Psychogénna dysfágia

Psychogénna dysfágia je syndróm poruchy prehĺtania v rámci psychogénnych porúch tónu a pohyblivosti pažeráka. Klinický obraz je charakterizovaný pocitom kómy v krku alebo za hrudnou kosťou, v dôsledku ktorého sa potraviny uviaznu počas jedla a sotva prechádzajú alebo vôbec neprechádzajú. Okrem ťažkostí s prehĺtaním dochádza zvyčajne k pádu záhy, bolesti v hrudníku a rôznym vegetatívnym poruchám. Zvyčajne sa rozlišujú dva typy porúch dysfagie v závislosti od lokalizácie - orofaryngu a pažeráka.

Diofygické poruchy vyžadujú starostlivú klinickú a paraklinickú analýzu na vylúčenie organických ochorení nervového systému, zažívacieho traktu a iných ochorení.

Dysfágia je dôležitý fenomén rôznych prejavov motorických porúch pažeráka, v ktorých psychofyziologická zložka zohráva veľkú úlohu v patogenéze utrpenia.

Jedným z primárnych pažerákových porúch motility je achalázia, alebo cardiospasm, - strata schopnosti normálne reflexné relaxácia kardio bez akýchkoľvek zmien boli organické pažeráka, žalúdka a orgány mediastínu, a to aj napriek veľmi veľkých (niekedy viac ako 20 až 30 rokov), trvanie choroby. Pre špeciálne štúdie preukázali zmenu peristaltiky a zvýšenie tlaku (ktoré je určené tlakomerom) dolného pažerákového zvierača v pokoji. Charakteristickým rysom cardiospasm - prítomnosť, okrem dysfágia, bolesť za hrudnou kosťou, vyžaruje do ľavého ramena, ktoré ostrihané atropín, amylnitrit, nitroglycerín, alebo pre parenterálne podávanie (seduksena Relanium). U niektorých pacientov, bolesť klesá po regurgitácia (pľuvať nahor) alebo odovzdaním zastavil kus potravy v žalúdku.

Difúzny spazmus pažeráka (pažerák vo forme vývrtky) je najčastejšie u starších pacientov a prejavuje okrem dysfágie aj bolesť sterna. Špeciálne štúdie s pomocou manometrických meraní odhalili nehyperstatické kontrakcie pažeráka s vysokou amplitúdou. Pri prehltnutí sa odhalí niekoľko sústredných zúžení pažeráka umiestnených pod sebou, čo v niektorých prípadoch predstavuje určitý druh špirály (teda porovnanie s vývrtkou).

Dysfagické prejavy môžu byť nielen nárastom, ale aj znížením tonického napätia pažeráka. Takže s atóniou pažeráka, celkom alebo čiastočne, ťažkosťou pri prehĺtaní je hlavne spôsobená prechodom pevných potravín, zatiaľ čo tekuté potraviny prechádzajú voľne. Navyše endoskopické štúdie (ezofagoskopia, gastroskopia) nenarazia na žiadne prekážky. Pacienti majú pocit cudzieho telesa pozdĺž pažeráka; zvyčajne existujú aj výrazné astenické a depresívne poruchy. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje nízky tón v iných častiach gastrointestinálneho traktu, dochádza k poklesu peristaltiky. Špeciálnym prípadom porušenia tónu pažeráka je zlyhanie srdca - zníženie alebo strata svalového tonusu v srdcovej časti pažeráka s prítomnosťou regurgitácie.

Tieto pohybové poruchy a tonikum (cardiospasm, difúzna pažeráka kŕč, atónia pažeráka, kardio nedostatočnosť), ktoré prispievajú k tvorbe tohto javu do značnej miery dysfágia, môžu byť kombinované s viacerými zhoršenia motorických a tonikum prírody na strane žalúdka a čriev. Je dôležité zdôrazniť, že v klinickom zobrazení sa môžu vyskytnúť psycho-vegetatívne poruchy jedného stupňa alebo iné. Niektorí pacienti sa zameriavajú na hlavný jav - zhoršené prehĺtanie - a nemusia si všimnúť súbežné emocionálne a autonómne poruchy. V ostatných prípadoch len veľmi neuropsychiatrické analýza môže odhaliť vzťah výskyt a priebeh existujúcich porušovaniu s psychogénne situáciách je nevyhnutné pre pozitívny diagnózu patogénne dysfágie.

Vzhľadom k tomu, že prehĺtanie porucha je pomerne zlé znamenie závažných ochorení organické povahy, musí diferenciálnu diagnostiku vziať do úvahy všetky možné v týchto prípadoch. Pri orofaryngeálnej dysfágia nutné vylúčiť systémové ochorenie (poliomiozit, dermatomyozitída, nešpecifické granulomatózne myozitída), ochorenie neuromuskulárneho systému (svalovej dystrofie, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, ťažká myasténia, siringobulbiya, neurón ochorenie motorického, vertebrobazilární nedostatočnosť), tyreotoxikózu, sarkoidóza, Trichinóza. Keď pažeráka dysfágia treba najskôr odstrániť sklerodermia, Chagasova choroba, cudzie teleso pažeráka divertikulóza, peptický striktúra krčnej osteoartritída, pažeráka tumor, refluxu, aneuryzmy (aorta, subclavia, srdce), retrosternálna strumy, mediastinálne nádor, perikardiálna výpotok.

Patogenéza psychogénnej dysfágie je zložitá. Mali by sa rozlišovať dva vzájomne súvisiace aspekty: subjek- tívne a objektívne zmeny. Mechanizmy tvorby subjektívnych pocitov dysfágia odráža v predchádzajúcom oddiele "knedlík v krku." Keď dysfágia, okrem týchto mechanizmov má veľký význam hlavnej patogénne súvislosť - porušenie tónu a pohyblivosti pažeráka, ktorá odráža dysfunkciu regulačných mechanizmov tóne hladkého svalstva tráviaceho traktu. Kombinácia emocionálne (hypochonder, panický úzkosti a depresívnych) a vegetatívne poruchy u pacienta v dôsledku psychogénne vplyvov je psychofyziologické základ pre výskyt psychogénne dysfágie. Upevňovacie pozornosť pacienta prehĺtacie úkon k vytvoreniu následného stability hypochondriální inštalácia môže byť spôsobená niekoľkými faktormi. Tak napríklad, zhoršenie úzkosti a panických prejavy (paniky), u týchto pacientov je prirodzený pocit obtiažnosti (pre tieto štáty) dýchanie - dýchavičnosť. Random sýtič v tejto dobe na pozadí dýchavičnosti a strach zo smrti, ktorá obvykle dôjde k pacientovi, prítomnosť prvkov laryngospazmu, najmä ak existujú náznaky zvýšenej nervosvalovej dráždivosti, môžu spôsobiť motoru poruchy koordinácie v systéme hladkých svalov hltana a pažeráka pokiaľ ide o vzhľad subjektívne a objektívne javy uvedené charakteru , Zníženie hranice autonómneho vnímania, prirodzene sa vyskytujúce v týchto situáciách, to spôsobí precitlivenosť sliznice nosohltana a pažeráka, čo ďalej zhoršuje nepohodlie. To vedie k stabilnému patologický systém spätnej väzby - bludného kruhu, ktorá je predĺžená perzistencie faktorom. V mnohých prípadoch sú mechanizmy konverzie veľmi dôležité.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]