Primárne bolesti hlavy

Primárne bolesti hlavy zahŕňajú klinicky heterogénne typy bolestí hlavy. Ich patogenéza zostáva neúplne objasnená a liečebné prístupy ešte neboli overené kontrolovanými klinickými štúdiami. Vo väčšine prípadov ide o primárne (benígne) formy. Zároveň sa príznaky niektorých z nich môžu podobať klinickým prejavom pri sekundárnych cefalalgiách, kedy sú povinné ďalšie vyšetrenia vrátane neurozobrazenia. Napríklad „4.6. Primárna bolesť hlavy spôsobená hromovým úderom“ je takmer vždy charakterizovaná akútnym nástupom, takže pacienti často končia na pohotovostiach. Pre diferenciálnu diagnostiku s organickými príčinami cefalalgie je potrebné dôkladné vyšetrenie.

4. Iné primárne bolesti hlavy (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Primárna bodavá bolesť hlavy.
• 4.2 Primárna bolesť hlavy spôsobená kašľom.
• 4.3. Primárna bolesť hlavy spôsobená fyzickou námahou.
• 4.4 Primárna bolesť hlavy spojená so sexuálnou aktivitou.
  • 4.4.1. Preorgazmická bolesť hlavy.
  • 4.4.2. Orgazmická bolesť hlavy.
• 4.5. Hypnická bolesť hlavy.
• 4.6 Primárna bolesť hlavy spôsobená údermi hromu.
• 4.7. Hemicrania continua.
• 4.8. Nová denná (spočiatku) pretrvávajúca bolesť hlavy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primárna bodavá bolesť hlavy (4.1)

Synonymá: bolesť hlavy spôsobená bodnutím do ľadu, syndróm úderu a nárazu, periodická oftalmódia.

Popis

Prechodné, jasne lokalizované bolestivé bodavé bolesti v oblasti hlavy, ktoré sa vyskytujú náhle pri absencii organickej patológie podkladových štruktúr alebo hlavových nervov.

Diagnostické kritériá

• A. Bolesť, ktorá sa prejavuje ako pocit jedného pichnutia (bodnutia) alebo série bodnutí v oblasti hlavy a spĺňa kritériá BD.
• B. Bolesť je lokalizovaná výlučne alebo prevažne v inervačnej zóne prvej vetvy trojklanného nervu (v oblasti oka, spánku alebo temene).
• C. Bodavá bolesť trvá niekoľko sekúnd a opakuje sa počas dňa s nepravidelnou frekvenciou od jedného pichnutia až po niekoľko sérií pichnutí.
• D. Bolesť nie je sprevádzaná pridruženými príznakmi.
• E. Nie je spojené s inými príčinami (poruchami).

V jedinej publikovanej deskriptívnej štúdii trvalo 80 % bodavých bolestí 3 sekundy alebo menej. Zriedkavo sa u pacientov vyskytli viacnásobné, opakujúce sa bodavé bolesti počas niekoľkých dní. Bola opísaná jediná epizóda primárnej bodavej cefalalgie, ktorá trvala 1 týždeň. Bodavé bolesti sa môžu presúvať z jednej oblasti hlavy do druhej v rámci jednej polovice hlavy alebo sa môžu presúvať na druhú stranu. Ak sa bodavé bolesti vyskytujú výlučne v jednej oblasti hlavy, musí sa vylúčiť štrukturálne poškodenie tejto oblasti a rozdelenia príslušného nervu. Bodavé bolesti sa vyskytujú najčastejšie u pacientov s migrénou (približne 40 %) alebo klastrovými bolesťami hlavy (približne 30 %) a spravidla v oblastiach hlavy, kde sa migréna alebo klastrové bolesti hlavy zvyčajne lokalizujú.

Liečba

Niekoľko nekontrolovaných štúdií preukázalo priaznivý účinok indometacínu; iné štúdie nepotvrdili jeho účinnosť pri tejto forme bolesti hlavy.

Primárna bolesť hlavy spôsobená kašľom (4.2)

Synonymá

Benígna bolesť hlavy s kašľom, bolesť hlavy s Valsalvovým fenoménom.

Popis

Bolesť hlavy vyvolaná kašľom alebo namáhaním bez intrakraniálnej patológie.

