Aneuryzma vzostupnej aorty.

Všeobecne platí, že aortálna aneuryzma je lokálne rozšírená časť aorty dvakrát alebo viackrát väčšia ako normálny zdravý lúmen v blízkych častiach plavidla. Problém sa môže vyskytnúť takmer v ktorejkoľvek segmente hlavnej tepny obehového systému a jednou z variácií je aneuryzma stúpajúcej aorty - hovoríme o oblasti od supra-aortického hrebeňa po vláknitý rámec aortálnej ventilu. Patológia je zložitá a vyžaduje neustále monitorovanie kardiologických špecialistov, pretože má tendenciu k neustálemu progresii a nereaguje dobre na liekovú terapiu. [1]

Epidemiológia

Prevalencia vzostupnej aortálnej aneuryzmy závisí od mnohých faktorov. Obzvlášť je táto choroba častejšia u ľudí s anamnézou zhoršenej dedičnosti, ako aj u starších mužov, ktorí fajčia.

Podľa medzinárodných štatistík sa riziká rozvoja patologického vydutia s priemerom viac ako 30 mm sa výrazne zvyšujú u ľudí starších ako 50 rokov a marginálne riziká sú typické pre ľudí vo veku 80 rokov. Aneuryzmy s veľkosťou priemeru 3-4 cm sú diagnostikované u 1,3% mužov od 45 do 54 rokov a u 12% mužov od 75 do 84 rokov. V porovnaní s výskytom choroby u žien sú miery v týchto vekových rozsahoch 0% a 5%.

V oblastiach s nižším výskytom aterosklerózy (napr. Japonsko) sú aneuryzmy oveľa menej bežné.

Aneuryzmy stúpajúcej aorty v detstve sú veľmi zriedkavé. Patológia môže začať svoj vývoj vo vnútromaternicovom období alebo sa prejaviť po vzhľade dieťaťa na svete. Príčiny problému u detí:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki syndrómy;
• Vrodené abnormality spojivového tkaniva, ochorenie arteriálnej tortuozity.

Najbežnejšími príčinami aneuryziem u dospelých sú ateroskleróza, hypertenzia a syfilis. [2]

Príčiny Aneuryzmy vzostupnej aorty

Aneuryzma stúpajúcej aorty je multifaktoriálna patológia. Jeho rozvoj je možné vyprovokovať rôznymi chorobami, traumami a dokonca aj zmenami súvisiacimi s vekom. Všeobecne možno príčiny rozdeliť do dvoch kategórií: vrodené a získané.

Medzi vrodené príčiny hlavných príčin patrí:

• Marfanova choroba je patológia genetického dedičného spojivového tkaniva charakterizovanej symptómami, ako je deformovaná hrudník, predĺžené prsty, nadmerná mobilita kĺbov a zrakové poškodenie. Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje ako zlyhanie srdca ventilu, aortálne aneuryzmy až po prasknutie aorty.
• Syndróm hyperelasticity pokožky (Ehlers-Danlos) je genetická systémová kolagenóza charakterizovaná bledou a riediacou pokožkou, zvýšenou mobilitou prstov, pravidelným modrinám a krehkosťou vaskulárnych stien, ktorá nakoniec vedie k rozvoju aneuysm (a ďalej na jej ruptúru).
• Loeys-Dietzov syndróm je autozomálna dominantná genetická patológia charakterizovaná špecifickými znakmi, ako sú „vlčí ústa“, hypertelorizmus a aortálna aneuryzma. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť deformita chrbtice a/alebo nôh, malaligning spinálnych štruktúr a mozog atď. Súčasne sú aneuryzmy charakteristické nielen aorty, ale aj iných arteriálnych ciev.
• Shereshevsky-Turnerov syndróm (monozóm X) je charakteristický pre ženský pohlavie. Pacienti sa vyznačujú zakrpatením, poruchami zloženia tela, zakrivením hrudníka v tvare hlavne, neprítomnosťou mesačného cyklu, nedostatočným vývojom sexuálneho systému, neplodnosti. Kardiovaskulárna patológia sa prejavuje hlavne tvorbou aneuryziem a ich disekciou.
• Arteriálne prepadnutie je zriedkavá autozomálna recesívna patológia, ktorá je sprevádzaná viacerými vaskulárnymi léziami. Existuje porucha štruktúr spojivových tkanív, kostry.
• Pištenie osteochondritídy, Koenigov syndróm-sprevádzaný abnormálnym vývojom vaskulárnej siete, lézie kĺbovej chrupavky.
• Aortálna koarktácia je vrodená vaskulárna defekt, v ktorej dochádza k zúženiu vnútorného lúmenu. V tejto patológii je aneuryzma jej komplikácia až po pitvu.

