Primárne bolesti hlavy

Primárne bolesti hlavy zahŕňajú klinicky heterogénne typy bolesti hlavy. Patogenéza týchto ochorení nie je úplne pochopená a terapeutické prístupy ešte neboli riadené kontrolovanými klinickými skúškami. Vo väčšine prípadov sú formy primárne (benígne). Súčasne sa príznaky niektorých z nich môžu podobať klinickým prejavom sekundárnej cefalalgie, keď je povinné vykonať dodatočné štúdie, vrátane neuroimagingu. Napríklad "4.6. Primárne bolesti hlavy "sa takmer vždy vyznačuje ostrým nástupom, takže pacienti často chodia na pohotovostné oddelenia. Pre diferenciálnu diagnostiku s organickými príčinami cefalóza je potrebné dôkladné vyšetrenie.

4. Ďalšie primárne bolesti hlavy (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Primárne šitie bolesti hlavy.
• 4.2. Primárne kašeľové bolesti hlavy.
• 4.3. Primárna bolesť hlavy s fyzickou námahou.
• 4.4. Primárna bolesť hlavy spojená so sexuálnou aktivitou.
  • 4.4.1. Preorganizmická bolesť hlavy.
  • 4.4.2. Orgazmická bolesť hlavy.
• 4.5. Hypnická bolesť hlavy.
• 4.6. Primárne bolesti hlavy.
• 4.7. Hemikraniya continua ( hemicrania continua).
• 4.8. Nová denná (spočiatku) pretrvávajúca bolesť hlavy.

[1], [2], [3]

Primárne šitie bolesti hlavy (4.1)

Synonymá sú bolesť hlavy, bolesť hlavy, syndróm chvenia a záchvatov, pravidelná oftalmia.

Popis

Prechodné, jednoznačne lokalizované bolestivé prepichnutie v oblasti hlavy, ktoré sa náhle vyskytujú v neprítomnosti organickej patológie základných štruktúr alebo kraniálnych nervov.

Diagnostické kritériá

• A. Bolesť, ktorá sa prejavuje ako pocit jednej injekcie (prepichnutia) alebo série bodnutí v oblasti hlavy, ktorá spĺňa kritériá BD.
• B. Bolesť je lokalizovaná výhradne alebo prevažne v oblasti inervácie prvej vetvy trojklaného nervu (v očnej, chrámovej alebo korunnej oblasti).
• C. Bolesť šitia trvá niekoľko sekúnd a opakuje sa celý deň s nepravidelnou frekvenciou od jednej injekcie po niekoľko sérií injekcií.
• D. Bolesť nie je sprevádzaná sprievodnými príznakmi.
• E. Nesúvisia s inými príčinami (abnormality).

V jednej publikovanej popisnej štúdii malo 80% injekcií trvanie 3 sekúnd alebo menej. V zriedkavých prípadoch pacienti opakovali niekoľko dní niekoľko bied. Jedna epizóda stavu primárnej piercingovej cefalgie, ktorá trvala 1 týždeň, bola opísaná. Injekcie sa môžu pohybovať z jednej oblasti hlavy do druhej v jednej polovici hlavy alebo ísť na druhú stranu. Ak sa bolesti šitia striktne vyskytujú v jednej oblasti hlavy, je potrebné vylúčiť štrukturálne poškodenie tejto oblasti a v oblasti inervácie príslušného nervu. Šitie bolesti sa vyskytujú najčastejšie u pacientov s migrénou (40%) alebo zväzku bolesti hlavy (30%), a, spravidla, v oblasti hlavy, ktorý je zvyčajne lokalizovaný migrény alebo histamínovým cefalalgie.

Liečba

V niekoľkých nekontrolovaných štúdiách bol zaznamenaný pozitívny účinok indometacínu; Ďalšie štúdie nepotvrdili jeho účinnosť v tejto forme bolesti hlavy.

Primárne kašeľové bolesti hlavy (4.2)

Synonymá

Benígne kašeľové bolesti hlavy, bolesť hlavy z fenoménu Valsalvy.

Popis

Bolesť hlavy vyvolaná kašľom alebo napätím (napätie) v neprítomnosti intrakraniálnej patológie.

