Šarlátová horúčka hltana: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Scarlet fever je akútna infekčná choroba charakterizovaná cyklickým priebehom, všeobecnou intoxikáciou, angínou, malou až malou vyrážkou a tendenciou k purulentno-septickým komplikáciám.

Na konci XVII storočia. T. Sydenham dal túto chorobu názov "scarlatina" a ako prvý poskytol svoj presný klinický popis. V XVIII. A XIX. Storočí. Francúzski lekári A.Trousseau a R.Vretonneau na základe pozorovania počas epidémie, ktorá sa prehnala Európou, ale všetky krajiny vypracovali podrobné klinické charakteristiky šarlach a hľa diferenciálnu diagnostiku osýpok a záškrtu.

Epidemiológia šarlachu. Šarlátová horúčka je bežná vo všetkých krajinách sveta. Zdrojom patogénu sú chorí s šarlach, hrdlo strap a nosohltana (nákazlivé v priebehu ich choroby), nosiče hemolytické streptokoky skupiny A. Použitie penicilínu po 7 až 10 dní vedie k uvoľneniu Streptococcus, a pacient je neškodný pre ostatných. V prípade komplikácií sa predlžuje načasovanie infekčného obdobia. Most epidemiologické riziko sú pre pacientov s miernymi a nepoznaných atypické formy šarlach. Hlavná cesta prenosu je vo vzduchu. Infekcia môže dôjsť iba v pomerne tesnej blízkosti pacienta, ako je zostať s ním v rovnakej miestnosti (Ward) ako streptokoky, a to napriek jeho životaschopnosť vo vonkajšom prostredí, rýchlo stratí patogenitu a infekčnosť in vitro. Je tiež možné infikovať prostredníctvom bežných domácich predmetov. Najčastejšia šarla je pozorovaná u detí predškolského a školského veku. Maximálny výskyt je zaznamenaný v jesenno-zimnom období.

Odolnosť proti šarlachu vyznačujúci antitoxický a antibakteriálny účinok a je produkovaný ako výsledok tejto choroby a tiež v tzv domácností imunizácie v dôsledku opakovaných streptokokových infekcií vyskytujúcich sa vo svetle a často subklinické forme. Pri nedostatočnej intenzite imunity sa opakujú prípady šarlach, ktorých frekvencia sa koncom XX storočia. Sa zvýšil.

Príčina šarlach. Toxigénnymi patogény šarlach je beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Jeho stála prítomnosť v krku pacientov s šarlach bola založená v roku 1900 a Bagiński Sommerfeld. I.G.Savchenke (1905) za objav streptokokom (eritrotropnogo, šarlátová) toxín. V roku 1923, v roku 1938 pár Dick (G.Dick a G.Dick) skúmal vzory odozvy organizmu na zavedenie purpurového toxínu, vyvinutá na základe tzv reakcie Dick, hrajú významnú úlohu v diagnostike šarlach. Podstata výsledkov získaných týmito autormi je nasledovná:

1. podanie exotoxínu šarlachu osobám, ktoré mali šarla, spôsobuje vývoj symptómov, ktoré sú charakteristické pre prvé obdobie šarlachu;
2. intradermálne podanie toxínu spôsobuje lokálnu reakciu u osôb citlivých na šarlach;
3. u osôb, ktoré sú imúnne voči šarlátovej horúčke, je táto reakcia negatívna, pretože toxín je neutralizovaný špecifickým antitoxínom prítomným v krvi.

Patogenéza šarlachu. Brána pre infekciu patogény v prípadoch anginy pectoris šarlátový je sliznica mandlí. Prostredníctvom lymfatických a krvných ciev patogén vstúpi do regionálnych lymfatických uzlín, čo spôsobuje ich zápal. Toxín je pôvodcom, preniká do krvi, v prvých 24 dňoch je rozvoj silné toxické symptómy (horúčka, vyrážka, bolesti hlavy, atď.). Zároveň dochádza k zvýšeniu citlivosti organizmu na proteínové zložky mikroorganizmu, ktorá sa môže prejavovať 2-3 týždňov tzv alergické vlny (žihľavka, opuch tváre, eozinofília, atď), ktoré sú obzvlášť výrazné u detí senzibilizovaných predchádzajúcej streptokokovej ochorenie, a často sa vyskytujú v prvých dňoch ochorenia.