Diagnostické kritériá

• A. Bolesť hlavy spĺňajúca kritériá B a C.
• B. Náhly nástup, trvanie bolesti od 1 sekundy do 30 minút.
• C. Bolesť sa vyskytuje iba v súvislosti s kašľom, namáhaním alebo Valsalvovým manévrom.
• D. Nie je spojené s inými príčinami (poruchami).

Primárna bolesť hlavy spôsobená kašľom je zvyčajne bilaterálna a vyskytuje sa častejšie u ľudí nad 40 rokov. Indometacín je zvyčajne účinný, ale vyskytlo sa niekoľko prípadov reakcie na indometacín pri symptomatických bolestiach hlavy spôsobených kašľom.

V 40 % prípadov je kašľová bolesť hlavy symptomatická (sekundárna) a väčšina pacientov má Arnoldovu-Chiariho malformáciu typu I. Iné prípady symptomatickej kašľovej bolesti môžu byť spôsobené vertebrobazilárnymi poruchami alebo intrakraniálnou aneuryzmou. Neurodiagnostické metódy majú veľký význam pre diferenciálnu diagnostiku symptomatických kašľových cefalgií a primárnych kašľových bolestí hlavy.

[ 4 ], [ 5 ]

Primárna bolesť hlavy pri námahe (4,3)

Popis

Bolesť hlavy vyvolaná akoukoľvek fyzickou námahou. Boli zaznamenané rôzne podtypy, ako napríklad bolesť hlavy pri nakladaní.

Diagnostické kritériá

• A. Pulzujúca bolesť hlavy spĺňajúca kritériá B a C.
• B. Trvanie bolesti od 5 minút do 48 hodín.
• C. Bolesť sa vyskytuje iba počas alebo po fyzickej námahe.
• D. Nie je spojené s inými príčinami (poruchami).

Primárna bolesť hlavy pri fyzickej námahe sa často vyskytuje v horúcom počasí alebo vo vysokých nadmorských výškach. Boli opísané prípady úľavy od tejto bolesti po perorálnom podaní ergotamínu. Indometacín je tiež účinný vo väčšine prípadov. Pri prvom objavení sa bolesti hlavy spojenej s fyzickou námahou je potrebné vylúčiť subarachnoidálne krvácanie alebo arteriálnu disekciu.

[ 6 ], [ 7 ]

Primárna bolesť hlavy spojená so sexuálnou aktivitou (4,4)

Synonymum

Koitálna bolesť hlavy.

Popis

Bolesť hlavy vyvolaná sexuálnou aktivitou bez intrakraniálnej poruchy. Zvyčajne začína ako tupá bilaterálna bolesť, zosilňuje sa so sexuálnym vzrušením a dosahuje maximum počas orgazmu.

Existujú dve formy koitálnej cefalgie:

• preorgazmická (4.4.1) - tupá bolesť v hlave alebo krku, kombinovaná s pocitom napätia v krku a/alebo žuvacích svaloch, sa vyskytuje počas sexuálnej aktivity a zvyšuje sa so sexuálnym vzrušením;
• orgazmická (4.4.2) - náhla intenzívna („explozívna“) bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje počas orgazmu.

Údaje o trvaní bolesti hlavy spojenej so sexuálnou aktivitou sú nekonzistentné. Predpokladá sa, že jej trvanie sa môže pohybovať od 1 minúty do 3 hodín. Bol opísaný výskyt posturálnej bolesti hlavy po pohlavnom styku. V tomto prípade sa bolesť hlavy podobá bolesti s nízkym tlakom mozgovomiechového moku a mala by byť hodnotená ako „7.2.3. Bolesť hlavy spojená so spontánnym (idiopatickým) poklesom tlaku mozgovomiechového moku“. V približne 50 % prípadov bola opísaná kombinácia primárnej bolesti hlavy spojenej so sexuálnou aktivitou, primárnej bolesti hlavy s fyzickou námahou a migrény. Pri prvom objavení sa orgazmickej bolesti by sa malo vylúčiť subarachnoidálne krvácanie alebo arteriálna disekcia.

Liečba

Vo väčšine prípadov sa liečba kvôli krátkodobej povahe bolesti nevykonáva. Ak bolesť hlavy spojená so sexuálnou aktivitou trvá dlhšie ako 3 hodiny, pacient by mal byť vyšetrený, aby sa určila povaha bolesti.