Získané príčiny môžu byť spôsobené zápalovými a nezápalovými intravaskulárnymi zmenami:

• Nešpecifická aortoarteritída je chronický zápalový proces v arteriálnych cievach s ďalším zúžením ich lúmenu. Ochorenie je autoimunitného pôvodu, ale existujú predpoklady o dedičnej predispozícii k patológii.
• Kawasaki Choroba je zápalová patológia, ktorá sa vyvíja pod vplyvom mikrobiálnej a vírusovej infekcie v kombinácii s dedičnou predispozíciou. Ochorenie sa vyznačuje horúčkou, zväčšenými lymfatickými uzlami, hnačkami a zvracaním, kožnou vyrážkou, srdcovou a kĺbovou bolesťou, konjunktivitídou. Aneuryzma sa vyvíja v dôsledku poškodenia vaskulárnej steny vaskulitídou.
• Behçetov syndróm je typ systémovej vaskulitídy. Pacient predstavuje kožné a mukózne ulcerózne lézie, hnačky, nevoľnosť, vaskulárnu stenózu, tromboflebiti a aortálnu aneuryzmu.
• Aortitída je zápalový proces v jednej alebo viacerých vrstvách aortálnej steny, ktorá v priebehu času spôsobuje riedenie, napínanie a perforáciu cievy. Patológia môže ovplyvniť pacientov trpiacich syfilis, reumatoidná artritída, tuberkulóza, osteomyelitída, bakteriálna myokarditída.
• Ateroskleróza je hlavným faktorom pri vývoji aneuryzmy stúpajúcej aorty. Patológia sa vyznačuje zahusťovaním vaskulárnej steny, zúžením vnútorného lúmenu, depozíciou vápnikového alebo cholesterolového plaku a plakov. Plavidlá sa stávajú krehkými, krehkými a v oblasti najvyššieho zaťaženia v stúpajúcej sekcii sa vytvorí aneuryzma.
• Zvýšený krvný tlak ak existuje po dlhú dobu, vedie k zvýšeniu vaskulárneho zaťaženia. Obzvlášť nebezpečné, pokiaľ ide o vývoj aneuryzmy, sa považuje za zvýšenie krvného tlaku u pacientov so sprievodnou aterosklerózou, syfilisom alebo inými patológiami sprevádzanými výskytom defektov vo vaskulárnej stene.
• Traumatické zranenia brucha a hrudníka sú nebezpečné z dôvodu ich dlhodobých dôsledkov - napríklad závažné modriny a údery môžu viesť k kompresii, vytesneniu stúpajúcej aorty a zvýšenému intravaskulárnemu tlaku. Výsledkom je, že aneuryzma postupne postupuje.
• Iatrogénne procesy - patológie aorty, vyplývajúce z určitých lekárskych manipulácií - môžu ovplyvniť vývoj aneuryzmy pod vplyvom iných provokovaných faktorov.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre tvorbu aneuryzmy patrí:

• Genetická predispozícia. Riziko vytvorenia aneuryziem stúpajúcej aorty sa významne zvýši u príbuzných blízkych mužov (približne trikrát v porovnaní s rizikom patológie u iných ľudí).
• Kardiovaskulárne problémy. Zistilo sa, že aneuryzma sa vyskytuje najčastejšie u pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom, srdcovým zlyhaním, vaskulárnou stenózou a infarktom myokardu.
• Ateroskleróza. Pacienti s aneuryzmou majú vysoké hladiny lipoproteínov, ktoré sa môžu považovať za marker progresie aterosklerotických zmien.

Rizikové skupiny pre výskyt choroby a tvorba patologického vydutia vo forme aneuryzmy zahŕňajú:

• Muži (niekoľkokrát častejšie ako ženy);
• Fajčiari „s históriou“ a najmä tí, ktorí fajčili viac ako dve desaťročia;
• Starší dospelí (po 55-60 rokoch);
• Osoby s rodinnou históriou priťažovania;
• Ľudia s predĺženým vysokým krvným tlakom (hodnoty presahujúce 140/90 mmHg);
• Ľudia so sedavým životným štýlom;
• Pacienti s akýmkoľvek stupňom obezity;
• Pacienti s vysokými hladinami cholesterolu v krvi.

Patogenézy

Vzostupná časť aorty začína z ľavej srdcovej komory a beží do vetvy brachiálneho kmeňa a potom pokračuje vo forme aortálneho oblúka. Celková dĺžka tohto segmentu je asi 5-7 cm, s priemerným diametrálnym rozmerom v strede 15-30 mm. Tento segment sa označuje ako srdcová aorta.