Patologická anatómia. Miesto vykonania primárnej scarlatinal Vibračný budič podľa návrhu K.Pirke nazýva primárna scarlatinal ovplyvniť, primárny lokalizácia cieľ, ktorý slúži Palatine mandle (dáta M.A.Skvortsova 1946, v 97% prípadov). Proces začína v kryptoch mandlí, v ktorých sa nachádza exsudát a skupina streptokokov. Potom nekróza plocha vytvorená v okolitých parenchýmu krýpt, ktoré obsahujú veľký počet patogénov, ktoré napádajú zdravé tkanivá a spôsobiť ďalšie deštrukciu amygdala. Ak nekróza procesu zastaví, hranica je na svojom reaktívne leukocytov hriadeľa (myeloidná metaplázia limfoadenoidnoy mandle tkaniva), ktoré zabránia ďalšiemu šíreniu infekcie. V prvých dňoch choroby rozvinúť reaktívne edému a fibrínových potenie v tkanive obklopujúce primárnej vplyv, a zavedenie baktérií do krvi a lymfatických ciev a uzlín. Regionálne lymfatické uzliny sú pozorované rovnaké zmeny ako v primárnej vplyv na: nekróza, opuch, fibrinózní výpotku a myeloidnej metaplázia. Má veľmi zriedka charakter primárny vplyv kataru, ktorá maskuje skutočný choroba, čo výrazne zvyšuje jeho epidemiologické nebezpečenstvo. Vyrážka, tak typické pre šarlachu histologicky je nič konkrétneho (hyperémia ložiská perivaskulárnej infiltrátmi a malá zápalového edému).

Príznaky šarlach. Inkubačná doba sa pohybuje od 1 do 12 (zvyčajne 2-7) dní. V typických prípadoch miernej závažnosti choroba najčastejšie začína rýchlym nárastom telesnej teploty na 39-40 ° C, nevoľnosťou, vracaním, často zimou a bolesťou pri prehĺtaní. Celkový stav sa znateľne zhoršuje už v prvých hodinách ochorenia. Koža v prvých 10-12 hodinách je čistá, ale suchá a horúca. Vyrážka na ňom sa objavuje na konci prvého alebo na začiatku druhého suhu. Zvyčajne vyrážka začína od krku, šíri sa do hornej časti hrudníka, späť a rýchlo sa rozširuje po celom tele. Jasnejšie sa prejavuje na vnútorných plochách ramien a bokov, v záhybech záhybov a spodnej časti brucha. Významnejšie rozšírenie je zaznamenané v miestach prirodzených záhybov kože, kde často dochádza k tvorbe tmavočervených prúžkov, ktoré pri lisovaní nezmiznú (Pastiaho symptóm). Pre šarlach sa vyznačuje opačný fenomén - absencia vyrážky uprostred tváre, nosa, pier a brady. Tu je poznamenané patognomonické pre šarlach, trojuholník Filatova (bledosť týchto útvarov v porovnaní s jasne prekrveným zvyškom tváre). Charakteristický je vzhľad petechií, najmä v záhyboch a miestach trenia kože. Vzhľad petechie v dôsledku toxického kapilárnej krehkosti, čo je možné zistiť pomocou kožného alebo prekryté na ramennom popruhu (Konchalovsky príznak - Tiller - LEED).

V krvi významných zmien v počte erytrocytov a hemoglobínu nie je pozorovaný. V počiatočnom období, šarlach vyznačuje leukocytóza (10-30) x10 ⁹ / l, neutrofília (70-90%) s výrazným posunom k ľavej počet leukocytov, zvýšenie ESR (30- 60 mm / h). Na začiatku ochorenia počet eozinofilov znížil, potom, ako vývoj senzibility na streptokokovej proteíny (medzi 6. A 9. Dni ochorení) sa zvyšuje na 15% a vyššie.

