Bielkoviny v moči

Bielkoviny v moči alebo proteinúria sú patologický stav, keď moč obsahuje molekuly bielkovín, ktoré sa bežne v moči nevyskytujú alebo sa nachádzajú vo veľmi malom množstve. Bielkoviny sú stavebným materiálom pre celé ľudské telo vrátane svalového a kostného tkaniva, všetkých vnútorných orgánov, vlasov a nechtov. Bielkoviny sa tiež zúčastňujú na veľmi veľkom počte procesov, ktoré prebiehajú v ľudskom tele na bunkovej a molekulárnej úrovni. Hlavnou funkciou bielkovín je udržiavať onkotický tlak, a tým zabezpečovať homeostázu v tele.

Hlavným proteínom, ktorý sa najčastejšie nachádza v moči, je albumín. V prípade poškodenia glomerúl obličiek začne proteín prechádzať cez glomerulárny filter. Albuminúria je prítomnosť albumínu v moči. Hlavnou funkciou albumínu v krvi je udržiavať onkotický tlak zadržiavaním vody v tkanivách a medzibunkovej vody.

U zdravých ľudí denné množstvo moču obsahuje 50 – 100 mg bielkovín.

Proteinúria – vylučovanie bielkovín močom v množstve presahujúcom 300 mg/deň – je jedným z najspoľahlivejších príznakov poškodenia obličiek.

Príčiny bielkovín v moči môžu byť fyziologické a patologické. Najčastejšie sa pozoruje glomerulárna proteinúria, ktorá vzniká v dôsledku zhoršenej priepustnosti glomerulárnej membrány; je to jeden z najspoľahlivejších znakov poškodenia obličkového parenchýmu. Závažnosť proteinúrie sa používa na posúdenie stupňa aktivity poškodenia obličiek.

Mikroalbuminúria – vylučovanie albumínu močom od 30 do 300 mg/deň – je najcitlivejším markerom vývoja poškodenia obličiek pri esenciálnej arteriálnej hypertenzii a diabetes mellitus, keď jej prítomnosť spoľahlivo indikuje rozvoj diabetickej nefropatie.

Klinické hodnotenie mikroalbuminúrie u pacientov s diabetes mellitus

Plán prieskumu

Potrebné opatrenia

Pravidelné skríningy Vylúčenie príčin prechodnej mikroalbuminúrie Potvrdenie trvalej povahy mikroalbuminúrie

U pacientov s diabetes mellitus 1. typu trvajúcim viac ako 5 rokov sa štúdia vykonáva každý rok U pacientov s diabetom 2. typu sa vyšetrenie vykonáva po stanovení diagnózy a potom každý rok. Abdominálna obezita (najmenej raz ročne). Vylúčenie hyperglykémie, infekcií močových ciest, fyzickej aktivity, esenciálnej arteriálnej hypertenzie, chronického srdcového zlyhania III-IV FC (NYHA)* Ak sa zistí mikroalbuminúria, test zopakujte v priebehu 3 – 6 mesiacov, aby sa potvrdila jej trvalá povaha.

* Funkčné triedy NYHA (New York Heart Association) – funkčné triedy podľa klasifikácie New York Heart Association.

Mikroalbuminúria sa považuje za jeden zo spoľahlivých znakov generalizovanej endotelovej dysfunkcie, ktorá určuje nepriaznivú prognózu u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. V tejto súvislosti je vhodné vykonať štúdiu mikroalbuminúrie v rizikových skupinách, vrátane nasledujúcich stavov:

• esenciálna arteriálna hypertenzia;
• diabetes mellitus 1. a 2. typu;
• obezita;
• metabolický syndróm;
• chronické srdcové zlyhanie;
• akútny koronárny syndróm/akútny infarkt myokardu.

Beta2 mikroglobulinúria (normálne do 0,4 μg/l) sa pozoruje pri tubulointersticiálnej nefritíde, pyelonefritíde a vrodených tubulopatiách.

Myoglobinúria naznačuje zvýšený katabolizmus tkanivových zložiek vrátane svalového tkaniva. Pozoruje sa pri syndróme rozdrvenia (Crayov syndróm), ťažkej dermatomyozitíde-poliomyozitíde. Hemoglobinúria (najmä pri pití kyseliny octovej namiesto alkoholických nápojov) a myoglobinúria (pri traumatických a netraumatických formách rabdomyolýzy) sa tiež pozorujú u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol. Myoglobinúria a hemoglobinúria sú prekurzormi akútnej hemoglobinurickej a myoglobinurickej nefrózy; v dôsledku tubulárnej obštrukcie týmito proteínmi sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek, ktoré je zvyčajne ťažké odstrániť.

Zvýšené vylučovanie ľahkých reťazcov imunoglobulínov, zvyčajne patologicky zmenených (paraproteíny), je spoľahlivým znakom dyskrázií plazmatických buniek (mnohopočetný myelóm, Waldenstromova makroglobulinémia, ochorenie ľahkých reťazcov). Pri mnohopočetnom myelóme sa deteguje Bence-Jonesov proteín, ktorý je termolabilný: pri zahriatí na 56 °C sa táto látka vyzráža a pri 100 °C sa opäť rozpustí. Po ochladení na izbovú teplotu sa Bence-Jonesov proteín opäť vyzráža. Pri dyskráziách plazmatických buniek často ako prvý príznak ochorenia pôsobí proteinúria z prebytku, ešte pred detekciou charakteristických zmien kostí a vznikom zodpovedajúceho obrazu periférneho krvného náteru. V niektorých prípadoch proteinúria v tejto skupine hemoblastóz predchádza zmenám v cytologických preparátoch sternálnej punkcie a bedrového hrebeňa.

Ortostatická proteinúria sa pozoruje vo veku 13-20 rokov, častejšie u mladých mužov, pričom iné príznaky poškodenia obličiek chýbajú.

Proteinúria napätia u zdravých jedincov vrátane športovcov sa vyskytuje po výraznej (najmä dynamickej) fyzickej námahe. Bielkoviny v moči sa zisťujú iba v prvej porcii zozbieraného moču.

Febrilná proteinúria sa vyvíja pri horúčkach s telesnou teplotou 39 – 41 °C, najmä u detí a starších ľudí. Diagnóza febrilnej proteinúrie zahŕňa dynamické sledovanie obličiek pacienta.

Vysoké hladiny vylučovania bielkovín močom, najmä tie, ktoré sú rezistentné na liečbu, majú vo všeobecnosti nepriaznivú prognostickú hodnotu („proteinúria a nefrotický syndróm“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]