Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Od chvíle, keď bola schizofrénia vyčlenená ako samostatná choroba, uplynulo viac ako storočie, ale stále sa vedú diskusie nielen o jej povahe, ale aj o jej samotnej existencii ako samostatnej choroby. Mnohí psychiatri, vrátane E. Bleulera, autora termínu „schizofrénia“, sa prikláňajú k názoru, že ide o skupinu duševných chorôb, ktoré spája spoločný znak – narušený psychický proces pacienta, jednota vnímania, myslenia a emócií. Zmizne na pozadí progresívneho oslabenia duševnej aktivity. Nech je to akokoľvek, najzhubnejšie a rýchlo progresívne formy ochorenia sa prejavujú v dospievaní a dospievaní a medzi mladými pacientmi tvoria väčšinu muži. Preto je schizofrénia u mužov vo všeobecnosti závažnejšia a má menej priaznivú prognózu ako u žien. Aj keď v niektorých prípadoch je opak pravdou.

Za hlavnú vlastnosť choroby, ktorá bola koncom 19. Opísal E. Kraepelin ako nezávislú nozologickú jednotku, spájajúcu predtým uvažované samostatné duševné patológie: demenciu praecox, katatóniu, herbefréniu a paranoju. Bola prototypom schizofrénie. E. Kraepelin opustil názov „demencia praecox“, keďže všetky tieto duševné poruchy sa prejavovali v dospievaní a dospievaní a rýchlo progredovali s vyústením do demencie. Práve toto ochorenie postihlo najmä mladých samcov.

Avšak doslova o 15 rokov neskôr, s ľahkou rukou E. Bleilera, ktorý poznamenal, že táto patológia nie je vždy skoro a rýchly „smrteľný výsledok demencie“ sa tiež nepozoruje u všetkých pacientov, sa objavila nová nezávislá duševná choroba - schizofrénia.. Jeho hlavná črta sa nazývala štiepenie integrálnej psychiky. [1]

Duševné poruchy u mužov

Udržať duševné zdravie až do vysokého veku v modernom svete nie je ľahké, najmä pre obyvateľov megacities. Duševnými poruchami v rôznej miere, dočasne a trvalo trpí podľa Svetovej zdravotníckej organizácie 20 – 25 % obyvateľov sveta bez ohľadu na pohlavie a vek. Duševné poruchy sú dočasné, teda spôsobené ťažkými psychickými otrasmi alebo zneužívaním psychotropných látok. Takéto stavy nie sú dlhodobé a najčastejšie majú priaznivý výsledok. Chronické alebo trvalé duševné poruchy, medzi ktoré patrí aj schizofrénia, sa vyskytujú dlhodobo, s exacerbáciami a vedú k vzniku pretrvávajúcej duševnej poruchy.

Najčastejšími poruchami duševného zdravia sú depresia, bipolárna porucha a schizofrénia. A ak je depresia liečiteľná a môže prejsť bez stopy, potom ďalšie dve sú chronické recidivujúce ochorenia, ktoré sú vo väčšine prípadov kontrolované liekmi.

Depresia sa u mužov vyvíja o polovicu častejšie ako u žien. Od čias E. Kraepelina je bipolárna porucha považovaná aj za viac „ženskú“ duševnú poruchu. Hoci moderné štúdie tomu odporujú a naznačujú, že muži častejšie trpia bipolárnou poruchou a ženy sú náchylnejšie k monopolárnej poruche s prevahou "čiernych pruhov" v psycho-emocionálnom stave. Je možné, že nejednoznačnosť diagnostického prístupu ovplyvňuje takéto štatistiky.

Medzi pacientmi s diagnózou schizofrénie pripadajú tri ženy na štyroch mužov a schizotypová afektívna porucha je tiež o niečo častejšia u mužov.

Medzi mužskou populáciou je viac návykových chorôb. Na začiatku minulého storočia pripadala na 12 mužov, ktorí pravidelne pili, jedna žena. Alkoholické psychózy sú stále výsadou mužov, hoci ich zástupkyne krásnej polovice ľudstva aktívne dobiehajú a podľa štatistík Spojeného kráľovstva je už medzi ľuďmi trpiacimi alkoholizmom v ich krajine nastolená rodová rovnosť. Napriek tomu stále pripadajú štyria muži na každú alkoholičku v rámci celej populácie planéty (údaje WHO). Vo všeobecnosti je narkomanov 1,3-1,5-krát viac mužov ako žien. Muži ale nepodliehajú poruchám príjmu potravy – na desať žien trpiacich anorexiou/bulímiou pripadá len jeden muž.

Mladí muži častejšie trpia poruchami autistického spektra, rečou, hyperaktivitou a poruchou pozornosti.

Prečo je schizofrénia nebezpečná u mužov?

Choroba je v prvom rade nebezpečná pre samotného pacienta a bez ohľadu na pohlavie v tom, že pri absencii liečby postupuje. Z narušenej celistvosti psychiky vzniká neschopnosť pacienta kontrolovať svoje správanie, meniť ho v súlade so životnými okolnosťami, neprekračovať spoločenské pravidlá, plánovať si život a realizovať svoje plány. To všetko robí človeka závislým od druhých, ich pomoci a starostlivosti, čím ho zbavuje nezávislosti.

