Prasknutá aneuryzma aorty

Aj pri pravidelnom sledovaní dynamiky vývoja aneuryzmy aorty nie je možné vopred predpovedať priebeh patologického procesu. Komplikácie sa, žiaľ, vyskytujú pomerne často a problém sa dá úplne odstrániť iba chirurgickým zákrokom. Najzávažnejším a najnepriaznivejším dôsledkom môže byť ruptúra aneuryzmy aorty. Ak sa zmenený segment tepny zväčšuje rýchlosťou 5 mm za rok a priemer cievy presiahne 45 mm, riziko vzniku tejto komplikácie sa dramaticky zvyšuje, čo slúži ako indikácia pre chirurgický zákrok.

Epidemiológia

Ruptúra aneuryzmy aorty sa vyskytuje približne u jedného z desaťtisíc hospitalizovaných pacientov (podľa iných údajov - ruptúra aneuryzmy sa vyskytuje v 6 prípadoch na 100 tisíc ľudí ročne). Mali by sme však vziať do úvahy fakt, že viac pacientov zomiera pred hospitalizáciou.

Prognóza je nepriaznivejšia u starších ľudí a žien kvôli častým atypickým prejavom a neskorej diagnóze.

Najčastejším rizikovým faktorom ruptúry aneuryzmy je arteriálna hypertenzia, ktorá je diagnostikovaná u 70 % pacientov. Priemerný vek prijatých s ruptúrou aneuryzmy je 62 – 64 rokov, z ktorých muži tvoria približne 65 %.

Na 800 posmrtných lekárskych vyšetrení (pitví) sa zistia približne dva prípady stratifikácie, desať prípadov na 1 000 ľudí s náhlou smrťou a až 4 % úmrtí na kardiovaskulárne abnormality.

Pri absencii lekárskej starostlivosti sa skorá úmrtnosť pacientov so stratifikáciou odhaduje na 1 % za hodinu – teda každých 24 hodín zomiera jeden pacient zo sto – v prvých 24 hodinách, do 14 dní zomrie až 75 % a viac ako 90 % zomrie v priebehu niekoľkých mesiacov.

Ruptúra aneuryzmy aorty sa vyskytuje častejšie medzi 60. a 70. rokom života, častejšie u mužskej populácie ako u žien. [ 1 ]

Príčiny prasknutej aneuryzmy aorty

Najčastejším kauzatívnym faktorom ruptúry aneuryzmy aorty je vysoký krvný tlak, ktorý sa pozoruje u 75 – 85 % pacientov s touto patológiou. Vrodené ochorenia, ktoré môžu viesť k ruptúre, sú Marfanov, Ehlersov-Danlosov a Turnerov syndróm, ako aj vrodená bikuspidálna aortálna chlopňa, koarktácia aorty, obrovskobunková aortitída a recidivujúca polychondritída.

U tehotných žien, najmä u pacientok mladších ako 40 rokov, sa vyskytli prípady ruptúry aneuryzmy, väčšinou v treťom trimestri tehotenstva. Podobne ako akútny infarkt myokardu a syndróm náhleho úmrtia, aj ruptúra aorty sa riadi sezónnym a cirkadiánnym rytmom, pričom najvyšší počet prípadov sa vyskytuje v zime a v ranných hodinách (4. – 5. hodina ráno). Tento vzťah sa vysvetľuje fyziologickými zmenami v ukazovateľoch krvného tlaku. [ 2 ]

Ruptúra aortálnej aneuryzmy komplikuje takéto vrodené abnormality:

• Koarktácia aortálnej cievy;
• Marfanova choroba atď.

Môže pôsobiť ako komplikácie získaných patológií:

• Aortitída;
• Ateroskleróza aorty, hypertenzia;
• Uzavretá kontúzia hrudníka;
• Toxémia v tehotenstve atď.

Existujú opisy arteriálnej disekcie s ďalšou arteriálnou ruptúrou po lekárskych manipuláciách, najmä po kanylácii hlavnej cievy alebo jej vetiev, zavedení kontrapulzačného zariadenia. Iatrogénna disekcia s ruptúrou je charakteristickejšia pre starších pacientov a častejšie sa zisťuje na pozadí výrazných aterosklerotických zmien.

