Predčasná ejakulácia (ejakulácia)

Medzi rôznymi poruchami ejakulácie je najčastejšia predčasná ejakulácia (ejakulácia) a zriedkavejšie je fenomén anejakulácie.

[1], [2]

Epidemiológia

Epidemiologické štúdie, ktoré nie sú vyčerpávajúce, naznačujú, že predčasná ejakulácia (jedna z najčastejších sexuálnych dysfunkcií) sa vyskytuje u približne 30% mužov v populácii. Podľa materiálov Vedeckého a metodického centra pre sexopatológiu, medzi sexuálnymi pacientmi boli hlavné syndrómy ejakulačných porúch 20,4%.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny predčasná ejakulácia (ejakulácia)

V súčasnosti je termín "predčasná ejakulácia (ejakulácia)" univerzálny; iné názvy sú vylúčené, najmä "zrýchlená ejakulácia". Neexistuje však jasná a všeobecne prijateľná definícia tohto javu.

Navrhol nasledujúcu definíciu predčasnej ejakulácie (ejakulácie). Predčasná ejakulácia (cum) (ejakulácia) (ejaculatio praecox) - cum trvale alebo príležitostne postupujúcou partnerom dosiahnuť uspokojenie z pohlavného styku a menej ako 2 minúty po štarte introjections a pokračujúce trenice stredne frekvencie (25-30 min) a maximálnu amplitúdu ktorá spôsobuje duševné problémy s sexuálnych partnerov (sú vyžadované prvé dve kritériá, a tretí - voliteľná, na trenie sa dopredný pohyb penisu).

Príčinná úloha vývoja predčasnej ejakulácie (ejakulácia) môže hrať psychogénne aj organické faktory. Prvá skupina by mala zahŕňať psychotramatické účinky, vady v oblasti vzdelania, rysy sexuálnej skúsenosti, neurózové stavy, osobnostné rysy (zvýraznenie, psychopatia). Organické vplyvmi môže byť spôsobené rôznymi poruchami reprodukčné, nervového a endokrinného systému, ako aj chronických otráv, oneskorené pubertálne vývoj, príjem niektorých liekov. Aktívne sa diskutuje o dôležitosti vzniku predčasnej ejakulácie (ejakulácie) porúch metabolizmu serotonínu v mozgu a fungovania 5-HT receptorov.

[9], [10]

Rizikové faktory

Predčasná ejakulácia (ejakulácia) je polyetologický fenomén. Neboli stanovené žiadne zjavné rizikové faktory.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Formuláre

Konvenčná klasifikácia predčasnej ejakulácie (ejakulácia) v súčasnosti neexistuje, literatúra naznačuje nasledujúcu klasifikáciu predčasnej ejakulácie (ejakulácie)

• Etiologická forma.
  • Psychogénne.
  • Organic.
  • Kombinácia (kombinácia psychogénnych a organických dôvodov.
• Obdobie výskytu
  • Primal.
  • Získal.
• Konzistencia prejavu.
  • Trvalá.
  • Epizodický.
• Závislosť od podmienok sexuálneho styku.
  • Absolútna.
  • Selektívne (situačné).
• Stupeň (trvanie frikčného štádia kopulačného cyklu).
  • I stupeň -1-2 min (30-60 trenie).
  • Stupeň II - 30-60 sekúnd (15 - 30 trenie).
  • Stupeň III - 15-30 sekúnd (7-15 trenie).
  • Stupeň IV - do 15 s (niekoľko trenín).
  • Stupeň V - ejakulácia pred introjekciou.

[19]

Diagnostika predčasná ejakulácia (ejakulácia)

V dôsledku diagnostických opatrení je dôležité stanoviť nasledovné:

• či pacient trpí predčasnou ejakuláciou;
• závažnosť predčasnej ejakulácie (ejakulácia);
• príčinou predčasnej ejakulácie (ejakulácie), t.j. Spôsobil jej patologický stav;
• či pacient trpí len predčasnou ejakuláciou alebo je kombinovaný s inými typmi sexuálnej dysfunkcie.