Ak porovnáme mužov so ženami, potom sa ich bolestivé symptómy vo všeobecnosti prejavia skôr a v dospievaní a dospievaní (niekedy v detstve) sa v žiadnom prípade neprejavujú benígne formy schizofrénie. U mužov sa častejšie pozorujú rozvinuté a pretrvávajúce bludné poruchy, rozvíja sa stav psychomotorickej agitácie. Búrlivejší a dramatickejší debut, viditeľná abnormalita správania, hoci na ostatných zvyčajne pôsobí ťažkým dojmom, vám umožňuje včas začať liečbu, čo má za následok menšie poškodenie psychiky pacienta. Pomalý vývoj ochorenia je spojený s neskorším začiatkom liečby a väčšími poruchami duševného stavu.

Okrem toho sa muži vyznačujú kombináciami schizofrénie s antisociálnym správaním, zneužívaním návykových látok, alkoholizmom, čo zhoršuje priebeh ochorenia a viac sa odráža v rodinnom a profesionálnom postavení.

Cesta zo situácie je včasné vyhľadanie lekárskej pomoci. Schizofrénia je vo väčšine prípadov kontrolovaná aktívnou psychotropnou terapiou a jej kombinácia so sociálno-rehabilitačnými praktikami umožňuje pacientovi vrátiť pomerne vysokú kvalitu života. Za najväčšie nebezpečenstvo pri schizofrénii sa považuje neskorý začiatok liečby.

Medzi osobami s obzvlášť nebezpečným kriminálnym správaním, napríklad sériovými vrahmi, nie je veľa schizofrenikov, ani medzi profesionálnymi zločincami. Pacienti so schizofréniou vo všeobecnosti nepredstavujú nebezpečenstvo pre spoločnosť. Vysvetľuje to predovšetkým skutočnosť, že vývoj choroby vedie k omráčeniu, izolácii, ohradeniu od vonkajšieho sveta. [2]

Epidemiológia

Štatistiky chorobnosti ukazujú, že medzi mladými pacientmi, prevažnou väčšinou mužských pacientov, sa vrchol výskytu vyskytuje vo veku 20-28 rokov. Jedna tretina nástupov schizofrénie sa však vyskytuje vo veku 10 až 19 rokov a predpokladá sa, že nie všetky nástupy sú rozpoznané. Chlapcov medzi najmladšími pacientmi je 1,5-2 krát viac ako dievčat. Pravdepodobnosť vzniku schizofrénie v dospievaní a mládeži je 3-4 krát vyššia ako u stredných a starších ľudí. Najčastejšie vo veku 10-14 rokov sa prejavuje zhubná kontinuálna forma ochorenia, ľahšia paranoidná - po 20-25 rokoch.  [3]..  [4]_ [5]

Príčiny Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Moderná psychiatria, založená na úspechoch neurofyziológie, považuje túto chorobu za dôsledok porušenia neurotransmiterových mechanizmov v dôsledku poškodenia niektorých mozgových štruktúr, pretože štrukturálne anomálie sú prítomné už pri prejavoch schizofrénie. Existujú dôkazy o poškodení mozgu v najskorších štádiách jeho vývoja. Napríklad u pacientov so schizofréniou sa zistilo rozšírenie dutiny priehľadnej priehradky a porušenie skladania mozgu. Takéto štruktúry sa vyvíjajú krátko po narodení a potom zostávajú prakticky nezmenené. Tieto fakty potvrdzujú neurogenéznu teóriu patogenézy schizofrénie. Moderné výskumné metódy naznačujú, že vývoj ochorenia je založený na degenerácii mozgových buniek, najmä sivej hmoty, a / alebo neurochemickej nerovnováhe, ktorá sa začala v štádiách vnútromaternicového vývoja. Príčiny patologických transformácií sú perinatálne infekcie, intoxikácie a iné škodlivé účinky počas nosenia dieťaťa. Zisteniam neurovedcov však chýba špecifickosť a sú vlastné jedincom s inými psychiatrickými ochoreniami.

Uskutočňuje sa aj genetická predispozícia, ktorú potvrdzujú štúdie dvojčiat a prítomnosť štrukturálnych porúch u blízkych príbuzných pacientov, vyjadrená v menšej miere. Dedičnosť je pomerne zložitá, hypoteticky niekoľko mutovaných génov interaguje, čo vedie ku kritickému zvýšeniu rizika vzniku schizofrénie. Je pravdepodobné, že naraz je narušených niekoľko funkčných a metabolických cerebrálnych procesov, čo vedie k mentálnym zmenám, ktoré zapadajú do symptómov podobných schizofrénii. Ale ani dedičnosť sa neuznáva ako rozhodujúci faktor, keďže zďaleka nie všetky deti schizofrenických rodičov ochorejú, mutácie špecifické pre schizofréniu sa nenašli. Navyše v niektorých prípadoch boli génové transformácie náhodné a chýbali u pacientových rodičov. [6]