Hypnická bolesť hlavy (4,5)

Synonymá

Bolesť hlavy ako pri „budíku“.

Popis

Záchvaty tupej bolesti hlavy, ktoré pacienta vždy prebúdzajú zo spánku.

Diagnostické kritériá

• A. Tupá bolesť hlavy spĺňajúca kritériá BD.
• B. Bolesť sa vyvíja iba počas spánku a prebúdza pacienta.
• C. Aspoň dve z nasledujúcich charakteristík:
  • vyskytuje sa >15-krát za mesiac;
  • pokračuje viac ako 15 minút po prebudení;
  • prvýkrát sa objaví po 50 rokoch.
• D. Nie je sprevádzané vegetatívnymi príznakmi, môže byť prítomný jeden z nasledujúcich príznakov: nevoľnosť, fotofóbia alebo fonofóbia.
• E. Nie je spojené s inými príčinami (poruchami).

Bolesť pri hypnickej cefalgii je často bilaterálna, zvyčajne miernej alebo strednej intenzity. Silná bolesť sa pozoruje u 20 % pacientov. Záchvaty trvajú 15 – 180 minút, niekedy o niečo dlhšie. Pri prvom výskyte hypnickej cefalgie je potrebné vylúčiť intrakraniálnu patológiu, ako aj vykonať diferenciálnu diagnostiku s trigeminálnou vegetatívnou cefalgiou.

Liečba

Kofeín a lítium boli účinné u niekoľkých pacientov.

Primárna bolesť hlavy pri úderoch hromu (4,6)

Popis

Intenzívna, akútna bolesť hlavy, pripomínajúca bolesť pri prasknutí aneuryzmy.

Diagnostické kritériá

• A. Silná bolesť hlavy spĺňajúca kritériá B a C.
• B. Obe nasledujúce:
  • náhly nástup s maximálnou intenzitou dosiahnutou za menej ako 1 minútu;
  • trvanie bolesti od 1 hodiny do 10 dní.
• C. Neopakuje sa pravidelne v nasledujúcich týždňoch alebo mesiacoch.
• D. Nie je spojené s inými príčinami (poruchami).

Stále neexistuje dostatok dôkazov, ktoré by naznačovali, že bolesť hlavy spôsobená hromom je primárnou poruchou. Diagnózu primárnej bolesti hlavy spôsobenej hromom možno stanoviť, ak sú splnené všetky diagnostické kritériá a neurozobrazovacie vyšetrenia a lumbálna punkcia sú normálne. Preto je absolútne nevyhnutné dôkladné vyšetrenie na vylúčenie iných príčin bolesti. Bolesť hlavy spôsobená hromom je často spojená s intrakraniálnymi cievnymi poruchami, najmä so subarachnoidálnym krvácaním. Preto by sa ďalšie vyšetrenie malo zamerať predovšetkým na vylúčenie subarachnoidálneho krvácania, ako aj porúch, ako je mozgová venózna trombóza, nerupturovaná cievna malformácia (zvyčajne aneuryzma), arteriálna disekcia (intra- a extrakraniálna), angiitída CNS, reverzibilná benígna angiopatia CNS a apoplexia hypofýzy. Medzi ďalšie organické príčiny bolesti hlavy spôsobenej hromom patrí koloidná cysta tretej komory, znížený tlak mozgovomiechového moku a akútna sinusitída (najmä pri barotraumatických poraneniach). Príznaky bolesti hlavy spôsobené hromom môžu byť aj prejavom iných primárnych foriem: primárna bolesť hlavy spôsobená kašľom, primárna cefalgia pri fyzickej námahe a primárna bolesť hlavy spojená so sexuálnou aktivitou. Kódovanie „4.6. Primárna bolesť hlavy spôsobená údermi hromu“ sa môže použiť až po vylúčení všetkých organických príčin bolesti.

Liečba

Existujú dôkazy o účinnosti gabapentínu pri primárnej forme bolesti hlavy spôsobenej údermi hromu.

Hemicrania continua (4,7)

Popis

Pretrvávajúca, striktne jednostranná bolesť hlavy, zmiernená indometacínom.

