Respiračné chlamydy u detí

Kód ICD-10

A74 Iné choroby spôsobené chlamýdiami.

Epidemiológia

Až 15-20% všetkých pneumónií a 20-30% konjuktivitídy u novorodencov sa vyskytuje v dôsledku infekcie počas prechodu do pôrodného kanála žien trpiacich urogenitálnymi chlamydiami. Deti môžu byť tiež infikované rukami personálu alebo matiek, domácimi predmetmi, bielizňou, hračky a tiež kvapkami vo vzduchu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príčiny respiračných chlamýdií

Dýchacie chlamýdie u detí spôsobujú Ch. Pneumoniae a mnoho biovaru Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J atď.). Podľa morfologických, biologických vlastností sú tieto serovary nerozoznateľné od iných chlamydií.

[12], [13], [14], [15],

Symptómy respiračných chlamýdií

Dýchacie chlamýdie u detí často prebieha podľa typu konjunktivitídy, bronchitídy a zápalu pľúc.

Chlamýdiový konjunktivitída začína sčervenaním oboch očí a vznikom purulentného výboja. Na spojovke, najmä v oblasti spodného prechodového záhybu, sa neustále nachádzajú veľké jasné rady červených folikulov; možné pseudomembranózne formácie, epiteliálna bodová keratitída. Všeobecný stav trpí zanedbateľne. Parotidové lymfatické uzliny sú často zväčšené, niekedy bolestivé pri palpácii. Pri výseve z očí sa zvyčajne nerozpozná bakteriálna flóra. Priebeh chlamýdiovej konjunktivitídy môže byť akútny alebo chronický. Akútny priebeh konjunktivitídy v priebehu 2-4 týždňov úplne prechádza aj bez liečby. V chronickom priebehu sa prejavujú klinické prejavy po mnoho mesiacov a dokonca rokov.

Chlamýdiová bronchitída začína postupne, obvykle pri normálnej telesnej teplote. Prvým znakom ochorenia je suchý kašeľ, často paroxysmálny. Všeobecný stav je nevýznamný. Spánok a chuť do jedla sa zachovajú. Pri auskultácii sa počujú rozptýlené, prevažne stredne bublinové dráhy. Perkutánne sa zmeny pľúc obvykle nezistia. Po 5 - 7 dňoch kašeľ sa namočí, jeho záchvaty sa zastavia. Obnova sa vyskytne po 10-14 dňoch.

Chlamýdiové pneumónia tiež postupne začína suchý neproduktívny kašeľ, ktorý sa postupne zväčšuje, stáva sa paroxyzmálna sprievode všeobecne cyanóza, zrýchlené dýchanie, vracanie, ale nie je opakovať. Všeobecný stav trpí zanedbateľne. Postupne sa dyspnoe zvyšuje, počet dych dosahuje 50-70 za minútu. Dýchanie je hrubé, ale zlyhanie dýchania je slabo vyjadrené. Na konci prvého a druhého týždňa sa v pľúcach vytvorí vzor dvojstrannej diseminovanej pneumónie. Pri auskultácii počúvajú títo pacienti sklony k posmievaniu, hlavne na vrchole inšpirácie. Objektívne vyšetrenie upozorňuje na rozpor symptomatickej pneumónie (dýchavičnosť, cyanóza, dýchavičnosť krepitiruyuschie rozptýlené po celej ploche oboch pľúc a ďalšie.) A relatívne netyazhologo celkový stav s minimálnou intenzitou príznakov intoxikácie. Vo výške klinických prejavov má mnoho pacientov zväčšené pečeň a slezinu, je možné enterokolitídu.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje niekoľko infiltračných tieni s jemným okom s priemerom do 3 mm.

V krvi u pacientov s chlamýdiovej pneumónie vykazujú označený leukocytóza - až 20x10 ⁹ / l, eozinofília (10-15%); ESR sa prudko zvýšil (40-60 mm / h).

Diagnóza respiračných chlamýdií

Klinicky podozrenie na chlamýdiovej infekcie môže byť, keď novorodenca konjunktivitída vyskytujú sekvenčne (v 2. Týždni života) s dlhodobou perzistentné samozrejme bronchitídy (4-12 th týždni života) s útokmi bolestivé kašľa a malú fokálnej zápalu pľúc, najmä, ak zistí, eozinofíliu a významne zvýšil ESR s relatívne miernym všeobecným stavom.

Pre potvrdenie použitie detekciu respiračné Chlamydia laboratórne Chlamydia antigénu v biologickom materiáli, pomocou PCR, stanovenie špecifických protilátok protivohlamidiynyh triedy G a M v ELISA atd ..

[16], [17], [18], [19], [20]

Diferenciálna diagnostika

Chlamýdiový konjunktivitída sa musí líšiť od konjunktivitídy. Spôsobil gonokoky a iné pyogénne organizmy (Staphylococcus, Streptococcus, gramnegatívne flóra) a rôzne vírusy (adenovírusy, enterovírusy, vírusy herpes simplex). Výsledky bakterioskopickej a bakteriologickej štúdie výtoku z očí sú dôležité pre diferenciálnu diagnostiku.

Pneumónia spôsobená stafylokokmi, pneumokokmi a inými mikroorganizmami. Sprevádzaná vysokou telesnou teplotou so závažným všeobecným stavom s častou tvorbou veľkých lézií v pľúcach a chlamýdiová pneumónia je charakterizovaná viacerými infiltráty na malých miestach.

[21], [22], [23], [24]

Liečba respiračných chlamýdií

Medzinárodným štandardom pre liečbu chlamydiovej infekcie sú makrolidové antibiotiká (erytromycín, azitromycín atď.). Pri konjunktivitíde sú antibakteriálne lieky predpísané vo forme masti, s pneumóniou intramuskulárne a intravenózne. V závažných prípadoch sa uchýlite k kombinovanej liečbe dvoma alebo viacerými liekmi. Typicky sa makrolidy kombinujú s biseptolom, iným sulfanilamidovým prípravkom alebo furazolidonom. Trvanie liečby je približne 10-14 dní.

S opakujúce sa samozrejme zobrazené imunostimulačné terapia (nukleinat sodný, týmus prípravky - taktivin) (. Atsipol, bifidumbakterin et al) tsikloferon, pentoxy, atď., Probiotiká ..

Prevencia respiračných chlamýdií

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na zdroj infekcie, prenosovú cestu a vnímavý organizmus. Vzhľadom na to, že sa deti nakazia respiračnými chlamýdiami v materských nemocniciach, hlavným preventívnym opatrením by malo byť identifikácia a liečba chorých žien. Aby sa zabránilo postnatálnej infekcii, je dôležitá maximálna izolácia novorodencov a prísne dodržiavanie hygieny v starostlivosti. Aktívna profylaxia sa nevyvinula.