Uznáva sa vplyv rôznych vonkajších spúšťačov. Rizikové faktory - životné podmienky v ranom detstve (dysfunkčná rodina, chudoba, osamelosť, častá zmena bydliska, emocionálne a fyzické šikanovanie), stres, intoxikácia, infekcia, úroveň fyzickej aktivity, psychické a sociálne interakcie rôzneho druhu iba v detstve a dospelosti urýchliť nástup príznakov schizofrénie u mužov. Medzi sociálnymi podmienkami, ktoré vyvolávajú rozvoj choroby, sa zdôrazňuje život v mestskej oblasti. Vyšší stupeň urbanizácie u geneticky predisponovaných ľudí zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Psychologické rizikové faktory sú tiež rôznorodé. Schizofrenici sú veľmi citliví aj na drobné negatívne podnety, často sa obávajú toho, čo si bežný človek jednoducho nevšimol, dokonca aj akýkoľvek pritiahnutý stresový faktor môže poslúžiť ako impulz pre rozvoj ochorenia.

Užívanie rôznych druhov psychedelík ako takých môže spôsobiť symptómy podobné schizofrénii a môže sa prejaviť akútnou intoxikáciou v dôsledku jednorazovej veľkej dávky a chronickou intoxikáciou pri dlhodobom zneužívaní. Okrem toho pacienti so schizofréniou často užívajú psychotropné látky (najčastejšie alkohol ako najobľúbenejší a cenovo dostupný produkt), aby prekonali svoj charakteristický dopamínový hlad. V takýchto prípadoch je takmer nemožné určiť, čo presne bolo primárne, a ak je s istotou známe, že u chronického alkoholika alebo drogovo závislého sa pozoruje schizofrenický stav, potom je u neho diagnostikovaná ťažká intoxikácia alebo abstinenčný syndróm a nie schizofrénia.

Rizikové obdobia sú krízy spojené so zmenami hormonálneho a sociálneho postavenia. U mužov ide o dospievanie, keď na pozadí rýchlej fyzickej reštrukturalizácie a sociálneho rozvoja dochádza k väčšine debutov choroby. Neskorá schizofrénia sa prejavuje u predisponovaných mužov v období útlmu sexuálnych funkcií, čo sa zhoduje aj so zmenami sociálneho statusu (dôchodok, strata bývalého významu).

Len v dôsledku vonkajších vplyvov sa však človek nestáva schizofrenikom. Exogénne rizikové faktory sú superponované na vrodenú predispozíciu. V anamnéze väčšiny pacientov nie je možné vysledovať jednoznačnú súvislosť medzi určitým vonkajším faktorom a vznikom ochorenia. [7]

Rizikové faktory

Schizofrénia je endogénne ochorenie, ktorého presné príčiny sú stále skryté rúškom tajomstva. V súčasnosti sa považuje za dôsledok degeneratívnych procesov vyskytujúcich sa v neurónoch mozgu, ktorých začiatok je položený vo fáze jeho formovania.

Zneužívanie návykových látok a rôzne stresory môžu prispieť k prepuknutiu ďalšieho záchvatu schizofrénie, avšak samotné ich účinky na rozvoj choroby stačiť nebudú.

U predisponovaných jedincov môžu vonkajšie faktory vyvolať prvý záchvat alebo debut schizofrénie, aj keď vo všeobecnosti sa manifestácia ochorenia vyskytuje bez zjavnej súvislosti s vonkajšími vplyvmi. Príznaky schizofrénie najčastejšie predchádzajú objaveniu sa výraznej túžby po alkohole alebo iných psychedelikách. Za jeden z dôvodov, prečo takmer polovica schizofrenikov užíva psychoaktívne látky a alkohol je z nich najdostupnejší, odborníci označujú túžbu pacienta neutralizovať strach z rastúcich emočných zmien. A istým spôsobom umožňuje na chvíľu zabudnúť, znížiť emocionálny stres, úzkosť, prehlušiť túžbu, no zároveň sa vytvára psychická závislosť.

Charakteristickým príznakom alkoholizmu u pacienta so schizofréniou je absencia viditeľných dôvodov opitosti a tendencia piť samotné silné nápoje. Opitosť nadobúda opilecký charakter a stav opitosti sprevádza vzrušenie, hystéria a zlomyseľné huncútstva.

Príznaky schizofrénie u muža v dôsledku alkoholizmu môžu byť viditeľné, pretože sú to bludy a halucinácie, ako aj negatívne symptómy (narastajúca ľahostajnosť, nečinnosť, apatia). Ale tieto príznaky sa objavujú aj pri dlhotrvajúcom chronickom alkoholizme. Stav psychomotorickej agitácie, ktorý sprevádza abstinenčný syndróm alebo akútnu intoxikáciu alkoholom, tiež pripomína rýchly nástup schizofrénie. V tomto prípade je takmer nemožné rozlíšiť, čo bolo primárne, preto u pacientov, ktorí predtým nemali diagnostikovanú schizofréniu, je diagnostikovaný syndróm závislosti od alkoholu.