[20], [21], [22], [23]

Histórie

S predčasnou ejakuláciou (ejakuláciou), podobne ako pri iných kopulačných abnormalitách, sú sťažnosti pacientov často jedinými alebo základnými údajmi, ktoré ospravedlňujú záver. Diagnóza sa odporúča začať podrobným rozhovorom s pacientom, zhromažďovať informácie o stave jeho zdravia vo všeobecnosti a duševnom stave. Analyzujte údaje o všeobecnej a sexuálnej anamnéze, ako aj stav kopulačnej funkcie skôr a v súčasnosti.

Hlavným momentom v prvej fáze je vytvorenie samotnej prítomnosti predčasnej ejakulácie (ejakulácia). Definícia a definícia tohto javu prispejú k odpovedi na túto otázku.

Objasniť podstatu porušenia, jeho odľahlosti, vplyvu jednotlivých faktorov a okolností. Je dôležité diskutovať s pacientom podrobne nielen dĺžka trvania kopulativní cyklu trenie fáze, ale aj charakterizovať sexuálnu túžbu, orgazmus a kvalitu erekcie. Je potrebné získať informácie o povahe vzťahu so sexuálnym partnerom, predchádzajúcej konzultácii a liečbe. Rozprávať sa so sexuálnym partnerom partnera je veľmi žiaduce. S ohľadom na objektivizácii sťažností pacienta a kvantitatívnych charakteristík kopulativní porúch, vrátane predčasnej ejakulácie, ale aj šetrí čas lekár odporučiť použitie špeciálnych dotazníkov: Medzinárodný index erektilnej funkcie, mierka kvantitatívne hodnotenie mužskej funkciu kopulačný a ďalšie.

Analýza získaných údajov umožňuje s dostatočným stupňom spoľahlivosti potvrdiť prítomnosť predčasnej ejakulácie (ejakulácia), stanoviť jej charakter a odhadnúť kopulačnú funkciu ako celok.

[24]

Klinická diagnóza predčasnej ejakulácie (ejakulácia)

Skúška zahŕňa všeobecné klinické hodnotenie stavu pacienta, štúdium jeho pohlavných orgánov a sexuálnu konštitúciu. Umožňuje identifikovať alebo predpokladať prítomnosť urologických ochorení, najmä zápalových lézií urogenitálneho systému, ako aj  hypogonadizmus  alebo oneskorenú pubertu. Potom sa uskutoční urologické vyšetrenie vrátane úplnej uretroskopie na zistenie alebo vylúčenie chronickej uretroprostatitídy a kolikulitídy. Ak sú zistené zmeny, ktoré môžu spôsobiť predčasnú ejakuláciu (ejakuláciu) a neexistujú žiadne príznaky ďalších ochorení s podobným potenciálom, potom je prieskum dokončený.

V situáciách, keď je urologický faktor vylúčený, ale existujú prejavy hypogonadizmu alebo  oneskorenie v puberte, uskutočňujú sa vhodné hormonálne vyšetrenia a potom s účasťou endokrinológa urobia záver. Ak nie sú žiadne ochorenia urogenitálneho a endokrinného systému, pacient podrobí hĺbkové neurologické a psychologické vyšetrenie pomocou moderných funkčných testov. Pri absencii porúch predčasnej ejakulácie (ejakulácia) sa uznáva ako idiopatická.

[25], [26], [27],

Liečba predčasná ejakulácia (ejakulácia)

Liečba predčasnej ejakulácie (ejakulácia) sleduje cieľ - dosiahnutie spokojnosti partnerov z pohlavného styku.

Liečba predčasnej ejakulácie (ejakulácia) by mala byť etiologická a patogénna. Ak tento prístup nie je dostatočne účinný alebo ak je porušenie uznané ako idiopatické, používajú sa všeobecné metódy korekcie predčasnej ejakulácie (ejakulácie). Všeobecné odporúčanie je. že je potrebné trochu zvýšiť frekvenciu sexuálneho styku, vyhýbať sa sexuálnym excesom (ejakulácia častejšie ako raz za deň).

