Psoriáza u detí

Táto chronická zápalová kožná choroba papulosklerózy, ako je psoriáza, sa rozvíja v každom veku a môže začať psoriáza u detí.

Predpokladá sa, že táto geneticky určená dermatologická patológia má autoimunitnú alebo imuno-sprostredkovanú povahu. To znamená, že nejde o infekciu, ale o druh dermatózy a nemôžete mať psoriázu. Podľa ICD-10 je psoriáza klasifikovaná v triede XII (ochorenia kože a podkožného tkaniva) a má kód L40.0- L40.9.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Psoriáza u detí je oveľa menej bežná ako u dospelých. V rôznych medzinárodných štúdiách sú odhady prevalencie tejto kožnej patológie u detí v rozmedzí od 0 do 2,1% alebo v rámci 1% (u dospelých od 0,9 do 8,5%).

Podľa Americkej národnej nadácie pre psoriázu (NPF) približne 10-15% pacientov malo psoriázu pred dosiahnutím veku 10 rokov. Zvyčajne choroba začína v období od 15 do 40 rokov (rovnako u oboch pohlaví).

Pokiaľ ide o epidemiológiu geografie, počet pacientov sa zvyšuje ako vzdialenosť od rovníka na severe.

Okrem toho, ako odborníci na vedomie, Združenie detské psoriázy (USA), svet takmer 48% detí s lupienkou trpí nadváhou, čo môže indikovať úlohu v metabolických porúch, všeobecné etiologických faktorov ochorenia.

Ďalšie štúdie ukázali, že podiel vulgárnych lupienky plaku predstavuje viac ako 62% prípadov, na kvapkovitá psoriázy - 26%, pre pustulózne - 10%, psoriáza erytrodermálnej - nie viac ako 5%. V tomto prípade vyrážky na pokožke hlavy predstavujú 57-65% pacientov, poškodenie nechtov - každú tretinu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príčiny psoriáza u dieťaťa

Doteraz výskumníci neidentifikovali presné príčiny psoriázy u detí a dospelých, ale etiológia tejto choroby je spojená s kombináciou imunitných, genetických, psychogénnych a environmentálnych predpokladov.

Existujú určité dedičné rizikové faktory pre vznik psoriázy u dieťaťa. Podľa Medzinárodnej federácie združení pre psoriázu (IFPA) asi 2-4% svetovej populácie má nejakú formu psoriázy, ale deti a malé deti nie sú diagnostikované s touto chorobou zriedkavo. Podľa niektorých odhadov sa u tretiny dospelých pacientov prejav patológie začal približne v 16-20 rokoch. A dermatológovia tvrdia, že ak jeden z rodičov má psoriázu, existuje 10-15% pravdepodobnosti, že dieťa rozvinie túto chorobu. A keď psoriáza u oboch rodičov, toto riziko sa zvyšuje na 50-70%. Zároveň je potrebné poznamenať, že v prípade rozvojových psoriázy u detí v prítomnosti zdravých rodičov, máte 20% šancu, že súrodenci môžu tiež rozvíjať lupienky (princíp striedanie generácií sa spustí, keď rodina náchylnosť k chorobám).

U dospelých aj u detí môžu byť spúšťačom tejto chronickej choroby faktory ako psychický stres, depresia, fyzické nadmerné stresové stavy, používanie určitých drog a prudké zmeny klimatických podmienok (najmä chladné suché počasie).

Často sa psoriáza môže prejaviť po streptokokovej infekcii (faryngitída, tonzilitída, otitída) a tento typ je u detí známy ako psoriáza v tvare slzy.

Okrem toho, znaky psoriázy u detí spočívajú v tom, že na mieste poškodenej kože sa objavujú psoriatické škvrny (plaky) (namiesto rezov, škrabancov, odrenín, podráždenia atď.). V dermatológii sa tento jav nazýva izomorfná provokujúca reakcia alebo fenomén Kebnera.

[13], [14], [15], [16]

Patogenézy

Patogenéza psoriázy je v zrýchlenom proliferáciu keratinocytov - formovanie nových buniek v bazálnych a suprabazálních vrstiev pokožky. Trvalá aktualizácia prirodzená migrácia keratinocytov a v rohovej vrstvy sú nevyhnutné pre regeneráciu pokožky, ale keď je rýchlosť tohto procesu sa zvýšila o 6-8 krát je "nadprodukcia" nových kožných buniek a potom hromadí v stratum corneum, ktorá sa prejavuje charakteristické koncentrované škvrny na Koža a ich intenzívna desquamation (desquamation).