Niekedy môžu byť prvé príznaky schizofrénie u muža v dôsledku stresu viditeľné. Ale len traumatická situácia pre rozvoj choroby tiež nestačí. Musí existovať predispozícia, možno sa proces vyvinul nepostrehnuteľne a stres vyvolal rýchly vývoj choroby. Opakujem, že vo väčšine prípadov si pacienti ani ich blízki prvé príznaky ochorenia nespájajú s konkrétnym stresovým faktorom. Práve neočakávaný prejav schizofrénie uprostred úplnej pohody odborníci zdôrazňujú ako jeden zo znakov umožňujúcich podozrenie na túto chorobu.

Schizofrénia sa u mužov nemôže vyvinúť na základe žiarlivosti. Základom tejto mylnej predstavy je skutočnosť, že klam žiarlivosti je jednou z typických tém bludnej poruchy u schizofrenikov. Patologická žiarlivosť nie je typická pre počiatočné štádium ochorenia. Takzvaný Othello syndróm sa u silnejšieho pohlavia zvyčajne prejavuje do 40. Roku života a na rozdiel od žien ho sprevádzajú agresívne prejavy.

Chorobná žiarlivosť je bežným príznakom množstva duševných porúch. Jeho rozvoj môže zhoršiť alkoholizmus, drogová závislosť, získané telesné postihnutia, tendencia k izolácii charakteristická pre schizofréniu.

Vo všeobecnosti na vznik schizofrénie nestačia len vonkajšie psychotraumatické faktory. Okrem toho takúto diagnózu zvyčajne nerobia príbuzní, ale psychiatri po komplexnom vyšetrení a pozorovaní pacienta, často v nemocnici. [8]

Patogenézy

Mnohé teórie sa snažia vysvetliť patogenézu schizofrénie z pohľadu neurobiológie – dopamínové, kynurenové, GABAergické a iné. U pacientov so schizofréniou sú tak či onak ovplyvnené takmer všetky procesy prenosu nervových vzruchov, no zatiaľ žiadna z hypotéz nedokáže spoľahlivo vysvetliť, čo sa aj tak deje, aby presne naznačovala mozgové systémy, ktorých funkcie sa zhoršujú. Štúdie navyše zahŕňajú dlhodobo chorých pacientov, ktorí sú na dlhodobej antipsychotickej liečbe, ktorá na jednej strane vedie k normalizácii niektorých štruktúr mozgu, napríklad bazálnych ganglií, a zároveň pod vplyvom liečiv v substancii mozgu, existujú ďalšie štrukturálne deformity a oblasti cerebrálnej ischémie. V súčasnosti nie je možné úplne oddeliť prínos antipsychotickej liečby od štrukturálnych abnormalít spôsobených priamo chorobou.  [9], [10]

Príznaky Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Podľa typu priebehu chorobného procesu sa rozlišuje kontinuálna schizofrénia, ktorej prejavy sú vždy prítomné, ale môžu sa periodicky prejavovať vo väčšej alebo menšej miere (predsieňový charakter). Existuje aj rekurentný alebo kruhový, ktorý sa prejavuje periodicky a pripomína maniodepresívnu psychózu, ako aj najbežnejší, zmiešaný alebo záchvatovo-progresívny, kedy sa záchvaty choroby vyskytujú zriedkavo, po 3-5 a viac rokoch, ale od relapsu k relapsu sa stávajú komplikovanejšími a zakaždým, keď negatívne symptómy progredujú. Hovorí sa mu aj kožušinový – pri každom relapse sa pacient ponorí hlbšie do choroby (v nemčine schub – o krok nižšie).

Existujú aj odrody schizofrénie podľa prevládajúcich klinických prejavov.

Najzhubnejšia forma kontinuálnej schizofrénie, ktorá postihuje najmä pacientov mužského pohlavia, sa prejavuje v dospievaní (12-15 rokov). Juvenilná schizofrénia je charakterizovaná rýchlym pokrokom a nárastom emocionálnej a intelektuálnej degradácie (zodpovedá Kraepelinovej demencii praecox). Podľa charakteristických prejavov sa delí na tri hlavné typy:

• jednoduchá schizofrénia - charakterizovaná prevahou negatívnych symptómov a praktickou absenciou produktívnych prejavov: celkom normálni tínedžeri sa zrazu stávajú pre ostatných neznesiteľní - hrubí a ľahostajní k príbuzným, vo vzdelávacích inštitúciách - záškoláci a leniví, dlho spia, stávajú sa nespoločenskými; rýchlo degradujú - stávajú sa lajdáckymi, nenásytnými, sexuálne sa oslobodzujú, v mnohých prípadoch sa prejavuje nemotivovaná agresivita voči iným;
• hebefrenická schizofrénia, ktorej charakteristickým znakom je porucha správania s hrubými huncútstvami, grimasami, bifľovaním absolútne neadekvátnymi veku a situácii, pacienti majú aj sexuálnu dezinhibíciu (verejná masturbácia, obnažovanie pohlavných orgánov), obžerstvo a lakomosť, zámerné vyprázdňovanie čriev a močového mechúra pred každým na nevhodných miestach, doslova v prvom alebo druhom roku od prepuknutia choroby s jednoduchou a hebefrenickou schizofréniou vzniká konečný stav so stratou duševnej aktivity a demenciou, v prvom prípade ide o úplnú ľahostajnosť., v druhej - takzvaná "manerovaná" demencia;
• katatonická schizofrénia, charakteristickým znakom je katatónia, prejavujúca sa stuporom (psychóza napätia) alebo vzrušením, opísaným vyššie, pri tejto forme sa konečný stav („nemá demencia“) formuje asi do dvoch až troch rokov.

