Rikketsiozı

Rickettsioses - skupina akútnych prenosných infekčných ochorení spôsobených rickettsiou a charakterizovaných rozvojom generalizovanej vaskulitídy, intoxikácie, poškodenia centrálneho nervového systému a špecifických kožných vyrážok. Táto skupina nezahŕňa bartonelózu (benígna lymfoetikulóza, Carrionova choroba, bacilárna angiomatóza, bacilárna fialová hepatitída) a ehrlichióza (horúčka sennetsu, monocytová a granulocytárna ehrlichióza).

Epidemiológia rickettsiózy

Všetky rickettsiálne ochorenia sa delia na antroponózy (týfus, recidivujúci týfus) a prirodzené fokálne zoonózy (iné infekcie spôsobené rickettsiou). V druhom prípade je zdrojom infekcie malé hlodavce, hovädzí dobytok a iné zvieratá a nosičom sú krvavé cicavce (kliešte, blchy a vši).

Rickettsioses sú rozšírené choroby registrované na všetkých kontinentoch. V rozvojových krajinách predstavujú 15–25% všetkých febrilných ochorení neznámej etiológie.

[1], [2]

Čo spôsobuje rickettsiosis?

Rickettsiální ochorenie spôsobené rodu Rickettsia a Coxiella rodina Rickettsiaceae - gramnegatívne baktérie, obligatórne intracelulárne parazity, nepestujú na živnej pôde. Na ich kultiváciu s použitím kuracích embryí; a ich fibroblasty, bunkové kultúry cicavcov. Majú výrazný pleomorfizmus: v závislosti od fázy infekčného procesu môžu byť kokoidné alebo krátke tyčinkovité. Jadro chýba: jadrová štruktúra je reprezentovaná zrnami obsahujúcimi DNA a RNA. Rickettsia zle vníma hlavné anilínové farbivá, takže zvyčajne pre ich farbu s použitím metódy Romanovského-Giemsu. Baktérie obsahujú termolabilné proteínové toxíny a LPS, skupinový špecifický antigén s endotoxínovými vlastnosťami, podobný antigénu kmeňov Proteus vulgaris. Rickettsiae majú hemolytickú aktivitu, sú nestabilné v prostredí, sú citlivé na teplo a účinky dezinfekčných prostriedkov (s výnimkou Burnetových coxielov), ale zostávajú v suchom stave a pri nízkych teplotách po dlhú dobu. Citlivé na antibiotiká tetracyklínovej skupiny, fluorochinolóny.

Patogenéza rickettsiózy

Prienik cez kožu, rickettsia množiť v mieste zavedenia. V niektorých rickettsiosis dochádza k lokálnej zápalovej reakcii s tvorbou primárneho vplyvu. Potom nastane hematogénne šírenie patogénu, v dôsledku čoho sa vyvinie generalizovaná bradavičnatá vaskulitída (vyrážka na koži, poškodenie srdca, membrán a látok mozgu s tvorbou infekčného toxického syndrómu).

[3], [4], [5], [6]

Príznaky rickettsiosis

Vo väčšine moderných klasifikácií existujú tri skupiny rickettsios.

• Skupina týfusu:
  • epidemický týfus a jeho opakujúca sa forma - Brillova choroba (antroponóza, patogén - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, nositelia - vši);
  • epidémia (potkan) týfus (patogén Rickettsia mooseri, rezervoár patogénov - potkany a myši, nosiče - blchy);
  • horúčka zutsugamushi alebo japonská horúčka (patogén - Rickettsia tsutsugamuchi, rezervoár - hlodavce a kliešte, nosiče - kliešte).
• Skupina škvrnitých horúčiek:
  • Skalnatá hora strakatá (patogén - Rickettsia rickettsii, rezervoár - zvieratá a vtáky, nosiče - kliešte);
  • Marseille alebo Stredozemné more, horúčka (patogén - Rickettsia conori, rezervoár - kliešte a psy, nosiče - kliešte);
  • Austrálsky rickettsiosis, alebo severný austrálsky týfus (patogén - Rickettsia australis, rezervoár - malé zvieratá, nosiče - kliešte);
  • týfus severnej Ázie (patogén - Rickettsia sibirica, rezervoár - hlodavce a kliešte, nosiče - kliešte);
  • vezikulárne alebo kiahne, rickettsióza (patogén - Rickettsia acari, rezervoár - myši, nosiče - roztoče).
• Iné rickettsiózy: Q horúčka (patogén - Coxiella burneti, rezervoár - mnoho druhov voľne žijúcich a domácich zvierat, kliešte, nosiče - kliešte).

