Retinitída: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Retinitída je zápalové ochorenie sietnice.

Infekčné a zápalové ochorenia sietnice sú zriedkavo izolované: zvyčajne slúžia ako prejavy systémového ochorenia. Zápalový proces spojený cievnatku a pigmentového epitelu sietnice, čo má za následok charakteristické oftalmoskopických obrázok chorioretinitída, je často ťažké určiť, kde je primárny zápalový proces - v sietnici alebo cievovky. Choroby sú spôsobené mikróbmi, prvokmi, parazitmi alebo vírusmi. Tento proces môže byť podporovaný, šírené (napr. Syfilitickú zápal sietnice), lokalizovaný v centrálnej časti sietnice (centrálna serózna chorioretinitída) alebo v blízkosti optického nervu (Jensen yukstapapillyarny chorioretinitída). Lokalizácia zápalového procesu okolo ciev je charakteristická perifulitídy sietnicových žíl a Illzovej choroby.

Rôzne etiologické faktory spôsobujúce zápalové zmeny v zadnom póle zubnej sústavy spôsobujú multifokálne postihnutie sietnice a choroidu v patologickom procese. Často hlavnú úlohu v diagnostike zohráva oftalmoskopický obraz fundusu, pretože neexistujú žiadne špecifické diagnostické laboratórne testy na identifikáciu príčiny ochorenia.

V sietnici sa vyskytujú akútne a chronické zápalové procesy. Na stanovenie diagnózy sú veľmi dôležité anamnestické údaje. Histologicky je rozdelenie zápalového procesu na akútny a chronický zápal založené na type zápalových buniek nachádzajúcich sa v tkanivách alebo exsudáte. Akútny zápal je charakterizovaný prítomnosťou polymorfonukleárnych lymfocytov. Lymfocyty a plazmatické bunky sa zisťujú pri chronickom negranulomatóznom zápale a ich prítomnosť naznačuje zapojenie imunitného systému do patologického procesu. Aktivácia makrofágov alebo histiocytov, epiteloidním a obrie zápalových buniek je znakom chronické granulomatózne zápal, preto imunologické štúdie sú často hlavným nielen v diagnostike, ale aj vo výbere liečby.

[1], [2]

Septická retinitída

Septický retinitis často u pacientov s endokarditídy, meningitídy, u žien po pôrode, na základe zmeny na sietnici v sepse sú zápalové lézie sietnice - perivaskulity.

Septická retinitída poukazuje na závažnosť procesu a často sa vyskytuje pred smrteľným výsledkom. Je spôsobená zavedením baktérií a toxínov do ciev sietnice.

Septická retinitída Rota - proces je lokalizovaný v sietnici, Vision zvyčajne netrpí. Makulárnej oblasť okolo kotúča, v priebehu bradavky - výpotok ložiská žlto-bielej farby, nie je konfluentní, často krvácanie vo forme venca s bielym ložísk uprostred. Periarteritida, periplebitída sú možné. Vo výsledku ochorenia môže dôjsť k vyriešeniu ohniska. Septická retinitída môže byť začiatkom metastatickej oftalmie. Klinika - sú zaznamenané príznaky podráždenia, u dospelých pacientov sa mení farba rohovky. Na základnej ploche sa nachádzajú viaceré biele ohniská, ktoré sa nachádzajú v blízkosti ciev. Foci v oblasti makuly sa často tvoria vo forme hviezdy. Symptómy sa zhoršujú, opuch zrakového nervu, cievy sietnice označený nepriehľadnosť, pošpiniť sklovca jeho hnisavý fúzie vedie k endoftalmitída, a potom - na panoftalmitu.

Vírusová retinitída

Vírusové retinovaskulárne (patogény - herpes simplex, herpes zoster, adenovírusy, vírus chrípky). Zmeny v sietnici s chrípkou sú často pozorované. V rôznych mierach je narušená priehľadnosť sietnice: od jemnej difúznej opacifikácie až po tvorbu nasýtených bielych škvŕn rôznych tvarov a veľkostí. Zakalené časti sietnice majú "bavlnený" vzhľad a sú umiestnené hlavne okolo optického nervového disku a makulárnej oblasti. Plavidlá, ktoré tu prechádzajú, sú zahalené alebo nie sú vôbec viditeľné. Zakalenie sietnice je spôsobené opuchom alebo zakalením intersticiálnej látky. Funkcia zakalenej časti sietnice je zlomená, aj keď je životnosť buniek znížená. Klinický obraz je charakterizovaný značnou variabilitou v čase. Biele škvrny sa postupne zmenšujú, transparentnejšie a nakoniec zmiznú úplne alebo takmer úplne. Pri obnovení transparentnosti sietnice sa obnoví jej funkcia. Priebeh recidivujúceho sa často vyskytuje exudatívne oddelenie sietnice.