Paranoidná schizofrénia u mužov začína oveľa neskôr po 20 alebo až 25 rokoch, vývoj ochorenia prebieha pomaly, cez všetky štádiá a osobnostná štruktúra pacienta sa mení postupne. Prebieha v kontinuálnej aj paroxyzmálne-progredujúcej forme.

Vzniká delírium – prenasledovanie, ovplyvňovanie, vzťahy, mesianizmus. Človek interpretuje všetky udalosti a správanie druhých z pohľadu bludných predstáv, stáva sa tajným, podozrievavým, opatrným. Rozvíja sa a komplikuje sa paranoidné delírium, objavujú sa halucinácie, častejšie sluchové - hlasy rozkazujúce, diskutujúce, znejúce myšlienky, na tomto pozadí sa formujú duševné automatizmy a správanie pacienta sa stáva psychotickým. Toto štádium ochorenia sa nazýva paranoidné alebo halucinatorno-paranoidné.

U pacientov sa môže vyvinúť sekundárna katatónia, bludy sa stávajú čoraz grandióznejšími, možno pozorovať bludnú depersonalizáciu. Pacienti si sami seba často predstavujú ako historické postavy, zástupcov bohov, čo je badateľné v ich blahosklonnom tóne, hrdom správaní, prejavujúcom pocit vlastnej nadradenosti. V tomto štádiu sa objavujú špecifické symptómy schizofrénie - schizofázia, mentizmus, pseudohalucinácie, otvorenosť, stiahnutie sa alebo vnášanie do mozgu z myšlienok, nálad, snov, vnucovanie z pohybov, pocitov atď. Čím fantastickejšia je zápletka klamu, tým väčšia je osobnostný defekt chorý. Nakoniec sa vyvinie paranoidná demencia. Práve túto formu schizofrénie však vo väčšine prípadov dobre zvládajú lieky a tretie štádium ochorenia možno oddialiť na veľmi dlhý čas.

Kožušinový (progresívno-progresívny) typ priebehu paranoidnej schizofrénie sa vyvíja najskôr ako kontinuálny, ale rýchlo ustúpi a pacient môže niekoľko rokov žiť normálnym životom. Potom sa po niekoľkých rokoch choroba vráti, záchvat sa skomplikuje a časom sa predĺži, ale opäť ustane. Pacient vychádza z každého záchvatu s nejakou autistickou stratou. Predtým, pred objavením neuroleptík, tretí alebo štvrtý záchvat v takomto priebehu viedol ku konečnému štádiu ochorenia. V súčasnosti môže medikamentózna terapia oddialiť a dokonca zabrániť nástupu návratu choroby. V tejto forme sa môže vyskytnúť aj juvenilná schizofrénia (katatonická, hebefrenická). Je to priaznivejšie a u pacientov sa tvorí menší intelektový defekt ako pri kontinuálne plynúcej forme.

Recidivujúca schizofrénia je periodický vývoj manických alebo depresívnych psychóz, nasadených vo väčšej alebo menšej miere, s bludnými, halucinačnými, zmiešanými zložkami, pseudohalucináciami v klinickom obraze. Pripomína mi to schizoafektívnu psychózu.

Manické záchvaty sú vzrušené stavy so špecifickými príznakmi schizofrénie (ozvena myšlienok, bludy vplyvu) až po rozvoj oneiroidnej katatónie.

Depresívne záchvaty sú charakterizované zníženou náladou, poruchami spánku, predtuchami nešťastia, úzkosťou so špecifickými príznakmi schizofrénie (bludy prenasledovania, otravy, expozície). Môže sa vyvinúť stuporózny alebo oneiroidný stav. Takéto útoky sú dobre zastavené drogami, ale po ich vyriešení sa osobné schopnosti trochu strácajú.

Pomalá schizofrénia u mužov sa môže prejaviť v akomkoľvek veku. Na začiatku má príznaky podobné neuróze. V súčasnosti je klasifikovaná ako schizotypová porucha osobnosti. Najmiernejšia a najmenej progresívna forma ochorenia opísaná vyššie a často nevedie k strate intelektu.

U mužov neexistuje taká rozmanitosť ako latentná schizofrénia, pretože pokiaľ je choroba skrytá a pacient ani okolie si ju neuvedomujú, neexistuje. Je nemožné diagnostikovať duševné ochorenie, ktoré je asymptomatické.

