Psychogénna zápcha: príčiny, symptómy, diagnóza

Zápcha (zápcha) - spomaľuje vyprázdňovanie (raz za dva dni a menej), v dôsledku spomaleného prejazde črevnom trakte a prítomnosťou fekálneho stagnácie (coprostasia).

Sťažnosti pacientov spočívajú v neprítomnosti spontánnej stolice niekoľko dní alebo 1-2 týždňov. Okrem toho, vzhľad kresla je pocit neúplného vyprázdnenia, nie je uspokojenie zo stoličky. Starostlivá anamnéza zvyčajne nájsť rôzne astenické symptómy: poruchy spánku, podráždenosť, zlé nálady, zníženie tónu, záujmu a pozornosti na duševnú prácu, únavy. Často sú tiež rôzne autonómne-viscerálny prejavy: pocit plnosti, bolesti brucha, atď. Palpácia s spastické zápchy môže odhaliť podstatu korálkové sigmatu naplnené pevné výkaly, niekedy fekálne kamene .. Je potrebné zdôrazniť, rectoanal zápchou (diskheziya) u starších ľudí, v dôsledku svalovej slabosti a rozpadu defekácii reflexu, ktorá môže byť spojená so zlyhaním spinálnej regulácie.

Analýza psychickej sféry je veľmi dôležitá, pretože nám umožňuje vytvoriť určitý stred pozornosti a záujmov pre časť pacientov na problém stolice. Je potrebné identifikovať dve možné situácie. Rad pacientov v dôsledku márne pokusy normalizovať stoličke sa snažia nájsť nové spôsoby, ako dosiahnuť tento cieľ, a ich snaha o kúpe určitej neurotický, hypochondrickým sfarbenie však celkom adekvátny skutočnej situácii. Iná časť pacientov v podobnej situácii zásadne mení svoje stravovacie správanie a správanie vo všeobecnosti. Vyvolávať defekáciu, mať stoličku - pre nich sa stáva nadhodnotená myšlienka, v ktorej sa sústreďuje celý zmysel ich života. Pritom používajú veľké množstvo preháňadiel a iných liekov, dávajú sami veľa klystírov. Je dôležité poznamenať, že u niektorých pacientov je taká zápcha fiktívna, ale nie je skutočná, majú sklamanie negovania stolice.

Tradične, psychogénne zápcha je rozdelený do spastické (s prevahou vágových vplyvov) a atonické (prevaha sympatických tendencií), aj keď je kombinácia dvoch najbežnejšie.

Neprítomnosť známok organického poškodenia gastrointestinálneho traktu a iných systémov tela s dôkladnou klinickou a paraklinickou štúdiou v kombinácii s pozitívnymi kritériami na diagnostikovanie psychogénnych ochorení umožňuje klinicky vyhodnotiť povahu zápchy. Je dôležité poznamenať, že u pacientov s psychogénnou zápchou sa zriedka pozoruje výrazná strata telesnej hmotnosti, zvýšenie ESR a zmena krvného zloženia.

Axiálne zápcha môže byť tiež prejavom radu endokrinné ochorenia (hypertyreózy, hyperparatyreózy, ochorenie Simons et al.), Organické ochorenia nervového a neuromuskulárneho systému (parkinsonizmus, mozgová artérioskleróza, myasthenia gravis, mozgu a miechy nádorov). V týchto situáciách, zápcha je zriedka jediným alebo vedúcich javy v klinickom obraze.

Patogenéza psychogénnej zápchy je komplexná, dvojznačná a spája sa s rôznymi prejavmi psycho-vegetatívno-intestinálnej dysfunkcie. Predpokladá sa, že zápcha je duševnou chorobou, možno povedať, sociálna choroba, dôsledok civilizácie. Zápcha sa nevyskytuje ani u zvierat, ani u ľudí v nižšej fáze vývoja. Je dobre známe, že v prípadoch depresívnych porúch je jedným z bežných prejavov zápcha. Existujú tri skupiny príčin, ktoré zohrávajú úlohu pri vzniku zápchy.