Diagnostické kritériá

• A. Kritéria na splnenie kritérií bolesti hlavy B a C.
• B. Náhly nástup, trvanie bolesti od 1 s do 30 min.
• C. Bolesť nastáva len v súvislosti s kašľom, stresom (napätie) alebo testom Valsalva.
• D. Nesúvisí s inými príčinami (porušovaním).

Primárne kašeľové bolesti hlavy sú zvyčajne bilaterálne a častejšie u ľudí starších ako 40 rokov. Indometacín má spravidla pozitívny účinok, ale došlo k niekoľkým prípadom odpovede na indometacín a symptomatickú kašeľnú kašeľ.

V 40% prípadov je kašeľ bolesti hlavy symptomatické (sekundárne) a u väčšiny pacientov je zistená malformácia typu Arnold-Chiari I. Ďalšie prípady symptomatickej bolesti kašľa môžu byť spôsobené poruchami vertebrobasilárnej poruchy alebo intrakraniálnym aneuryzmom. Veľmi dôležité pre diferenciálnu diagnostiku symptomatických cefalalgií a primárneho kašľa sú neurovisualizujúce metódy vyšetrovania.

[4], [5],

Primárna bolesť hlavy s fyzickým stresom (4.3)

Popis

Bolesť hlavy, vyvolaná akýmkoľvek fyzickým stresom. Rôzne podtypy sú zaznamenané, napríklad bolesť hlavy pohybov.

Diagnostické kritériá

• A. Pulzujúca bolesť hlavy, ktorá spĺňa kritériá B a C.
• B. Trvanie bolesti od 5 minút do 48 hodín.
• C. Bolesť nastáva len počas fyzického stresu alebo po ňom.
• D. Nesúvisí s inými príčinami (porušovaním).

Primárna bolesť hlavy s fyzickou námahou sa často vyskytuje v horúcom počasí alebo v nadmorskej výške. Sú opísané prípady tejto bolesti po požití ergotamínu. Vo väčšine prípadov je tiež účinný indometacín. Pri prvom výskyte cefalgie spojenej s fyzickým stresom je potrebné vylúčiť subarachnoidálne krvácanie alebo stratifikáciu tepny.

[6], [7]

Primárna bolesť hlavy spojená so sexuálnou aktivitou (4.4)

Synonymum

Coital bolesť hlavy.

Popis

Bolesť hlavy, vyvolaná sexuálnou aktivitou, bez intrakraniálnej poruchy. Zvyčajne začína ako nudná bilaterálna bolesť, zvyšuje sa so sexuálnym vzrušením a dosahuje maximum počas orgazmu.

Existujú dve formy koitalnej cefalgie:

• preorganizmická (4.4.1) - nudná bolesť hlavy alebo krku, spojená s pocitom napätia v krku a / alebo žuvacích svaloch, sa vyskytuje počas sexuálnej aktivity a rastie spolu so sexuálnym vzrušením;
• orgazmické (4.4.2) - náhla intenzívna ("výbušná") bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje počas orgazmu.

Údaje o trvaní cefalalgie súvisiacej so sexuálnou aktivitou nie sú jednotné. Predpokladá sa, že jeho trvanie sa môže meniť od 1 minúty do 3 hodín. Je opísaný vzhľad posturálnej cefalgie po sexuálnom pohlavnom styku. V tomto prípade bolesť hlavy pripomína bolesť pri nízkym tlaku CSF, mala by sa považovať za "7.2.3. Bolesť hlavy spojená so spontánnym (idiopatickým) znížením tlaku v roztoku. " Približne 50% prípadov opisuje kombináciu primárnej cefalalgie spojenej so sexuálnou aktivitou, primárnej bolesti hlavy s fyzickým stresom a migrény. Pri prvom výskyte orgazmickej bolesti je potrebné vylúčiť subarachnoidálne krvácanie alebo stratifikáciu tepny.

Liečba

Vo väčšine prípadov sa kvôli krátkodobej povahe liečby nevykonáva. Ak bolesť hlavy spojená so sexuálnou aktivitou trvá dlhšie ako 3 hodiny, je potrebné vyšetriť pacienta na určenie povahy bolesti.