Prognóza videnia je nepriaznivá. Niekedy po tom, ako chrípka dokáže vytvoriť obraz o pigmentovej degenerácii sietnice.

Tuberkulózna retinitída

Tuberkulózna retinitída - so zavedením špecifickej infekcie trpí cievna stena. Izolovaná retinitída je zriedkavá.

Formy tuberkulóznej retinitis:

1. milión tuberkulóznej retinitídy;
2. solitálna tuberkulóza sietnice;
3. exudatívna retinitída bez špecifického vzoru;
4. tuberkulárne retinálne lézie;
5. tuberkulárna artritída sietnice.
6. ) miliárd tuberkulóznej retinitídy (v súčasnosti sa nenašiel). S touto patológiou sa objavuje niekoľko ohnisiek belavých žltkastých farieb hlavne pozdĺž okraja sietnice;
7. Samostatná tuberkulóza sietnice sa zvyčajne pozoruje u mladých ľudí, u detí. Jedno oko je ovplyvnené. Toto je splynutie niekoľkých granulómov, ktoré sú lokalizované v strede disku s optickým nervom, na okraji (kde krvná zásoba trpí). Špecifický granulóm má zaoblený tvar, je v blízkosti disku s optickým nervom, často sprevádzaný krvácaním.V dôsledku toho môže dôjsť k prípadovej tuberkulóznej nekróze s prechodom na atrofiu. Tuberkulózu môže sprevádzať opuch sietnice v makulárnej oblasti vo forme hviezdy, zatiaľ čo centrálne videnie trpí;
8. exudatívna retinitída bez špecifického modelu - často alergického pôvodu. Jedná sa o malé ohniská v oblasti makuly alebo niekoľko ohniskov v blízkosti disku optického nervu. Nakoniec sa zaostrenie rozptýli, nie je zjazvenie;
9. tuberkulóza obezita sietnice sa vyskytuje najčastejšie, môže mať centrálnu a periférnu lokalizáciu. Pri centrálnej lokalizácii, endo- a periplebitíde. Dve vetvy druhého a štvrtého rádu trpia, kalibra žíl sa mení tak, ako sa zdá, že sa vyskytujú voľné šedivé exsudáty, ktoré tvoria spojky pozdĺž ciev v nepodstatnom rozsahu. Ako sa proces vyriešil, obraz proliferatívnej retinitídy.

Keď periférne lokalizácia v skorých štádiách k extrémnemu obvodu sietnice objavia shtoporoobrazpaya cievne kroutivost, novo vytvorené cievy (pripomínajúce ventilátor palmové listy), sa zhromažďuje v objímke forma fibrínu pozdĺž žilovej steny. V priebehu žíl sa pozoruje granulóm, ktorý pokrýva lumen a môže viesť k narušeniu ciev. Granulómy majú tvar bielych ohnisiek pozdĺž priebehu ciev, s fuzzy hranicami, predĺženým tvarom. Končí so všetkou hemophthalmitídou. Môže sa organizovať krv v sklovci a viesť k odtrhnutiu sietnice a sekundárnej uveitíde.

Teda je možné rozlíšiť takéto etapy ako:

1. rozšírenie a prerušenie žíl;
2. periplebitída a retipovaskulitída;
3. recidivujúca hemoftalmitída;
4. trakčné oddelenie sietnice.

Trvanie aktívneho procesu je až tri roky. Ochorenie je opísané H. Illzom pod názvom "opakované skleróza sklovca". Na začiatku XX. Storočia sa verilo, že etiológia bola striktne tuberkulózna. Teraz sa predpokladá, že tento polietiologichesky syndróm spojený so špecifickou a nešpecifickú citlivosti na základe rôznych ochorení, ako sú endokrinné ochorenia, ochorenia krvi, hemoragická diatéza, fokálnej infekcie, toxoplazmóza, vírusových ochorení, a tak ďalej. D.

Prognóza týkajúca sa vízie je zlá. Tuberkulózna artritída je oveľa menej častá. Charakterizované porážkou veľkých arteriálnych stoniek s tvorbou spojky, ischemických ohniskov a exsudátov. Na konci - sklon k proliferačné procesy.

