Schistosomóza - prehľad

Schistosomiáza alebo bilharziáza (latinsky: schistosomosis; angl. schistosomiasis, bilharziasi) je tropická helmintióza charakterizovaná v akútnom štádiu toxicko-alergickými reakciami a v chronickom štádiu prevažným poškodením čriev alebo urogenitálneho systému v závislosti od typu patogénu.

Schistosomiáza má nasledujúce nozologické formy: urogenitálna schistosomiáza, črevná schistosomiáza, japonská schistosomiáza a schistosomiáza s prevažujúcimi črevnými léziami spôsobenými S. intercalatum a S. mekongi.

Kódy ICD-10

• B65. Schistosomiáza (bilharziáza).
  • B65.0. Schistosomóza spôsobená Schistosoma haematobium (urogenitálna schistosomóza).
  • B65.1. Schistosomóza spôsobená Schistosoma mansoni (črevná schistosomóza).
  • B65.2. Schistosomóza spôsobená Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Cerkariálna dermatitída.
  • B65.8. Iná schistosomóza.
  • B65.9. Schistosomiáza, nešpecifikovaná.

Epidemiológia schistosomiázy

Hlavným zdrojom kontaminácie životného prostredia pri všetkých schistosomiázach je chorý človek. Niektoré zvieratá (opice, hlodavce) sa môžu tiež nakaziť S. mansoni, ale nehrajú významnú úlohu pri šírení schistosomiázy. S. japonicum má oveľa širšie spektrum hostiteľov a zrejme môže postihnúť všetky cicavce a dosiahnuť u nich pohlavnú dospelosť, takže zvieratá, najmä domáce (hovädzí dobytok, ošípané, kone, psy, mačky atď.), môžu byť rezervoárom infekcie.

Medzihostiteľmi schistosómov sú sladkovodné mäkkýše: pre S. haematobium - rody Bulinus, Physopsis, Planorbis; pre S. mansoni - rod Biomphalaria; pre S. japonicum - rod Oncomelania. Každý deň telo infikovaného mäkkýša opustí až 1500-4000 alebo viac cerkárií a nakoniec počas života mäkkýša až niekoľko stotisíc inváznych lariev schistosómov.

Prirodzená náchylnosť ľudí na infekciu všetkými piatimi druhmi schistosomóz je univerzálna. Vo vysoko endemických ohniskách výskyt schistosomóz u ľudí vrcholí v druhej dekáde života, potom klesá v dôsledku rozvíjajúcej sa imunity. Zaznamenáva sa určitá úroveň imunity voči superinvázii a nízka intenzita invázie po reinfekcii. Schistosomózy sú najcitlivejšie na účinky imunitných mechanizmov hostiteľa počas prvých dní po infekcii, t. j. v štádiu migrujúcich lariev.

Človek sa nakazí schistosomiázou pri plávaní, praní bielizne, práci vo vodných plochách, vykonávaní poľnohospodárskych prác na zavlažovaných pôdach, počas náboženských obradov a iných kontaktoch s kontaminovanou vodou. Miestami infekcie sú prírodné aj umelé vodné plochy. Vznik nových ohnísk uľahčuje výstavba nových zavlažovacích zariadení, zvýšená migrácia obyvateľstva spojená s hospodárskym rozvojom nových území, cestovný ruch a púť. Z rôznych skupín obyvateľstva sa najčastejšie infikujú obyvatelia vidieka, rybári, záhradníci, poľnohospodárski robotníci v dôsledku svojej činnosti, ale riziko infekcie u detí je obzvlášť vysoké (zvyčajne sa infikujú deti a dospievajúci vo veku 7-14 rokov), pretože ich hry sú často spojené s vodou. Oblasť rôznych foriem schistosomiázy pokrýva 74 krajín a území sveta v tropickom a subtropickom pásme, v ktorých podľa WHO počet infikovaných ľudí presahuje 200 miliónov ľudí, z ktorých viac ako 120 miliónov trpí klinicky manifestnými formami ochorenia a 20 miliónov má závažné komplikácie. V afrických krajinách sa zaznamenávajú izolované ložiská urogenitálnej a črevnej schistosomiázy, ako aj ich kombinované rozšírenie. V mnohých krajinách strednej západnej Afriky (Gabon, Zair, Kamerun, Čad) boli identifikované ložiská, kde sa súčasne vyskytuje urogenitálna, črevná a interkalátová schistosomiáza. Izolované ložiská urogenitálnej schistosomiázy sa zaznamenávajú v krajinách Blízkeho a Stredného východu a kombinácia urogenitálnej a črevnej schistosomiázy sa nachádza v Jemene a Saudskej Arábii. Areál japonskej schistosomiázy pokrýva Čínu, Malajziu, Filipíny, Indonéziu a Japonsko; areál schistosomiázy v Mekongu je Kampuchia, Laos a Thajsko. Črevná schistosomiáza (S. mansoni) je bežná v krajinách Strednej a Južnej Ameriky a na ostrovoch Karibiku (okrem Kuby).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje schistosomózu?