Vo väčšine prípadov je ruptúra výsledkom disekcie aorty, ktorá je zase spôsobená degeneráciou medie. Aneuryzmy vznikajú v dôsledku degeneratívnych procesov spojených s aterosklerózou alebo ako reakcia na štrukturálne poruchy arteriálnej steny so zmenami hladín tkanivových metaloproteináz.

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory:

• Genetika (ak blízki mužskí príbuzní mali aneuryzmy s ruptúrou alebo bez nej);
• Kardiovaskulárne patológie (arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, srdcové chyby, infarkt myokardu, arteriálne stenózy);
• Porušenie hladín lipoproteínov v krvi, progresívna ateroskleróza.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• Anamnéza porúch aorty alebo aortálnej chlopne;
• Nepriaznivá dedičná anamnéza z hľadiska akýchkoľvek aortálnych patológií;
• Podrobené koronárnym chirurgickým zákrokom;
• Fajčenie, užívanie drog (najmä amfetamínov, kokaínu);
• Pomliaždeniny na hrudníku;
• Dopravné nehody.

Podľa patologicko-anatomických údajov bola ruptúra aorty prítomná v 20 % prípadov u osôb, ktoré zomreli v dôsledku dopravných nehôd. [ 3 ]

Patogenézy

Keď sa vnútorná vrstva tepny pretrhne, vytvorí sa disekcia aneuryzmy. Krv, tlačená tlakom, preniká cez túto ruptúru a odlupuje sa od strednej aortálnej pošvy. Krvácanie môže smerovať pozdĺž priebehu cievy: v tejto situácii hematóm uzatvára jednu z vetiev - od aortálneho oblúka až po črevné arteriálne cievy. Retrográdne odlúčenie negatívne ovplyvňuje pevnosť chlopní aortálnej chlopne a jej nedostatočnú funkciu. K tvorbe falošného kanála dochádza vo vonkajšej časti strednej aortálnej pošvy. Vonkajšia stena tvorí iba ¼ pôvodnej hrúbky steny aorty. Tento vývoj je najčastejším mechanizmom ruptúry cievy u pacientov s disekujúcou aneuryzmou.

Ruptúra v oblasti aortálneho oblúka sa prenáša prevažne do mediastinálnej dutiny, ruptúra zostupnej aorty do ľavej pleurálnej dutiny a ruptúra brušnej aorty do retroperitoneálnej oblasti.

Keďže parietálny perikard sa pripája k ascendentnej aorte, proximálne od vývodu brachiálneho kmeňa, ruptúra ktoréhokoľvek zo ascendentných segmentov môže vyvolať perikardiálnu tamponádu.

Približne 70 % prípadov ruptúry sa vyskytuje vo vzostupnej aorte, 10 % prípadov sa týka oblúka a 20 % prípadov sa týka zostupnej aorty. Najzriedkavejšie sa ruptúra vyskytuje v brušnej aorte.

Disekujúca aneuryzma sa tvorí prevažne po ruptúre alebo natiahnutí vnútornej vrstvy aorty na pozadí intramurálneho krvácania. Ruptúra vnútornej vrstvy je častejšie spôsobená zvýšeným tlakom a/alebo natiahnutím cievy. Pod vplyvom neustálej pulzácie prietoku krvi sa cievne vrstvy oddeľujú.

Vzostupná aorta môže prasknúť na rôznych miestach:

• V 60 % prípadov dochádza k pretrhnutiu konvexného povrchu;
• V 30% prípadov - ruptúra distálneho segmentu z ľavej podkľúčnej tepny;
• 10 % prípadov, ruptúra aortálneho oblúka.

Menej ako 10 % pacientov má spontánne ruptúry.

V patológii sa klasifikujú nasledujúce varianty priebehu patológie:

1. K ruptúre aorty dochádza bez disekcie.
2. Vnútorné vrstvy aorty sú roztrhnuté, vrstvy sú oddelené prúdom krvi a potom vnútrostenové krvácanie prepukne do tkanív obklopujúcich aortu.
3. Hematóm preniká do lúmenu aorty a vzniká chronická disekujúca aneuryzma.
4. Vnútorný hematóm sa tvorí s rizikom prasknutia.