Alkoholická schizofrénia u mužov tiež nie je správna definícia. Ako už bolo spomenuté, schizofrenici sú náchylní na pitie alkoholu, ale rozvoj schizofrénie len na základe alkoholizmu moderná medicína nepovažuje za možný, hoci u chronických alkoholikov dochádza k degradácii mozgových neurónov a k rozvoju symptómov pripomínajúcich schizofreniformnú psychózu.

Najnebezpečnejšou formou ochorenia je hypertoxická alebo febrilná forma schizofrénie. Je charakterizovaná prudkým, počas prvých piatich dní, zvýšením telesnej teploty pacienta, bez spojenia so somatickým stavom alebo antipsychotickou terapiou, na pozadí rozvoja akútnej psychózy s katatonickými príznakmi. Pacient je hospitalizovaný v nemocnici a je mu poskytnutá neodkladná starostlivosť, keďže jeho stav predstavuje ohrozenie života. Prefebrilná fáza je charakterizovaná výraznou excitáciou: reč pacientov je strnulá, nesúvislá, nezmyselná, pohyby sú impulzívne a neprirodzené. Pacienti sú povznesení, nezatvárajú ústa, ale sú trochu zmätení, často sa vyskytuje syndróm depersonalizácie / derealizácie. Niekedy sa okamžite pozorujú príznaky katatónie. Po zvýšení teploty sa pripája katatonická, hebefrenická excitácia alebo katatonická stupor. Pacienti skáču, salto, grimasy, pľuvanie, vyzliekanie, útočenie na iných, neskôr prichádza negativistická strnulosť so zvýšením svalového tonusu a/alebo oneiroidu.

V súčasnosti bola vyvinutá schéma na liečbu febrilných záchvatov schizofrénie, ktorá umožňuje dosiahnuť výraznú remisiu. Predtým bola štandardná antipsychotická liečba často smrteľná. Febrilný záchvat sa prejavuje najmä kožušinovou schizofréniou, následné exacerbácie u pacienta zvyčajne prebiehajú pri normálnej teplote.

Etapy

Ako každá choroba, aj schizofrénia sa vyvíja postupne. Štádiá v rôznych formách ochorenia sú však vyjadrené v rôznej miere a ich trvanie nie vždy umožňuje jasne rozlíšiť každý z nich. Okrem toho existuje prodromálne obdobie, keď sa pacient ešte necíti a ostatní ho považujú za zvláštneho, rozmarného, nekontrolovateľného, a ak sa to stane tínedžerovi, potom je každý odpísaný ako „prechodný vek“.

V predmorbídnom stave býva pociťovaná nevysvetliteľná vnútorná nepohoda, psychická bolesť, narúša sa harmónia vonkajšieho prostredia a vnútorného sveta pacienta. Ale tieto pocity nie sú špecifické. Sú tam všetci. To ovplyvňuje neprirodzené správanie, je ťažké komunikovať s priateľmi, s príbuznými a príbuznými. Človek sa cíti výnimočný, nie ako ostatní. Zo spoločnosti „vypadne“ a postupne s ňou stráca kontakt. Komunikácia s druhými pacienta stále viac zaťažuje a preferuje samotu. Niekedy po takomto období prichádza násilný nástup v podobe psychózy.

Ale často je počiatočná fáza schizofrénie u mužov skrytá. Takto sa v dospievaní začínajú najťažšie liečiteľné formy kontinuálnej juvenilnej schizofrénie alebo pomalého procesu, ktorý sa často prejavuje aj u adolescentov. Charakteristickým skorým príznakom môže byť úplne odlišné správanie, napríklad doma a v spoločnosti cudzích ľudí (v škole, v práci atď.) - „rozdelenie správania“. Medzi príbuznými je to výrečný človek, pripravený hodiny hovoriť o rôznych témach, hádať sa až do chrapotu, obhajovať svoj názor, niekedy agresívne; v spoločnosti cudzích ľudí, aj známych, sa snaží „sklopiť hlavu“, je ticho, nedá z neho ani slovo, je bojazlivý a hanblivý.

V počiatočnom štádiu, keď sa choroba zmocní človeka, je narušené vnímanie sveta, sebaponímanie, spojenie oboch. Vo väčšine prípadov sa objavujú bludy a halucinácie, obsedantné myšlienky. Tieto príznaky sa často vyskytujú prerušovane, pribúdajú a ubúdajú. To ovplyvňuje charakter chorého človeka, mení sa - je tu namyslenosť, neochota komunikovať, túžba po samote. Otázky od blízkych ako "Čo sa stalo?" spôsobiť podráždenie a dokonca agresiu. Napriek tomu sa pacientovi často darí narastajúce emocionálne napätie dlho skrývať.

Jedným z najtypickejších príznakov nástupu schizofrénie je chlad a agresivita voči blízkym, najmä voči matke. Niekedy sa vytvára klam „cudzích rodičov“ – pacient si je istý, že bol adoptovaný, nahradený a niekde ho „skutoční“ rodičia hľadajú a čakajú a väčšinou sa prezentujú ako vplyvní a bohatí ľudia.

