Rickettsiózy

Rickettsiózy sú skupinou akútnych prenosných infekčných ochorení spôsobených rickettsiami a charakterizovaných rozvojom generalizovanej vaskulitídy, intoxikácie, poškodenia centrálneho nervového systému a špecifických kožných vyrážok. Táto skupina nezahŕňa bartonelózu (benígna lymforetikulóza, Carrion choroba, bacilárna angiomatóza, bacilárna purpurová hepatitída) a ehrlichiózu (sennetsuova horúčka, monocytárna a granulocytová ehrlichióza).

Epidemiológia rickettsióz

Všetky rickettsiózne choroby sa delia na antroponózy (týfus, recidivujúci týfus) a prirodzené fokálne zoonózy (iné infekcie spôsobené rickettsiami). V druhom prípade je zdrojom infekcie malé hlodavce, dobytok a iné zvieratá a prenášačom sú krv sajúce článkonožce (kliešte, blchy a vši).

Rickettsiózy sú rozšírené ochorenia, registrované na všetkých kontinentoch. V rozvojových krajinách tvoria 15 – 25 % všetkých horúčkových ochorení s neznámou etiológiou.

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje rickettsiózu?

Rickettsiózy spôsobujú zástupcovia rodov Rickettsia a Coxiella z čeľade Rickettsiaceae - gramnegatívne baktérie, obligátne intracelulárne parazity, ktoré nerastú na živných médiách. Na ich kultiváciu sa používajú kuracie embryá a ich fibroblasty, bunkové kultúry cicavcov. Majú výrazný pleomorfizmus: v závislosti od fázy infekčného procesu môžu mať kokoidný alebo krátky tyčinkovitý tvar. Jadro chýba: jadrovú štruktúru predstavujú zrná obsahujúce DNA a RNA. Rickettsie zle vnímajú základné anilínové farbivá, preto sa na ich farbenie zvyčajne používa Romanovského-Giemsova metóda. Baktérie obsahujú tepelne labilné proteínové toxíny a LPS - skupinovo špecifický antigén s endotoxínovými vlastnosťami, podobný antigénu kmeňov Proteus vulgaris. Rickettsie majú hemolytickú aktivitu, sú nestabilné v prostredí, sú citlivé na zahrievanie a účinky dezinfekčných prostriedkov (okrem Coxiella burnetii), ale v sušenom stave a pri nízkych teplotách sa dlhodobo uchovávajú. Sú citlivé na antibiotiká tetracyklínovej a fluorochinolónovej skupiny.

Patogenéza rickettsiózy

Rickettsie prenikajú cez kožu a v mieste zavedenia sa množia. Pri niektorých rickettsiózach dochádza k lokálnej zápalovej reakcii s tvorbou primárneho afektu. Potom dochádza k hematogénnemu šíreniu patogénu, v dôsledku čoho sa vyvíja generalizovaná bradavičnatá vaskulitída (kožné vyrážky, poškodenie srdca, membrán a mozgovej hmoty s tvorbou infekčno-toxického syndrómu).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky riketsióznych chorôb

Väčšina moderných klasifikácií rozlišuje tri skupiny rickettsiózy.

• Skupina týfusov:
  • epidemický týfus a jeho recidivujúca forma - Brillova choroba (antroponóza, patogén - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, prenášači - vši);
  • epidemický (potkaní) týfus (patogén Rickettsia mooseri, rezervoár patogénu - potkany a myši, prenášače - blchy);
  • Horúčka Tsutsugamushi alebo japonská riečna horúčka (patogén - Rickettsia tsutsugamuchi, rezervoár - hlodavce a kliešte, prenášače - kliešte).
• Skupina škvrnitej horúčky:
  • Škvrnitá horúčka Skalnatých hôr (patogén - Rickettsia rickettsii, rezervoár - zvieratá a vtáky, prenášače - kliešte);
  • Marseillská alebo stredomorská horúčka (patogén - Rickettsia conori, rezervoár - kliešte a psy, prenášače - kliešte);
  • Austrálska rickettsióza prenášaná kliešťami alebo severoaustrálsky týfus prenášaný kliešťami (patogén - Rickettsia australis, rezervoár - malé zvieratá, prenášače - kliešte);
  • kliešťami prenášaný týfus severnej Ázie (patogén - Rickettsia sibirica, rezervoár - hlodavce a kliešte, prenášače - kliešte);
  • vezikulárna alebo kiahňam podobná rickettsióza (patogén - Rickettsia acari, rezervoár - myši, prenášače - kliešte).
• Iné rickettsiózy: Q horúčka (patogén - Coxiella burneti, rezervoár - mnohé druhy voľne žijúcich a domácich zvierat, kliešte, prenášače - kliešte).

