Priapizmus

Priapizmus je dlhotrvajúca patologická erekcia, ktorá nie je spojená so sexuálnym vzrušením a trvá viac ako 4 hodiny, nie je trvalá po sexuálnom styku.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Prevalencia priapizmu je u pacientov urologických kliník 0,11-0,40%.

[5], [6], [7], [8],

Príznaky priapizmus

Symptómy priapizmu sú rôzne a závisia od patogenetického typu.

Ischemický priapizmus

Ischemická (veno-zahŕňajúca, s nízkym prietokom) variantom predstavuje 95% prípadov priapizmu. To je všeobecne tuhá bolestivá erekcia, ktorá vzniká v dôsledku krvnej stagnácii a zníženie parciálneho tlaku kyslíka v corpus telies penisu (PO2 <30 mm Hg pCO 2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) , Tento typ priapizmu sa vyznačuje minimálnou rýchlosťou krvného toku v kavernóznych telesách alebo úplným zastavením. Pri rozvoji tohto ochorenia musí byť pomoc poskytnutá naliehavo. V neprítomnosti výsledku liečby ischemickej priapizmu stáva fibróza kavernózna tkanive penisu, prúdiaci s klinickým obrazom erektilnej dysfunkcie (impotencia).

Ultrastrukturálne zmeny v kavernóznom tkanive penisu sa vyvinú po 12 hodinách a po jednom dni sa lézie stanú nezvratnými. Pri dĺžke priapizmu dlhšie ako 24 hodín sa erektilná dysfunkcia vyvíja v 89% prípadov.

Ischemickou priapizmus môže spôsobiť rôzne poruchy krvi ( leukémie, kosáčikovitá anémia, polycythemia), neoplastických procesov centrálneho nervového systému, a drog a intoxikácie alkoholom. Priapizmus sa vyskytuje u 30% pacientov s karcinómom prostaty, 30% z močového mechúra a u 11% pacientov  s karcinómom obličiek. Niekedy sa priapizmus vyskytuje s maláriou a besnotou, často v akútnom období. Priapizmus môže byť tiež spustené prijímanie rôznych liekov (psychofarmaká, androgény, antidepresíva, alfa-blokátory, antihypertenzív, antikoagulanciá), vrátane vstupu intracavernosally (farmakologické priapizmus).

Neischemický priapizmus

Non-ischemickej (arteriálna, high-flow) priapizmus vyvíja, čo zvyčajne vedie k poškodeniu kavernóznych artérií penisu alebo perineálnej trauma alebo penisu, čo vedie k tvorbe arteriolakunarnoy fistuly. Tento typ priapizmu nie je sprevádzaný acidózou a nevyžaduje naliehavé poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti. Prognóza z pozície uchovania erektilnej funkcie je priaznivá. Príznaky neischemickej priapizmu zahŕňajú stále čiastočné tuhosť penisu vyvíja, zvyčajne niekoľko hodín po zranení. Na pozadí sexuálnej alebo genitálnej stimulácie sa rozvíja plná erekcia. Bolesť chýba. V niektorých prípadoch môže dôjsť k spontánnemu rozlíšeniu priapizmu niekoľko dní alebo mesiacov po nástupe.

V mnohých prípadoch nemožno stanoviť etiologický faktor vo vývoji ischemického a neischemického priapizmu a potom hovoríme o idiopatickej forme priapizmu.

Rekurentný priapizmus

Opakujúci sa (opakovaný, nočný prerušovaný) priapizmus je typ ischemického priapizmu. Pri tomto type priapizmu sa bolestivé dlhé erekcie striedajú s krátkymi obdobiami vyčerpania. Tento typ priapizmu je zle pochopený, vyskytuje sa v ochoreniach centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému, krvných ochorení a môže byť tiež psychogénny.

Diagnostika priapizmus

Diagnóza priapizmu nie je zložitá a je založená na anamnestických údajoch, vyšetrených údajoch a palpácii penisu.

Pri prerušovanom priapizme je potrebná komplexná diagnostika so štúdiom centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému.

Laboratórna diagnostika

• Klinický krvný test.
• Určenie zloženia krvi v kavernóznych telách penisu.
• Dopplerografia ciev penisu, ktorá v prípade neischemického priapizmu umožňuje zistiť prítomnosť arteriálnej píšťaly.