Pre prodróm a štádium majstrovstva je charakteristická porucha pohonov. Nápadnejšie je pyrománia, kleptománia, tuláctvo, sklony k antisociálnemu životnému štýlu, sexuálne zvrátenosti. Ale poruchy príťažlivosti môžu byť rafinovanejšie, ako je syndróm záchvatového čítania, objavovanie mesta, trasy verejnej dopravy a podobne. Kvôli takýmto koníčkom sa upúšťa od všetkých potrebných vecí a čítajú sa všetky knihy za sebou bez systému a dodržiavania žánrov, alebo sa teenager celý deň prechádza po meste / jazdí MHD, robí plány a kresby. „ideálne“ osídlenie, takmer rovnaké. Okrem toho pacienti zvyčajne nedokážu jasne vysvetliť ani povahu svojich činností, ani význam plánov a schém.

Ďalšou fázou je adaptácia. Pacient je zvyknutý na hlasy, „akceptoval“ jeho nápady, je si istý svojou exkluzivitou, „talentom“ a pod. Skrýva sa pred nepriateľmi, kreslí, vymýšľa, sleduje nevernú manželku, komunikuje s mimozemskou mysľou... Preludy a halucinácie sa stávajú samozrejmosťou, v mysli pacienta často pokojne koexistujú dve reality, skutočná a iluzórna. V mnohých prípadoch sa choroba, ktorá sa vyvíja hladko a bez akútnych psychóz, zreteľne prejaví až v tomto štádiu. V tomto období sú jasne viditeľné bolestivé prejavy, správanie pacienta už začína byť stereotypné – sprevádzané opakovaním rovnakých pohybov, grimás, gest, slov či fráz (automatizmy).

Posledným štádiom je degradácia (emocionálne vyhorenie a mentálna retardácia). Trvanie obdobia, ktoré mu predchádza, sa líši v závislosti od typu schizofrénie a závažnosti priebehu. V niektorých ľahkých prípadoch k vážnemu poškodeniu intelektu vôbec nedochádza, pri juvenilnej malígnej schizofrénii rýchlo nastáva tretie štádium. [11]

Komplikácie a následky

Schizofrénia je progresívne duševné ochorenie. Bez liečby vedie k strate schopnosti samostatného života. Pacient postupne stráca schopnosť študovať, pracovať a zarábať, je narušená schopnosť existovať v spoločnosti.

Muži so schizofréniou často opúšťajú školu, pracujú, začínajú sa túlať, upadajú pod vplyv asociálnych živlov, sú náchylní k poruchám pudov, najmä k sexuálnym perverziám.

Približne polovica schizofrenikov zneužíva psychoaktívne látky, čo zhoršuje priebeh ochorenia, prispieva k zvýšeniu frekvencie recidív, samovražedných a násilných činov a približuje rozvoj celkového psychického ochudobnenia a sebaizolácie. U pacientov, ktorí užívajú toxické látky, sa zvyšuje rezistencia na liečbu, pravdepodobnosť priaznivého výsledku výrazne klesá. V konečnom štádiu môže alkoholizmus alebo užívanie drog spontánne prestať, čo však naznačuje nárast autizmu.

Pre schizofrenikov je ťažšie prestať fajčiť, je medzi nimi trikrát viac fajčiarov ako medzi duševne zdravou populáciou. Tento zvyk má nielen škodlivý vplyv na somatický stav tela, ale tiež inhibuje pôsobenie antipsychotík, a preto fajčiari potrebujú vyššie terapeutické dávky liekov, čo je spojené s vývojom vedľajších účinkov.

U schizofrenikov je oveľa väčšia pravdepodobnosť, že sú traumatizovaní ako duševne zdraví ľudia, ich zranenia sú zvyčajne závažnejšie a ich úmrtnosť je vyššia.

Pacienti so schizofréniou často páchajú samovraždu, čiastočne v počiatočných štádiách choroby, keď majú pocit, že strácajú rozum, čiastočne v období pokročilej bludnej poruchy, keď sa považujú za nehodných žiť. Niekedy môžu zabiť svojich blízkych z „najlepších“ úmyslov, aby ich „zachránili“ pred nadchádzajúcim trápením, a potom spáchajú samovraždu a sami sa za to potrestajú.

Spoločenská nebezpečnosť schizofrenikov je značne zveličená. Existuje však riziko. Zvyšuje sa v obdobiach exacerbácií, keď je vysoká pravdepodobnosť vzniku psychomotorickej agitácie.

Následky choroby sa zmierňujú s jej neskorším debutom. Stabilné postavenie v spoločnosti, vysoká odborná spôsobilosť a spoločenská aktivita zvyšujú pravdepodobnosť priaznivého výsledku liečby a zachovania sebestačnosti.