Syfilitická retinitída

Syfilitická retinitída môže byť s vrodeným a získaným syfilisom, ale častejšie s vrodeným syfilizom nie je retinitída, ale chorioretinitída. S vrodeným syfilisom:

1. zmeny typu "soľ s korením": na periférii fundusu existuje veľa bielych ohnisiek (tieto sú zápalové oblasti cievnych membrán), ktoré sú kombinované s tmavými ohniskami. Vzniknúť v ranom detstve a trvať celý život. Centrálne videnie netrpí;
2. "Shot shot" - na periférii väčších koncentrácií pigmentu (okrúhle vo forme patologických telies), ktoré možno kombinovať s belavými ohniskami. Sprevádzaná atrofiou optického disku;
3. na extrémnom okraji - rozsiahle, ostre uzavreté svetelné ohniská, často roztopené, keď sa rozpúšťajú. Zostávajú atrofické ohniská so šarlátovým okrajom, ktoré pretrvávajú roky;
4. veľmi ťažká lézia - sietnica, vaskulárna membrána, optický nerv sú ovplyvnené. Sieťka je olovnato sivá farba. V celej hlave, hlavne pozdĺž priebehu ciev, sú veľké (pigmentované) ohniská, ktoré sklerovali cievnu membránu;
5. vrodená syfilitová periflebitída sietnice - všetky charakteristické znaky perifylebity plus prednej a zadnej uveitídy.

V získaných syfilisoch sú nasledovné formy zmien:

1. Retinitída bez špecifického vzoru - môže existovať centrálna a periférna lokalizácia. Centrálna lézia je charakterizovaná poškodením sklovitého humoru. Na pozadí nepriehľadnosti sklovitého tela v žltej škvrne - stred farby mlieka, ktorý sa rozprestiera od makuly po disk. Na pozadí môže byť malé žltkasté ohniská a malé krvácanie. S deminatívnou retinitídou - viacerými ložiskami a opacity v sklovitom tele vo forme práškovej suspenzie;
2. Retinitída s prevažujúcou sklovitou citlivosťou - v centrálnych častiach sklovca - opacity lokalizované nad makulou a diskom zrakového nervu. Zákal sklovca je veľmi intenzívny, pretože základňa nie je viditeľná, sklovité telo je priehľadné okolo obvodu. Centrálna vízia trpí;
3. gama sietnica - izolovaná v sietnici je zriedkavá. Obvykle prechádza z optického disku a choroidu. Gunma má formu žltkastých a žlto-červených ohnisiek, len zriedka preniká do sklovca. Môžu to byť malé nepriehľadnosti. Vízia zriedka klesá. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s nádorom;
4. syfilitová periaritída sietnice sa vyskytuje vo forme peri-a panaritídy. Artery vyzerajú ako biele pásma, často zmeny nie sú sietnicou, ale oblasť disku s optickým nervom. Niekedy prevažuje hemoragická zložka. Výsledkom je proliferatívna retinitída.

Reumatická retinitída

Na fundusu sú:

1. krátke šedo-biele spojky pozdĺž ciev typu kruhovej manžety, ktoré majú zúbkované okraje;
2. peri-acicular banded retinal edema;
3. Petechiae alebo krvácanie sa zaznamená;
4. tendencia tvorby intravaskulárnych trombov - obraz obštrukcie ciev a žíl sietnice.

V ťažkých formách tiež trpia cievy optického nervového disku, potom "čiapky" exsudátu na disku, vatovité ohniská, postava "hviezdy" v makule.

Pri absencii liečby sa vytvorí sekundárna perivaskulárna fibróza. Pri liečbe je prognóza priaznivá.

Toxoplazmóza retinitída

Keď sa toxoplazmóza - exudatívna povaha vaskulitídy, tepien a žíl postihne, lézia začína od periférie a potom sa šíri do stredu. Existuje hojná akumulácia exsudátu, ktorý obklopuje cievy a šíri sa do sietnice. Často sa vyskytuje exudatívne oddelenie sietnice. So získanou toxoplazmózou - centrálnou exsudatívnou retinitídou.

Brutselleznıy retinit

Brucelóza - najčastejšie sa mení v type primárnej angiitídy. Sieťka je ovplyvnená (častejšie s latentným prietokom brucelózy). Celková retinovaskulitída je charakteristická z centrálnej až po periférne časti, možno exudatívneho a hemoragického typu. Spojky sa môžu rozšíriť vo forme malých vrstiev a do značnej miery. Malé spojky pripomínajú kvapky stearínu umiestnené pozdĺž nádob. Môže existovať exsudatívne oddelenie sietnice tvorbou švartu.

