Respiračné chlamýdie u detí

Kód MKCH-10

A74 Iné choroby spôsobené chlamýdiami.

Epidemiológia

Až 15 – 20 % všetkých pneumónií a 20 – 30 % zápalov spojiviek u novorodencov vzniká v dôsledku infekcie počas prechodu pôrodnými cestami žien trpiacich urogenitálnou chlamýdiovou infekciou. Deti sa môžu nakaziť aj rukami personálu alebo matky, domácimi predmetmi, spodnou bielizňou, hračkami a tiež kvapôčkami vo vzduchu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príčiny respiračnej chlamýdie

Respiračné chlamýdie u detí sú spôsobené Ch. pneumoniae a mnohými biovarmi Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J atď.). Z hľadiska morfologických a biologických vlastností sú tieto sérovary nerozoznateľné od iných chlamýdií.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky respiračnej chlamýdie

Respiračné chlamýdie u detí sa najčastejšie prejavujú ako zápal spojiviek, bronchitída a zápal pľúc.

Chlamýdiová konjunktivitída začína sčervenaním oboch očí a objavením sa hnisavého výtoku. Na spojivke sa neustále nachádzajú veľké, jasne červené folikuly usporiadané v radoch, najmä v oblasti dolného prechodného záhybu; možné sú pseudomembranózne formácie a epiteliálna bodkovitá keratitída. Celkový stav mierne trpí. Príušné lymfatické uzliny sú často zväčšené, niekedy sú bolestivé na pohmat. Pri výseve výtoku z očí sa bakteriálna flóra zvyčajne nezistila. Priebeh chlamýdiovej konjunktivitídy môže byť akútny alebo chronický. Pri akútnom priebehu príznaky konjunktivitídy úplne vymiznú za 2-4 týždne aj bez liečby. Pri chronickom priebehu sa klinické prejavy prejavujú po mnoho mesiacov a dokonca rokov.

Chlamýdiová bronchitída začína postupne, zvyčajne pri normálnej telesnej teplote. Prvým príznakom ochorenia je suchý kašeľ, často paroxyzmálny. Celkový stav trpí nepatrne. Spánok a chuť do jedla sú zachované. Pri auskultácii sú počuť rozptýlené, prevažne stredne bublinové chrapľavé zvuky. Perkusia pľúc zvyčajne neodhalí zmeny. Po 5-7 dňoch sa kašeľ zvlhčí, jeho záchvaty ustanú. Zotavenie nastáva do 10-14 dní.

Chlamýdiová pneumónia tiež začína postupne, suchým neproduktívnym kašľom, ktorý sa postupne zintenzívňuje, stáva sa paroxyzmálnym, sprevádzaný celkovou cyanózou, tachypnoe, vracaním, ale bez recidív. Celkový stav sa mierne zhoršuje. Dýchavičnosť sa postupne zvyšuje, počet nádychov dosahuje 50-70 za minútu. Dýchanie je chrčavé, ale respiračné zlyhanie je slabo vyjadrené. Do konca prvého a počas druhého týždňa sa v pľúcach vytvára obraz bilaterálnej diseminovanej pneumónie. Pri auskultácii je u týchto pacientov počuť krepitujúce sipot, najmä vo vrchole nádychu. Pri objektívnom vyšetrení sa upozorňuje na rozdiel medzi klinicky prejavenou pneumóniou (dýchavičnosť, cyanóza, rozptýlené krepitujúce sipoty po celom povrchu oboch pľúc atď.) a relatívne miernym celkovým stavom s minimálne vyjadrenými príznakmi intoxikácie. Na vrchole klinických prejavov majú mnohí pacienti zväčšenú pečeň a slezinu a je možná enterokolitída.

Röntgenové vyšetrenie odhalí viacero jemných infiltratívnych tieňov s priemerom do 3 mm.

V krvi pacientov s chlamýdiovou pneumóniou sa zistí výrazná leukocytóza - až 20x109 ^/ l, eozinofília (až 10-15%); ESR je prudko zvýšená (40-60 mm/h).

Diagnostika respiračnej chlamýdie

Klinicky možno chlamýdiovú infekciu podozrievať, keď sa u novorodenca dôsledne objaví konjunktivitída (v 2. týždni života) s dlhým, pretrvávajúcim priebehom, bronchitída (v 4. – 12. týždni života) s atakmi bolestivého kašľa a drobnohnisková pneumónia, najmä ak sa zistí eozinofília a významné zvýšenie ESR s relatívne miernym celkovým stavom.

Na laboratórne potvrdenie respiračnej chlamýdie sa používa detekcia chlamýdiového antigénu v biologickom materiáli pomocou PCR metódy, stanovenie špecifických antichlamýdiových protilátok triedy G a M v ELISA teste atď.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciálna diagnostika

Chlamýdiovú konjunktivitídu je potrebné odlišovať od konjunktivitídy spôsobenej gonokokmi a inými pyogénnymi mikroorganizmami (stafylokoky, streptokoky, gramnegatívna flóra), ako aj rôznymi vírusmi (adenovírusy, enterovírusy, vírusy herpes simplex). Pre diferenciálnu diagnostiku sú dôležité výsledky bakterioskopického a bakteriologického vyšetrenia očného výtoku.

Pneumónia spôsobená stafylokokmi, pneumokokmi a inými mikroorganizmami je sprevádzaná vysokou telesnou teplotou s ťažkým celkovým stavom s častou tvorbou rozsiahlych lézií v pľúcach a chlamýdiová pneumónia je charakterizovaná viacerými drobnými škvrnitými infiltrátmi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liečba respiračných chlamýdií

Medzinárodným štandardom liečby chlamýdiovej infekcie sú makrolidové antibiotiká (erytromycín, azitromycín atď.). Pri zápale spojiviek sa antibakteriálne lieky predpisujú vo forme masti, pri zápale pľúc - intramuskulárne a intravenózne. V závažných prípadoch sa používa kombinovaná liečba dvoma alebo viacerými liekmi. Makrolidy sa zvyčajne kombinujú s biseptolom, iným sulfonamidovým liekom alebo furazolidónom. Trvanie liečby je približne 10-14 dní.

V prípade recidivujúceho priebehu je indikovaná imunostimulačná terapia (nukleinát sodný, prípravky z týmusu - taktivin), cykloferón, pentoxyl atď., probiotiká (acipol, bifidumbacterín atď.).

Prevencia respiračnej chlamýdie

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na zdroj infekcie, prenosové cesty a vnímavý organizmus. Keďže sa deti nakazia respiračnými chlamýdiami v pôrodniciach, hlavným preventívnym opatrením by mala byť identifikácia a liečba chorých žien. Na prevenciu popôrodnej infekcie je dôležitá maximálna izolácia novorodencov a prísne dodržiavanie hygienických pravidiel počas starostlivosti. Aktívna prevencia nebola vyvinutá.