Proteín v moči

Proteín v moči alebo proteinúria je patologický stav, keď moč obsahuje proteínové molekuly, ktoré normálne chýbajú v moči alebo sa nachádzajú v extrémne malých množstvách. Bielkoviny sú stavebným materiálom celého ľudského tela vrátane svalového a kostného tkaniva, všetkých vnútorných orgánov, vlasov a nechtov. Tento proteín sa tiež zúčastňuje veľmi veľkého počtu procesov, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele na úrovni buniek a molekúl. Hlavnou funkciou proteínu je podporiť onkotický tlak a tým zabezpečiť homeostázu v tele.

Hlavným proteínom, ktorý sa najčastejšie nachádza v moči, je albumín. V prípade poškodenia glomerulu obličiek začne proteín prechádzať cez glomerulárny filter. Albuminúria - prítomnosť albumínu v moči. Hlavnou funkciou albumínu v krvi je podpora onkotického tlaku pomocou zadržiavania vody v tkanivách a medzibunkovej vode.

U zdravých ľudí denné množstvo moču obsahuje 50 až 100 mg bielkovín.

Proteinúria - vylučovanie bielkovín v moči, ktoré presahujú 300 mg / deň, je jedným z najspoľahlivejších príznakov poškodenia obličiek.

Príčiny výskytu proteínu v moči môžu byť fyziologické a patologické. Glomerulárna proteinúria, ktorá je výsledkom zhoršenej permeability glomerulovej membrány, je najčastejšie pozorovaná, je to jeden z najspoľahlivejších známok lézie parenchýmu obličiek. Stupeň aktivity poškodenia obličiek sa odhaduje expresiou proteinúrie.

Mikroalbuminúrie - vylučovanie albumínu močom 30 až 300 mg / deň - najcitlivejší marker poškodenie obličiek v esenciálnej hypertenzie a cukrovky, pretože jeho prítomnosť spoľahlivo indikuje vývoj diabetickej nefropatie.

Klinické hodnotenie mikroalbuminúrie u pacientov s diabetes mellitus

Prieskumný plán

Požadované činnosti

Pravidelný skríning Odstránenie príčin prechodnej mikroalbuminúrie Potvrdenie pretrvávajúcej povahy mikroalbuminúrie

U pacientov s diabetes mellitus typu 1 s trvaním dlhším ako 5 rokov sa štúdia uskutočňuje každý rok U pacientov s diabetom 2. Typu sa štúdia uskutočňuje pri stanovení diagnózy v budúcnosti - každý rok abdominálna obezita (najmenej raz za rok) Vylučovanie hyperglykémie, infekcií močových ciest, fyzickej námahy, esenciálnej hypertenzie, chronického zlyhania srdca III-IV FK (NYHA) * Ak je detekovaná mikroalbuminúria, opakujte štúdiu na 3-6 mesiacov, aby ste potvrdili jej pretrvávajúcu povahu

* NYHA (New York Heart Association) - funkčné triedy podľa klasifikácie New York Heart Association.

Mikroalbuminúria sa považuje za jeden zo spoľahlivých príznakov generalizovanej endoteliálnej dysfunkcie, ktorá spôsobuje nepriaznivú prognózu u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. V tejto súvislosti sa odporúča vykonať štúdiu o mikroalbuminúriu v rizikových skupinách vrátane týchto podmienok:

• esenciálna arteriálna hypertenzia;
• diabetes mellitus typu 1 a typu 2;
• obezita;
• metabolický syndróm;
• chronické srdcové zlyhanie;
• akútny koronárny syndróm / akútny infarkt myokardu.

Beta _- mikroglobulinúria (normálne až do 0,4 μg / l) sa pozoruje pri tubulointersticiálnej nefritíde, pyelonefritíde a vrodených tubulopatiách.

Myoglobinúria naznačuje zvýšenie katabolizmu tkanivových zložiek vrátane svalov. Pozoruje sa pri syndróme predĺženého drvenia (sgauy-syndróm), dermatomyozitídy-polyomyozitídy ťažkého priebehu. U jedincov, ktorí zneužívajú alkohol, tiež pozorovaný hemoglobinúria (najmä pri použití kyseliny octovej namiesto alkoholu) a myoglobinúriu (v traumatické a non-traumatické formy rabdomyolýzy). Myoglobinúria a hemoglobinúria sú prekurzory akútnej hemoglobinúrie a myoglobinurickej nefrózy; Výsledkom obštrukcie tubulov týmito proteínmi je, že sa zvyčajne ťažko odstraňuje akútne zlyhanie obličiek.

Zvýšené vylučovanie ľahkých reťazcov imunoglobulínov sú obvykle patologicky zmenený (paraproteín), - spoľahlivý znak plazmatických buniek dyskrázie (mnohopočetný myelóm, Waldenströmova makroglobulinémia, choroba pľúc reťaze). U mnohopočetného myelómu detekciu Bence Jones proteín, ktorý má thermolability: Po zahriatí na 56 ° C, látka sa vyzráža, na 100 ° C - znovu rozpúšťa. Po ochladení na laboratórnu teplotu sa Bens-Jonesov proteín znova precipituje. V plazme bunka dyskrázie pretečeniu proteinúria často sa objavia prvé príznaky choroby, pre detekciu charakteristické zmeny a vývoj kostí vzorka zodpovedajúce náteru periférnej krvi. V niektorých prípadoch proteinúria v tejto skupine hemoblastóz prekračuje zmeny v cytologických prípravkoch svrchového bodkovaného a hrebenatka ilium.

Ortostatická proteinúria sa pozoruje vo veku 13-20 rokov, častejšie u mladých mužov, zatiaľ čo neexistujú žiadne iné príznaky poškodenia obličiek.

Proteinúria napätia u zdravých jedincov, vrátane športovcov, nastáva po ťažkej (predovšetkým dynamickej) fyzickej aktivite. Proteín v moči sa zisťuje iba v prvej zachytenej časti moču.

Horúčková proteinúria sa vyvíja s horúčkami s telesnou teplotou 39-41 ° C, najmä u detí a senilných jedincov. Diagnóza febrilnej proteinúrie zahŕňa dynamické pozorovanie obličiek pacienta.

Vysoké hodnoty vylučovania bielkovín močom, najmä tie, ktoré sú rezistentné na liečbu, majú tendenciu mať nepriaznivú prognostickú hodnotu ("Proteinúria a nefrotický syndróm").

[1], [2], [3], [4], [5]