Počiatočná časť stúpajúcej aorty má mierne dilatovaný lúmen (25-30 mm - priečny rozmer). Táto oblasť sa nazýva aortálna žiarovka: má naopak tri dutiny alebo hrče, z ktorej je hranica, ktorá tvorí semilunárne klapky, ktoré tvoria aortálnu chlopňu. Táto chlopňa sa otvára počas systoly (kontrakcia srdcového svalu) a zatvára sa počas diastoly.

Aortálna nádoba je elastická: v jej stene je veľa žltých vlákien, ktoré poskytujú primeraný úsek a elasticitu tepny. V okamihu systoly krv opúšťa komory a tlak je v tomto čase približne 120-130 mmHg. Steny aorty sú natiahnuté podľa toho, po ktorých sa bez problémov vrátia do svojej predchádzajúcej pozície.

Aneuryzmy stúpajúcej aorty sú najčastejšie spôsobené degeneráciou jej steny, ktorú je možné spustiť kombinovanými a komplexnými biomechanizmami. Všeobecne sa predpokladá, že prevažná väčšina aneuryziem sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických zmien, ale nie zriedka príčinou sú zmeny v hladinách tkanivových metaloproteináz, ktoré ovplyvňujú kvalitu arteriálnej steny.

Aneuryzma je abnormálne vydutie arteriálnych stien. Ak je vo vaskulárnej stene slabá zóna, potom na pozadí tlaku, „hrýže“: takto sa vytvára patológia. Ak je vnútorná škrupina plavidla ďalej poškodená, dochádza k jej separácii s tvorbou falošnej dráhy pre prietok krvi. V takejto situácii hovoríme o disekčnej aneuryzme. [3]

Príznaky Aneuryzmy vzostupnej aorty

Aneuryzma vzostupnej aorty zvyčajne nespôsobuje kompresiu okolitých orgánov a štruktúr, takže môže byť dlho asymptomatická. Potom sa objavia prvé znaky:

• Matný bolesť za hrudnou kosťou;
• Reflexívna dýchavičnosť, chrapot;
• Niekedy - zníženie objemu hrudníka („potopené“ prsia s vydutiacou oblasťou);
• Niekedy opuch hornej časti tela.

Ak sa aneuryzma praskne do vynikajúcej vena cava, vyvíja sa zodpovedajúci syndróm, ktorý sa vyznačuje:

• Modrý odtieň na pokožku;
• Opuch tváre, krk;
• Dilatácia viditeľných venóznych ciev v oblasti hornej časti tela.

Mnoho pacientov sa sťažuje na kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním, intratorakálna bolesť, periodické krvácanie z nosa a hrdla. Symptomatológia sa zhoršuje, keď človek ľahne. Tento okamih núti pacienta prijať nútené sedenie alebo napoly sedenie.

Prvé príznaky, že sa vyskytuje disekcia aneuryzmy, nie sú vždy rovnaké, čo závisí od veľkosti a dĺžky postihnutej časti aorty, ako aj od charakteristík lézie.

Pitva aneuryzma stúpajúcej aorty je život ohrozujúci stav, pretože to môže viesť k narušeniu integrity tepny a narušeniu krvného obehu v tele. [4]

Formuláre

Aneuryzmy stúpajúceho segmentu aorty sú rozdelené podľa ich umiestnenia, konfigurácie, pôvodu a štrukturálnych vaskulárnych zmien.

Podľa polohy sa teda rozlišujú takéto odrody patológie:

• Aneuryzma aortálnej aortálnej aortálnej aorty - začína vláknitý kruh aortálnej chlopne a končí na sinotubulárnom hrebeni.
• Aneuryzma rúrkového segmentu stúpajúcej aorty - umiestnená od sinotubulárneho hrebeňa po oblúk aorty.
• Aneuryzma stúpajúceho aortálneho oblúka prechádza medzi subklaviánskou tepnou a ústami brachiocefalického kmeňa.

Patológia nie vždy jasne zodpovedá tomuto rozdeleniu: často sa detegujú kombinované patologické hrudky zahŕňajúce niekoľko segmentov. Ak je celá aortálna nádoba rozšírená, je stanovená diagnóza „Mega-Aorta“. [5]

Okrem toho existuje divízia založená na forme rozšíreného vzdelávania:

• Aneuryzma stúpajúcej aorty (aka fusiform) v tvare vretena sa vyznačuje rovnomernou dilatáciou okolo celého obvodu tepny;
• Aneuryzma v tvare vakov (vak podobná, vak-podobná) aneuryzma má vzhľad laterálneho vaku (laterálne vydutie) s rozmermi, nie väčším ako ½ priemeru cievy;
• Pitching aneuryzma - charakterizovaný krvou prúdiacou do dutín vytvorených medzi vrstvami steny tepny.

Fusiform aneuryzma stúpajúcej aorty sa nachádza v rúrkovej časti alebo v aortálnom oblúku, ale je častejšie kombinovaná.

