Praskliny v predkožke u mužov a detí

Predkožka je kožný záhyb, ktorý pokrýva žaluď penisu mimo sexuálneho vzrušenia. Počas erekcie sa presunie na základňu a odhalí ju. Stáva sa, že kožný lalok je poškodený, spôsobuje sčervenanie, opuch a potom praskne, čo mužom prináša veľa nepohodlia a utrpenia.

Epidemiológia

Podľa štatistík má 9 z 10 chlapcov problémy spojené s neschopnosťou uniesť predkožku. U dospelých mužov sa fimóza v menšej alebo väčšej miere vyskytuje približne u 14% tých, ktorí navštevujú urológa. [1]

Balanoposthitis je zaznamenaná u 3% mužských zástupcov. [2]

Príčiny praskliny v predkožke

K praskaniu predkožky dochádza z niekoľkých dôvodov. Tu sú najbežnejšie:

• fimóza alebo zúženie predkožky  - je  rozdelená na fyziologické (súvisiace s vekom) a patologické. Väčšina chlapcov mladších ako 16 rokov má vrodený problém s expozíciou hlavy; [3]
• balanopostitída -  zápal hlavy a predkožky. U dospelých je vyvolaná infekciou, zápalovými dermatózami, alergiami, prekanceróznymi stavmi kože. Deti sú najčastejšie infikované podmienene patogénnou flórou, ktorá je v tele neustále prítomná;  [4]
• mechanické zranenie. [5], [6]

Rizikové faktory

Existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko praskania:

• nesprávna starostlivosť o oblasť genitálií (smegma sa hromadí medzi hlavou a predkožkou a nakazí sa predčasnou hygienou);
• používanie detergentov, ktoré vyvolávajú podráždenie;
• diabetes mellitus, ktorý znižuje obranyschopnosť organizmu.

Patogenézy

Mechanizmus zúženia predkožky nie je úplne jasný, ale je spojený s nedostatkom spojivového tkaniva vyplývajúcim z genetickej predispozície. V období puberty niekedy dochádza k nesúladu medzi vývojom hlavy a pokožky, ktorá okolo nej vytvára prstenec.

Patogenéza zápalu je rovnaká bez ohľadu na jeho lokalizáciu: pod vplyvom patogénneho podnetu sa bunky a tkanivá orgánu zničia, uvoľní sa exsudát, potom dôjde k produktívnej fáze obnovy tkaniva. Časté relapsy zriedia pokožku, takže sú citlivé na najmenší fyzický vplyv.

Príznaky praskliny v predkožke

Na vnútornej strane dermálneho listu sa vyskytujú praskliny. Obe sú malé, nenápadné, nespôsobujú bolestivé pocity a veľké, ktoré sa nedajú prehliadnuť.

Prvými znakmi, ktoré naznačujú prítomnosť patológie, sú bolesti, ktoré sa prejavujú pri premiestňovaní predkožky, močení, súloži a vynútení vizuálneho vyšetrenia orgánu. Tu sa nachádza začervenanie, praskliny, edém.

• Praskliny v predkožke s cukrovkou

Hyperémia žaluďového penisu je pre endokrinológa tipom na diabetes mellitus, pretože cukor sa vylučuje močom, jeho zvyšky sa usadzujú na koži a sú živnou pôdou pre množenie baktérií a húb. [7]

Vzniká tak patologický proces, ktorý vedie k vzniku trhlín a niekedy aj vredov a erózií, s ktorými sa oslabený imunitný systém ťažko vyrovnáva. Zjazvenie rán vedie k zúženiu otvorov predkožky - fimóze.

Prasklina v predkožke dieťaťa

Takmer u všetkých mladých chlapcov predkožka úplne pokrýva hlavu a to by nemalo rodičom vadiť, kým sa nesťažujú na bolesť a neuvidia červený hrot penisu.

S rastom dieťaťa, približne od 3 rokov, sa kožné záhyby postupne naťahujú, hlava sa začína obnažovať. Pri nedodržaní hygienických pravidiel sa môže objaviť prasklina v predkožke dieťaťa. Počas kúpania sa musí oblasť slabín umyť mydlom a opláchnuť čistou vodou bez odhalenia hlavy a umyť tekutým detským mydlom.

Komplikácie a následky

Pukliny v predkožke často vedú k hrubému zjazveniu, ktoré zužuje okraj okolo hlavy penisu a vedie k ťažkostiam s močením alebo k jeho úplnému zadržaniu, ktoré zasahuje do súlože. Zovretie hlavy je plné edému, kongestívnej hyperémie, niekedy dokonca aj nekrózy tkaniva.

Dostať sa do trhlín hnisavého exsudátu je nebezpečné pre rozvoj rakoviny. [8],   Keď balanopostitída často vyvinú Lymphangitis  -  zápal lymfatických ciev penisu a potom bubonadenitis. 

Diagnostika praskliny v predkožke

Urológ diagnostikuje trhlinu v predkožke vykonaním vizuálneho vyšetrenia s uvedením určitých podrobností o sprievodných ochoreniach, či boli predtým problémy s odhalením hlavy, či existovali  sexuálne prenosné infekcie .