Teraz, nie je pochýb o tom, že toto všetko je autoimunitné reakcie spôsobená zápalové kaskády v dermis s dendritickými bunkami, mononukleárnych fagocytov, intraepidermální makrofágy a T-lymfocyty. Imunitné bunky, ktoré vnímajú kožné bunky ako antigén, sa pohybujú od dermis po epidermis a vylučujú zápalové cytokíny - interleukíny a faktor nekrotizujúci nádory - alfa. V reakcii začína abnormálna proliferácia keratinocytov a ďalšia syntéza keratínu - nahradiť poškodené bunky a izolovať ich od okolitých tkanív.

V patogenéze psoriázy odborníkov jasne porušených tkanív štruktúra a syntéza keratohyalin - proteínovej zrnité vrstve epidermis, ktorá poskytuje normálny kornifikace proces.

Tiež viaže príčiny psoriázy u detí a dospelých s genetickou aberáciu takmer 20 loci (PSORS) na rôznych chromozómoch zodpovedných za leukocytov diferenciáciu T-buniek, interleukíny a ich receptory.

[17], [18], [19], [20]

Príznaky psoriáza u dieťaťa

Hlavné príznaky psoriázy u detí sa nelíšia od známok tejto patológie u dospelých a závisia od jej odrody.

Druh alebo klinické typy psoriázy, ktorá môže byť diagnostikovaná v detstve: guttata, plaketa inverzný (reverse), pustulóznej, psoriatickú erytrodermia (alebo erytrodermálnej psoriáza), psoriatická artritída.

Podľa dermatológov sa psorázovitá psoriáza v detskom veku zjavuje častejšie ako iné druhy. A jeho prvé príznaky sa objavujú na koži končatín, hlavy a tela náhle - vo forme malých uzlíkov červenej farby, ktoré začnú odlupovať a môžu spôsobiť svrbenie.

Druhým najčastejším v detstve alebo dospievaní je plaková (normálna) psoriáza. V týchto prípadoch je počiatočný krok psoriázy u detí prejavuje formulár na lakte a kolená suché, ľahko vystupujúce nad povrch červenkasté škvrny (plaky), rýchlo sa krycia vrstva belavé striebristé váhy. Pozri - Symptómy psoriázy

Dosky sa zvyšujú, vrstva váhy (pozostávajúca z odumretých buniek kože) sa stáva silnejšou; Na celom tele a na pokožke hlavy sa objavujú nové škvrny, ktoré sú často symetricky umiestnené. Môžu svrbieť, šupinatá "kôrka" na nich môže prasknúť a spôsobiť miernu bolesť; Koža pod ňou je pokrytá vyčnievajúcimi mikroskopickými kvapkami krvi. Dosky na nechty vyblednú a rozpadajú, môže dôjsť k čiastočnej exfoliácii nechtov (onycholýza).

V niektorých klasifikácie samostatne rozlíšiť seborrheic formu choroby a psoriázy nechtov psoriázy u detí na hlave, rovnako ako nechtovú lupienku u detí - je to len miestna príznaky plaku variantov tejto choroby.

Existuje inverzná psoriáza, v ktorej sa plaky nevyskytujú na extenzívnej časti lakťov a kolenných kĺbov, ale na hladkých miestach a záhyboch kože. Tento typ sa prejavuje ako psoriáza u detí mladších ako jeden rok, môže sa tiež definovať ako plienka. Táto forma je veľmi často zamieňaná s konvenčným alebo exfoliatívnej dermatitídy, pemfigu novorodencov alebo intertrigo ako lupienka - extrémne zriedkavé ochorenie u dojčiat, zvlášť ak nie je v rodinnej anamnéze. Vyrážky v oblasti plienky majú formu červených lesklých škvŕn, ktoré sú jasne vymedzené zo zdravých koží.

K extrémne zriedkavým prejavom v detstve patria klinické formy:

• erytrodermická psoriáza (psoriatická erytrodermia) - horúčka pripomínajúca ťažké začervenanie, pokrývajúce väčšinu alebo celé telo; generalizovaná hyperémia môže byť sprevádzaná intenzívnym svrbením, hmatovou citlivosťou pokožky, horúčkou;
• pustulózne psoriáza - zrážky vo forme bublín s hnisavý výpotok, exsudatívne vyrážka, ktorá sa rýchlo zvyšuje a prechádza do kontinuálneho škvrny (bubliny sa často objavujú na dlaniach a chodidlách). Pomocou tejto formy symptómy psoriázy u detí môžu zahŕňať subfebrilnú teplotu, stratu chuti do jedla, svalovú slabosť;
• artropaticheskom alebo psoriatickej artritídy - opuch kĺbov, ich stuhnutosť, bolesti (zvyčajne v pozadí plaku lézií sa, ale možno pred kožných prejavov).

