Príčiny laryngospazmu u dospelých a detí

Vďaka početným štúdiám boli stanovené hlavné príčiny spontánneho laryngeálneho kŕča:

• Zmeny v reaktivite tela.
• Nadmerná dráždivosť reflexného neuromuskulárneho aparátu hrtana.
• Metabolické poruchy tela.
• Nedostatok vitamínu D a vápenatých solí.
• Vrodené anomálie dýchacieho systému a pôrodné poranenia.
• Patologické zmeny v prvkoch dýchacieho systému: priedušnica, pľúca, hltan.
• Silný stres alebo strach.
• Záchvaty kašľa.
• Alergické reakcie.

Porucha sa môže vyvinúť na pozadí iných ochorení:

• Bronchopneumónia.
• Spazmofília.
• Chorea.
• Vodnateľnosť mozgu.
• Krivica.
• Lézie žlčníka, hltana, pohrudnice, hrtana, priedušnice.
• Tetanus.
• Eklampsia.
• Tabes dorsalis (terciárny syfilis).

U dospelých je laryngospazmus najčastejšie spojený s nasledujúcimi faktormi:

• Vystavenie vzduchu obsahujúcemu dráždivé látky alebo alergény.
• Účinky liekov na hrtan.
• Porušenie nádorových formácií.
• Opuch a zápal v hrtane.
• Podráždenie rekurentného laryngeálneho alebo vagusového nervu.
• Stresujúce zážitky so zvýšenou úzkosťou.

Veľmi často sa laryngospazmus vyskytuje u ľudí žijúcich v priemyselných oblastiach, kde vzduch obsahuje veľa dráždivých prvkov.

Spazmofília a laryngospazmus

Tendencia k vzniku kŕčov, svalových zášklbov a kŕčov spojených s nedostatkom vápnika a vitamínu D v tele je spazmofília. Najčastejšie sa toto ochorenie vyvíja vo veku 1-3 rokov, ale v niektorých prípadoch sa vyskytuje aj u dospelých.

Spazmofília má niekoľko typov:

1. Explicitná forma sa môže vyskytovať vo viacerých variantoch, ktoré sa vyskytujú samostatne alebo súčasne.
   • Laryngospazmus je akútny kŕč hlasiviek. Hrtan sa úplne alebo čiastočne zužuje. Spôsobuje problémy s dýchaním a zmeny hlasu. Záchvat trvá približne 2-3 minúty. Vyžaduje si neodkladnú starostlivosť, pretože môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie.
   • Karpopedálny spazmus je kŕč a hypertonus rúk a nôh. Porucha trvá od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.
   • Eklampsia je najzávažnejšou formou ochorenia. Prejavuje sa zriedkavým dýchaním a znecitlivením celého tela. S postupom ochorenia sa objavujú kŕče, mimovoľné močenie a hryzenie jazyka. Záchvat trvá niekoľko hodín.
2. Latentná forma – má asymptomatický priebeh, problém je možné identifikovať iba pomocou komplexnej diagnostiky. Vplyv silného stresu na telo, infekčných patológií a iných faktorov vedie k prechodu ochorenia do zjavnej formy.

Spazmofília a laryngospazmus sú u dospelých menej časté ako u detí. Medzi hlavné príčiny poruchy patria:

• Extrakcia prištítnych teliesok.
• Tehotenstvo a laktácia.
• Nádorové neoplazmy.
• Infekčné choroby.
• Nervové napätie.
• Krvácanie.

Diagnostika pozostáva zo súboru rôznych metód: anamnéza, vizuálne vyšetrenie, laboratórne (krvný test na hladinu vápnika) a inštrumentálne vyšetrenia (EKG, MRI). Liečba závisí od závažnosti ochorenia. V prvom rade sa poskytuje urgentná starostlivosť. Pacient sa položí na rovný povrch, odstráni sa oblečenie, ktoré obmedzuje hrudník, a zabezpečí sa čerstvý vzduch. Tvár a pokožka sa pokropia studenou vodou a podá sa amoniak.

