Psychogénna zápcha: príčiny, príznaky, diagnóza

Zápcha je zníženie frekvencie stolice (raz za dva dni alebo menej), spojené s pomalým prechodom obsahu črevným traktom a prítomnosťou stagnácie stolice (koprostázy).

Medzi sťažnosti pacientov patrí absencia spontánnej stolice počas niekoľkých dní alebo 1-2 týždňov. Okrem toho, keď sa stolica objaví, existuje pocit neúplného vyprázdňovania, chýba uspokojenie z defekácie. Starostlivý zber anamnézy zvyčajne odhalí rôzne astenické prejavy: poruchy spánku, zvýšenú podráždenosť, zlú náladu, znížený tonus, záujem a pozornosť pri intelektuálnej práci, zvýšenú únavu. Časté sú aj rôzne vegetatívne-viscerálne prejavy: pocit plného žalúdka, bolesti brucha atď. Palpácia pri spastickej zápche môže odhaliť korálkovitý sigmoidálny hrubý črevo naplnený tvrdou stolicou, niekedy aj stolickými kameňmi. Treba zdôrazniť proktogénnu zápchu (dyschéziu) u starších ľudí, spôsobenú svalovou slabosťou a útlmom defekačného reflexu, ktorá môže byť spojená aj s nedostatočnosťou spinálnej regulácie.

Analýza mentálnej sféry má veľký význam, pretože umožňuje u niektorých pacientov nastoliť určité zameranie pozornosti a záujmu na problém stolice. V tomto prípade je potrebné identifikovať dve možné situácie. Mnohí pacienti sa v dôsledku márnych pokusov o normalizáciu stolice snažia nájsť nové spôsoby, ako tento cieľ dosiahnuť, a ich hľadanie, ktoré nadobúda určité neuroticko-hypochondrické sfarbenie, je napriek tomu celkom adekvátne skutočnej situácii. Ďalšia časť pacientov v podobnej situácii výrazne mení svoje stravovacie návyky a správanie vo všeobecnosti. Vyvolať defekáciu, mať stolicu - pre nich sa stáva nadhodnotenou myšlienkou, v ktorej sa sústreďuje celý zmysel ich života. Zároveň užívajú veľké množstvo preháňadiel a iných liekov, dávajú si početné klystíry. Je dôležité poznamenať, že u niektorých pacientov je takáto zápcha imaginárna, nie skutočná, majú bludy popierania stolice.

Tradične sa psychogénna zápcha delí na spastickú (s prevahou vagových vplyvov) a atonickú (s prevahou sympatických tendencií), hoci najčastejšia je kombinácia oboch typov.

Absencia príznakov organického poškodenia gastrointestinálneho traktu a iných telesných systémov počas dôkladného klinického a paraklinického vyšetrenia v kombinácii s pozitívnymi diagnostickými kritériami pre psychogénne ochorenia umožňuje správne klinické posúdenie povahy zápchy. Je dôležité poznamenať, že pacienti s psychogénnou zápchou zriedkavo zaznamenávajú výrazný úbytok hmotnosti, zvýšenú sedimentáciu erytrocytov (ESR) a zmeny v krvnom obraze.

Pretrvávajúca zápcha môže byť tiež prejavom mnohých endokrinných ochorení (hypotyreóza, hyperparatyreóza, Simonova choroba atď.), organických ochorení nervového a neuromuskulárneho systému (parkinsonizmus, mozgová ateroskleróza, myasténia, nádory mozgu a miechy). V týchto situáciách je zápcha zriedkavo jediným alebo vedúcim javom v klinickom obraze.

Patogenéza psychogénnej zápchy je zložitá, nejednoznačná a spojená s rôznymi prejavmi psychovegetatívne-črevnej dysfunkcie. Predpokladá sa, že zápcha je duševná choroba, dalo by sa povedať, sociálna choroba, dôsledok civilizácie. Zápcha sa nevyskytuje u zvierat ani u ľudí v nižšom štádiu vývoja. Je dobre známe, že zápcha je jedným z prirodzených prejavov depresívnych porúch. Možno rozlíšiť tri skupiny príčin, ktoré zohrávajú určitú úlohu pri výskyte zápchy.