Disekcia patologického zväčšenia je zase rozdelená do niekoľkých variácií:

1. Vnútorná vrstva v kardio-aortálnej oblasti je poškodená a disekcia prechádza bez dosiahnutia zostupnej časti.
2. Intima je poškodená a dochádza k pitve segmentu srdcovej aorty alebo aorty, bez toho, aby sa šírila do zostupného segmentu.
3. Intima je roztrhaná a pitva sa rozširuje do zostupnej časti.

V závislosti od priebehu patológie sa odlišuje:

• Akútna pitva (vyvíja sa viac ako 1-48 hodín);
• Subate stratifikácia (vyvíja sa v období 49 hodín až 28 dní);
• Chronická stratifikácia (vyskytuje sa počas niekoľkých mesiacov).

Komplikácie a následky

Aorta je najväčšia a najsilnejšia krvná cieva v ľudskom tele. Cez to krv tečie do všetkých ľudských orgánov. Z tohto dôvodu je v prípade porušenia tejto tepny nevyhnutné poškodenie iných orgánov a systémov, čo je predovšetkým spôsobené rastúcim nedostatkom kyslíka a živín.

Medzi najbežnejšie komplikácie aneuryzmy patrí:

• Vývoj obličkových, srdcových, pľúcnych zlyhania;
• Pitva aortálnej steny, prasknutie aortálnej steny;
• Zrážanie.

Fatálny výsledok sa pozoruje u približne 40% pacientov do troch rokov od času diagnostickej detekcie patológie a u takmer 60% pacientov do piatich rokov. Vo väčšine prípadov pacienti zomierajú v dôsledku prasknutia aneuryzmy a srdcového alebo pľúcneho zlyhania.

Prasknutá vzostupná aortálna aneuryzma

Komplikácia sa prejavuje rozsiahlym krvácaním, prasknutím do vaskulárneho lúmenu alebo do blízkych tkanív. Krvný tlak pacienta prudko stúpa a potom klesá rovnako ostro. Detegovaný asymetrický pulzujúci v ramenách a nohách, závažná slabosť, kožná cyanóza, zvýšené potenie. Ak je patologická zóna charakterizovaná veľkou veľkosťou, nie je vylúčená kompresia nervových zakončení, iných plavidiel a blízkych orgánov.

Hlavné príznaky prasknutia:

• Zhoršené zásobovanie krvi do srdcového svalu, horiaca bolesť v srdci;
• Zhoršenie prívodu krvi do mozgových štruktúr, mdloby a kóma, paréza a parestézie končatín;
• Kompresia mediastinálnych štruktúr, výskyt chrapľavosti, ťažkosti s dýchaním, klinický obraz Superior Vena Cava syndróm;
• Pochopy obehov v brušných orgánoch, vývoj akútneho zlyhania obličiek, tráviacich porúch.

Rupturovaná aneuryzma sa vyznačuje ostrým zhoršením v stave pacienta. Existuje závažná slabosť, rozmazanie alebo strata vedomia, nezrovnalosti pulzov, silná bolesť na hrudníku. [6]

Diagnostika Aneuryzmy vzostupnej aorty

História je dôležitou súčasťou diagnostického procesu, ktorý dáva lekárovi predstavu o tom, o akej patológii hovoríme. Okrem zistenia príznakov a počúvania sťažností pacienta sa zhromažďuje aj rodinná anamnéza. Najmä je potrebné venovať pozornosť dedičným chorobám.

Ďalšou fázou je preskúmanie pacienta, hodnotenie jeho fyzických údajov, stavu pokožky a typu dýchania. Okrem toho sa meria krvný tlak, vykonáva sa kardiogram, srdcový ultrazvuk. Pri skúmaní oblasti stúpajúcej tepny je možné pociťovať pulzujúcu formáciu inú veľkosť a v priebehu auskultačného vyšetrenia sa počúvajú zvuky plavidiel.

Laboratórne testy sú ďalšou dôležitou súčasťou diagnostických opatrení. Najčastejšie usporiadané testy sú:

• Všeobecný krvný test;
• Chémia krvi;
• Lipidogram (pomáha určiť pravdepodobnosť aterosklerózy).

Povinné ukazovatele, ktoré si vyžadujú podrobné zváženie:

• Cholesterol;
• Lipoproteíny s nízkou hustotou;
• Lipoproteíny s vysokou hustotou;
• Hladiny glukózy v krvi.

Vyššie uvedené testy nie sú základné pre diagnostiku aneuryzmy stúpajúcej aorty, ale pomáhajú podozrievať problém a vyhodnotiť riziká patológie.