Hypnická bolesť hlavy (4.5)

Synonymá

Bolestivé bolesti hlavy.

Popis

Útoky tupé bolesti hlavy, vždy prebudení pacienta zo spánku.

Diagnostické kritériá

• A. Tlstá bolesť hlavy, ktorá spĺňa kritériá BD.
• B. Bolesť sa vyvíja iba počas spánku a prebúdza pacienta.
• C. Aspoň dve z týchto možností:
  • Vyskytuje sa> 15 krát za mesiac;
  • trvá viac ako 15 minút po prebudení;
  • najprv sa objaví po 50 rokoch.
• D. Nie je sprevádzané vegetatívnymi príznakmi, je možné, že je prítomný jeden z nasledujúcich príznakov: nauzea, fotka alebo fonofóbia.
• E. Nesúvisia s inými príčinami (abnormality).

Bolesť v hypnotickej cefalalgii je častejšie bilaterálna, zvyčajne miernej alebo strednej intenzity. Ťažká bolesť sa zaznamenáva u 20% pacientov. Útoky trvajú 15-180 minút, niekedy o niečo dlhšie. Pri prvom výskyte hypnotickej cefalalgie je potrebné vylúčiť intrakraniálnu patológiu a tiež vykonať diferenciálnu diagnostiku s trigeminálnou vegetatívnou cefalalgiou.

Liečba

Niekoľko pacientov bolo účinné pri používaní kofeínu a lítiových prípravkov.

Primárna bolesť hlavy (4.6)

Popis

Intenzívna, akútne vzniknutá cefalgia, ktorá sa podobá bolesti pri pretrhnutí aneuryzmy.

Diagnostické kritériá

• A. Intenzívna bolesť hlavy, ktorá spĺňa kritériá B a C.
• B. Obidve tieto charakteristiky:
  • náhly návin s maximálnou intenzitou menej ako 1 minútu;
  • trvanie bolesti od 1 hodiny do 10 dní.
• C. Pravidelne sa neopakuje počas nasledujúcich týždňov alebo mesiacov.
• D. Nesúvisí s inými príčinami (porušovaním).

Ešte stále nie sú dostatočné dôkazy o tom, že hromová cefalgia je primárnou poruchou. Diagnóza primárneho búrlivému cephalgia môže byť vykonaná v súlade so všetkými diagnostických kritérií a výsledky zobrazovacie štúdie normálneho a lumbálnej punkcie. Preto je absolútne nevyhnutné dôkladné vyšetrenie zamerané na odstránenie iných príčin bolesti. Búrlivý Cephalalgia je často spojená s intrakraniálnych vaskulárnych porúch, najmä subarachnoidálneho krvácania. V tomto ohľade, dodatočné skúšky by mali byť zamerané predovšetkým na vylúčenie subarachnoidálneho krvácania, ako aj porúch, ako je cerebrálna žilová trombóza, nevybuchnutých cievne malformácie (väčšinou aneuryzma) aorty tepien (intra- a extrakraniálneho), CNS angiitída, reverzibilný benígne angiopatia CNS a apoplexia hypofýzy. Medzi ďalšie organické príčiny Thundering bolesť hlavy - koloidné cysta III komoru, zníženie tlaku likéru a akútny zápal prínosových dutín (obzvlášť vo barotravmaticheskih lézie). Bolesti hlavy príznaky hromové sú tiež prejavom a ostatné základné tvary: primárne kašeľ bolesť hlavy, primárne cephalgia námaha a primárne bolesti hlavy spojené so sexuálnou aktivitou. Kódovanie "4.6. Primárne bolesti hlavy "sa môžu použiť iba po vylúčení všetkých organických príčin bolesti.

Liečba

Existuje dôkaz účinnosti gabapentínu v primárnej forme trombóznej cefalgie.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Popis

Trvalé, ťažko jednostranné bolesti hlavy, uľahčené užívaním indometacínu.

