Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Odkedy bola schizofrénia identifikovaná ako samostatné ochorenie, uplynulo viac ako storočie, ale diskusie stále pokračujú nielen o jej podstate, ale aj o jej samotnej existencii ako samostatného ochorenia. Mnohí psychiatri, vrátane E. Bleulera, autora termínu „schizofrénia“, sa prikláňajú k názoru, že ide o skupinu duševných chorôb, ktoré spája spoločný znak – u pacienta je narušená integrita duševného procesu, jednota vnímania, myslenia a emócií mizne na pozadí rastúceho oslabenia duševnej činnosti. Nech je to akokoľvek, najzhubnejšie a najrýchlejšie progredujúce formy ochorenia sa prejavujú v dospievaní a mladosti a medzi mladými pacientmi je väčšina mužského pohlavia. Preto je schizofrénia u mužov vo všeobecnosti závažnejšia a má menej priaznivú prognózu ako u žien. Hoci v niektorých prípadoch je všetko naopak.

Pomerne rýchle, často v priebehu desiatich až pätnástich rokov, ochudobnenie celého duševného života pacientov, „fatálny výsledok v slabomyslnosti“ v pomerne mladom veku, sa považovalo za hlavný znak ochorenia, ktoré na konci 19. storočia ako samostatnú nozologickú jednotku opísal E. Kraepelin, ktorý spojil to, čo sa predtým považovalo za samostatné duševné patológie: skorú demenciu, katatóniu, herbefréniu a paranoju. Bol to prototyp schizofrénie. E. Kraepelin si ponechal názov „skorá demencia“, pretože všetky tieto duševné poruchy sa prejavovali v dospievaní a mladosti a rýchlo progredovali s výsledkom demencia. Práve toto ochorenie postihovalo najmä mladých mužov.

Avšak doslova o 15 rokov neskôr, s ľahkou rukou E. Bleulera, ktorý poznamenal, že táto patológia nie je vždy skorá a rýchly „fatálny priebeh do demencie“ sa tiež nepozoruje u všetkých pacientov, sa objavila nová nezávislá duševná choroba - schizofrénia. Jej hlavným príznakom sa nazývalo rozdelenie integrálnej psychiky. [ 1 ]

Duševné poruchy u mužov

Udržiavanie duševného zdravia do vysokého veku nie je v modernom svete jednoduché, najmä pre obyvateľov megamiest. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie trpí duševnými poruchami v rôznej miere, dočasne alebo trvalo, 20 – 25 % obyvateľov planéty bez ohľadu na pohlavie alebo vek. Duševné poruchy môžu byť dočasné, teda spôsobené ťažkými psychickými otrasmi alebo zneužívaním psychotropných látok. Takéto stavy nie sú dlhodobé a najčastejšie majú priaznivý výsledok. Chronické alebo trvalé duševné poruchy, medzi ktoré patrí aj schizofrénia, trvajú dlhodobo, s exacerbáciami a vedú k vzniku pretrvávajúcej duševnej poruchy.

Najčastejšími duševnými poruchami sú depresia, bipolárna porucha a schizofrénia. Zatiaľ čo depresia je liečiteľná a môže zmiznúť bez stopy, ďalšie dve sú chronické, recidivujúce ochorenia, ktoré sa vo väčšine prípadov dajú kontrolovať liekmi.

Depresia sa u mužov vyskytuje dvakrát zriedkavejšie ako u žien. Bipolárna porucha sa od čias E. Kraepelina považuje za skôr „ženskú“ duševnú poruchu. Hoci moderné štúdie to vyvracajú a naznačujú, že muži trpia bipolárnou poruchou častejšie, zatiaľ čo ženy sú náchylnejšie na monopolárnu poruchu s prevahou „čiernych pruhov“ v psychoemocionálnom stave. Možno sú takéto štatistiky ovplyvnené nejednoznačnosťou diagnostického prístupu.

Medzi pacientmi s diagnózou schizofrénie pripadajú na tri ženy štyria muži; schizotypálna afektívna porucha je tiež o niečo častejšia u mužov.