Etapy

Existujú rôzne štádiá imuno-zápalového procesu pri psoriáze: postupné, stacionárne a regresívne. Všetky sa postupne nahradzujú.

Pre akútnu progresívnu fázu je charakteristický výskyt nových vyrážok a tie, ktoré sú už prítomné, sa zvyšujú a sú vločkané. A plaky majú jasné hranice v podobe červenej hranice a uprostred nich - epicentra desquamation.

Zastavenie tvorby nových plakov, rovnako ako nárast veľkosti starých, sú symptómy, ktorými sa určuje stacionárna fáza. Okrem toho sa dosky stávajú mierne modrasté a celý ich povrch sa intenzívne poškriabe.

V regresívnom štádiu sa platina stáva plochá, váhy postupne zmiznú, škvrny sú bledé a na ich mieste zostávajú belavé stopy typu leukodermy.

[21], [22], [23], [24], [25]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie psoriázy súvisia so skutočnosťou, že táto choroba je chronická, s obdobiami exacerbácie a remisie. Preto by mali rodičia vedieť, že existuje riziko vývinu detí ťažkých foriem, najmä psoriatickej artritídy.

Okrem toho odborníci varujú dostatočne vysoká pravdepodobnosť výskytu ďalších metabolických ochorení autoimunitné povahy, najmä, gluténová enteropatia alebo celiakie (lepku intolerancia) a granulomatózne enteritída (Crohnova choroba).

Taktiež psoriáza môže viesť k vývoju metabolického syndrómu vrátane zvýšeného krvného tlaku, hladín inzulínu (diabetes typu II) a cholesterolu.

Komplikácie psoriatickej artritídy, ktoré ovplyvňujú akékoľvek kĺby a okolité pojivové tkanivá, môžu spôsobiť opuch prstov a prstov, známe ako daktylitida. Možná zápalová porážka kĺbov bedra, kolená, chrbtice (spondylitída) a sakroiliakálnych kĺbov (sacroiliitis).

Psoriáza u detí a dospelých často negatívne ovplyvňuje kvalitu života, čo spôsobuje nízke sebavedomie, častú depresiu a túžbu vyhnúť sa spoločnosti druhých.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika psoriáza u dieťaťa

Dermatológovia tvrdia, že diagnóza psoriázy u detí nepredstavuje ťažkosti: stačí vykonať fyzické vyšetrenie pokožky, vlasovej pokožky a nechtov dieťaťa. Klinické príznaky sú základom definície tejto choroby.

Tiež by mal lekár opýtať rodičov, čo dieťa bolo choré, oni sami sú všetci príbuzní.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou dermatoskopu, zvyšujú sa fragmenty vyrážok a fixujú sa na obrazovke monitora a vo forme naskenovaného obrazu.

[31], [32], [33], [34], [35]

Odlišná diagnóza

Ak je to potrebné, môže sa odobrať vzorka kože (biopsia), aby ste ju preskúmali pod mikroskopom. To umožňuje, aby dermatológ objasniť situáciu, pretože iba diferenciálnej diagnostike umožňuje odlíšiť lupienky od iných kožných patológií, s čiastočne podobnými príznakmi: ichtyózy, xerózy kože, ploché červené, ružové, alebo pásový opar, seboroická dermatitída alebo keratózy, kontakt alebo atopická dermatitída a ďalšie.

Posúdenie závažnosti psoriázy môže pomôcť pri rozhodovaní o najvhodnejšej liečbe. Stupeň závažnosti psoriázy sa určuje stanovením povrchu tela postihnutého vyrážkami: mierny stupeň - menej ako 3% povrchu tela; mierny stupeň - od 3 do 10%; závažný stupeň - viac ako 10%.

[36], [37], [38]

Liečba psoriáza u dieťaťa

Ak chcete liečiť psoriázu, úplne sa ju zbavíte, je to nemožné. Rovnako ako u dospelých je liečba psoriázy u detí zameraná na znižovanie prejavov ochorenia. Väčšina detí má ľahký stupeň, pri ktorom je dostatok lokálnej terapie.

Zvlhčenie kože zohráva úlohu pri normalizácii hyperproliferácie a tiež má protizápalový účinok saturáciou buniek epidermis lipidmi. Preto sa odporúča, aby deti mladšieho veku ošetrovali postihnuté oblasti pokožky minerálnymi olejmi alebo vazelínou.

Lekári predpisujú lieky pre externé použitie, vrátane kortikosteroidov - hydrokortizon masť, Betasalik (betametazón, Betaderm Diprosalik) flutsinar (sinaflana) Lorinden, atď, ktoré sú používané iba pri exacerbácii a zníženie svrbenia, zápaly a veľkosť vyrážok.