Zložitosť ochorenia spočíva v tom, že samotná aneuryzma aorty môže existovať mnoho rokov bez akejkoľvek zjavnej symptomatológie. Zároveň je riziko vzniku komplikácií prítomné takmer každú minútu. Ruptúra aneuryzmy spôsobuje silné krvácanie, ktoré vo väčšine prípadov končí smrťou. Aj v krajinách s najvyššími lekárskymi možnosťami je prednemocničná úmrtnosť až 40 % a v pooperačnom štádiu až 60 %.

Príznaky prasknutej aneuryzmy aorty

Klinický obraz ruptúry aneuryzmy aorty zvyčajne zahŕňa nasledujúce príznaky:

• Náhla ostrá bolesť na hrudníku alebo v bruchu (v závislosti od toho, ktorá časť aorty je poškodená);
• Prudký pokles hodnôt krvného tlaku;
• Silné búšenie srdca;
• Náhly nástup dýchavičnosti;
• Začervenanie kože;
• Motorická a rečová strnulosť;
• Zvýšené potenie (studený, lepkavý pot);
• Nevoľnosť, vracanie;
• Silné závraty;
• Rozmazanie a strata vedomia.

Ruptúra disekčnej aneuryzmy aorty je poslednou fázou postupného rozdelenia cievy na vrstvy, pričom posledná, vonkajšia vrstva praskne prietokom krvi. Odborníci poznamenávajú, že bezprostredné blížiace sa prasknutie sa v mnohých prípadoch dá zistiť dlho pred vznikom komplikácií. Niektorí pacienti sa preto sťažujú na narastajúcu pretrvávajúcu bolesť (na hrudníku, bruchu, chrbte - v závislosti od lokalizácie odlúčenia), zvýšenie krvného tlaku, falošné záchvaty angíny pectoris, ktoré nie je možné liečiť liekmi. Ak sa tieto problémy včas riešia u kompetentného kardiológa, je možné zachrániť nielen zdravie, ale aj život pacienta s aneuryzmou.

Ruptúra aneuryzmy brušnej aorty, ruptúra aneuryzmy brušnej aorty sú identické pojmy označujúce porušenie integrity veľkej časti zostupnej aortálnej cievy pod oblasťou jej priesečníka s bránicou. Ak existuje riziko komplikácií, pacient pociťuje tupú, ale narastajúcu bolesť v bruchu alebo pod rebrami. Často sa prejavuje pulzujúca bolesť. V momente prasknutia sa zaznamenávajú všetky príznaky závažného vnútorného krvácania. Zároveň už niekoľkosekundové oneskorenie výrazne znižuje šance pacienta na život.

Ruptúra aneuryzmy hrudnej aorty sa riadi rovnakým princípom:

• Ostrá, „trhajúca“ bolesť na hrudníku;
• Symptomatológia hemoragického šoku (náhla slabosť, závraty, nevoľnosť, sucho v ústach, stmavnutie očí, rozmazané videnie a strata vedomia).

Ostrá bolesť môže vystreľovať do chrbta, ramien a brucha. V mnohých prípadoch patológia prebieha podobne ako akútny infarkt, mezenterická trombóza, pľúcna embólia, čo si vyžaduje starostlivú a zároveň rýchlu diferenciáciu.

Ruptúra aneuryzmy vzostupnej hrudnej aorty sa prejavuje aj príznakmi vnútorného krvácania:

• Náhla (kolapsujúca) slabosť;
• Mdloby (kolaps);
• Bledá, modrá pokožka;
• Pokles krvného tlaku (doslova „pred vašimi očami“);
• Zvýšená srdcová frekvencia.

Intenzita príznakov ruptúry sa zvyšuje takmer okamžite: smrteľná strata krvi sa zďaleka nie vždy včas doplní alebo krvácanie sa dá zastaviť. Preto problém často končí smrteľným výsledkom.

Ruptúra aneuryzmy aortálneho oblúka je sprevádzaná masívnym únikom krvi do pleurálnej alebo perikardiálnej dutiny. Za hrudnou kosťou sa vyskytuje silná bolesť, ktorá vyžaruje do krku, ramien, rúk, chrbta, lopatiek. Možné je krvavé vracanie, vykašliavanie krvi. Pacient stráca vedomie a bez pomoci rýchlo zomrie.