[7],

Diagnóza rickettsiosis

[8], [9], [10]

Klinická diagnóza rickettsiózy

Všetky ľudské rickettsiosy sú akútne sa vyskytujúce cyklické ochorenia (s výnimkou Q horúčky, ktorá je možná pre chronický priebeh) s ťažkou intoxikáciou, charakteristickými príznakmi vaskulárnych a CNS lézií, typickým exantémom (okrem Q horúčky). Každá rickettsióza je charakterizovaná určitým klinickým obrazom. Takže príznaky dôjsť kliešťami prenášaným rickettsiálních chorôb 6-10 dní po prisatí kliešťa a zahŕňajú vzhľad primárny vplyv na mieste uhryznutia kliešťom sú typické očkovaním chrasta ( «tache noir»), a regionálne lymfadenitída.

Laboratórna diagnostika rickettsiózy

Laboratórna diagnózy rickettsiosis je identifikácia patogénu a špecifických protilátok.

Izolácia patogénu je absolútnym diagnostickým kritériom. Rickettsia sa pestuje na bunkovej tkanivovej kultúre. Izolujú sa hlavne z krvi, bioptických vzoriek (prednostne z oblasti inokulačnej chrastavitosti) alebo biomasy kliešťov. Práca s rickettsiae je povolená iba v špeciálne vybavených laboratóriách s vysokým stupňom ochrany, preto sa izolácia patogénu vykonáva zriedkavo (zvyčajne na vedecké účely).

Diagnostikujte rickettsiózy pomocou sérologických metód: RIGA, RAC s rickettsiálnymi antigénmi, RIF a RNIF, ktorý umožňuje stanoviť IgM a IgG samostatne. Mikroimunofluorescencia sa považuje za referenčnú metódu. Široké použitie ELISA, ktorá sa používa na identifikáciu patogénu, na stanovenie jeho antigénov a špecifických protilátok.

Doteraz sa používa Weil-Felix RA, založený na skutočnosti, že sérum pacientov s rickettsiózou je schopné aglutinovať kmene OX, OX2 a OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Liečba rickettsiosis

Liečba rickettsiózy je založená na použití etiotropnej liečby. Lieky voľby sú tetracyklín (1,2-2 g / deň v štyroch dávkach) a doxycyklín (0,1-0,2 g / deň raz). Je možné použiť chloramfenikol v dávke 2 g / deň v štyroch dávkach. Liečba antibiotikami sa vykonáva až do 2-3 dňa po normalizácii teploty.

Ako zabrániť rickettsioses?

Prevencia rickettsiózy: vektorová kontrola (napríklad vši s týfom), kontrola škodcov pomocou moderných účinných insekticídov, použitie repelentov, ochranné obleky (ak sú napadnuté kliešťami).

Je zakázané jesť mlieko a mäso chorých a nedobrovoľne zabitých zvierat. Keď útoky kliešťov alebo ľudia zostanú v endemickom zameraní, odporúča sa použiť doxycyklín a azitromycín na núdzovú profylaxiu. Pri určitej rickettsióze (týfus, Q horúčka) sa uskutočňuje aktívna imunizácia.

Aká je prognóza pre rickettsiosy?

S včasnou, plnohodnotnou etiotropickou liečbou v prevažnej väčšine prípadov dochádza k úplnému uzdraveniu. S malígnou rickettsiosis, napríklad, s mizerným (epidémia) týfus, fľaky horúčka Skalistých hôr a tsutsugamushi horúčka v neprítomnosti špecifickej liečby (antibakteriálna terapia) v 5-20% prípadov smrti. Pri Q horúčke môže byť proces chronizovaný.