Diagnostika Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Schizofrénia je diagnostikovaná prítomnosťou určitých klinických symptómov zodpovedajúcich tomuto ochoreniu na základe sťažností samotného pacienta, jeho príbuzných a pozorovaní v nemocnici. Okrem toho sa študuje rodinná anamnéza, uskutočňujú sa testovacie štúdie na posúdenie úrovne duševného vnímania u pacienta. Klinický obraz choroby je dosť individuálny a zložitý, vždy však musí dôjsť k porušeniu jednoty myšlienkového procesu, špecifickému fenoménu rozpoltenosti mysle, ktorý je u schizofrenika prítomný už od začiatku. Nemusia existovať produktívne symptómy, ale úplne alebo čiastočne chýbajú asociatívne spojenia a jasnosť myslenia, schopnosť cieľavedomých myšlienok a činov. Jedným z ústredných príznakov je odcudzenie a chlad k najbližším ľuďom, monotónna nálada, nárast pasivity a postupné stiahnutie sa zo všetkých sfér aktívneho života. Bolestivé schizofreniformné prejavy by mali pretrvávať najmenej šesť mesiacov. Chýbajú analýzy a inštrumentálne štúdie, ktoré by spoľahlivo potvrdili diagnózu schizofrénie a vykonávajú sa na odlíšenie schizofrénie od iných chorôb, pri ktorých sa pozorujú podobné symptómy. [12]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri neurózach a poruchách osobnosti (psychopatiách), obsedantno-kompulzívnej a bipolárnej poruche , pri ktorých pacient vychádza z ataky bez zmien osobnosti, t.j. Neexistuje žiadna progresia vlastná pravej schizofrénii.

Napríklad bipolárna porucha s atypickým priebehom silne pripomína rekurentnú schizofréniu a obe psychózy sú rýchlo zastavené liekmi, avšak výstup z afektívneho štádia bipolárnej poruchy je charakterizovaný úplným obnovením všetkých osobných kvalít pacienta, zatiaľ čo schizofrenici vyjsť z maniodepresívneho záchvatu so stratami v emocionálno-vôľovej sfére a odhaliť nejaké zmeny - spoločenskosť klesá, okruh známych sa zužuje, človek sa stáva uzavretejším, rezervovanejším.

Akútne polymorfné záchvaty schizofrénie sa odlišujú od infekčných, traumatických, post-mŕtvicových, intoxikačných psychóz. Schizofrénia sa tiež odlišuje od epilepsie, organických a traumatických poranení mozgu, chronických následkov alkoholizmu a drogovej závislosti. 

Liečba Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Je schizofrénia u mužov liečiteľná? Nie V súčasnosti nie je možné zaručené vyliečenie u pacientov akéhokoľvek pohlavia a veku. Odmietnutie užívania liekov vedie k obnoveniu záchvatov choroby. Preto pacienti dostávajú udržiavaciu liečbu po celý život. V mnohých prípadoch vám to umožňuje vyhnúť sa exacerbáciám na dlhú dobu a viesť úplne kvalitný životný štýl. [13]

Prečítajte si viac o liečbe schizofrénie u mužov v tomto článku .

Prevencia

Dnes ešte stále neexistuje odpoveď na otázku pôvodu schizofrénie, preto je nemožné stanoviť preventívne opatrenia. Môžete odporučiť vyššie spomínaný štýl stravovania, pohybovú aktivitu, odmietanie zlých návykov.

Ak je človek už chorý, potom sa celá liečba zníži na prevenciu exacerbácií. Veľa závisí od samotného pacienta a jeho okolia, ich schopnosti včas rozpoznať blížiacu sa exacerbáciu a konať, pripravenosti podporiť a pomôcť. [14]

Predpoveď

Moderná medicína má arzenál psychotropných liekov a iných metód, ktoré umožňujú udržať pomerne aktívny sociálny životný štandard pre väčšinu pacientov. Schizofrénia u mužov často začína v ranom veku a je ťažká, ale aj v tomto prípade je ťažké predpovedať vývoj udalostí, aj keď vo všeobecnosti je neskorší nástup prognosticky priaznivejší, rovnako ako nástup v podobe akútnej psychózy. A zjavné príznaky s včasnou pomocou. Priťažujúce okolnosti sú zneužívanie alkoholu a/alebo drogová závislosť.

Existuje však názor, že bez ohľadu na závažnosť ochorenia a typ priebehu je výsledok liečby do značnej miery určený voľbou samotného pacienta – či preferuje skutočný svet alebo ten iluzórny. Ak sa má v reálnom svete k čomu vrátiť, vráti sa.

Zamestnávanie pacientov so schizofréniou sa zdá byť veľmi náročnou, takmer nemožnou úlohou, no nie je tomu tak. Nehovoríme o ľuďoch, ktorí už mali vysoké sociálne postavenie, prácu a určitú právomoc. Väčšinou sa vracajú k prerušeným činnostiam. [15]

Vo všeobecnosti má prítomnosť práce pozitívny vplyv na emocionálnu pohodu pacientov, zvyšuje ich sebaúctu a dôveru v budúcnosť, berie čas a odvádza ich pozornosť od spoločensky užitočných aktivít. Ľudia často začínajú pracovať na čiastočný úväzok, potom prechádzajú do zamestnania na plný úväzok. Veľa závisí od stavu pacienta a jeho schopnosti vykonávať určitú prácu, obnoviť vzdelávanie. Vo väčšine prípadov ľudia so schizofréniou počas udržiavacej antipsychotickej liečby žijú plnohodnotný život a realizujú svoj potenciál. Podpora príbuzných je v tomto prípade tiež neoceniteľná.