Reumatoidné uzly: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

U 20 % pacientov s reumatoidnou artritídou sa zisťujú nodulárne vyrážky – reumatoidné uzlíky. Reumatoidné uzlíky sú subkutánne alebo periostálne uzlíky s priemerom od niekoľkých milimetrov do 2 cm. Najčastejšie sú vyrážky viacnásobné, sú bezbolestné. Nachádzajú sa v blízkosti kostných štruktúr, často vedľa kĺbov, najmä lakťov, môžu byť zrastené s podkladovými tkanivami a v prípade poranenia ulcerujú. Tieto uzlíky sú klinicky nerozoznateľné od reumatických uzlíkov, ale nie sú sprevádzané reumatickým ochorením, zvyčajne sa vyskytujú u detí, zriedkavo u dospelých. Považujú sa za špecifické pre reumatoidnú artritídu a sú považované za jedno z diagnostických kritérií. Podobné uzlíky boli opísané pri systémovom lupus erythematosus, sú podobné hlbokej forme prstencového granulómu; WF Lever a kol. (1975) navrhujú nazývať ich pseudoreumatoidné uzlíky. Uzlíky sa najčastejšie objavujú v závažných prípadoch ochorenia, keď krvné sérum má často pozitívne protivredové a reumatoidné faktory. Niekedy sa vyrážky vyskytujú u pacientov so stredne závažným procesom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatológia

Uzliny pozostávajú z vláknitého tkaniva, ktoré obsahuje ložiská fibrinozidovej nekrózy, okolo ktorých sa nachádza veľa fibroblastov a histiocytov. Okrem toho sa v uzlinách zaznamenáva prítomnosť mladého granulačného tkaniva, amorfného materiálu, jadrových zvyškov a vaskulitídy.

Patomorfológia

Lézia obsahuje niekoľko jasne definovaných oblastí fibrinoidnej nekrózy kolagénu, obklopených palisádovitými histiocytmi vrátane lymfocytov, neutrofilov, mastocytov a obrovských viacjadrových buniek typu cudzieho telesa. Môžu sa vyskytnúť štruktúry pripomínajúce sarkoidné granulómy. V stróme uzlíka sa nachádza zápalový infiltrát pozostávajúci z lymfoidných prvkov, proliferácie krvných ciev a fibrózy.

Histogenéza nie je dostatočne hustá. Predpokladá sa, že uzlíky vznikajú v dôsledku ukladania imunitných komplexov v cievach. Priama imunofluorescenčná reakcia odhaľuje usadeniny IgG a IgM v stenách ciev.

Príznaky reumatoidných uzlíkov

Uzliny sa často nachádzajú v oblasti vretennej kosti, zriedkavo - na kolenách, na ušnici, na chrbte rúk, v dolnej časti chrbta a prípadne aj v iných oblastiach vystavených tlaku. V týchto oblastiach sa objavujú uzliny s priemerom niekoľko centimetrov, jednotlivé alebo viacnásobné, fialovej farby. Pod vplyvom traumy uzliny rýchlo ulcerujú. Pridanie stafylokokovej infekcie môže viesť k stafylokokovej sepse a septickej artritíde, niekedy sa reumatické uzliny môžu nachádzať na bielku (skléromalácia), pričom bielko môže atrofovať a ulcerovať a dochádza k slepote.

Diferenciálna diagnostika

Toto ochorenie by sa malo odlišovať od anulárneho granulómu, uzlíkov pri erythema nodosum, lepry, sarkoidózy atď.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba reumatoidných uzlíkov

Lieči sa základné ochorenie. Lokálne sa používajú kortikosteroidné masti a krémy. Pri vredoch sa používajú epitelizačné látky.