Mužská populácia trpí viac závislosťami. Začiatkom minulého storočia pripadala na každých 12 pravidelne pijúcich mužov jedna žena. Alkoholové psychózy sú stále výsadou mužov, hoci krásna polovica ľudstva ich aktívne dobieha a podľa štatistík z Veľkej Británie už bola medzi ľuďmi trpiacimi alkoholizmom zavedená rodová rovnosť. Napriek tomu v celej populácii planéty stále pripadajú na každú ženu nadmerne pijúcu štyria muži (údaje WHO). Mužov, ktorí sú drogovo závislí, je 1,3 až 1,5-krát viac ako žien. Muži však nie sú náchylní na poruchy príjmu potravy - na každých desať žien trpiacich anorexiou/bulímiou pripadá iba jeden muž.

Mladí predstavitelia silnejšieho pohlavia častejšie trpia poruchami autistického spektra, poruchami reči, syndrómami hyperaktivity a deficitom pozornosti.

Prečo je schizofrénia nebezpečná u mužov?

Ochorenie je primárne nebezpečné pre pacienta bez ohľadu na pohlavie, pretože bez liečby postupuje. Porušená integrita psychiky spôsobuje, že pacient nie je schopný kontrolovať svoje správanie, meniť ho v súlade so životnými okolnosťami, neprekročiť rámec spoločenských pravidiel, plánovať si život a realizovať svoje plány. To všetko robí človeka závislým od iných, ich pomoci a starostlivosti, čím ho zbavuje nezávislosti.

Ak porovnáme mužov so ženami, potom sa bolestivé príznaky vo všeobecnosti objavujú skôr a v dospievaní a mladosti (niekedy aj v detstve) sa v žiadnom prípade neprejavujú benígne formy schizofrénie. Muži majú častejšie rozsiahle a pretrvávajúce bludné poruchy a vyvíja sa stav psychomotorickej agitácie. Napriek tomu násilnejší a dramatickejší debut, viditeľné abnormálne správanie síce zvyčajne robí ťažký dojem na ostatných, ale umožňuje aj včasnú liečbu, čo má za následok menšie poškodenie psychiky pacienta. Pomalý rozvoj ochorenia je plný neskoršieho začiatku liečby a väčších porúch duševného stavu.

Okrem toho sa muži vyznačujú kombináciou schizofrénie s antisociálnym správaním, zneužívaním návykových látok a alkoholizmom, čo zhoršuje priebeh ochorenia a má väčší vplyv na rodinné a profesionálne postavenie.

Východiskom zo situácie je včasné vyhľadanie lekárskej pomoci. Schizofrénia je vo väčšine prípadov kontrolovaná aktívnou psychotropnou terapiou a jej kombinácia so sociálno-rehabilitačnými postupmi umožňuje pacientovi vrátiť sa k pomerne vysokej kvalite života. Najväčšie nebezpečenstvo pri schizofrénii sa považuje za neskorý začiatok liečby.

Medzi ľuďmi s obzvlášť nebezpečným kriminálnym správaním, ako sú sérioví vrahovia, nie je veľa schizofrenikov a nie je ich veľa ani medzi profesionálnymi zločincami. Ľudia so schizofréniou vo všeobecnosti nepredstavujú nebezpečenstvo pre spoločnosť. Vysvetľuje sa to predovšetkým tým, že rozvoj choroby vedie k otupenosti, izolácii a odlúčeniu od vonkajšieho sveta. [ 2 ]