Vyrážka zvyčajne trvá 3 až 7 dní, potom zmizne bez opustenia pigmentácie. Pleťový peeling sa zvyčajne začína v druhom týždni choroby, s výrazným vyrážkou skôr, niekedy dokonca ešte pred zmiznutím. Teplota tela sa znižuje krátkou lýzou a normalizuje sa 3. Až 10. Deň ochorenia. Jazyk sa začína vylučovať z náletu od druhého dňa choroby a stáva sa, ako je uvedené vyššie, jasne červená so zväčšenou papilou ("karmínový" jazyk) a zachováva svoj vzhľad po dobu 10-12 dní.

A najviac charakteristické príznakom šarlachu je konštantná bolesť v krku, príznaky, ktoré, na rozdiel od vulgárny anginy pectoris, rastú veľmi rýchlo a sú charakterizované ťažkú dysfágiou a pocit pálenia v hrdle. Angína vyskytuje na samom začiatku ochorenia vo fáze invázie a zdá jasné prekrvenie (začervenaná anginy pectoris), s jasne definovanými hranicami. Jazyk na začiatku ochorenia je bledý s hyperemia na špičke a pozdĺž okrajov; potom v priebehu jedného týždňa sa stáva úplne červená, získať malinovú farbu. So scvrklá horúčka miernej závažnosti sa katarálny dutín vyvíja s povrchovou nekrózou sliznice. Nekrotická angina pectoris, pozorovaná pri závažnejších formách šarlach, sa vyvíja najskôr 2 až 4 dni po ochorení. Prevalencia a hĺbka nekrózy závisí od závažnosti procesu. V závažných prípadoch sa vyskytujú v dnes už veľmi zriedkavé, že presahujú mandlí, v oblúku, mäkkého podnebia, jazyka, a často, a to najmä u malých detí, chytiť nosné dierky. Scarlet útoky ošípaných, je koagulácia a nekróza tkaniva, na rozdiel od záškrtu nezvýši nad úroveň slizničnej. Angína trvá od 4 do 10 dní (s nekrózou). Zvýšené regionálne lymfatické uzliny zostávajú dlhšie.

Spolu s typickým šarlach miernej závažnosti toho, ako uviedol atypických formách - vymazanej hypertoxic ekstrabukalnaya a šarlach. Keď vymazal všetky príznaky sú mierne, telesná teplota je normálne alebo len mierne zvýšené po dobu 1-2 dní, je celkový stav nie je poškodená, v niektorých prípadoch, vyrážka, a zmeny môžu byť chýbajúce jazyk. Avšak pri tak nízkej nákazlivosť rozlíšených foriem zostáva na vysokej úrovni, a ako také formy šarlach prakticky ignorované, nebezpečenstvo infekcie v priebehu ich najvyšší. Hypertoxic šarlach je charakterizovaný tryskom nárast o intoxikáciu, dosiahol v prvý deň kritickej úrovne, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta (smrť na prahu choroby), keď hlavný morfologické prejavy neboli doteraz dostatočne vyvinuté. Ekstrabukkalnaya šarlach vyskytuje po infekcii s hemolytickou streptokok ranou alebo zhorieť v akejkoľvek časti tela. Inkubačná doba je 1-2 dni, regionálna lymfadenitída sa vyskytuje v blízkosti miesta infekcie, angína nie je prítomná alebo slabo exprimovaná.