1. Psychogénne (alebo skôr psychovegetatívne-endokrinné) poruchy, ktoré spôsobujú črevnú dysfunkciu prostredníctvom kanálov cerebrovegetatívnych alebo neuroendokrinných spojení.
2. Určité stereotypy správania, zvyčajne začínajúce v detstve, ktoré vedú cez mechanizmy patologického učenia k oslabeniu defekačného reflexu.
3. Životný štýl pacienta, najmä hypokinéza, a množstvo charakteristík stravy (zlá strava s toxínmi, ľahko stráviteľná strava, konzumácia malého množstva tekutín atď.) môžu tiež zohrávať úlohu v patogenéze zápchy.

Určitú úlohu v patogenéze črevnej dysfunkcie zohráva periférne autonómne zlyhanie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus, porfýriou a inými ochoreniami.

Psychogénna (nervová, neurotická, funkčná, kortiko-viscerálna) hnačka (diarrhea) - zvýšená frekvencia defekácie s uvoľňovaním riedkej stolice spojená so zrýchlenou evakuáciou črevného obsahu. Viacnásobné denné uvoľňovanie stolice normálnej konzistencie sa nepovažuje za hnačku.

V stresových situáciách je nestabilná stolica a emocionálna hnačka („medvedia choroba“) dobre známym faktom, ktorý sa vyskytuje u ľudí s psychovegetatívnou labilitou. Klinicky zaujímavé sú prípady, keď častá a riedka stolica trvá mnoho mesiacov a rokov a nereaguje na liečbu prostriedkami predpísanými gastroenterológmi.

Ak je zápcha v niektorých prípadoch jediným prejavom psychovegetatívnej dysfunkcie, potom je psychogénna hnačka zvyčajne kombinovaná s početnými gastrointestinálnymi, psychovegetatívnymi a inými prejavmi.

Počas hnačky je stolica kašovitá alebo tekutá, jej frekvencia zvyčajne nepresahuje 3-5-krát denne, v závažných prípadoch - 6-8-krát alebo viac. Často sa vyskytujú naliehavé falošné nutkania na defekáciu. Pacienti sa tiež sťažujú na ťažkosť, dunenie, nadúvanie, kŕče a kŕčovité bolesti v bruchu, pocit nadúvania, plynatosť. Pri palpácii je brucho nafúknuté, brušná stena je mierne bolestivá, sigmoidálny hrubý črevo je citlivý a bolestivý. Zaznamenáva sa asténia, zlá nálada, strach z jedenia, ktorý často spôsobuje hnačku. Rozsah behaviorálnej aktivity sa môže prudko zúžiť, objavia sa fobické poruchy, strach z hnačky na nevhodnom mieste atď.

Vegetatívne prejavy môžu byť výrazné - od trvalých porúch až po paroxyzmy vegetatívnej povahy.

Treba zdôrazniť, že obdobia hnačky sa môžu striedať s obdobiami spastickej bolestivej zápchy.

Súvislosť hnačky s psychogénnymi príčinami, absencia tuku, krvi, hnisu a iných príznakov zápalu vo výkaloch, vylúčenie organických ochorení gastrointestinálneho traktu a endokrinného systému nám umožňuje posúdiť existujúce poruchy ako poruchy psychovegetatívnej povahy.

Dôležitým diferenciálne-diagnostickým znakom organických ochorení čriev, ako je úplavica, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, rakovina hrubého čreva, je narušený spánok pri vyššie uvedených ochoreniach a normálny spánok u pacientov s psychogénnou hnačkou. Okrem toho, s ojedinelými výnimkami, celkový stav pri psychogénnej zápche zostáva relatívne uspokojivý.

Patogenéza hnačky je spojená so zvýšenou črevnou motilitou, zníženou schopnosťou absorbovať tekutinu v hrubom čreve a zvýšenou sekréciou tekutiny v čreve, čo vedie k skvapalneniu stolice. Vyššie uvedené mechanizmy sú spojené s klesajúcou vegetatívnou aktiváciou pri psychovegetatívnych poruchách. Je tiež potrebné zvážiť možnosť periférnej vegetatívnej insuficiencie. Rôzne faktory (psychovegetatívne, endokrinno-humorálne-metabolické atď.) znižujú prah a zvyšujú dráždivosť gastrointestinálnych a defekačných reflexov s tvorbou stabilného patologického vzoru reakcií, ktorý je podľa mechanizmu spätnej väzby udržiavaný alebo dokonca zintenzívňovaný patologickým správaním pacienta. Toto všetko je základom patogenézy a tvorby symptómov nielen hnačky a zápchy, ale aj iných porúch gastrointestinálneho systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]