Diagnostické kritériá

• A. Bolesť hlavy trvajúca viac ako 3 mesiace, spĺňajúca kritériá BD.
• B. Všetky nasledujúce:
  • jednostranná bolesť bez zmeny strán;
  • denná nepretržitá bolesť bez jasných intervalov;
  • strednej intenzity s epizódami zvýšenej bolesti.
• C. Počas exacerbácie (zintenzívnenia) bolesti na jej strane sa vyskytne aspoň jeden z nasledujúcich vegetatívnych príznakov:
  • injekcia do spojovky a/alebo slzenie;
  • upchatý nos a/alebo výtok z nosa;
  • ptóza a/alebo mióza.
• D. Účinnosť terapeutických dávok indometacínu.
• E. Nie je spojené s inými príčinami (poruchami).

Hemicrania continua sa zvyčajne vyskytuje bez remisií, ale boli opísané zriedkavé prípady s remitujúcim priebehom. Diferenciálna diagnostika sa musí vykonať s chronickou tenznou bolesťou hlavy, chronickou migrénou a chronickou klastrovou bolesťou hlavy. Charakteristickým znakom je účinnosť indometacínu.

Liečba

Indometacín má vo väčšine prípadov priaznivý účinok.

Nová denná (spočiatku) pretrvávajúca bolesť hlavy (4,8)

Popis

Denná bolesť hlavy, bez remisií od samého začiatku (chronizácia nastáva najneskôr do 3 dní od nástupu bolesti). Bolesť je zvyčajne bilaterálna, tlakového alebo stláčajúceho charakteru, miernej alebo strednej intenzity. Možná je fotofóbia, fonofóbia alebo mierna nevoľnosť.

Diagnostické kritériá

• A. Bolesť hlavy trvajúca viac ako 3 mesiace, spĺňajúca kritériá B a B.
• B. Vyskytuje sa denne, prebieha bez remisií od samého začiatku alebo sa stáva chronickým najneskôr do 3 dní od nástupu bolesti.
• C. Aspoň dva z nasledujúcich prejavov bolesti:
  • bilaterálna lokalizácia;
  • lisovací/stláčací (nepulzujúci) charakter;
  • ľahká až stredná intenzita;
  • nezhoršuje sa pri bežnej fyzickej aktivite (napr. chôdza, chôdza po schodoch).
• D. Oba nasledujúce príznaky:
  • nie viac ako jeden z nasledujúcich príznakov: fotofóbia, fonofóbia alebo mierna nevoľnosť;
  • absencia miernej alebo silnej nevoľnosti a vracania.
• E. Nie je spojené s inými príčinami (poruchami).

Nová denná pretrvávajúca bolesť hlavy môže byť od samého začiatku bez remisie alebo sa veľmi rýchlo (maximálne do 3 dní) stane nepretržitou. Tento nástup bolesti si pacient dobre pamätá a pacienti ju zvyčajne jasne opisujú. Schopnosť pacienta presne si spomenúť, ako bolesť začala a jej pôvodne chronická povaha sú najdôležitejšími kritériami pre diagnostiku novej dennej pretrvávajúcej bolesti hlavy. Ak má pacient ťažkosti s opisom počiatočného obdobia bolesti, mala by sa stanoviť diagnóza chronickej tenznej bolesti hlavy. Na rozdiel od novej dennej pretrvávajúcej bolesti hlavy, ktorá sa vyskytuje u jedincov, ktorí sa predtým nesťažovali na cefalgiu, chronická tenzná bolesť hlavy má v anamnéze typické záchvaty epizodickej tenznej bolesti hlavy.

Príznaky novej dennej pretrvávajúcej bolesti hlavy sa môžu podobať aj niektorým sekundárnym formám cefalgie, ako je bolesť hlavy so zníženým tlakom mozgovomiechového moku, posttraumatická cefalgia a bolesť hlavy spôsobená infekčnými léziami (najmä vírusovými infekciami). Na vylúčenie takýchto sekundárnych foriem sú potrebné ďalšie štúdie.

Liečba

Nová každodenná pretrvávajúca bolesť hlavy môže mať dva následky. V prvom prípade môže bolesť hlavy spontánne ustúpiť po niekoľkých týždňoch bez liečby, v druhom prípade (refraktérny typ priebehu) môže byť aj intenzívna liečba (tradičná pre chronickú tenznú bolesť hlavy a chronickú migrénu) zbytočná a bolesť zostáva dlhodobo chronická.