[ 7 ]

Diagnostika rickettsiózy

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klinická diagnostika rickettsiózy

Všetky ľudské rickettsiózy sú akútne cyklické ochorenia (okrem Q horúčky, ktorá môže prerásť do chronickej formy) s ťažkou intoxikáciou, charakteristickými príznakmi poškodenia ciev a CNS a typickým exantémom (okrem Q horúčky). Každá rickettsióza má špecifický klinický obraz. Príznaky kliešťom prenášanej rickettsiózy sa teda objavujú 6. až 10. deň po uhryznutí kliešťom a zahŕňajú výskyt primárneho afektu v mieste uhryznutia kliešťom, ktorým je typická inokulácia chrasta („tache noir“), a regionálna lymfadenitída.

Laboratórna diagnostika rickettsiózy

Laboratórna diagnostika rickettsiózy zahŕňa identifikáciu patogénu a špecifických protilátok.

Izolácia patogénu je absolútnym diagnostickým kritériom. Rickettsie sa pestujú na bunkových kultúrach tkanív. Izolujú sa prevažne z krvi, bioptických vzoriek (najlepšie z oblasti chrástky po očkovaní) alebo biomasy kliešťov. Práca s rickettsiami je povolená iba v špeciálne vybavených laboratóriách s vysokým stupňom ochrany, preto sa izolácia patogénu vykonáva zriedkavo (zvyčajne na vedecké účely).

Rickettsiózy sa diagnostikujú pomocou sérologických metód: RIGA, RSK s rickettsiálnymi antigénmi, RIF a RNIF, ktoré umožňujú samostatné stanovenie IgM a IgG. Mikroimunofluorescencia sa považuje za referenčnú metódu. Široko sa používa ELISA, ktorá sa používa na identifikáciu patogénu, stanovenie jeho antigénov a špecifických protilátok.

Doteraz sa používa Weil-Felixova aglutinačná metóda, založená na skutočnosti, že krvné sérum pacientov s rickettsiózou je schopné aglutinovať kmene OX, OX2 a OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Liečba rickettsiózy

Liečba rickettsióz je založená na použití etiotropnej terapie. Liekmi voľby sú tetracyklín (1,2-2 g/deň v štyroch dávkach) a doxycyklín (0,1-0,2 g/deň jednorazovo). Je možné použiť chloramfenikol v dávke 2 g/deň v štyroch dávkach. Antibiotická liečba sa vykonáva do 2.-3. dňa po návrate teploty do normálu.

Ako predchádzať rickettsióze?

Prevencia rickettsiózy: kontrola nosičov (napríklad vší pri týfuse), dezinsekcia pomocou moderných účinných insekticídov, používanie repelentov, ochranné obleky (v prípade napadnutia kliešťami).

Je zakázané konzumovať mlieko a mäso z chorých a násilne zabitých zvierat. V prípade napadnutia kliešťom alebo ak sa ľudia nachádzajú v endemickom ohnisku, na núdzovú prevenciu sa odporúča doxycyklín a azitromycín. Pri niektorých rickettsiózach (týfus, Q horúčka) sa vykonáva aktívna imunizácia.

Aká je prognóza rickettsiózy?

Pri včasnej a kompletnej etiotropnej liečbe dochádza v prevažnej väčšine prípadov k úplnému uzdraveniu. Pri malígnych rickettsiózach, napríklad pri týfuse prenášanom všami (epidemickom), pri škvrnitej horúčke Skalnatých hôr a horúčke tsucugamushi, sa pri absencii špecifickej liečby (antibakteriálnej terapie) vyskytuje fatálny výsledok v 5 – 20 % prípadov. Pri Q horúčke sa proces môže stať chronickým.