Príčiny výskytu proteínu v moči

V moči zdravých ľudí sa nachádza viac ako 200 bielkov s rôznym pôvodom: jedna je odfiltrovaná z krvnej plazmy, iné sú pôvodom z obličiek alebo vylučované epitelom močového traktu. S využitím moderných výskumných metód sa nachádza viac ako 30 sérových bielkovín v moči. Bielkovín v moči príčin, ktoré môžu byť detekované pomocou moču môže byť dôsledkom schopnosti rôznych tkanív proteínov prechádza glomerulov (pádu pankreasu, srdca, pečeň, antigény krvných skupín A a B, transplantačných antigénov a tak ďalej.).

Časť proteínu dostane do moču v dôsledku normálnej tubulárnej sekrécie alebo prirodzené procesy obnovy tkaniva obličiek: rozpustný antigén glomerulárnej bazálnej membrány urokallikrein erytropoetín. K proteín obličkového pôvodu, a týka sa kvantitatívne prevažujúci proteínovú zložku normálne moču - mukoproteínov Tamm-Horsfall (normálne v moči 30-50 mg / deň), syntetizovaný v epiteliálnych bunkách stúpajúcou časťou Henly slučky a počiatočným segmente distálnej stočené tubuly okrem macula Densa.

Patogenetické mechanizmy vývoja rozlišujú glomerulárnu, tubulárnu a zmiešanú proteinúriu. Glomerulárna proteinúria sa vyvíja v dôsledku štrukturálneho poškodenia glomerulárnych kapilár. K porušeniu selektívnej permeability glomerulárneho filtra vedie patologické imunitné (humorálne, bunkové) reakcie, degeneratívne a sklerotizujúce procesy. Rúrkové proteinúria nastane v dôsledku porúch Valcová absorpčná (ochorenie tubulu obličiek) viac proteíny normálne filtrované (zdravé osoby sa následne vstrebáva a katabolizované proximálnym tubulu epiteliálne bunky). Okrem toho niektoré proteíny vylučujú tubulárne bunky v moči. Proteinúria môže byť výsledkom nadmernej tvorbe niektorých proteínov (proteín koncentrácia filtrovaného plazmy prekračuje schopnosť tubulov ho reabsorb, ktorá je pozorovaná u paraproteinémia - mnohopočetného myelómu, pľúcne ochorenie reťaze). Na druhej strane v niektorých prípadoch proteinúria v paraproteinémii môže byť tiež spojená s glomerulárnymi léziami (napr. Kvôli rozvoju amyloidózy).

Rúrkový typ proteinúrie je charakterizovaný prerušením reabsorpcie proteínov v proximálnych tubuloch obličiek a prevládajúcou exkréciou proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (s molekulovou hmotnosťou do 40 000) v moči. Normálne sú nízkomolekulárne proteíny filtrované z krvnej plazmy takmer úplne reabsorbované v proximálnych tubuloch. V tubulárnych léziách sa reabsorpcia proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v proximálnych tubuloch obličiek znižuje, čo vedie k ich zvýšenému vylučovaniu močom. Tubulárna proteinúria zvyčajne nepresahuje 2 g / 1,73 m ² / deň.

Zvýšené vylučovanie a s nízkou molekulovou hmotnosťou proteín pozorovaná glomerulonefritída (proteinúria zmiešaného typu), pretože pri vysokom zaťažení albumínu filtrácia znižuje tubulárnu reabsorpciu nízkomolekulárnych proteínov, súťažiť o bežných transportných mechanizmov. Ako ukazovateľ rúrkového proteinúria definície najčastejšie používa močového beta ₂ (hmotnosť 21,000 mol.), A mikroglobulínu (mol. Hmotnosť 11800), retinol viažuci proteín ₁ mikroglobulín (mol. Hmotnosť 27.000), cystatin C ( molekulová hmotnosť 13 000), ako aj aktivita enzýmov moču, ktoré majú renálny pôvod. Zvyšovanie albuminúria pri normálnej vylučovaní beta ₂ mikroglobulínu je charakteristická glomerulárnej proteinúrie, a dominantné vylučovanie beta ₂ mikroglobulínu - rúrkových proteinúrie. Avšak, vylučovanie beta ₂ mikroglobulínu v moči možno vykonať len v prípade poškodenia obličkových kanálikov v rôznych ochorení obličiek, ale aj v karcinómu patológiu, mnohopočetný myelóm, Hodgkinovu chorobu, Crohnova choroba, hepatitída, atď

Okrem toho existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa získajú chybné výsledky štúdie v dôsledku vplyvu preanalytických faktorov na obsah tohto proteínu.