V prípade akútneho záchvatu je potrebná lekárska pomoc. Lekári podávajú glukonát vápenatý intravenózne alebo 10% roztok chloridu vápenatého. Je tiež indikované neustále monitorovanie srdcovej frekvencie. Bez včasnej liečby existuje riziko komplikácií: kŕče, respiračné zlyhanie, zástava srdca.

Alergický laryngospazmus

Neinfekčný zápalový proces v hrtane so spazmom jeho stien je alergický laryngospazmus. Vyskytuje sa v dôsledku rôznych alergénov a dráždivých látok. Veľmi často sa tento typ poruchy nazýva špeciálnou formou zápalu, pretože nie je spojený s vírusmi alebo baktériami. Zápalová reakcia vedie k prudkému oslabeniu lokálnej imunity, čo so sebou prináša exacerbáciu laryngitídy.

Telo každého človeka je individuálne, takže reaguje odlišne na určité dráždivé látky. Medzi hlavné provokujúce faktory patria:

• Alergény v domácnostiach – zvieracie chlpy, pracie a čistiace prostriedky, hygienické výrobky, kozmetika.
• Prirodzené alergény – rastlinné vône, peľ, chumáče.
• Potravinárske výrobky – červené ovocie, med, čokoláda, orechy, mliečne výrobky, vajcia, umelé prísady a sladidlá.
• Lieky – antibiotiká, anestetiká, vakcíny, séra, vitamíny, sedatíva.
• Priemyselné znečisťujúce látky.

Vývoj ochorenia je uľahčený hypotermiou, pitím horúcich alebo veľmi studených nápojov. Často sa alergické záchvaty u dospelých vyskytujú v dôsledku práce v nebezpečnej výrobe alebo v prašných miestnostiach.

Príznaky laryngeálnych kŕčov alergického pôvodu:

• Ťažkosti s dýchaním v dôsledku zúženia hlasiviek.
• Dýchavičnosť a bolestivé prehĺtanie.
• Chrapľavosť a zachrípnutosť hlasu.
• Pálenie, svrbenie a sucho v krku.
• Záchvaty kašľa a bolesť hrdla.

Bolestivý stav môže byť sprevádzaný aj rinitídou alebo nazofaryngitídou. Ak je lokálna imunita narušená a alergén má dlhodobý účinok na organizmus, v orofaryngu a nosovej dutine sa tvoria chronické infekčné ložiská. To vedie k rozvoju laryngitídy, ktorá sa vyznačuje horúčkou, kašľom s hlienom, bolesťou hrdla a celkovou intoxikáciou.

Vždy, keď kontakt s alergénom spôsobí kŕče hrtana. Na zistenie príčiny poruchy je indikovaných niekoľko diagnostických manipulácií: všeobecné klinické štúdie, analýza alergologických testov, laryngoskopia. Diferenciácia s vírusovým zápalom hrtana, tracheitídou, záškrtom je povinná.

Liečba závisí od závažnosti záchvatov. Pacient môže byť hospitalizovaný. V priemere trvá liečba približne 10 dní. Pacientovi sú predpísané antihistaminiká a desenzibilizačné lieky, glukokortikosteroidy a antispazmodiká. Ak sa dýchanie nedá obnoviť, vykoná sa tracheálna intubácia. Po zotavení sa vykonajú opakované alergické testy, čo je potrebné na prevenciu recidív ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laryngospazmus počas anestézie

Komplikácie počas anestézie vznikajú z rôznych faktorov:

• Podhodnotenie operačného rizika.
• Nesprávna voľba anestézie.
• Reakcia na lieky.
• Chyby počas chirurgických alebo diagnostických zákrokov.

Jednou z takýchto komplikácií je laryngospazmus. Počas anestézie vedie uzavretie hlasiviek k tomu, že pacient nie je schopný vdychovať vzduch a výdych je výrazne sťažený. Ak je kŕč neúplný, počas nádychu sa objaví charakteristický zvuk.