Na objasnenie diagnózy sa urobí náter na kultiváciu,  analýzu na syfilis , herpes, hladiny glukózy. Je možné naplánovať konzultáciu s alergológom.

Odlišná diagnóza

Diferenciácia ochorenia vedúca k tvorbe trhlín je veľmi dôležitá, pretože od toho závisí liečebný režim. Vyskytuje sa medzi STI, fimózou, balanoposthitídou, diabetes mellitus a inými patológiami, ktoré môžu viesť k poruchám predkožky.

Liečba praskliny v predkožke

Okrem taktík zameraných na liečbu základného problému sa používa aj lokálna terapia, ktorá je nasledovná:

• správna denná hygienická starostlivosť vrátane teplých kúpeľov odvarov protizápalových a antiseptických liečivých bylín;
• obmedzenie sexuálneho styku, odmietnutie masturbácie;
• nosenie plaviek vyrobených z prírodných tkanín;
• nanášanie hojivých mastičiek.

Pri balanopostitíde je možné užívať antibiotiká vo vnútri. V prípade detekcie genitálnych infekcií alebo ľudského papilomavírusu je potrebná dlhá a vážna terapia.

Lieky

Hlavným prostriedkom na hojenie trhlín v predkožke sú masti

Na báze antifungálnych, protizápalových, antibakteriálnych zložiek. Po umytí teplou vodou a vysušení sa môžete uchýliť k použitiu nasledujúcich prípravkov:

• bivacin je kombinované antibiotikum, ktoré má deštruktívny účinok na väčšinu grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií. Balené v tube s masťou a aerosólovou plechovkou. Masť sa nanesie v tenkej vrstve na postihnutý povrch, balónik sa pretrepe a nastrieka zo vzdialenosti 20 cm. Násobnosť postupu je 2-3 krát denne. Kontakt s pokožkou môže spôsobiť bolesť a pocit pálenia. Liek môže spôsobiť alergickú reakciu, preto je potrebné vykonať predbežný test;
• triderm je masť, ktorá kombinuje 3 zložky: protizápalové, protiplesňové a antibakteriálne. Aplikácia na penis sa vykonáva ľahkým trením dvakrát denne: ráno a večer. Trvanie používania by nemalo presiahnuť jeden týždeň. Liek sa neodporúča pre deti, pretože v tejto vekovej skupine chýbajú testy;
• cortomycetin je masť, ktorá kombinuje antibiotikum a kortikosteroidy. Môže byť aplikovaný nielen na dospelých, ale aj na deti staršie ako 2 roky. Aplikujte dvakrát denne na pokožku. Schopný spôsobiť pálenie, suchosť, svrbenie, reakcie z precitlivenosti;
• levomekol  - podporuje hojenie, má antimikrobiálny účinok, urýchľuje regeneráciu buniek. Môže sa používať od 3 rokov, mazanie trhlín 4-5 dní;
• bepanten 5% je reparačná masť, jej použitie nevedie k presušeniu pokožky, môžete ju použiť po aplikácii kortikosteroidov. Vytvára mastný ochranný plášť. Vhodný aj pre tých najmenších. V prípade potreby sa aplikuje raz denne alebo niekoľkokrát. Prakticky žiadne vedľajšie účinky.

Vitamíny

Rozvoj zápalu pokožky hlavy a vnútornej vrstvy predkožky, čo vedie k tvorbe trhlín, je uľahčený nedostatkom vitamínov C, B2, B6, PP a ďalších. Preto je dôležité nasýtiť vašu stravu potravinami, ktoré ich obsahujú, pravidelne piť vitamínové komplexy.

Liečba fyzioterapiou

Z celého arzenálu fyzioterapeutických metód sú v prípade trhlín v predkožke vhodné kúpele s odvarom z harmančeka, skorocelu, kvetov bazy, echinacey, materiny dúšky. Na rozdiel od roztoku manganistanu draselného nevysušujú pokožku a nevedú k hrubému zjazveniu.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa vykonáva s fimózou. Takáto operácia sa nazýva  obriezka  a ide o obriezku predkožky. V ostatných prípadoch sa používa iba konzervatívna liečba. [9], [10]

Prevencia

Hlavnými preventívnymi opatreniami na zabránenie vzniku trhlín v predkožke sú denná hygiena s použitím jemných hypoalergénnych roztokov mydla, absolvovanie každoročných vyšetrení venerológom, urológom na identifikáciu problémov.

Pri diabete mellitus je dôležité udržiavať hladinu glukózy v krvi neustále pod kontrolou. Pri kontakte so ženou je tiež potrebné použiť ochranu pred genitálnymi infekciami, aby sa zabránilo traumatickým účinkom na hlavu penisu.

V prípade detí by rodičia nemali používať silu na otvorenie hlavy penisu. Dieťa by malo byť schopné samo stiahnuť predkožku na túto vzdialenosť, kým nespôsobí nepohodlie.

Predpoveď

Včasný prístup k lekárovi a liečba problémov robí prognózu ochorenia priaznivou.