Komplikácie a následky

Ruptúra aneuryzmy aorty je spojená s vysokou úmrtnosťou a rovnako vysokým výskytom nežiaducich účinkov a komplikácií, a to aj pri včasnom chirurgickom zákroku. Úmrtnosť podľa rôznych údajov dosahuje 60 – 80 %.

Ďalšie nebezpečenstvo predstavujú také komplikácie, ktoré priamo ohrozujú život pacienta – ide o kardiovaskulárne a respiračné komplikácie, ischémiu tráviaceho traktu a dolných končatín, tromboembolizmus, kompartmentový syndróm. Tieto poruchy sú typické pre hospitalizáciu a pooperačné obdobie.

Napriek tomu, že sa kvalita terapeutických opatrení v núdzových a kritických stavoch pravidelne zlepšuje a zdokonaľuje, výsledky liečby akútnej ruptúry aneuryzmy zostávajú na neuspokojivej úrovni. Platí to najmä pre regióny, ktoré nemajú špecializované vaskulárne centrá a špecializované nemocnice s vhodným vybavením a kvalifikovaným chirurgickým a anestéziologickým personálom.

Najčastejšími pooperačnými komplikáciami sú ischemická kolitída a cievna embólia. Najnebezpečnejšími život ohrozujúcimi ochoreniami sú akútne zlyhanie obličiek, zápal pľúc a infekcia rany.

Diagnostika prasknutej aneuryzmy aorty

Diagnostická manipulácia sa vykonáva okamžite v zariadení s chirurgickými možnosťami. Rozlišujte s inými pravdepodobnými príčinami vnútorných bolestí a masívnej straty krvi. Vyžadujú sa nasledujúce zistenia:

• Laboratórne testy:
  • Stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora;
  • Vyhodnotenie hladiny krvných doštičiek;
  • Vyhodnotenie funkcie agregácie krvných doštičiek;
  • Štúdium plazmatickej hemostázy;
  • Štúdium fibrinolýzy.
• Inštrumentálna diagnostika je reprezentovaná zobrazovacími vyšetreniami (angio-počítačová tomografia, transezofageálna echokardiografia, RTG hrudníka, magnetická rezonancia).

Odlišná diagnóza

Obmedzenú ruptúru aneuryzmy aorty možno podozrievať, ak diagnóza identifikuje patologickú dilatáciu tepny so zachovanou stenou a pacient zaznamená výskyt ostrej bolesti. V tejto situácii existuje vysoké riziko ďalšej ruptúry, čo je zvyčajne indikované recidívou alebo pretrvávajúcim syndrómom bolesti, hromadením tekutiny v brušnej alebo pleurálnej dutine.

Počas vizualizácie je ruptúru aneuryzmy aorty často ťažké odlíšiť od obmedzenej ruptúry. Líši sa od porušenia integrity voľnej steny, pri ktorom sú zničené všetky vrstvy steny a vzniká masívny hematóm: obmedzená ruptúra s tvorbou falošnej aneuryzmy alebo bez nej je charakterizovaná tvorbou perivaskulárneho hematómu, ktorý sa „skrýva“ za periaortálnymi štruktúrami – najmä pleurou, perikardom, mediastinom, retroperitoneálnym priestorom alebo blízkymi orgánmi. Pacienti s obmedzenou ruptúrou aorty sa vyznačujú stabilnou hemodynamikou.

Liečba prasknutej aneuryzmy aorty

Ruptúra aortálnej aneuryzmy je absolútnou indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Ak existuje podozrenie na ruptúru, je potrebné okamžite zavolať záchranný tím: akékoľvek oneskorenie bude stáť pacienta život.

Pred príchodom záchranárov je potrebné vykonať tieto kroky:

• Pacient by mal byť umiestnený do vodorovnej polohy so zdvihnutou opierkou hlavy;
• Potrebujeme úplný odpočinok, bez absolútne žiadneho pohybu;
• Pred príchodom sanitky je potrebné s pacientom neustále hovoriť, ak je to možné, upokojiť ho a zabrániť vzniku záchvatov paniky a šoku;
• Za žiadnych okolností by sa obeti nemalo ponúkať jedlo ani nápoje;
• Na zmiernenie bolesti je dovolené podať pacientovi tabletu nitroglycerínu.

