Predčasná ejakulácia (ejakulácia)

Spomedzi rôznych porúch ejakulácie je najčastejšou predčasná ejakulácia (ejakulácia) (ejakulácia) a menej častým je jav anejakulácie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Epidemiologické štúdie, hoci nie sú vyčerpávajúce, naznačujú, že predčasná ejakulácia (ejakulácia) je jednou z najčastejších sexuálnych dysfunkcií, ktorá sa vyskytuje približne u 30 % mužov v populácii. Podľa Všeúnijného vedeckého a metodologického centra pre sexuopatológiu sa u všetkých sexuologických pacientov hlavné syndrómy porúch ejakulácie zistili u 20,4 %.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny predčasná ejakulácia (ejakulácia)

V súčasnosti je termín „predčasná ejakulácia“ univerzálny; iné názvy, najmä „zrýchlená ejakulácia“, boli vylúčené. Neexistuje však jasná a všeobecne akceptovaná definícia tohto javu.

Navrhuje sa nasledujúca definícia predčasnej ejakulácie. Predčasná ejakulácia (ejakulácia) (ejaculatio praecox) je ejakulácia, ku ktorej dochádza neustále alebo epizodicky predtým, ako partneri dosiahnu uspokojenie zo sexuálneho styku a menej ako 2 minúty po introjekcii a začiatkom nepretržitých trení so strednou frekvenciou (25 – 30 za minútu) a maximálnou amplitúdou, ktoré spôsobuje psychické nepohodlie u sexuálnych partnerov (prvé dve kritériá sú povinné, tretie je voliteľné; za jedno trenie sa považuje iba pohyb penisu vpred).

Kauzálnu úlohu vo vývoji predčasnej ejakulácie môžu zohrávať psychogénne aj organické faktory. Do prvej skupiny patria psychotraumatické vplyvy, výchovné chyby, zvláštnosti sexuálneho prežívania, stavy podobné neuróze, osobnostné črty (prízvuk, psychopatia). Organické vplyvy môžu byť dôsledkom rôznych porúch sexuálneho, nervového a endokrinného systému, ako aj chronických intoxikácií, oneskorenej puberty a užívania určitých liekov. Aktívne sa diskutuje o význame porúch metabolizmu serotonínu v mozgu a fungovaní 5-HT receptorov pri vzniku predčasnej ejakulácie.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Predčasná ejakulácia je polyetiologický jav. Neboli stanovené žiadne zjavné rizikové faktory.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formuláre

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia predčasnej ejakulácie. V literatúre bola navrhnutá nasledujúca klasifikácia predčasnej ejakulácie:

• Etiologická forma.
  • Psychogénne.
  • Organické.
  • Kombinované (kombinácia psychogénnych a organických príčin).
• Obdobie výskytu
  • Originál.
  • Získané.
• Konštantnosť prejavu.
  • Konštantné.
  • Epizodické.
• Závislosť od podmienok pohlavného styku.
  • Absolútne.
  • Selektívne (situačné).
• Stupeň (trvanie trecej fázy kopulačného cyklu).
  • I. stupeň - 1-2 min (30-60 trení).
  • II. stupeň - 30-60 sekúnd (15-30 trení).
  • III. stupeň - 15-30 sekúnd (7-15 trení).
  • IV. stupeň - do 15 sekúnd (niekoľko trení).
  • Stupeň V - ejakulácia pred introjekciou.

[ 16 ]

Diagnostika predčasná ejakulácia (ejakulácia)

V dôsledku diagnostických opatrení je dôležité stanoviť nasledovné:

• trpí pacient predčasnou ejakuláciou;
• stupeň závažnosti predčasnej ejakulácie;
• príčina predčasnej ejakulácie, teda patologický stav, ktorý ju spôsobil;
• či pacient trpí iba predčasnou ejakuláciou, alebo je kombinovaná s inými typmi sexuálnych dysfunkcií.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamnéza

Pri predčasnej ejakulácii, rovnako ako pri iných poruchách kopulácie, sú sťažnosti pacienta často jediným alebo hlavným údajom odôvodňujúcim záver. Diagnostiku je vhodné začať podrobným rozhovorom s pacientom, zhromaždením informácií o jeho celkovom zdravotnom stave a duševnom stave. Analyzujú sa údaje zo všeobecnej a sexuologickej anamnézy, ako aj stav kopulačnej funkcie v minulosti a v súčasnosti.

Kardinálnym bodom v prvej fáze je zistenie samotnej prítomnosti predčasnej ejakulácie. Definícia tohto javu formulovaná a uvedená vyššie prispeje k odpovedi na túto otázku.

Špecifikuje sa povaha poruchy, jej trvanie, vplyv jednotlivých faktorov a okolností. Je dôležité podrobne prediskutovať s pacientom nielen trvanie frikčnej fázy kopulačného cyklu, ale aj charakterizovať sexuálnu túžbu, orgazmus a kvalitu erekcií. Je potrebné získať informácie o povahe vzťahu so sexuálnym partnerom, predchádzajúcich konzultáciách a liečebných opatreniach. Rozhovor so sexuálnym partnerom pacienta je veľmi žiaduci. Na objektivizáciu sťažností pacienta a kvantitatívnu charakterizáciu kopulačných porúch vrátane predčasnej ejakulácie, ako aj na úsporu času lekára sa odporúča používať špeciálne dotazníky: Medzinárodný index erektilnej funkcie, stupnicu kvantitatívneho hodnotenia mužskej kopulačnej funkcie atď.

Analýza získaných údajov nám umožňuje s dostatočnou mierou spoľahlivosti potvrdiť prítomnosť predčasnej ejakulácie, určiť jej povahu a posúdiť kopulačnú funkciu ako celok.