Napríklad masť Betasalik (betametazón + kyselina salicylová) sa má aplikovať maximálne dvakrát denne, pričom sa ľahko tretí do postihnutej oblasti. Trvanie aplikácie masti s kortikosteroidmi určuje ošetrujúci lekár, pretože vedľajšími účinkami prípravkov tejto skupiny sú pocity pálenia, alergické podráždenie, suchosť a atrofia kože. Lotion Betasalik sa používa na mazanie pokožky na hlave.

Výhradne keď doska psoriáza a iba deti masť, ako kalcitriol, Dayvobet, forkan, Ksamiol obsahujúci syntetický analóg aktívneho metabolitu vitamínu D. Však výrobcovia Psorkutan masť (s rovnakou účinnou látkou) môže byť priradený po 12 rokoch ukázali, že podávanie pacientom mladší ako 18 rokov môže tolerovať v prípade neefektívnosti iných prostriedkov a na krátky čas; a pre masť Duivonexu s kalcitriolom bol vekový limit znížený na 6 rokov. Vedľajšie účinky kalcitriolu: dermatitída, ekzém, angioedém, hyperkalcémie, zhoršenie psoriázy, a ďalšie.

Externý prostriedky s ditranolem získané z bitúmenu (Tsignoderm, Ditrastik, anthralin) Pediatric Dermatology uplatňujú kontraindikované, pretože táto látka je karcinogénna.

Odporúča sa používať vstrebateľné masti v stacionárnych a regresívnych štádiách psoriázy plakov: 5% dechtu, 3% sírneho dechtu, naftalénu, 2% salicylového. Viac informácií - Nehormonálne masti z psoriázy

Vitamíny A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, ktoré sa užívajú v priebehu 28 až 30 dní s prerušením, sa vyzývajú na zlepšenie stavu kože.

Tiež je možné vykonať fyzioterapeutické ošetrenie: UV-terapia (slnečné kúpele po dobu 30 minút denne); úzkopásmová terapia PUVA (deti staršie ako 10 rokov); v štádiu odpustenia - kúpanie v mori, bahno (od 3 do 14 rokov za deň, 10 minút).

Alternatívna liečba

Keď vyrážky na pokožku hlavy, alternatívna liečba zahŕňa umývanie hlavy s odvarom ľubovník bodkovaný (dve polievkové lyžice byliny na liter vody). A ak a psoriázy u detí do jedného roka, vykúpať vaše dieťa potrebovať vývar v postupnosti tripartity (3 diely), harmanček (1 diel) a prasličky (1 diel).

Plaky byť mazané také prostriedky: suchého vápna nite, na odstránenie kôry (ktorá bola 100-150 g), vypáliť kôru z kovového kontajnera a živicové látky získané polokapalným namazať postihnutú oblasť (ráno a večer).

Po ukončení tohto postupu skontrolujte prestávku po dobu 6-7 dní a pripravte si domácu masť podľa nasledujúcej receptúry. 150 g čerstvých brusníc utrite cez sito, stlačte a výsledná šťava varí 10 minút. Zahustený šťava dal lyžice domáce ošípané masť alebo ghí, kvapkanie 5 kvapiek rybí olej, mieša sa do homogenity, naleje do nádoby s vekom (prostriedkami udržiavať v chladničke), mazanie počiatočný krok zrážania psoriázy u detí.

Zo zmesi vazelíny a extraktu alkoholu zo sekvencie (1: 1) sa získala dobrá masť pre akútny stupeň bežnej psoriázy. Viac informácií v článku - Liečba psoriázy v domácnosti

Liečba bylinami vo forme ich vývarov na požitie pre deti sa neodporúča, preto je lepšie pripraviť kúpele. Zloženie: šalvia trávy (1 diel), listy plantejšie veľké (2 diely), trojfarebná fialová tráva (1 diel), trávnatá tráva (1 diel). Bujón je pripravený z 1,5 litra vody, filtrovaný a pridaný do kúpeľa. Rovnaký vývar môžete opláchnuť hlavu po umytí, keď psoriáza u dieťaťa na hlave. A v šampóne na umývanie hlavy odporúčame pridať 10 kvapiek oleja z čajovníka alebo jalovca.

[39]

Prevencia

Je zrejmé, že prevencia psoriázy u detí, vzhľadom na etiológiu ochorenia, je sotva možná. Ale objednať výživu dieťaťa s podobnou diagnózou môže byť, tak ako sa vyvinula diéta pre psoriázu

[40], [41], [42], [43], [44], [45]