Inštrumentálna diagnóza je rozhodujúca:

• X-Ray - umožňuje skúmať hranice a rozmery požadovaných aortálnych kompartmentov. Ak sa deteguje rozšírený tieň nádoby a zmenená konfigurácia mediastínu, diagnóza aneuryzmy nie je pochybná. Ďalšie typické znamenie: kompresia blízkych orgánov.
• Intravaskulárny ultrazvuk je indikovaný pre štúdium aortálnej steny podľa vrstvy, ktorá poskytuje komplexné informácie o štrukturálnych zmenách tepny. Počas štúdie sa vizualizujú aterosklerotické vrstvenie, krvné zrazeniny, oblasti poškodenia intra steny.
• Ultrazvuková echokardiografia sa používa na vyhodnotenie štruktúry vaskulárnej steny, na detekciu intravaskulárnych defektov a určenie veľkosti a umiestnenia aneuryzmy.
• Ultrazvuk Doppler ultrazvuku naznačuje rozsah poškodenia aortálnej steny a stupňa zmeny vaskulárneho lúmenu a pomáha určiť typ prietoku aortálnej krvi.
• CT tiež poskytuje príležitosť študovať arteriálnu štruktúru, vizualizovať lézie intra steny, usadeniny a trombí a určuje priemer stúpajúcej aorty v prípade aneuryzmy a jej lokalizácie.
• Aortografia s kontrastom môže určiť zmeny v štruktúre a funkčnosti aorty. Injekcia kontrastného činidla umožňuje vidieť vypuknutie alebo zúženie steny, pitva.
• Kombinovaný CT a angiografia (s kontrastným činidlom) jasne vizualizuje tepnu, identifikuje aneuryzmy a pseudoaneuryzmy a vymedzuje obrysy disekcií.
• MRI úspešne vizualizuje vymedzenie prietoku krvi a vaskulárnu stenu a dodatočné použitie kontrastu umožňuje vyhodnotiť diametrickú veľkosť patologického zaostrenia, jeho konfiguráciu a rozsah lézie.

Odlišná diagnóza

Pitvajúca aneuryzma stúpajúcej aorty má množstvo príznakov, ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri iných chorobách, čo si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnózu:

• S O závažným koronárnym syndrómom, akútna nedostatočnosť aortálnej chlopne, perikarditída;
• S pľúcnymi embóliami;
• S akútnym zlyhaním cerebrálneho obehu a cerebrovaskulárnymi komplikáciami;
• S hrudnou aortálnou aneuryzmou;
• S akútnou pankreatitídou, cholecystitída;
• S cystickými hmotami alebo mediastinálnymi nádormi;
• S pleurisy, aterosklerotický embólia, syndróm myofasciálnej bolesti.

Disekcia aneuryzmy je naliehavý stav, ktorý môže kedykoľvek viesť k smrti pacienta. Ak pitva ovplyvňuje všetky vrstvy a prasknutia aorty, osoba rýchlo stráca obrovské množstvo krvi. Letalita v dôsledku prasknutia môže byť až 80%. Často sa stáva, že diagnóza sa vykonáva nesprávne a má podozrenie na ďalšie choroby. Medzitým sa už stratí drahocenný čas. Aby sa zabránilo nepriaznivému rozvoju udalostí, je potrebné vykonať obzvlášť opatrnú diferenciálnu diagnózu, pričom sa zohľadňuje všetky možné prejavy patológie.

Liečba Aneuryzmy vzostupnej aorty

Liečebné opatrenia dohliadajú lekári kardiológie a chirurgie. Terapeutický režim pre stúpajúcu aortálnu aneuryzmu je predpísaný po všetkých potrebných diagnostických postupoch. V počiatočnom štádiu patológie a pri absencii hrozby pitvy stúpajúcej aneuryzmy sa praktizujú konzervatívne metódy a chirurgia sa ponúka iba v prítomnosti špecifických indikácií.

Taktika sledovania spočíva v systematickom monitorovaní stavu aneuryzmy. Každých 6 mesiacov sa opakuje diagnóza, pričom zaznamenáva dynamické zmeny v aorte. Okrem toho sú predpísané podporné lekárske opatrenia:

• Stabilizácia indikátorov krvného tlaku (v prípade nadmerných inhibítorov enzýmov na užívanie liekov alfa-receptorov alebo beta-receptorov alebo inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín-napríklad fentolamín, bisoprolol,
• Optimalizácia srdcovej aktivity (blokátory beta-receptorov - najmä propranolol - sa používa na zastavenie príznakov hypoxie myokardu, zníženie jej kontraktilnej aktivity);
• Normalizácia lipidových parametrov (používajte lieky patriace do kategórie statínov - napríklad simvastatín, atorvastatín atď.).

Pacient je nevyhnutne poukázaný na potrebu zdravého životného štýlu, ktorý sa vyhýba zlým návykom, korekcia výživy. Fyzioterapeutická liečba nie je indikovaná.