Patologický stav je výsledkom lokálneho podráždenia alebo sa prejavuje reflexne. Môže sa vyskytnúť na začiatku anestézie, teda pri vdýchnutí studených éterových pár. V tomto prípade je kŕč spojený s vysokou koncentráciou éteru, podráždením hrtana hlienom, intubačnou trubicou alebo potravinovými masami. Najčastejšie sa kŕč vyskytuje pri barbiturátovej anestézii.

Reflexný laryngospazmus sa tvorí počas chirurgických manipulácií na reflexogénnych zónach: solárny plexus, ťahanie za mezentériu alebo žalúdok.

Na prevenciu kŕčov spôsobených anestéziou sa odporúčajú nasledujúce opatrenia:

• Po nástupe účinku anestézie sa pacientovi podá atropín a Promedol.
• Koncentrácia éteru sa zvyšuje postupne, aby sa zabránilo podráždeniu sliznice hrtana.
• Počas zavádzania barbiturátovej anestézie musí pacient dýchať kyslík. Intubácia sa vykonáva v hlbokom spánku. Dýchacie cesty sa nezavádzajú, ak hltan a koreň jazyka nie sú predtým lubrikované Dicainom.
• Ak sú pravdepodobné reflexné kŕče, v najtraumatickejších momentoch sa anestézia prehĺbi alebo sa do operačnej rany vstrekne novokaín.

Ak sa počas anestézie objaví laryngeálny spazmus, podávanie narkotika sa zastaví a podáva sa čistý kyslík, kým sa spazmy úplne neodstránia. Ak je potrebná intubácia a umelá ventilácia čistým kyslíkom, podávajú sa krátkodobo pôsobiace svalové relaxanciá. Ak je intubácia nemožná a laryngospazmus pretrváva, lekár prepichne krikotyreoidálny väz hrubou ihlou a vstrekne cez neho kyslík/vzduch. V obzvlášť závažných prípadoch sa vykoná urgentná tracheotómia. Je potrebné znížiť nedostatok kyslíka.

Laryngospazmus počas extubácie

Extubácia je odstránenie intubačnej trubice po anestézii. Zákrok sa vykonáva, keď pacient normálne dýcha sám, teda po obnovení vedomia a reflexov. Jednou z komplikácií, ktoré sa môžu počas extubácie vyskytnúť, je laryngospazmus.

Laryngeálny kŕč je reflex spôsobený podráždením dýchacích ciest. Porucha sa prejavuje ako „kvákavé“ zvuky pri nádychu, paradoxný pohyb hrudníka a brucha a výrazná retrakcia suprasternálneho priestoru. Ak dôjde k úplnej obštrukcii, pacient sa nemôže nadýchnuť. Bez neodkladnej lekárskej pomoci to môže viesť k post-obštrukčnému pľúcnemu edému, hypoxickej zástave srdca a smrti.

Aby sa minimalizovalo riziko laryngospazmu, extubácia sa vykonáva v povrchovej anestézii. Lokálna aplikácia lidokaínu vo forme aerosólu na hlasivky počas podávania anestézie znižuje riziko kŕčov.

Laryngitída a laryngospazmus

Akútne ochorenie s obštrukciou dýchacích ciest v hrtane a rozvojom respiračného zlyhania je stenózna laryngitída. Laryngospazmy sú jedným zo symptómov ochorenia.

Zápal hrtana sa veľmi často vyvíja na pozadí akútnych respiračných infekcií alebo chrípky, dlhodobého vystavenia prachu alebo podchladenia. Stenózna laryngitída je tiež spojená s vírusovými a vírusovo-bakteriálnymi infekciami.

Na slizniciach hrdla sa tvoria hrudky hlienu a hlienu, ktoré spôsobujú dýchavičnosť a bránia dýchaniu. Vyskytuje sa aj množstvo ďalších príznakov:

• Ťažkosti s dýchaním (stenóza dýchania).
• Zmena hlasu, chrapot.
• Hrubý kašeľ.