Epidemiológia

Štatistiky chorobnosti ukazujú, že prevažná väčšina mladých pacientov sú muži, pričom vrchol incidencie sa vyskytuje vo veku 20 až 28 rokov. Tretina debutov schizofrénie sa však vyskytuje vo veku 10 až 19 rokov a predpokladá sa, že nie všetky debuty sú rozpoznané. Medzi najmladšími pacientmi je 1,5 až 2-krát viac chlapcov ako dievčat. Pravdepodobnosť vzniku schizofrénie v dospievaní a mladosti je 3 až 4-krát vyššia ako v strednom a starom veku. Malígna kontinuálna forma ochorenia sa najčastejšie prejavuje vo veku 10 až 14 rokov, zatiaľ čo miernejšia paranoidná forma sa prejavuje po 20 až 25 rokoch. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Moderná psychiatria, založená na úspechoch neurofyziológie, považuje toto ochorenie za dôsledok poruchy neurotransmiterových mechanizmov v dôsledku poškodenia niektorých mozgových štruktúr, keďže štrukturálne anomálie sú prítomné už počas prejavu schizofrénie. Existujú dôkazy o poškodení mozgu v najskorších štádiách jeho vývoja. Napríklad u pacientov so schizofréniou sa zistilo rozšírenie dutiny priehľadnej priehradky a porušenie skladania mozgu. Takéto štruktúry sa vyvíjajú krátko po narodení a následne sa prakticky nemenia. Tieto fakty potvrdzujú teóriu neurogenézy patogenézy schizofrénie. Moderné výskumné metódy naznačujú, že vývoj ochorenia je založený na degenerácii mozgových buniek, najmä sivej hmoty, a/alebo neurochemickej nerovnováhe, ktorá začala v štádiách vnútromaternicového vývoja. Príčinami patologických transformácií sú perinatálne infekcie, intoxikácie a iné škodlivé účinky počas tehotenstva. Zistenia neurobiológov sú však nešpecifické a sú vlastné ľuďom s inými psychiatrickými ochoreniami.

Prebieha aj genetická predispozícia, ktorú potvrdzujú štúdie dvojčiat a prítomnosť štrukturálnych porúch u blízkych príbuzných pacientov, ktoré sú prejavené v menšej miere. Dedičnosť je pomerne zložitá, hypoteticky interaguje niekoľko mutovaných génov, čo vedie ku kritickému zvýšeniu rizika vzniku schizofrénie. Pravdepodobne je narušených niekoľko funkčno-metabolických mozgových procesov naraz, čo vedie k zmenám v psychike, ktoré zapadajú do symptómov podobných schizofrénii. Dedičnosť sa však neuznáva ako rozhodujúci faktor, pretože nie všetky deti schizofrenických rodičov ochorejú, mutácie špecifické pre schizofréniu sa nenašli. Okrem toho v niektorých prípadoch boli génové transformácie náhodné a u rodičov pacienta chýbali. [ 6 ]

Rozpoznáva sa vplyv rôznych vonkajších spúšťačov. Rizikové faktory - životné podmienky v ranom detstve (dysfunkčná rodina, chudoba, osamelosť, častá zmena bydliska, emocionálne a fyzické týranie), stres, intoxikácia, infekcie, úroveň fyzickej aktivity, psychologické a sociálne interakcie rôzneho druhu v detstve a dospelosti len urýchľujú výskyt symptómov schizofrénie u mužov. Medzi sociálne podmienky, ktoré vyvolávajú rozvoj ochorenia, patrí život v mestskej oblasti. Vyšší stupeň urbanizácie u geneticky predisponovaných ľudí zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Psychologické rizikové faktory sú tiež rôznorodé. Schizofrenici sú veľmi citliví aj na drobné negatívne podnety, často sa obávajú vecí, ktoré si bežný človek jednoducho nemusí všimnúť, akýkoľvek, aj pritiahnutý za vlasy stresový faktor, môže slúžiť ako impulz pre rozvoj ochorenia.

Užívanie psychedelík rôzneho druhu môže samo o sebe spôsobiť príznaky podobné schizofrénii a môže sa prejaviť akútnou intoxikáciou v dôsledku užitia jednej veľkej dávky a chronickou - pri dlhodobom zneužívaní. Okrem toho schizofrenickí pacienti často používajú psychotropné látky (najčastejšie alkohol ako najobľúbenejší a najdostupnejší produkt) na prekonanie svojho charakteristického hladu po dopamíne. V takýchto prípadoch je takmer nemožné určiť, čo bolo primárne, a ak je isté, že u chronického alkoholika alebo drogovo závislého sa pozoruje stav podobný schizofrénii, potom sa mu diagnostikuje ťažká intoxikácia alebo abstinenčný syndróm, a nie schizofrénia.