Diagnostické kritériá

• A. Bolesť hlavy dlhšia ako 3 mesiace, spĺňajúce kritériá BD.
• B. Všetky uvedené vlastnosti:
  • jednostranná bolesť bez bočnej zmeny;
  • denná predĺžená bolesť bez svetlých medzier;
  • miernej intenzity s epizódami intenzifikácie bolesti.
• C. Počas exacerbácie (bolesti) na jej boku sa objaví aspoň jeden z nasledujúcich vegetatívnych symptómov:
  • Injekcia spojovky a / alebo slzenie;
  • nazálna kongescia a / alebo rinorea;
  • ptózu a / alebo miózu.
• D. Účinnosť terapeutických dávok indometacínu.
• E. Nesúvisia s inými príčinami (abnormality).

Hemikraniya kontinuum spravidla pokračuje bez remisií, avšak sú opísané zriedkavé prípady s remitujúcim priebehom. Diferenciálna diagnóza sa musí robiť s chronickou bolesťou hlavy, chronickou migrénou a chronickou formou zväzku hlavy. Charakteristickým znakom je účinnosť indometacínu.

Liečba

Indometacin vo väčšine prípadov má priaznivý účinok.

Nová denná (spočiatku) pretrvávajúca bolesť hlavy (4.8)

Popis

Denná bolesť hlavy od začiatku, tečúca bez remisie (kronika sa vyskytuje najneskôr 3 dni po nástupe bolesti). Bolesť je spravidla dvojstranná, lisovacia alebo kompresívna, ľahká alebo stredne silná. Možná fotografická, fonofóbia alebo mierna nevoľnosť.

Diagnostické kritériá

• A. Bolesť hlavy dlhšia ako 3 mesiace spĺňajúca kritériá B a B.
• B. Vyskytuje sa denne, od samého začiatku nie je žiadna remisia alebo chronizácia nastane najneskôr 3 dni po nástupe bolesti.
• C. Aspoň dve z nasledujúcich charakteristík bolesti:
  • dvojstranná lokalizácia;
  • Stlačenie / stlačenie (nie pulzujúce);
  • ľahká alebo stredná intenzita;
  • Nezvyšuje sa zvyčajnou fyzickou aktivitou (napríklad chôdza, lezenie po schodoch).
• D. Obidva príznaky nasledujúceho:
  • nie viac ako jeden z nasledujúcich príznakov: fotografická, fonofóbia alebo mierna nevoľnosť;
  • chýba mierna alebo ťažká nevoľnosť a zvracanie.
• E. Nesúvisia s inými príčinami (abnormality).

Nová, pretrvávajúca bolesť hlavy sa môže vyskytnúť od začiatku bez remisie alebo veľmi rýchlo (v maximálnom počte 3 dní) na získanie nepretržitého charakteru. Takýto začiatok bolesti je dobre spomenutý, zvyčajne ho pacienti jednoznačne opisujú. Schopnosť pacienta presne spomenúť na to, ako bolesť začala, jej pôvodný chronický charakter - najdôležitejšie kritériá na diagnostikovanie nového denného pretrvávajúceho bolesti hlavy. Ak má pacient ťažkosti s charakterizovaním počiatočného obdobia bolesti, mala by sa stanoviť diagnóza "chronickej bolesti hlavy". Na rozdiel od toho nového denného pretrvávajúce bolesti hlavy, ktoré sa vyskytuje u jedincov nemôže sťažovať, než u Cephalalgia, chronickej tenzné bolesti hlavy, je údaj o histórii typické útoky epizodické napätie typu bolesti hlavy.

Príznaky nové denné pretrvávajúce bolesti hlavy môže byť podobná niektoré sekundárne formy Cephalalgia, ako je bolesť hlavy s poklesom tlaku CSF, Cephalalgia, a post-traumatické bolesti hlavy, spôsobené infekčnými lézií (napr, vírusových infekcií). Na vylúčenie takýchto sekundárnych foriem je potrebný ďalší výskum.

Liečba

Nová denná pretrvávajúca bolesť hlavy môže mať dva dôsledky. V prvom prípade Cephalalgia môže spontánne po niekoľkých týždňoch bez liečby dokončený v druhom prípade (žiaruvzdorného typu kurzu) aj intenzívnej liečbe (konvenčná chronickej bolesti hlavy tenzního typu a chronickej migrény), môže byť zbytočné a bolesť po dlhú dobu zachováva chronický.