčová sa môže vyskytovať v akomkoľvek ľudskom svalovom tkanive a spôsobuje zápal svalov (myozitídu) - s horúčkou, eozinofíliou a falošnou svalovou hypertrofiou, ktorá iniciuje opuch svalov s hrozbou ich atrofie a fibrózy. Vo väčšine prípadov táto forma invázie prebieha bez zjavných príznakov, pretože cysticerky odumierajú a kalcifikujú.

Pri diagnostikovanej neurocysticerkóze sú cysty tvorené cysticerkmi (s priemerom od 5-20 mm do 6-8 cm) lokalizované v parenchýme alebo subarachnoidálnom priestore mozgu. Môžu byť početné a život ohrozujúce. Príznaky infekcie pásomnicou bravčovou v prípadoch neurocysticerkózy: bolesti hlavy, závraty, kŕče. Dôsledkom poškodenia mozgových štruktúr môže byť porušenie ich funkcií (senzorických a motorických), čo spôsobuje epileptické záchvaty a neurologické patológie, ako sú znížené kognitívne schopnosti, hydrocefalus, meningeálny syndróm, duševné poruchy.

Ak sa v mozgových komorách vytvoria cysty, dochádza k zablokovaniu odtoku mozgovomiechového moku a objavujú sa príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku: migrénové bolesti hlavy, nevoľnosť, prudké zmeny krvného tlaku, poruchy spánku, periodický hyperhidróza, letargia, zvýšená únava, zníženie sluchu a zraku. Pri postihnutí miechy sa objavuje chronická bolesť chrbta.

Cysticerky sa môžu nachádzať v tkanivách očnej buľvy a pod spojivkou, čo spôsobuje edém sietnice, krvácanie, zhoršenie videnia alebo dokonca stratu zraku.

Diagnostika

Diagnostika infekcie pásomnicou u ľudí dnes zahŕňa:

• analýza výkalov na vajíčka a proglotidy červov (možno zistiť iba taeniasis);
• krvný test na protilátky proti pásomnici bravčovej (test krvného séra pomocou EITB – imunoblotting na pevnej fáze);
• IF analýza mozgovomiechového moku;
• Röntgen alebo ultrazvuk čriev;
• Röntgen podkožného a svalového tkaniva (na identifikáciu kalcifikovaných lariev cysticerku a potvrdenie cysticerkózy);
• počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) mozgu, ak existuje podozrenie na neurocysticerkózu;
• vyšetrenie očného pozadia a spojivky (v prípade očnej cysticerkózy).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rozdiely medzi bravčovými a hovädzími pásomnicami

Bravčová pásomnica má príbuzných – cestódu Taenia saginata (hovädzia pásomnica) a Taenia asiatica (ázijská pásomnica), ktorá je bežná v ázijských krajinách.

Ako poznamenávajú parazitológovia, medzi bravčovými a bovinnými pásomnicami existujú rozdiely. V prvom rade spočívajú v tom, že medzihostiteľom bovinnej pásomnice je dobytok; bovinná pásomnica je oveľa väčšia (4-10 m na dĺžku), proglotidová maternica je rozvetvenejšia ako u T. solium, vaječník je dvojlaločný a scolex nemá rostellum s háčikmi: namiesto nich má červ T. saginata iba prísavky.

Okrem toho má pásomnica hovädzia obdobie existencie mimo hostiteľov - v prostredí (až niekoľko týždňov). Keď sa zrelé proglotidy oddelia od červa a skončia vo výkaloch, môžu sa plaziť na vhodnejšie miesto - do trávy, ktorú zožierajú pasúce sa hospodárske zvieratá.

A hlavný rozdiel: pásomnica hovädzia spôsobuje iba helmintiózu typu taeniasis, ale nespôsobuje cysticerkózu a nebezpečnejšiu neurocysticerkózu.

Diferenciálna diagnostika infekcie pásomnicou hovädzieho dobytka a bravčového dobytka sa vykonáva pomocou PCR analýzy krvného séra.

Ako poznamenávajú odborníci, je tiež dôležité rozlišovať neurocysticerkózu od iných patológií mozgu (tuberkulóza, nádory atď.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba pásomnice bravčovej

Praziquantel (iné obchodné názvy sú Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), Niclosamid (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) a Albendazol (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) sú antihelmintiká používané na liečbu pásomnice bravčovej, najmä taniózy. V menšej miere cysticerkózy, pretože kalcifikácia larválnych cýst vedie k ich involúcii a antiparazitárna liečba neprináša žiadny úžitok.

Praziquantel sa užíva jednorazovo v dávke 10 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Liek sa nepoužíva na liečbu detí mladších ako 4 roky a tehotných žien. Medzi vedľajšie účinky najčastejšie patrí nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, krvavá hnačka a závraty.

Liek Niclosamid sa predpisuje dospelým a deťom vo veku 12 rokov a starším v 8-12 tabletách (0,25 g); deťom vo veku 6-12 rokov - 6 tabliet; užíva sa jednu hodinu pred jedlom alebo dve hodiny po jedle; tablety sa žujú (alebo rozdrvia na prášok) a zapíjajú sa vodou. Dĺžka liečby môže byť až sedem dní.

Tableta albendazolu (400 mg) sa užíva celá (po jedle) jednorazovo; pre deti sa dávka vypočítava na 6 mg na kilogram ich hmotnosti. Pri cysticerkóze mozgu sa užíva 800 mg albendazolu denne počas 8 – 30 dní. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky lieku vo forme dyspepsie, bolesti brucha, zvýšeného krvného tlaku, závratov, zmien hladiny leukocytov a krvných doštičiek v krvi.

Prevencia

Prevencia infekcie pásomnicou bravčovou zahŕňa osobnú hygienu aj starostlivé tepelné spracovanie bravčového mäsa (mäso musí byť dôkladne prevarené a vyprážané). Dôležitá je aj úroveň hygienického dohľadu nad chovom ošípaných a kvalita predávaného mäsa (najmä na trhoch).

Predpoveď

Prognóza do značnej miery závisí od formy a lokalizácie patológie, ktorá sa vyvíja v dôsledku tejto helmintiózy. Podľa WHO má takmer 400 tisíc obyvateľov latinskoamerických krajín niektoré príznaky teniózy a cysticerkózy; v Mexiku tieto ochorenia postihujú približne 3,9 % populácie; v Guatemale, Bolívii a Peru až 20 % (u ošípaných až 37 %).

Miera infekcie ľudí pásomnicou bravčovou v krajinách ako Etiópia a Keňa je takmer 10 % populácie a na Madagaskare je to 16 %.

Podľa globálnych údajov za rok 2010 bola neurocysticerkóza príčinou úmrtí v 1 200 prípadoch. V Spojených štátoch zomrelo na cysticerkózu za 12 rokov (od roku 1990 do roku 2002) 221 ľudí; 62 % z nich boli prisťahovalci z Mexika a s najväčšou pravdepodobnosťou sa pásomnicou nakazili vo svojej domovskej krajine.