Pyometra: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Pyometra je nahromadenie hnisu v maternici v dôsledku infekcie obsahu dutiny maternice pyogénnymi mikroorganizmami v dôsledku narušenia odtoku z jej dutiny.

Príčiny pyometry

Patogény sú združenia mikroorganizmov s prevahou vlastnej oportunistickej flóry, najmä obligátnych anaeróbnych mikroorganizmov. Zaznamenáva sa pokles faktorov imunitnej obrany tela.

Provokujúce faktory: atrézia alebo obliterácia krčka maternice v dôsledku atrofických zmien súvisiacich s vekom. Preto sa častejšie pozoruje tzv. „senilná“ pyometra.

Pyometra môže byť tiež jedným z príznakov rakoviny endometria.

Príznaky pyometry

Klasickými príznakmi pyometry sú kŕče v podbrušku, sprevádzané niekedy pomerne hojným hnisavým výtokom a príznakmi hnisavej intoxikácie (horúčka, zimnica, pocit slabosti, „zlomenosť“).

V súčasnosti, najmä v starobe, je však častejší latentný priebeh ochorenia. Spravidla sa vyskytuje subfebrilná teplota, periodicky - hnisavý výtok z genitálneho traktu, o čom pacienti najčastejšie konzultujú s lekárom. Niekedy sa vyskytuje asymptomatický priebeh procesu, keď je pri ultrazvukovom vyšetrení nálezom pyometra.

Ako už bolo spomenuté, pyometra môže byť jedným z hlavných príznakov rakoviny endometria. Syndrómom špecifickým pre rakovinu maternice je prítomnosť kŕčovitých bolestí v podbrušku, ktoré vyžarujú do dolných končatín. Krv v hnise tiež často naznačuje prítomnosť nádorového procesu a rozpad nádoru.

Diagnóza pyometry

Počas vyšetrenia sú zvyčajne prítomné trofické zmeny súvisiace s vekom: atrofia vaginálnej sliznice, krčka maternice, pričom krčok maternice je výrazne skrátený alebo vyhladený; vonkajší otvor krčka maternice je ťažko viditeľný. Povaha výtoku z krčka maternice sa môže líšiť - od skromného hnisavého výtoku (častejšie) až po bohatý, hnisavý, výtok môže chýbať. Telo maternice je naopak zväčšené, má okrúhly alebo guľovitý tvar, mäkkú konzistenciu, citlivé na palpáciu. Prívesky sa spravidla nestanovujú (atrofia súvisiaca s vekom). Prítomnosť parametrických infiltrátov naznačuje pokročilý onkologický proces.

Hysteroskopia

Pre senilnú pyometru sú charakteristické hysteroskopické príznaky:

• atrézia vonkajšieho otvoru alebo celého krčka maternice;
• rozšírenie dutiny maternice;
• prítomnosť hnisavého výtoku v dutine;
• vekom podmienená endometriálna atrofia;
• absencia patologických inklúzií.

Pre rakovinu endometria sú charakteristické hysteroskopické príznaky:

• rozšírenie dutiny maternice;
• prítomnosť hnisavého výtoku v dutine;
• prítomnosť fokálnych patologických zmien v dutine maternice na pozadí všeobecnej endometriálnej atrofie (chrupavková hustota drobivého „plus tkaniva“ alebo ulcerovaných defektov - „mínus tkanivo“).

Vykonanie cielenej biopsie endometria počas hysteroskopie umožňuje presnejšiu diagnózu.

Liečba pyometry

V prípadoch senilnej pyometry je hysteroskopia spolu so sanitáciou dutiny maternice, okrem diagnostiky, vynikajúcou liečebnou metódou. Tak ako pri každom hnisavom procese, predpisuje sa adekvátna antibakteriálna liečba a potom liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi. Indikované je vymenovanie antispazmodík a vaginálna sanitácia.

Ak sa potvrdí rakovina endometria, liečba sa poskytuje v špecializovanom zariadení.

Pacientom sa odporúča absolvovať pravidelné vyšetrenia s ultrazvukovým monitorovaním každých šesť mesiacov.

Prevencia

Včasné podávanie hormonálnej substitučnej liečby, prevencia a včasná diagnostika rakoviny endometria.