[ 19 ]

Klinická diagnostika predčasnej ejakulácie

Vyšetrenie zahŕňa všeobecné klinické zhodnotenie stavu pacienta, vyšetrenie jeho genitálií a sexuálnej konštitúcie. Umožňuje odhaliť alebo podozrievať prítomnosť urologických ochorení, najmä zápalových lézií urogenitálneho systému, ako aj hypogonadizmus alebo oneskorenú pubertu. Následne sa vykoná urologické vyšetrenie vrátane totálnej uretroskopie s cieľom odhaliť alebo vylúčiť chronickú uretroprostatitídu a kolikulitídu. Ak sa zistia zmeny, ktoré môžu spôsobiť predčasnú ejakuláciu, a nie sú prítomné žiadne príznaky iných ochorení s podobným potenciálom, vyšetrenie sa dokončí.

V situáciách, keď je urologický faktor vylúčený, ale existujú prejavy hypogonadizmu alebo oneskorenej puberty, sa vykonajú vhodné hormonálne testy a potom, prípadne za účasti endokrinológa, sa vyvodí záver. Ak nie sú prítomné žiadne ochorenia urogenitálneho a endokrinného systému, pacient sa podrobí hĺbkovému neurologickému a psychologickému vyšetreniu s použitím moderných funkčných testov. Pri absencii porúch sa predčasná ejakulácia považuje za idiopatickú.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba predčasná ejakulácia (ejakulácia)

Liečba predčasnej ejakulácie (ejakulácie) má za cieľ dosiahnuť uspokojenie partnerov zo sexuálneho styku.

Liečba predčasnej ejakulácie by mala byť etiologická a patogenetická. Ak tento prístup nie je dostatočne účinný alebo je porucha rozpoznaná ako idiopatická, používajú sa univerzálne metódy korekcie predčasnej ejakulácie. Všeobecným odporúčaním je mierne zvýšiť frekvenciu pohlavného styku a vyhnúť sa sexuálnym excesom (ejakulácia častejšie ako raz denne).

Metódy kompresie a štart-stop

Metóda „stláčania“, ktorú navrhli klasici sexuológie Masters a Johnson (1970), spočíva v tom, že muž alebo jeho sexuálna partnerka stláča penis prstami na úrovni koronárnej drážky po dobu 3-4 sekúnd, keď sa blíži ejakulácia. To spôsobuje potlačenie ejakulačného impulzu a mierne oslabenie erekcie. Praktizovaním tejto metódy muž získava schopnosť do určitej miery kontrolovať nástup ejakulácie. Podobný účinok sa dosahuje metódou „štart-stop“, keď muž periodicky zastavuje trenie, aby znížil úroveň vzrušenia.

Liečba predčasnej ejakulácie liekmi

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lokálne vplyvy

Podstatou tohto prístupu je použitie anestetík na zníženie citlivosti nervových štruktúr penisu. Lieky obsahujúce lokálne anestetiká [benzokaín (anestézín), lidokaín atď.] vo forme masti, gélu alebo spreja sa aplikujú v tenkej vrstve na penis v oblasti koronárnej drážky (najmä v oblasti uzdičky) 15 – 20 minút pred pohlavným stykom. Metóda má množstvo negatívnych vlastností.

Perorálne lieky

Tento terapeutický prístup je založený na vlastnosti niektorých antidepresív oddialiť nástup ejakulácie.

V klinickej praxi sa osvedčili a používajú tricyklické antidepresíva, ktoré inhibujú spätné neuronálne vychytávanie rôznych neurotransmiterových amínov, ako je klomipramín, a selektívne potláčajú spätné vychytávanie serotonínu. To vedie k jeho akumulácii v synaptických štruktúrach centrálneho nervového systému a zvýšenej fyziologickej aktivite. Fluoxetín, sertralín, paroxetín atď. majú podobné vlastnosti. Pri duševných poruchách sa tieto lieky používajú na dlhodobú liečbu. V prípadoch predčasnej ejakulácie sa úspešne používa jednorazové, situačné podanie antidepresív, čo umožňuje oslabiť celkový psychotropný účinok.

Antidepresíva používané na liečbu predčasnej ejakulácie

Skupina	Medzinárodný nechránený názov	Obchodný názov	Dávkovanie a režim podávania
Neselektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu	Klomipramín	Anafranil	25 mg 8-12 hodín pred pohlavným stykom alebo liečebným cyklom
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu	Fluoxetín	Prozac	10 – 20 mg 6 – 8 hodín pred pohlavným stykom alebo liečebným cyklom
	Sertralín	Zoloft	25 – 50 mg 6 – 8 hodín pred pohlavným stykom alebo liečebným cyklom
	Paroxetín	Paxil	10 – 20 mg 4 – 6 hodín pred pohlavným stykom alebo liečebným cyklom

Treba poznamenať, že dávky a režim užívania antidepresív na účely korekcie predčasnej ejakulácie neboli podrobne vyvinuté. Je potrebné zohľadniť možné vedľajšie účinky týchto liekov. S opatrnosťou sa predpisujú vodičom vozidiel a osobám, ktorých povolania sú spojené so zvýšenou koncentráciou.

Komplexná liečba predčasnej ejakulácie pomocou vyššie uvedených metód je účinnejšia vďaka normalizačnému účinku na všetky články patogenézy predčasnej ejakulácie.

Prevencia

Neexistuje žiadna špecifická prevencia predčasnej ejakulácie.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Predpoveď

Individuálne zvolená kombinovaná liečba predčasnej ejakulácie umožňuje vo väčšine prípadov dosiahnuť normalizáciu sexuálnych funkcií pacientov.

[ 32 ]