Prvá lekárska pomoc sa vykonáva na pozadí hospitalizácie tímom kardiologickej resuscitácie na chirurgickom oddelení a zahŕňa:

• Tlmenie bolesti (podávanie nenarkotických a narkotických analgetík (Promedol, Morfín, Omnopon);
• Kontrola šoku (kardiopulmonálna resuscitácia);
• Normalizácia krvného tlaku.

Lieky

Pohotovostná starostlivosť pri ruptúre aneuryzmy zahŕňa urgentný transport pacienta do špecializovaného chirurgického zariadenia na urgentný chirurgický zákrok. Súčasne sa zabezpečí intenzívne podávanie kryštaloidných roztokov (približne 3 ml na 1 ml straty krvi) alebo koloidných roztokov (približne 1 ml na 1 ml straty krvi), ale len dovtedy, kým nie je možné podať prípravok z červených krviniek. Stanovenie krvnej skupiny, transfúzia erytrocytovej hmoty, krv od univerzálneho darcu alebo prípravok príslušnej skupiny. Pozorovanie hematokritu, jeho pokles pod 30 %. Okrem erytrocytovej hmoty sa transfúziuje čerstvá zmrazená plazma, krvný koncentrát a kryoprecipitát. Trombokoncentrát sa používa, ak je počet krvných doštičiek menší ako 50 tisíc/μl, a kryoprecipitát v množstve 1 jednotka/10 kg m.t. Pri koncentrácii fibrinogénu menšej ako 1,5 g/l sa transfúziuje 1 jednotka čerstvej zmrazenej plazmy a 1 jednotka trombokoncentrátu na každú transfúzovanú jednotku erytrocytovej hmoty.

Kontrolovať telesnú teplotu, korigovať acidózu a hypokalciémiu. Je možné použiť kyselinu tranexámovú (intravenózne, v nárazovej dávke 1 g počas 10 minút, ďalej podľa indikácie), transfúziu krvných zložiek, použitie rekombinantného aktivovaného faktora VII.

Chirurgická liečba

Zvláštnosťou chirurgických zákrokov pri ruptúre aneuryzmy aorty je, že sa vykonávajú čo najrýchlejšie, pretože každá minúta oneskorenia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia. Príprava pacienta na operáciu prakticky chýba a nemala by odďaľovať začiatok manipulácie bez ohľadu na podmienky. Je dôležité zabezpečiť venózny prístup (akýkoľvek typ - periférny, centrálny venózny) a začať infúznu a transfúznu terapiu. Ak je počiatočný systolický tlak nižší ako 70 mm Hg, pred indukčnou anestéziou sa vykoná infúzia norepinefrínu do systolického tlaku 80-90 mm Hg. Antibiotická profylaxia je reprezentovaná cefalosporínmi 2-3 generácie.

V procese sa monitoruje krvný tlak, srdcová frekvencia, saturácia kyslíkom, elektrokardiogram, diuréza, hladina hemoglobínu, INR, APTV, fibrinogén a počet krvných doštičiek.

Je možné vykonať nasledujúce operácie:

• Operácia excízie aortálnej chlopne s protézou aortálnej chlopne a ascendentnej aorty jedným kombinovaným implantátom.
• Suprakoronárna aortálna protéza.

Operácia pri ruptúre aneuryzmy aorty je zdĺhavá, prácna a vykonáva sa na pozadí veľkej straty krvi. Vykonáva sa za podmienok umelého obehu krvi. Počas zákroku je potrebné dbať na ochranu srdcového svalu pomocou fyziologického roztoku a alternatívnych roztokov. Pacient je podchladený, čo na pozadí vysokej straty krvi a dlhodobého umelého obehu vedie k veľkému počtu pooperačných komplikácií vrátane vzniku DIC.

Pri protetike s reimplantáciou ciev krku a hlavy sa krvný obeh úplne zastaví a retrográdna perfúzia mozgu sa vykonáva cez vnútorné krčné žily. V tomto prípade je mozog chránený hlbokou hypotermiou až do 12-14°C a podávaním liekov, ako je Seduxen, Propofol (znižujú spotrebu kyslíka mozgom). Dlhodobá a retrográdna perfúzia, inhibícia krvného obehu nemôže priaznivo ovplyvniť funkčnosť centrálneho nervového systému, takže percento pooperačných komplikácií je pomerne vysoké.