Lieky

Drogová terapia je predpísaná pred a po operácii alebo ako súčasť konzervatívnej liečby. Zvyčajne to zahŕňa použitie nasledujúcich skupín farmaceutických látok:

• Statíny - Znížte riziká ischémie myokardu a infarktu.
• Beta-blokátory - bránia výskytu kardiovaskulárnych komplikácií.
• Antiagreganty - Zlepšiť prietok krvi, zabráňte zrážaniu.
• Hypotenzívne lieky - normalizujú krvný tlak, znižujú riziko prasknutia patologicky zmenenej tepny, znižujú pravdepodobnosť komplikácií.

Približná schéma terapie vyzerá takto:

• Clopidogrel - vo výške 75 mg denne orálne niekoľko mesiacov (podľa uváženia lekára). Dlhodobé použitie je v tele zvyčajne dobre akceptované, v zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, závraty, parestézia.
• Ticagrelor - 90 mg dvakrát denne, ústne, niekoľko mesiacov.
• Kyselina acetylsalicylová - 100 mg denne perorálne najmenej 12 mesiacov. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú pálenie záhy, bolesť brucha, nevoľnosť, bronchospazmy.
• Heparín - 5 tisíc jednotiek 4-krát denne subkutánne alebo intravenózne po dobu 3-5 dní. Liečba môže byť sprevádzaná prechodnou trombocytopéniou.
• Dexametazón -v množstve 4 mg denne intravenózne po dobu 3-7 dní (pod kontrolou krvného tlaku a krvného obrazu).
• Cefazolin -vo výške 2 tisíc mg raz intravenózne (pred chirurgickým zákrokom). Pred podaním lieku sa uistite, že pacient nie je alergický.
• Cefuroxime -vo výške 1500 mg raz intravenózne (pred operáciou). Je dôležité skontrolovať, či pacient nie je alergický na liek.
• Ketoprofén - 100 mg pre syndróm bolesti, intramuskulárne.
• Diclofenac -25 mg pre syndróm bolesti, intramuskulárne (najlepšie nie viac ako 5-7 dní v rade).

Bylinná liečba

Ľudové lieky nie sú najlepším spôsobom liečby stúpajúcej aortálnej aneuryzmy. Je to príliš závažné a život ohrozujúce ochorenie, takže je veľmi riskantné spoliehať sa na liečivé rastliny a zároveň v tejto situácii stratiť drahocenný čas.

Liečba by mala predpisovať iba lekár a môže byť konzervatívna a chirurgická. Ak vám lekársky špecialista umožní kombinovať tradičnú terapiu s ľudovými metódami, potom v tomto prípade je možné používať bylinky - napríklad tie, ktoré pomáhajú posilňovať steny tepien, stabilizovať krvný tlak, normalizujte hladinu cholesterolu v krvi. Medzi takýmito rastlinami možno rozlíšiť obzvlášť efektívne:

• Laundice Lacfiole: Pár polievkových lyžíc rozdrvenej suchej rastliny nalejte vriacej vody, trvá na pol hodiny a filtruje, trvá až päťkrát denne počas 1-2 lyžice. Litre.
• Hawthorn: Drvené bobule v množstve piatich polievkových lyžíc naliať 600 ml vriacej vody, trvajú na veku po dobu pol hodiny, filtruje a vypite jeden pohár trikrát pol hodiny denne pred hlavnými jedlami.
• Západ: sušená rastlina v množstve 1 lyžica. Nalejte 200 ml vriacej vody, držte sa pod vekom po dobu 20 minút, filtruje a vypite 100 ml trikrát denne pred jedlom.
• Čierne Adreberry: Nalejte 2 lyžice. Z rastliny 0,5 litra vriacej vody trvajú na pol hodiny, filtrujte a pite jeden dúšok na lačný žalúdok denne.
• Rastliny St. John's Wort a Yarrow: Vypite čaj na základe rastlín trikrát denne jeden šálka.

V procese ľudovej liečby je potrebné pravidelne navštevovať lekára, monitorovať krvný tlak a krvný obraz. Samotrekovanie a ignorovanie predpisov lekárov nie je povolené.

Chirurgická liečba

Chirurgia sa môže vykonávať rutinne alebo ako núdzová situácia.

Indikácie pre operáciu sú zvyčajne nasledujúce:

• Ak je vzostupný segment aorty rozšírený na päť alebo viac centimetrov (norma je až 3 cm a riziko komplikácií sa významne zvyšuje s dilatáciou viac ako 6 cm v priemere);
• Ak stúpajúca aorta rozširuje až 5 centimetrov u ľudí s Marfanovou chorobou alebo inými dedičnými patológiami, ktoré sa považujú za rizikové faktory pre rozvoj aneuryzmy;
• Ak dôjde k pitve stúpajúcej aorty;
• Ak expanzia patologického segmentu presahuje 3 mm za rok;
• Ak sa vyskytla rodinná anamnéza pretrhnutia aneuryzmy (existuje nepriaznivý dedičný faktor);
• Ak je klinický obraz obzvlášť intenzívny a stav pacienta sa zhoršuje;
• Ak existuje zvýšené riziko ohrozenia integrity stúpajúcej aorty.