Metódy "kompresie" a "štart-stop"

Metóda "kompresie" navrhnutá klasikmi sexológie Masters a Johnson (1970) je to. že muž alebo jeho sexuálny partner pri prístupe do ejakulácie stlačil penis prstami na úrovni koronálnej slimy po dobu 3-4 sekúnd. To spôsobuje potlačenie ejakulátorového pulzu a mierne oslabenie erekcie. Tým, že praktizuje metódu, človek nadobudne schopnosť do určitej miery kontrolovať nástup ejakulácie. Podobný efekt sa dosahuje metódou "štart-stop", keď človek pravidelne zastavuje trenie, aby znížil úroveň vzrušenia.

Liečba predčasnej ejakulácie (ejakulácia)

[28], [29], [30]

Miestne vplyvy

Podstatou tohto prístupu je použitie anestetík k zníženiu citlivosti nervových štruktúr penisu. Farmaceutické prípravky, ktoré obsahujú lokálne anestetiká [benzokaín (benzokaín), lidokaín a kol.] Vo forme masti, gélu alebo spreje aplikovaný v tenkej vrstve na penis v koronálnej žliabku (hlavne v zóne uzdu) -20 po dobu 15 minút pred pohlavným stykom. Metóda má niekoľko negatívnych vlastností.

Orálne prípravky

V srdci tohto terapeutického prístupu je vlastnosť niektorých  antidepresív  spomaľovať nástup ejakulácie.

V klinickej praxi sa predčasnej ejakulácie (ejakulácia) sa ukázal ako účinný a používa tricyklické antidepresíva, ktoré inhibujú spätné vychytávanie neuronálneho rôznych neurotransmiterov amíny, ako je napríklad klomipramín, a selektívne inhibujú spätné vychytávanie serotonínu. čo vedie k jeho hromadeniu v synaptických štruktúrach centrálneho nervového systému ak zvýšeniu fyziologickej aktivity. Podobné vlastnosti majú fluoxetín, sertralín, paroxetín atď. Pri mentálnych poruchách sa tieto lieky používajú na dlhodobú liečbu. V prípadoch predčasnej ejakulácie (ejakulácia) úspešne používa jednorazový, situačné antidepresívum, umožňujúci zoslabiť všeobecnú psychotropné.

Antidepresíva používané na liečbu predčasnej ejakulácie (ejakulácia)

Skupina	Medzinárodný neregistrovaný názov	Obchodný názov	Dávky a spôsob prijatia
Neselektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu	Klomipramín	Anafranil	25 mg počas 8 až 12 hodín pred pohlavným stykom alebo počas liečby
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu	Fluoxetín	Prozac	10-20 mg počas 6-8 hodín pred pohlavným stykom alebo počas liečby
	Sertralín	Zoloft	25-50 mg počas 6-8 hodín pred pohlavným stykom alebo počas liečby
	Paroxetín	Paxil	10 až 20 mg počas 4 až 6 hodín pred pohlavným stykom alebo počas liečby

Treba poznamenať, že dávka a režim antidepresív na účely odstránenia predčasnej ejakulácie (ejakulácia) neboli podrobne rozpracované. Je potrebné zvážiť možné vedľajšie účinky týchto liekov. Sú vymenovaní opatrne vodičom vozidiel a jednotlivcov, ktorých povolania sú spojené so zvýšenou koncentráciou pozornosti.

Komplexná liečba predčasnej ejakulácie (ejakulácia) vyššie uvedenými metódami je účinnejšia v dôsledku normalizačného účinku na všetky väzby patogenézy predčasnej ejakulácie (ejakulácie).

Prevencia

Špecifická prevencia predčasnej ejakulácie (ejakulácia) chýba.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Predpoveď

Individuálne vybraná kombinovaná liečba predčasnej ejakulácie (ejakulácia) umožňuje vo väčšine prípadov dosiahnuť normalizáciu sexuálnej funkcie pacientov.

[37], [38]