Reumatoidné uzliny: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

U 20% pacientov s reumatoidnou artritídou sa odhalili zvrásnené vyrážky - reumatoidné uzliny. Reumatoidné uzliny sú subkutánne alebo periosteálne uzliny s priemerom od niekoľkých milimetrov do 2 cm. Častejšie sú vyrážky viaceré, bezbolestné. Ktoré sa nachádzajú v blízkosti kostrových štruktúr, často priľahlé ku kĺbom, obzvlášť lakte, môžu byť privarené k podkladovým tkanivám s traumou - vredy. Tieto uzliny sú klinicky nerozoznateľné od reumatických uzlín, ale nie sú sprevádzané reumatickými ochoreniami, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u detí, zriedkavo u dospelých. Sú považované za špecifické pre reumatoidnú artritídu a považujú sa za jedno z diagnostických kritérií. Podobné uzly opísané v systémovom lupus erythematosus sú podobné hlbokej forme prstencového granulómu; WF Lever a kol. (1975) naznačujú ich nazývanie pseudo-reumatoidnými uzlíkmi. Uzly sa najčastejšie vyskytujú v ťažkých ochoreniach, keď sérum často má pozitívne protikrvnaté a reumatoidné faktory. Niekedy sa vyskytujú vyrážky u pacientov s priemernou závažnosťou procesu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gistopatologiya

Uzly pozostávajú z vláknitého tkaniva, v ktorom sa nachádzajú ohniská fibrínovej nekrózy, okolo ktorých je mnoho fibroblastov a histiocytov. Navyše prítomnosť mladého granulačného tkaniva, amorfného materiálu, zvyškov jadier a fenoménu vaskulitídy v uzloch.

Patomorfologii

V centre lézie je niekoľko jasne vymedzených oblastí fibrinoidnej nekrózy kolagénu. Obklopený palisádovo lokalizovanými histiocytmi, medzi ktorými sú lymfocyty, neutrofily, žírne bunky a obrovské viacjadrové bunky, ako sú cudzie telesá. Môžu sa vyskytnúť štruktúry pripomínajúce sarkoidné granulómy, v strome uzliny - zápalový infiltrát pozostávajúci z lymfatických prvkov, proliferácie krvných ciev a fibrózy.

Histogenéza nie je dostatočne obézna. Predpokladá sa, že uzliny vzniknú v dôsledku depozície imunitných komplexov v cievach. S priamou reakciou imunofluorescencie v stenách ciev sa detegujú ložiská IgG a IgM.

Symptómy reumatoidných uzlín

Uzly sú často nachádzajú v oblasti polomeru, zriedka - kolená, on-ucho, zadné rúk, dolnej časti chrbta, prípadne v iných oblastiach podliehajúcich tlaku. V týchto oblastiach sa objavujú uzly s priemerom niekoľkých centimetrov, jedno alebo viac, fialové. Pod vplyvom zranení uzly rýchlo vredy. Prírastkové stafylokokové infekcie môžu viesť k stafylokokové septikémie a septickej artritídy, reumatické uzly môžu niekedy byť lokalizovaná na bielku (skleromalyatsiya), sclera môže ulcerovat a atrofia a slepota nastane.

Diferenciálna diagnostika

Choroba sa musí odlíšiť od prstencového granulómu, uzlín s erytémovým nodózom, lepra, sarkoidóza atď.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Liečba reumatoidných uzlín

Hlavné ochorenie je liečené. Lokálne používajte kortikosteroidové masti, krémy. Ak vredy používajú epitelizačné činidlá.