Psychogénna dysfágia

Psychogénna dysfágia je syndróm zhoršeného prehĺtania v rámci psychogénnych porúch tonusu a motility pažeráka. Klinický obraz je charakterizovaný pocitom hrče v hrdle alebo za hrudnou kosťou, v dôsledku čoho sa jedlo počas jedenia zaseká a prechádza ťažko alebo vôbec neprechádza. Okrem ťažkostí s prehĺtaním sa zvyčajne vyskytuje pálenie záhy, bolesť v hrudnej kosti a rôzne vegetatívne poruchy. Spravidla sa v závislosti od lokalizácie rozlišujú dva typy dysfágických porúch - orofaryngeálna a pažeráková.

Diofágické poruchy vyžadujú starostlivú klinickú a paraklinickú analýzu, aby sa vylúčili organické ochorenia nervového systému, tráviaceho traktu a iné ochorenia.

Dysfágia je dôležitý fenomén rôznych prejavov motorických porúch pažeráka, v ktorých psychofyziologická zložka zohráva hlavnú úlohu v patogenéze utrpenia.

Jednou z primárnych porúch motility pažeráka je achalázia alebo kardiospazmus - strata schopnosti normálnej reflexnej relaxácie kardie bez akýchkoľvek organických zmien v pažeráku, žalúdku a mediastinálnych orgánoch, a to aj napriek veľmi dlhému (niekedy viac ako 20-30 rokov) trvaniu ochorenia. Špeciálne štúdie preukázali zmenu peristaltiky a zvýšenie tlaku (stanoveného manometrom) dolného pažerákového zvierača v pokoji. Charakteristickým znakom kardiospazmu je okrem dysfágie prítomnosť bolestivých pocitov za hrudnou kosťou, vyžarujúcich do ľavého ramena, ktoré sa zmierňujú atropínom, amylnitritom, nitroglycerínom alebo parenterálnym podaním seduxénu (relanium). U niektorých pacientov bolesť klesá po regurgitácii (grganí) alebo prechode zastavenej hrudky potravy do žalúdka.

Difúzny kŕč pažeráka (vývrtkový pažerák) sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí a prejavuje sa okrem dysfágie aj bolesťou na hrudníku. Špeciálne štúdie s použitím manometrických meraní odhalili vysokoamplitúdové neperistaltické kontrakcie pažeráka. Pri prehĺtaní sa odhaľuje množstvo sústredných pažerákových zúžení umiestnených pod sebou, v niektorých prípadoch tvoriacich akýsi druh špirály (odtiaľ porovnanie s vývrtkou).

Dysfagické prejavy môžu byť prejavom nielen zvýšenia, ale aj zníženia tonického napätia pažeráka. Pri atónii pažeráka, úplnej alebo čiastočnej, sú teda ťažkosti s prehĺtaním spojené najmä s prechodom pevnej potravy, zatiaľ čo tekutá potrava prechádza voľne. V tomto prípade endoskopické vyšetrenia (ezofagoskopia, gastroskopia) nestretávajú žiadne prekážky. Pacienti pociťujú pocit cudzieho telesa pozdĺž pažeráka; spravidla sa vyskytujú aj výrazné astenické a depresívne poruchy. Röntgenové vyšetrenie odhalí nízky tonus v iných častiach gastrointestinálneho traktu a zaznamená sa zníženie peristaltiky. Zvláštnym prípadom zhoršeného tonusu pažeráka je kardia insuficiencia - zníženie alebo strata svalového tonusu v srdcovej časti pažeráka s regurgitáciou.

Vyššie uvedené motorické a tonické poruchy (kardiospazmus, difúzny spazmus pažeráka, atónia pažeráka, kardia insuficiencia), ktoré do značnej miery určujú vznik fenoménu dysfágie, sa môžu kombinovať so širšími motoricko-tonickými poruchami žalúdka a čriev. Je dôležité zdôrazniť, že klinický obraz môže zahŕňať psychovegetatívne poruchy rôzneho stupňa. Niektorí pacienti sa zameriavajú na hlavný fenomén - poruchu prehĺtania - a nemusia si všimnúť sprievodné emocionálne a vegetatívne poruchy. V iných prípadoch môže len vysoko profesionálna psychoneurologická analýza odhaliť súvislosť medzi výskytom a priebehom existujúcich porúch a psychogénnymi situáciami, čo má zásadný význam pre pozitívnu diagnózu patogénnej dysfágie.

Keďže porucha prehĺtania je pomerne zlovestným príznakom závažných organických ochorení, diferenciálna diagnostika by mala v týchto prípadoch brať do úvahy všetky možné ochorenia. V prípade orofaryngeálnej dysfágie je potrebné vylúčiť systémové ochorenia (polyomyozitída, dermatomyozitída, nešpecifická granulomatózna myozitída), ochorenia neuromuskulárneho systému (svalová dystrofia, skleróza multiplex, parkinsonizmus, myasténia, syringobulbia, ochorenia motorických neurónov, vertebrobazilárna insuficiencia), tyreotoxikózu, sarkoidózu, trichinózu. V prípade ezofageálnej dysfágie by sa malo v prvom rade vylúčiť: sklerodermia, Chagasova choroba, cudzie teleso pažeráka, divertikuly, peptická striktúra, cervikálna osteoartróza, nádory pažeráka, ezofagitída, aneuryzma (aorta, podkľúčna tepna, srdce), retrosternálna struma, mediastinálne nádory, exsudatívna perikarditída.

Patogenéza psychogénnej dysfágie je zložitá. Je potrebné zdôrazniť dva vzájomne súvisiace aspekty - subjektívne a objektívne zmeny. Mechanizmy vzniku subjektívneho pocitu dysfágie sú odrážané vo vyššie uvedenej časti „Hrdla v hrdle“. Pri dysfágii má okrem vyššie uvedených mechanizmov veľký význam hlavný patogenetický článok - porušenie tonusu a motility pažeráka, ktoré odráža dysfunkciu regulačných mechanizmov tonusu hladkého svalstva tráviaceho traktu. Kombinácia emocionálnych (hypochondrických, fobických, úzkostno-depresívnych) a vegetatívnych porúch u pacienta v dôsledku psychogénnych účinkov je psychofyziologickým základom vzniku psychogénnej dysfágie. Fixácia pozornosti pacienta na akt prehĺtania s následnou formáciou stability hypochondrického postoja môže byť spojená s množstvom faktorov. Napríklad exacerbácia úzkostno-panických prejavov (panických atakov) u týchto pacientov spôsobuje prirodzený pocit ťažkostí (pre tieto stavy) s dýchaním - dyspnoe. Náhodné dusenie v tomto okamihu na pozadí dýchavičnosti a strachu zo smrti, ktoré pacient zvyčajne prežíva, prítomnosť prvkov laryngospazmu, najmä pri známkach zvýšenej neuromuskulárnej dráždivosti, môže spôsobiť motorickú diskoordináciu v systéme hladkého svalstva hltana a pažeráka so vznikom subjektívnych a objektívnych javov vyššie uvedeného charakteru. Zníženie prahu vegetatívneho vnímania, ktoré sa v týchto situáciách prirodzene vyskytuje, spôsobuje hyperestéziu slizníc nosohltana a pažeráka, čo ďalej zhoršuje pocit nepohodlia. V tomto prípade vzniká stabilný patologický systém so spätnou väzbou - začarovaný kruh, ktorý je faktorom dlhodobej perzistencie. Konverzné mechanizmy môžu mať v mnohých prípadoch veľký význam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]