Okrem indikácií existujú kontraindikácie chirurgie:

• „čerstvý“ infarkt myokardu;
• Závažný priebeh pľúcneho deficitu;
• Vážne poškodenie obličiek a/alebo pečene;
• Fáza 3-4 rakovina;
• Akútne infekcie alebo exacerbácie chronických patológií, akútne zápalové choroby (dočasné kontraindikácie);
• Akútna fáza ischemickej hemoragickej mozgovej príhody.

Pred operáciou je pacient pripravený na nadchádzajúci zásah: posilniť imunitný systém, liečiť chronické patológie, čo je potrebné na zabránenie vývoja pooperačných komplikácií. [7]

Chirurgia pre aneuryzmu stúpajúcej aorty

Váš lekár môže odporučiť tieto typy operácií na stúpajúcu aortálnu aneuryzmu:

• Otvorte zásah podľa klasickej techniky. Na základe lokalizácie problémovej oblasti artérie sa rerez vykonáva vo všeobecnej anestézii, patologicky zmenený segment sa odstráni a nahradí ho protézou.
• Endovaskulárna operácia. Pomocou lokálnej anestézie sa do tepny vkladá katéter, čím ju postupuje do patologicky rozšírenej oblasti. Potom sa vloží špeciálna endoproséza (kovový rám, štep stent), aby sa posilnila vaskulárna stena a zabráni jej prasknutiu.

V predoperačnej fáze sa vyšetrí pacient, ktorý sa konzultuje s anestéziológom. Zaviazané upravte súčasnú liečbu, dočasne odstúpte z liekov na liečivý režim, ktoré ovplyvňujú procesy koagulácie krvi. Predpisujú tiež preventívny priebeh antibiotík. Je tiež dôležité úplne sa vzdať fajčenia a pitia alkoholických nápojov. Ako je opísané v štatistike, odmietnutie zlých návykov počas 2 mesiacov polovičné na polovicu. [8]

Ak je uvádzané, že pacient má nízky hematokrit, je uvedená predoperačná transfúzia krvi.

Otvorené operácie sú rozdelené do dvoch kategórií: radikálne a paliatívne zásahy. Radikálna chirurgia sa vykonáva na úplné odstránenie patologicky zmenenej časti tepny, zatiaľ čo paliatívna operácia znižuje iba riziko prasknutia a eliminuje niektoré príznaky choroby. Radikálne techniky sa používajú oveľa častejšie a spočívajú v excízii poškodeného segmentu a na inštalácii aloprostézy namiesto toho. V priebehu intervencie sa používa umelé obehové vybavenie, vytvárajú sa skraty, aby sa zabezpečilo dodávku krvi do iných orgánov a systémov. V prípade aneuryzmy stúpajúcej aorty sa hrudník otvorí technikou sternálnej disekcie (pozdĺžna sternotómia), artéria sa rozoberá priečnym rezom. Patologicky zmenená časť aorty je odrezaná a protéza je zošitá do distálneho segmentu tepny a potom do proximálneho segmentu. Ak je to potrebné, aortálne ventily sú protetizované alebo opravené súčasne. Ak ide o vakkulárnu aneuryzmu, nevyžaduje sa použitie umelého cirkulačného zariadenia: nádoba je upnutá, bočná „vak“ je odrezaná a lézia je zošívaná. [9]

V praxi endovaskulárnych zásahov nie je patologický segment vyrezaný, ale izolovaný z obehového systému pomocou kovového rámu: krv cez ňu prechádza bez ovplyvnenia vaskulárnej steny. Dutina medzi kovovým rámom a stenou aneuryzmu sa potom naplní krvnými zrazeninami, po ktorých nasleduje výmena spojivového tkaniva. V tomto prípade je rámec niečo medzi stentom a endoprotézou, je vyrobený na základe polytetrafluóretylénu. Stent-štep sa vkladá do aortálnej nádoby katetrizáciou pod kontrolou röntgenového zariadenia. V oblasti aneuryzmy sa stent šíri a pripojí k normálnym segmentom plavidiel nad a pod problémovou oblasťou. [10]

Strava na stúpajúcu aortálnu aneuryzmu

Výživa vo vzostupnej aortálnej aneuryzme je dôležitým faktorom pri prevencii rozvoja komplikácií a prevencii progresie patológie. Strava by mala byť vyvážená, bez prejedania sa. Je optimálne brať jedlo 5-krát denne v malých porciách - napríklad každých 2,5 hodiny. Natrvalo by mali byť „zabudnuté“ tieto výrobky:

• Káva, čokoláda, kakao;
• Štipľavé korenie a korenie;
• Hotové výrobky obsahujúce zachovanie a optimalizáciu prísad;
• Lacné výrobky nízkej kvality obsahujúce veľa najrôznejších „náhrad“;
• Vyprážané a údené potraviny;
• Mastné mäso, sádra, sádra, párky, margarín, akékoľvek jedlo s trans-tukmi, majonéza.