1. Psychogénne (alebo skôr psycho-vegetatívne-endokrinné) poruchy, ktoré prostredníctvom kanálov cerebrovaskulárnych alebo neuroendokrinných spojení spôsobujú črevnú dysfunkciu.
2. Určité stereotypy správania, ktoré začínajú zvyčajne od detstva, ktoré vedú mechanizmy patologického učenia k oslabeniu defekačného reflexu.
3. Životný štýl pacienta, najmä hypokinéza, môže mať určitú úlohu pri patogenéze zápchy viacero znakov stravy (troska v potravinovej chudobe, vysoko strávené jedlo, spotreba malého množstva tekutín atď.).

Určitú úlohu v patogenéze intestinálnej dysfunkcie zohráva periférna vegetatívna insuficiencia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s cukrovkou, porfyriou a inými ochoreniami.

Psychogénne (nervózny, neurotické, funkčné, kortiko-viscerálny) hnačka (hnačka) - urýchlenie vyprázdnenie s kvapalnými stolici uvoľnenie spojené s zrýchleným evakuáciu obsahu čreva. Viacnásobné rozdelenie dennej konzistencie stolice sa nepovažuje za hnačku.

V stresových situáciách je nestabilná stolica a emočná hnačka ("choroba medveďa") známym faktom, ktorý sa vyskytuje u ľudí s psycho-vegetatívnou labilitou. Klinický záujem predstavujú tie prípady, keď častá a kvapalná stolica trvá niekoľko mesiacov a rokov, nie je možné liečiť prostriedkami určenými gastroenterológmi.

Ak je zápcha v mnohých prípadoch jediným prejavom psycho-vegetatívnej dysfunkcie, psychogénna hnačka sa zvyčajne spája s mnohými gastrointestinálnymi, psycho-vegetatívnymi a inými prejavmi.

Tabuľa s hnačkou je pliesňová alebo tekutá, frekvencia je zvyčajne nie viac ako 3-5 krát denne, v ťažkých prípadoch - 6-8 krát alebo viac. Často existujú naliehavé falošné naliehavosti, aby sa vylúčili. Pacienti sa tiež sťažujú na závažnosť, chvenie, raspiranie, kŕče a bolesti v bolestiach v bruchu, pocit nafukovania, plynatosť. Pri hltaní brucha je opuchnutá, brušná stena je mierne bolestivá, sigmoidálna hrubovod je citlivá a bolestivá. Existuje asténia, zlá nálada, strach z jedenia, ktorý často spôsobuje hnačku. Rozsah behaviorálnej aktivity sa môže výrazne zúžiť, objavujú sa fobické poruchy, strach z hnačky na nevhodnom mieste atď.

Vegetatívne prejavy môžu byť výrazne vyjadrené - od trvalých porúch k paroxysmom vegetatívnej povahy.

Treba zdôrazniť, že periódy hnačky sa môžu striedať s obdobiami spastického bolestivého zápcha.

Hnačka spojenie s psychogénne príčiny, nedostatok tuku v stolici, krv, hnis a iné známky zápalu, s výnimkou organického ochorenia systémov gastrointestinálneho traktu a žliaz s vnútornou sekréciou, aby vyhodnotila existujúce poruchy, ako sú poruchy psychovegetatívne charakter.

Dôležitým rysom diferenciálnu diagnostiku organických črevné ochorenia, ako je úplavica, ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby, rakoviny hrubého čreva, spánok je narušený pri uvedených chorôb a normálne spánku u pacientov s psychogénne hnačky. Navyše s výnimkou výnimiek zostáva celkový stav s psychogénnou zápchou relatívne uspokojivý.

Patogenéza hnačke spojeného so zvýšenou motilitou čriev, znížená kvapaliny absorpčnú kapacitu v hrubom čreve a zvýšené uvoľňovanie tekutiny v čreve, čo vedie k mäkkej stolice. Tieto mechanizmy sú spojené s klesajúcou vegetatívnou aktiváciou pri psycho-vegetatívnych poruchách. Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť periférneho autonómneho zlyhania. Rôzne faktory (psycho-vegetatívny, endokrinné, metabolický humorálna a kol.) Znížiť prah vzrušivosť a zvýšenie gastrointestinálne a defekácii reflex tvoria vzor stabilných patologických reakcií, ktoré sa mechanizmus spätnej väzby udržiavané alebo dokonca rozšírených patologické správanie pacienta. To všetko tvorí základ patogenézy a symptómov nielen hnačky a zápchy, ale aj iné poruchy tráviaceho traktu.

[1], [2], [3], [4], [5],