Diferenciálna diagnostika priapizmu sa vykonáva na základe anamnézy, klinických údajov (vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov), inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Liečba priapizmus

Liečba priapizmu (neischemická forma) môže byť očakávaná, alebo môže pozostávať z vykonávania selektívnej arteriografie s embolizáciou arteriálnej fistuly. V budúcnosti bude výber liečby závisieť od stavu erektilnej funkcie.

Liečba priapizmu (ischemickej formy) spočíva v implementácii komplexe naliehavých opatrení, najmä zahŕňajúce aspirácie polievanie terapiu so zavedením intracavernosally alfa-agonisty (epinefrín, fenylefrín. Noradrenalín), ktoré zvyšujú pravdepodobnosť priapizmus úľavy v 43-81% prípadov. Výhodne je kombinované použitie antikoagulantov a sedatíva. Priapizmus ktorý sa vyvinul na pozadí ochorenie krvi, často zapojená s aktívnou liečby základného ochorenia. Potreba sledovať krvný tlak po celú dobu liečenia priapizmu, srdcovej frekvencie, EKG vodivá uvedené v niektorých prípadoch v kontinuálnom režime. Pokúsiť sa zastaviť priapizmu pomocou ašpirácie irrigatsionnoi terapia by mala byť menšia ako 1 hodina.

Samozrejme, je potrebné zohľadniť dĺžku trvania priapizmu - účinnosť konzervatívnych opatrení je minimálna po 48 hodinách a viac od okamihu nástupu ochorenia.

Operatívna liečba priapizmu

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby sa uvádza chirurgická liečba priapizmu, ktorej princípom je vytvorenie adekvátnej žilovej drenáže z kavernóznych telies penisu. Najčastejšie sa drenáž uskutočňuje prostredníctvom neporušených spongiformných telies so zachovaným venóznym odtokom.

• Perkutánny bypass (distálny skrat). Podstatou tejto metódy je vytvorenie fistuly medzi telesnými telesami a hubovitým telom. Operatívna intervencia sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Ihly biopsie (Zimná technika) alebo skalpel (Ebbehoj technika) vykonávajú punkciu v apikálnej zóne kavernóznych tiel.
• Otvorený posun (distálny skrat) - technika Al-Ghoraba. V skutočnosti ide o úpravu operácie Winter. Pri celkovej anestézii rovnobežnej s koronálnym sulcusom na chrbtovej ploche žalúdočného penisu je prístup k apikálnym častiam kavernóznych teliesok. Akútna cesta k vytvoreniu otvorov s priemerom 5 mm. Cavernózne telieska sa premyjú roztokom heparínu sodného.
• Proximálnym posunom je metóda Quackles. Tento typ posunovania sa vykonáva, keď je uloženie distálnej spondyokoréznej píšťaly neúčinné. Pri všeobecnej anestézii s predinštalovaním uretrálneho katétra je stredná čiara (priečna kosť alebo perineálna časť) vylučovanie kavernóznych teliesok brucha. Bilaterálne, kavernózne telesá sú dvojstranne tvarované do eliptických okien. Podobný okraj sa vytvára v hubovitom tele uretry. Cavernózne telieska sa premyjú roztokom heparínu sodného a tvoria spongiokomunárnu píšťalu.
• Sapheno-kavernózna anastomóza je technika Grayhack. Používajú sa pomerne zriedkavo, keď je proximálny posun neúčinný.

Ďalšie riadenie priapismu

V pooperačnom období by sa pacientom s priapizmom mala predpísať protizápalová a antikoagulačná liečba s aktívnym sledovaním zrážanlivosti počas dňa. Vo vzdialenom pooperačnom období sa odporúča vykonať komplexné rehabilitačné opatrenia zamerané na zlepšenie perfúzie kavernóznych tiel, aby sa zabránilo vzniku erektilnej dysfunkcie (impotencie).

Liečba priapizmu (prerušovaná forma) je zložitá úloha, pretože priapizmus a jeho etiologické a patogenetické aspekty neboli dostatočne skúmané. Existujú údaje o úspešnom použití terapeutických dávok digoxínu a gonadotropných hormónov. V niekoľkých prípadoch nie je zložité liečenie priapizmu, vrátane psychofarmakologickej a fyzioterapeutickej liečby a psychoterapie, neúspešné.