[3], [4], [5], [6]

Pseudoalbuminurická retinitída

Psevdoalbuminurichesky retinitis - je cievne poruchy a zvýšená priepustnosť ciev v bežných infekčných ochorení (osýpky, meningitída, erysipel, syfilis, zubnému kazu, helmintóz).

Fetálne lieky, alkohol, anémia, nadmerná fyzická námaha sú tiež dôležité.

Objektívne pri skúmaní fundusu je disk s optickým nervom hyperemický, s priečnymi hranicami, jasnými ohniskami a krvácaním v sietnici; v makule - zmeny vo forme "hviezdy". Rozdiely od renálnej retinopatie - nedochádza k opuchu sietnice, proces je reverzibilný.

Iné typy retinitídy

Symptóm bielych škvŕn

Zápalové multifokálne zmeny v sietnici a choroide sa objavujú u mnohých infekčných ochorení.

Viaceré rýchlo prechádzajúce biele škvrny

Etiologický faktor nie je stanovený. U niektorých pacientov sa objavujú škvrny po vírusovej infekcii, zavedení vakcíny proti hepatitíde B.

Tento syndróm sa vyznačuje typickým klinickým obrazom, funkčnými zmenami a formou toku. Hlavným rozdielom od syndrómov multifokálnej choroiditídy a histoplazmózy je to, že sa zápalové ohniská objavia rýchlo, zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov a neprechádzajú do atrofickej fázy.

Zvyčajne sú ženy mladšieho a stredného veku ochorené. Choroba začína na jednom oku s náhlou stratou zraku, výskytom fotopsie, zmenami v časových hraniciach zorného poľa a slepou škvrnou. ERG a EOG patologické.

Oftalmoskopické obrázok: sada jemnými jemných belavý žltkastý škvŕn rôznych veľkostí sa nachádzajú v zadnej póle v hlbších vrstiev sietnice, a to predovšetkým z nosovej optického nervu, očného disku vlasteneckej, nádoby sú obklopené rukávy. V počiatočnej fáze angiogram pozorovaný slabý giperflyuorestsentsiya biele škvrny, a unikaniu, farbivá po zafarbení retinálneho pigmentového epitelu. V sklovcovom tele sa nachádzajú zápalové bunky. S vývojom procesu v oblasti makuly sa vyskytuje slabá zrnitá pigmentácia.

Liečba choroby spravidla nie.

Akútna multifokálna plakoidná epiteliopatia

Typickými príznakmi ochorenia - náhla strata zraku, prítomnosť niekoľkých rozptýlených dobytka v zornom poli a veľké lézie na úrovni krémovo sfarbené pigmentového epitelu v zadného pólu oka. Akútna multifokálne placoid pigment epiteliopatie dochádza po prodromálnom takých podmienok, ako je horúčka, nevoľnosť, bolesti svalov, pozorované u chrípky, vírus respiračného alebo infekciu adenovírusom. Je potrebné poznamenať, kombinačné multifokálne placoid pigmentu epiteliopatie s patológiu centrálnej nervovej sústavy (kliešťovej meningoencefalitídy, vaskulitída a mozgových infarktov), thyroiditis, zápalom obličiek, erythema nodosum.

Klinický obraz choroby je reprezentovaný viacerými belavými žltými škvrnami na úrovni pigmentového epitelu sietnice. Zmiznú, keď sa zastaví všeobecný zápalový proces.

[7], [8], [9]

Akútna nekróza sietnicovej sietnice

Choroba sa vyskytuje v akomkoľvek veku. Charakteristické symptómy sú bolesť a znížená videnie. V klinickom zobrazení sú biele nekrotické ložiská v sietnici a vaskulitída, ku ktorej je potom pripojená optická neuritída. Akútne poškodenie sietnice sa vyskytuje spravidla so systémovou vírusovou infekciou, napríklad encefalitídou, herpes zoster, kiahňou neštovicou. Nekróza začína na okraji sietnice, rýchlo sa rozširuje a rozširuje sa na zadný pól oka spolu s oklúziou a nekrózou sietnicových ciev. Vo väčšine prípadov vzniká oddelenie sietnice s mnohými medzerami. Imunopatologické mechanizmy zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia.

Liečba tejto retinitis systémovo a lokálne - antivírusová, protizápalová, antitrombotická, chirurgická liečba.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],