Komplikácie šarlach sa môžu vyskytnúť pri akejkoľvek závažnosti ochorenia. Sú rozdelené na skoré a neskoro. Skoré komplikácie, ktoré vznikajú v priebehu počiatočného obdobia šarlachu sú vyslovované limfoadenit, niekedy s hnisanie lymfatických uzlín, zápal stredného ucha, sprevádzaný ťažkou deštrukciou stredného ucha štruktúr mastoiditida, rinosinusitída, synovitídy a iných malých kĺbov. Neskoré komplikácie vznikajú obvykle po dobu 3-5 minút týždeň od začiatku ochorenia a zjavne alergická myokarditída, difúzna glomerulonefritída, polyartritída serózna a hnisavé komplikácie. Na 3-4th týždni relapsov ochorení šarlach, spôsobené opakované infekcie (3-hemolytických streptokokov skupiny A iného sérotypu.

Diagnóza je založená na epidemiologických údajov (kontakt s pacientmi s šarlach), údaje o klinických a laboratórnych vyšetrení registrovaná príznaky charakteristické šarlach (vyrážka, "malina" jazyk, angína, olupovanie kože). Pre šarlach charakterizovaný zmenami v krvi: zvýšená ESR, leukocytóza, neutrofília s posunom leukocytov vzorca vľavo, eozinofília, dochádza medzi 4. A 9. Dni choroby, v ťažkých prípadoch - vakuolizácia a zrnitosti neutrofilov. V moči sú často stopy bielkovín a čerstvých červených krviniek. Diagnostické ťažkosti vznikajú pri vymazaných a extrabukálnych formách šarlach. V niektorých prípadoch sa uchýli k bakteriologickým a imunologickým metódam diagnostiky.

Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné mať na pamäti, že výskyt vyrážky "šarlátovej horúčky" je možný v prodromálnom období osýpok, kiahní a tiež so stafylokokovou infekciou.

Prognóza vo väčšine prípadov s včasnou detekciou šarlachu a správnej liečby je priaznivá. Pri hypertoxickej forme šarlachu a gangréno-nekrotickej angíny je prognóza opatrná alebo dokonca pochybná.

Liečba šarlachu. Pacienti s miernejšími formami šarlachu nesprevádza komplikáciami, a pokiaľ je to možné, izolovať je doma, nemôžete byť hospitalizovaný. V ostatných prípadoch je indikovaná hospitalizácia v infekčnom oddelení. S miernou formou odpočinku na lôžku, 5-7 dní, s ťažkou - až 3 týždne. Lokálne podávané oplachovacie roztoky roztokom hydrogenuhličitanu hltanu, furatsilina (1: 5000)., Mierne ružový roztok manganistanu draselného, odvary šalvie, harmančeka apod intramuskulárnou injekciou penicilínu 500 000 až 1 000 000 jednotiek / deň počas 8 dní, alebo jediné podanie bitsillina -3 (5) alebo per-fenoxymetylpenicilín. V Drug intolerancia penicilínu použiť erytromycín oleandomitsii a ďalšie účinné proti streptokokov antibiotík. S komplikáciami obličiek sa sulfonamidy snažia predpísať. Odporúča sa používať ako alergén, antihistaminikum, podľa svedectva, detoxikačné terapie. V prípade toxickej myokarditídy, polyartritídy alebo nefritídy sa poraďte s príslušnými špecialistami.

Pacient potrebuje plnohodnotnú stravu obohatenú o vitamíny. S diétou s albuminúriou - soľou, bohatým pitím čaju s citrónom, šťavami vyrobenými z čerstvého ovocia.

Pri regenerácii sú povinné kontrolné testy krvi a moču.

Prevencia v zariadeniach zahŕňa pravidelné vetranie miestnosti, mokré čistenie, dezinfekcia hračiek, výroba riad, variť mlieko pred pitím, prieskum žiadateľov pána osobných dopravcov betahemolytických streptokokov. Izolácia pacienta trvá najmenej 10 dní, po ktorom deti, ktoré navštevujú predškolské zariadenia a prvé 2 triedy školy, sú izolované od kolektívu ďalších 12 dní. Dospelí, ktorí mali šarlach, do 12 dní po uplynutí izolácia nie je dovolené pracovať v materských školách, z ktorých prvé dva školské stupňa, chirurgické a pôrodniciach, mliečnych kuchyniach, detských nemocníc a kliník. Zameriava sa na dezinfekciu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],