Kŕče sa vyskytujú náhle a spôsobujú záchvaty kašľa, hlučné dýchanie a bledú pokožku. Liečba je zameraná na odstránenie faktorov spôsobujúcich poruchu. Pacientom sa predpisujú bronchodilatanciá a inhalácie. Je potrebné prestať fajčiť a piť alkohol, ktoré dráždia sliznicu hrtana. Ak je ochorenie akútne s častými záchvatmi, ktoré sa ťažko liečia, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Reflexný laryngospazmus

Najčastejšie sa reflexný kŕč hrtana vyskytuje u detí v dôsledku umelého kŕmenia, krivice a hydrocefalu. U dospelých je reflexné podráždenie spojené s vniknutím cudzích telies do hrtana, diagnostickými alebo chirurgickými manipuláciami, nádormi a inými faktormi.

Jednou z najčastejších príčin je zvýšená dráždivosť neuromuskulárneho aparátu hrtana. Laryngeálne kŕče môžu byť vyvolané psychogénnymi poruchami a vyskytujú sa pri silnom strese a úzkosti.

Počas záchvatu sa aryepiglotické šnúry privedú do stredovej čiary a hlasivky sú pevne zatvorené. To spôsobuje nasledujúce príznaky:

• Hlučné vdýchnutie a plytké dýchanie.
• Muž nemôže kašľať.
• Koža nadobudne modrastý odtieň.
• Nasolabiálny trojuholník je jasne viditeľný.
• Napäté svaly tváre, krku a brucha.
• Ústa mierne otvorené, hlava zaklonená dozadu.
• Oslabenie reakcie žiakov na svetlo.

Záchvaty sa vyznačujú náhlym nástupom. Bez včasnej lekárskej starostlivosti môžu vyššie uvedené príznaky spôsobiť stratu vedomia, záchvaty, mimovoľné močenie a srdcovú depresiu. Kŕč spravidla rýchlo ustúpi sám od seba a pripomína epileptický záchvat. Dlhodobý záchvat bez neodkladnej starostlivosti môže viesť k smrti v dôsledku asfyxie.

Laryngospazmus pri epilepsii

Závažným ochorením nervového systému s náhlymi epileptickými záchvatmi spôsobenými abnormálnym, supersilným elektrickým výbojom v jednej z častí mozgu je epilepsia. Každý rok sa táto patológia zistí u 5-7 ľudí z 10 tisíc. Vrchol výskytu pripadá na obdobie puberty a vek 60-75 rokov.

Existuje mnoho dôvodov a faktorov, ktoré môžu vyvolať rozvoj patológie. Porucha má niekoľko typov, z ktorých každý sa vyznačuje určitými prejavmi. Výskyt laryngospazmov najčastejšie naznačuje temporálnu epilepsiu. Jeho výskyt je spojený s pôrodnými poraneniami, poškodením mozgu v dôsledku poranení alebo zápalových procesov.

• Počas záchvatu sa všetky svaly stiahnu a človek stráca vedomie.
• Dýchanie sa na niekoľko sekúnd zastaví v dôsledku kŕčov svalov hrtana a bránice.
• Akútny záchvat trvá nie dlhšie ako minútu.
• Po tonickej fáze sa svalové kontrakcie začnú striedať s relaxáciou. V tomto bode sa môže v ústach objaviť pena.
• Kŕče trvajú približne 3-5 minút, po ktorých začína obdobie po záchvate, keď pacient zaspí.
• Nadmerné uvoľnenie svalov môže viesť k mimovoľnému močeniu alebo defekácii.

Hlavným znakom epileptických záchvatov s laryngospazmami je, že pacient cíti ich priblíženie. Ochorenie sa vyznačuje chronickým priebehom s postupnou progresiou. Ak záchvaty nasledujú jeden po druhom bez zastavenia, potom kŕče dýchacích svalov vedú k pretrvávajúcej zástave dýchania, nedostatku kyslíka v mozgu a smrti.