Schistosomy patria do kmeňa Plathelminthes, triedy Trematoda, čeľade Schistosomatidae. Päť druhov schistosom: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation a Schistosoma mekongi - sú pôvodcami helmintiózy u ľudí. Schistosomy sa líšia od všetkých ostatných zástupcov triedy Trematoda tým, že sú dvojdomé a majú pohlavný dimorfizmus. Telo pohlavne dospelých schistosom je predĺžené, valcovité, pokryté kutikulou. Má prísavky umiestnené blízko seba - ústne a brušné. Telo samice je dlhšie a tenšie ako telo samca. Pozdĺž tela samca sa nachádza špeciálna kopulačná drážka (gynekoformný kanál), v ktorej samec drží samicu. Samec a samica sú takmer vždy spolu. Vonkajší povrch samca je pokrytý tŕňmi alebo hrbolčekmi, zatiaľ čo samica má tŕne iba na prednom konci tela, zvyšok povrchu je hladký.

Aké sú príznaky schistosomiázy?

Urogenitálnu schistosomózu spôsobuje Schistosoma haematobium. Samec má rozmery 12-14 x 1 mm, samica 18-20 x 0,25 mm. Vajíčka sú predĺžené, oválne, s tŕňom na jednom póle. Veľkosť vajíčok je 120-160 x 40-60 µm. Samica kladie vajíčka do malých ciev močového mechúra a pohlavných orgánov.

Urogenitálna schistosomóza má tri štádiá: akútne, chronické a štádium s progresívnym výsledkom.

Príznaky schistosomiázy spojené so zavedením cerkárií vo forme alergickej dermatitídy u neimúnnych jedincov sa zaznamenávajú zriedkavo. Po 3-12 týždňoch latentného obdobia sa môže vyvinúť akútna schistosomiáza. Objavujú sa typické príznaky schistosomiázy: bolesti hlavy, slabosť, rozsiahle bolesti chrbta a končatín, strata chuti do jedla, zvýšená telesná teplota, najmä večer, často so zimnicou a silným potením, urtikariálna vyrážka (nestála); charakteristická je hypereozinofília (až do 50 % a vyššia). Pečeň a slezina sú často zväčšené. Zistia sa poruchy kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov.

Ako sa diagnostikuje schistosomóza?

Schistosomóza v akútnom období sa diagnostikuje s prihliadnutím na epidemiologickú anamnézu a prítomnosť príznakov „cerkariálnej dermatitídy“ po plávaní v kontaminovaných vodných plochách.

Moč sa vyšetruje po centrifugácii, pričom sa berie do úvahy, že maximálny počet vajíčok sa vylúči močom medzi 10:00 a 14:00. Invázia sa hodnotí ako intenzívna, keď je počet vajíčok S. haematobium väčší ako 50 v 10 ml moču a viac ako 100 vajíčok S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum a S. mekongi v 1 g stolice. Vajíčka schistosom v stolici sa zisťujú pomocou rôznych metód koproovoskopie: vyšetrenie natívneho náteru (neúčinné), sedimentácia po zriedení stolice, príprava náterov podľa Kato-Katza atď. Vyšetrenia sa musia mnohokrát opakovať, najmä v prípadoch chronického priebehu a vzniku fibróznych zmien v čreve.

Ako sa lieči schistosomiáza?

Antiparazitárna liečba schistosomiázy sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Polo-lôžkový pokoj, nie je potrebná špeciálna diéta. V prípade poškodenia pečene - tabuľka č. 5.

Schistosomóza sa v súčasnosti lieči praziquantelom, vysoko účinným liekom na všetky formy helmintiózy. Liek sa predpisuje v dávke 40-75 mg/kg v 2-3 dávkach po jedle v intervaloch 4-6 hodín počas 1 dňa. Vedľajšie účinky sa zaznamenávajú pomerne často, ale sú mierne a krátkodobé: ospalosť, závraty, bolesť hlavy, slabosť, bolesti brucha, niekedy kožné vyrážky.

Ako predchádzať schistosomóze?

Schistosomóze možno predchádzať zavedením súboru opatrení zameraných na zastavenie prenosu invázie a prevenciu infekcie ľudí. Zničiť schistosomy alebo zabrániť ich uvoľňovaniu vajíčok je možné včasnou detekciou a špecifickou liečbou pacientov. Mäkkýše a cerkárie sa vo vodných útvaroch ničia pomocou chemických a biologických látok. Infekcii ľudí v infikovanej vode možno predchádzať používaním ochranného oblečenia (rukavice, gumené čižmy atď.) alebo repelentov. V súčasnosti má v programoch boja proti schistosomóze najväčší význam masová chemoterapia a používanie moluskocídov. Vo všetkých fázach boja proti schistosomóze sa veľký význam prikladá aktívnej hygienickej a vzdelávacej práci medzi obyvateľstvom endemických ložísk, najmä medzi školákmi.