Počas zákroku pri ruptúre zostupnej hrudnej aorty sa vykonáva protéza s reimplantáciou medzirebrových ciev do implantátu. Jednou zo zvláštností operácie je obídenie oblasti inštalácie protézy s úplným zastavením prietoku krvi a retrográdnou mozgovou perfúziou. Vykonáva sa intubácia jednej pľúcnej dutiny a ochrana mozgu.

Prevencia

Ruptúre aneuryzmy sa dá vyhnúť, ak sa problém zistí a lieči včas, bez čakania na vznik komplikácií. Aneuryzmy sa dajú vyliečiť iba chirurgicky: konzervatívna terapia je symptomatická a môže len mierne zlepšiť kvalitu života pacienta bez odstránenia patológie. Operácia sa môže vykonať klasickým spôsobom - ako intervencia v dutine, alebo endoprotézou.

Odborná chirurgická liečba pacientov s aneuryzmou aorty je vo väčšine prípadov bezpečná, najmä u mladých pacientov. Počas chirurgického zákroku sa aortálna cieva pod a nad patologicky zmenenou oblasťou uzavrie svorkou, čím sa oblasť aneuryzmy nahradí polyesterovou časťou.

Riziká perioperačných komplikácií (srdcové a respiračné komplikácie, pooperačné hernie, paralýza končatín a smrť) sú vyššie u starších pacientov. Endovaskulárna liečba implantovateľným stentom sa u takýchto pacientov považuje za bezpečnejší postup.

Medzi ďalšie povinné preventívne opatrenia na zabránenie prasknutia aneuryzmy patria:

• Odvykanie od fajčenia;
• Pravidelné sledovanie hodnôt krvného tlaku;
• Pravidelné kontroly;
• Kontrola telesnej hmotnosti, hladiny cholesterolu v krvi;
• Dodržiavanie zdravej stravy s nízkym obsahom cholesterolu.

Najlepším spôsobom, ako zabrániť ruptúre aorty, je aneuryzma zistená a operovaná v ranom štádiu jej vývoja.

Predpoveď

Ruptúra aorty je závažnou komplikáciou už aj tak zákerného a nepredvídateľného ochorenia - aneuryzmy. Aorta je hlavná krvná cieva, ktorá zásobuje krvou všetky orgány a systémy. Táto hlavná tepna vychádza zo srdca a prebieha v strednej časti hrudníka a brušnej dutiny, pričom cez seba prechádza obrovské množstvo krvi pod vysokým tlakom. Akékoľvek porušenie integrity (ruptúra) tejto cievy môže vyvolať život ohrozujúce krvácanie. Samotná aneuryzma si o sebe často nie je prakticky vedomá a zistí sa náhodne počas bežných preventívnych prehliadok.

Riziko ruptúry je obzvlášť vysoké pri veľkých a rýchlo sa zväčšujúcich aneuryzmách: v takýchto situáciách by sa mal vážne zvážiť chirurgický zákrok, dokonca urgentný. Núdzový chirurgický zákrok pri ruptúre aorty so sebou nesie oveľa vyššie riziko úmrtnosti. Navyše, väčšina pacientov s rupturovanými aneuryzmami zomiera pred príchodom lekárov.

Príčina smrti pri ruptúre aneuryzmy aorty

Pri prasknutí aneuryzmy je potrebné poskytnúť pomoc nielen rýchlo, ale urgentne, a to výlučne chirurgickým zákrokom. Bez okamžitého chirurgického zákroku dochádza k masívnej strate krvi a v dôsledku toho k smrti. Väčšina pacientov zomiera pred dosiahnutím zdravotníckeho zariadenia. Šanca na prežitie po chirurgickom zákroku však tiež nie je stopercentná.

Masívna strata krvi je sprevádzaná prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi, následným rozvojom hypoxického a hypoxemického stavu, hypotenzie, prudkého deficitu prekrvenia vnútorných orgánov a narastajúcej metabolickej acidózy. Môže sa vyskytnúť aj DIC.

Už pri rýchlosti straty krvi 150 ml za minútu dochádza k úmrtiu v priebehu 15-20 minút. Ruptúra aortálnej aneuryzmy je sprevádzaná nedostatkom prekrvenia orgánov pre ich normálnu funkciu, rozvojom hemoragického šoku, stratou vedomia, zástavou srdca.