Proteín v moči (patologická proteinúria) môže mať niekoľko typov: prerenálne, renálne a post-renálne.

• Prerenální alebo "preťaženie", proteinúria nie je spojená s ochorením obličiek, a výsledky z celého radu ochorení alebo stavov spojených so zvýšenou syntézou proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (mol. Hmotnosť 20 000 až 40 000), ktoré cirkulujú v krvi sa filtrujú a normálne glomerulov, ale nie úplne reabsorbované (kvôli ich vysokej koncentrácii v plazme). Najčastejšie preťaženie proteinúria je zobrazená s ľahkými reťazcami Ig (Bence Jones proteín), myoglobín, hemoglobín, lyzozým je pozorovaná u mnohopočetného myelómu, makroglobulinémia Valdestroma, intravaskulárnej hemolýza, rabdomyolýzy, monocytové leukémie a niekoľko ďalších chorôb.
• Renálna proteinúria je spôsobená poškodením glomerulov a / alebo renálnych tubulov. V závislosti od miesta patologického procesu v nefronu sa zloženie a množstvo proteínov v moči prirodzene mení. Keď primárna lézie glomeruloch obličiek všeobecne trpí filtračného procesu, čo má za následok glomerulárnej typu, proteinúria, ktorá môže byť spojená so stratou polyaniontového vrstvy alebo v rozpore integrity glomerulárnou bazálnej membrány. V prvom prípade cez bariéru testované nenabité molekulovej hmotnosti proteínov nízke, vrátane albumínu (3,6 nm), transferínom (4 nm), ale nie IgG (5,5 nm); v druhom prípade proteíny s veľkými molekulami vstupujú do moču. Schopnosť poškodeného glomerulárna bariérou prejsť do bielkoviny v moči molekúl rôznej molekulovej hmotnosti sa líši v závislosti od rozsahu a typu poškodenia. Podľa zloženia močových proteínov sa rozlišujú tri typy proteinúrie: vysoko selektívne, selektívne a neselektívne. Vo vysoko selektívnom type sa v moči nachádzajú frakcie s nízkou molekulovou hmotnosťou (do 70 000, najmä albumín). Pri selektívnej proteinúrii v moči sa proteíny detegujú ako vo vysoko selektívnom type, tak aj s molom. Hmotnosť do 150 000, s neselektívnou proteinúriou - s mol. Hmotnosti 000-930 830 000. Na stanovenie vlastností selektivity proteinúria index selektivity, ktorá sa vypočítala ako pomer vysokým klírensom molekulovej hmotnosti proteínov (obvykle IgG celkom) na nízku molekulovú hmotnosťou (albumín alebo transferínu). Nízka hodnota tohto pomeru (<0,1) označuje defekt filter spojený s poruchou jeho schopnosť zadržať nabité molekuly (selektívne proteinúria). Naopak, zvýšenie indexu> 0,1 naznačuje neselektívnu povahu proteinúrie. Index selektivity proteinúrie teda odráža stupeň priepustnosti glomerulárnej filtračnej bariéry pre makromolekuly. To má dôležité diagnostické hodnoty ako selektívna proteinúria je typická pre pacientov s minimálnym ochorením zmien a zahŕňa vysokú citlivosť na glukokortikoidy. Zároveň neselektívny proteinúria spojené s hrubšími mení bazálnych membránach a vyskytuje sa v rôznych morfologických variantov primárnej chronická glomerulonefritída (membranózna nefropatia, membránoproliferativní glomerulonefritída, fokálna segmentová glomeruloskleróza), sekundárne glomerulonefritídy a zvyčajne označuje odolnosť proti glukokortikoidy.
• Posturálna proteinúria je spôsobená požitím zápalového exsudátu bohatého na proteíny do moču pri ochoreniach močového traktu (cystitída, prostatitída).