Rizikové obdobia sú krízy spojené so zmenami hormonálneho a sociálneho statusu. U mužov je to adolescencia, kedy sa väčšina debutov ochorenia vyskytuje na pozadí rýchlej fyzickej reštrukturalizácie a sociálneho vývoja. Neskorá schizofrénia sa u predisponovaných mužov prejavuje v období slabnutia sexuálnej funkcie, čo sa zhoduje aj so zmenami sociálneho statusu (odchod do dôchodku, strata predchádzajúceho významu).

Schizofrenici sa však nestanú schizofrenikmi len v dôsledku vonkajších vplyvov. Exogénne rizikové faktory sa prekrývajú s vrodenou predispozíciou. Vo väčšine anamnéz pacientov nie je možné vysledovať jasnú súvislosť medzi konkrétnym vonkajším faktorom a nástupom ochorenia. [ 7 ]

Rizikové faktory

Schizofrénia je endogénne ochorenie, ktorého presné príčiny sú stále zahalené tajomstvom. V súčasnosti sa považuje za dôsledok degeneratívnych procesov prebiehajúcich v neurónoch mozgu, ktorých začiatok je položený v štádiu jeho formovania.

Zneužívanie návykových látok a rôzne stresové faktory môžu prispieť k vzniku ďalšieho záchvatu schizofrénie, avšak ich vplyv sám o sebe nebude postačovať na rozvoj ochorenia.

U predisponovaných jedincov môžu vonkajšie faktory spustiť prvý záchvat alebo debut schizofrénie, hoci vo všeobecnosti sa prejavy ochorenia vyskytujú bez zjavnej súvislosti s vonkajšími vplyvmi. Najčastejšie príznaky schizofrénie predchádzajú vzniku výraznej túžby po alkohole alebo iných psychedelikách. Odborníci tvrdia, že jedným z dôvodov, prečo takmer polovica schizofrenikov užíva psychoaktívne látky a alkohol je z nich najdostupnejší, je túžba pacienta neutralizovať strach zo zvyšujúcich sa emocionálnych zmien. A v istom zmysle to umožňuje na chvíľu zabudnúť, znížiť emocionálny stres, úzkosť a prehlušiť melanchóliu, ale zároveň sa vytvára psychická závislosť.

Charakteristickým príznakom alkoholizmu u pacienta so schizofréniou je absencia viditeľných dôvodov pre opitosť a tendencia konzumovať alkoholické nápoje osamote. Opilstvo nadobúda charakter záchvatov a stav intoxikácie je sprevádzaný vzrušením, hystériou a zlomyseľným správaním.

Príznaky schizofrénie u muža v dôsledku alkoholizmu môžu byť viditeľné, pretože ide o bludy a halucinácie, ako aj o negatívne príznaky (rastúca ľahostajnosť, nečinnosť, apatia). Tieto príznaky sa však objavujú aj pri dlhodobom chronickom alkoholizme. Stav psychomotorickej agitácie sprevádzajúci abstinenčný syndróm alebo akútnu intoxikáciu alkoholom sa tiež podobá búrlivému debutu schizofrénie. V tomto prípade je takmer nemožné rozlíšiť, čo bolo primárne, preto sa pacientom, u ktorých predtým nebola diagnostikovaná schizofrénia, priradí syndróm závislosti od alkoholu.