Výhody budú pochádzať z produktov ako:

• Zelenina a ovocie: avokádo, citrusové plody, jablká, granátové jablká, repa, mrkva, tekvica;
• Obilniny, fazuľa;
• Cesnak, pór, cibuľa;
• Bobule: rídy, maliny, jahody;
• Zelení;
• Morské plody, ryby;
• Orechy.

Huby sú tiež užitočné pre aneuryzmy: verí sa, že Porcini a Champignons obsahujú ergothianín, ktorý neutralizuje voľné radikály a zabraňuje vývoju kardiovaskulárnych chorôb. Okrem toho sú huby bohaté na bielkoviny a vlákniny, ako aj železo, zinok, horčík, selén, fosfor.

Prevencia

Neexistuje žiadna špecifická prevencia vzostupnej aortálnej aneuryzmy. Je žiaduce eliminovať negatívny vplyv takých faktorov, ako je nesprávna strava, s prevahou mastných a pikantných potravín, fajčenia, zneužívania alkoholu, sedavého životného štýlu atď.

Pokiaľ ide o zabránenie prasknutia existujúcej aneuryzmy, odporúčania sú nasledujúce:

• Následné sledovanie systematicky nájdete kardiológa;
• Mať pravidelné diagnostické vyšetrenia;
• Zabrániť rozvoju obezity;
• Monitorovať hodnoty krvného tlaku;
• Vyhnite sa nadmernej fyzickej aktivite, nenavštevujte kúpele a sauny, necestujte lietadlom;
• Vylučujte všetky možné faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj aterosklerózy.

Je nevyhnutné, aby ste sa držali pod kontrolou psychologického stavu pacienta, pretože prasknutie aneuryzmy sa často vyvoláva aj relatívne malými stresovými situáciami.

Predpoveď

Všetci pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou by mali byť hospitalizovaní v špecializovanej srdcovej chirurgickej jednotke, kde sú predpísané a podávané lekárske ošetrenie a je určená potreba pohotovostného chirurgického zákroku.

Asi 20% pacientov s pitvavými aneuryzmami zomrie skôr, ako dostanú lekársku starostlivosť. Pri absencii terapeutickej manipulácie je miera úmrtnosti:

• Približne 2% za hodinu počas prvých 24 hodín;
• Asi 30% za týždeň;
• Až 80% počas dvoch týždňov;
• Až 90% za rok.

Letalita na úrovni nemocnice s terapeutickými opatreniami sa odhaduje na približne 30% pre proximálnu disekciu a 10% na distálnu disekciu.

Miera prežitia u pacientov s liečenými pacientmi, ktorí prežijú akútne obdobie choroby, je 40% za desať rokov a 60% po piatich rokoch.

Všeobecne platí, že prognóza pre život pacientov so stúpajúcou aneuryzmou závisí od faktorov, ako sú tieto:

• Vek pacienta (po 50 rokoch veku riziko úmrtia v dôsledku zvýšenia patológie);
• Hlavná príčina tvorby aneuryzmy (pacienti zomierajú častejšie v geneticky určenom patológii);
• Veľkosť vydutia a dynamika jeho vývoja (čím väčšia je aneuryzma a rýchlejšie rastie, tým väčšie je riziko prasknutia);
• Prítomnosť zlých návykov, ďalšie vlastnosti (zhoršuje prognózu priebehu patológie, silnú fyzickú prácu, fajčenie);
• Prítomnosť ďalších chorôb (diabetes mellitus, hypertenzia, vaskulárne patológie).

Niektorí ľudia, ktorým je diagnostikovaná aneuryzma stúpajúcej aorty, žijú roky a zomierajú na úplne odlišné príčiny. Takéto prípady je však, žiaľ, málo. Poškodená tepna sa môže prasknúť takmer v ktorejkoľvek sekunde - počas pádu, fyzickej námahy atď. Aby sa zvýšilo šance na dlhú životnosť, pacientom sa odporúča, aby systematicky navštívili lekárov na diagnostiku, viedli zdravý životný štýl a ak je to uvedené, akceptujú pomoc chirurgov.