Niekedy môžu byť prvé príznaky schizofrénie u muža badateľné v dôsledku stresu. Samotná psychotraumatická situácia však nestačí na to, aby sa choroba vyvinula. Musí existovať predispozícia, možno sa proces rozvinul nepozorovane a stres vyvolal rýchly rozvoj choroby. Opakujem, že vo väčšine prípadov si ani pacienti, ani ich príbuzní nespájajú prvé príznaky choroby so špecifickým stresovým faktorom. Práve neočakávaný prejav schizofrénie uprostred úplnej pohody špecialisti zdôrazňujú ako jeden zo znakov, ktoré umožňujú podozrenie na túto chorobu.

Schizofrénia sa u mužov nemôže vyvinúť na základe žiarlivosti. Základom takejto mylnej predstavy je skutočnosť, že bludná žiarlivosť je jednou z typických tém bludnej poruchy u schizofrenikov. Patologická žiarlivosť nie je charakteristická pre počiatočné štádium ochorenia. Takzvaný Othellov syndróm sa u predstaviteľov silnejšieho pohlavia zvyčajne prejavuje do 40. roku života a na rozdiel od žien je sprevádzaný agresívnymi prejavmi.

Chorobná žiarlivosť je bežným príznakom mnohých duševných porúch. Jej vývoj môže zhoršiť alkoholizmus, drogová závislosť, získané telesné postihnutie a sklon k izolácii charakteristický pre schizofréniu.

Vo všeobecnosti samotné vonkajšie psychotraumatické faktory nestačia na rozvoj schizofrénie. Navyše, takúto diagnózu zvyčajne nestanovujú príbuzní, ale psychiatri po komplexnom vyšetrení a pozorovaní pacienta, často v nemocnici. [ 8 ]

Patogenézy

Mnohé teórie sa snažia vysvetliť patogenézu schizofrénie z hľadiska neurobiológie – dopamínovej, kynurenickej, GABAergnej a ďalších. U pacientov so schizofréniou sú tak či onak ovplyvnené takmer všetky procesy prenosu nervových impulzov, ale zatiaľ žiadna z hypotéz nedokáže spoľahlivo vysvetliť, čo sa deje, ani presne určiť mozgové systémy, ktorých funkcie sú narušené. Štúdie navyše zahŕňajú dlhodobo liečených pacientov, ktorí sú dlhodobo na antipsychotickej liečbe, ktorá na jednej strane vedie k normalizácii jednotlivých štruktúr mozgu, napríklad bazálnych ganglií, a zároveň pod vplyvom liekov dochádza v mozgovom tkanive k ďalším štrukturálnym deformáciám a oblastiam mozgovej ischémie. V súčasnosti nie je možné úplne oddeliť príspevok antipsychotickej liečby od štrukturálnych abnormalít spôsobených priamo ochorením. [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Podľa typu chorobného procesu sa rozlišuje kontinuálna schizofrénia, ktorej prejavy sú vždy prítomné, ale môžu sa prejavovať periodicky vo väčšej alebo menšej miere (blikavý charakter). Rozlišuje sa aj recidivujúca alebo kruhová, ktorá sa prejavuje periodicky a pripomína maniodepresívnu psychózu, ako aj najbežnejšia, zmiešaná alebo paroxyzmálna-progresívna, keď sa ataky ochorenia vyskytujú zriedkavo, po 3-5 rokoch alebo viac, ale od relapsu k relapsu sa komplikujú a zakaždým negatívne príznaky postupujú. Nazýva sa aj kožuch - s každou relapsou sa pacient ponára hlbšie do choroby (schub po nemecky je krok dole).

Existujú aj rôzne typy schizofrénie na základe ich prevládajúcich klinických prejavov.

Najzhubnejšia forma kontinuálnej schizofrénie, ktorá postihuje prevažne mužských pacientov, sa prejavuje v dospievaní (12 – 15 rokov). Juvenilná schizofrénia sa vyznačuje rýchlou progresiou a narastajúcou emocionálnou a intelektuálnou degradáciou (zodpovedá Kraepelinovej skorej demencii). Podľa charakteristických prejavov sa delí na tri hlavné typy:

• jednoduchá schizofrénia - charakterizovaná prevahou negatívnych symptómov a praktickou absenciou produktívnych prejavov: úplne normálni tínedžeri sa nečakane stanú neznesiteľnými pre svoje okolie - hrubí a ľahostajní k svojim príbuzným, vo vzdelávacích inštitúciách - záškoláci a leniví, dlho spia, stávajú sa nekomunikatívnymi; rýchlo degradujú - stávajú sa nedbalými, nenásytnými, sexuálne oslobodenými, v mnohých prípadoch sa prejavuje nemotivovaná agresia voči iným;
• hebefrenická schizofrénia, ktorej charakteristickým znakom je porucha správania s hrubým grimasovaním, grimasami, šaškovinami absolútne neadekvátnymi veku a situácii, pacienti sa tiež vyznačujú sexuálnou dezinhibíciou (verejná masturbácia, odhaľovanie genitálií), obžerstvom a nedbalosťou, úmyselným vyprázdňovaním čriev a močového mechúra pred všetkými na nevhodných miestach, doslova počas prvého alebo druhého roka od začiatku ochorenia pri jednoduchej a hebefrenickej schizofrénii sa konečný stav formuje so stratou duševnej aktivity a demenciou, v prvom prípade ide o úplnú ľahostajnosť, v druhom prípade o tzv. „vychovanú“ demenciu;
• katatonická schizofrénia, charakteristickým znakom je katatónia, prejavujúca sa stuporom (stresová psychóza) alebo excitáciou, opísanou vyššie, pri tejto forme sa konečný stav („hlúpa demencia“) vytvorí približne za dva až tri roky.

Paranoidná schizofrénia u mužov začína oveľa neskôr, po 20 a dokonca 25 rokoch, vývoj ochorenia prebieha pomaly, prechádza všetkými štádiami a štruktúra osobnosti pacienta sa postupne mení. Vyskytuje sa v kontinuálnej aj paroxyzmálno-progresívnej forme.

Existuje delírium - prenasledovanie, ovplyvňovanie, vzťahy, mesianizmus. Človek interpretuje všetky udalosti a správanie iných z hľadiska bludných predstáv, stáva sa tajnostkárskym, podozrievavým, ostražitým. Paranoidné delírium sa vyvíja a stáva sa komplexnejším, objavujú sa halucinácie, častejšie sluchové - hlasy rozkazujúce, diskutujúce, znejúce myšlienky, na tomto pozadí sa vytvárajú mentálne automatizmy a správanie pacienta sa stáva psychotickým. Toto štádium ochorenia sa nazýva paranoidné alebo halucinátorovo-paranoidné.

U pacientov sa môže vyvinúť sekundárna katatónia, bludné predstavy sa stávajú čoraz grandióznejšími, možno pozorovať bludnú depersonalizáciu. Pacienti si často predstavujú, že sú historickými postavami, zástupcami bohov, čo je badateľné blahosklonným tónom, hrdým správaním, prejavovaním pocitu nadradenosti. V tomto štádiu sa objavujú špecifické príznaky schizofrénie - schizofázia, mentizmus, pseudohalucinácie, otvorenosť, stiahnutie sa alebo zavedenie do mozgu z myšlienok, nálad, snov, vnucovanie z pohybov, pocitov atď. Čím fantastickejší je dej bludu, tým väčšia porucha osobnosti sa u pacienta predpokladá. Nakoniec sa vytvorí paranoidná demencia. Práve táto forma schizofrénie je však vo väčšine prípadov dobre kontrolovaná liekmi a tretie štádium ochorenia sa môže oddialiť na veľmi dlhú dobu.

Paranoidná schizofrénia s chlpatým priebehom (progresívna-progresívna) sa spočiatku vyvíja ako kontinuálna, ale pomerne rýchlo odznieva a pacient môže niekoľko rokov žiť normálnym životom. Potom sa po niekoľkých rokoch ochorenie vráti, záchvat sa stáva komplexnejším a trvá dlhšie, ale opäť sa zastaví. Z každého záchvatu pacient vychádza s určitými autistickými stratami. Predtým, pred objavením neuroleptík, tretí alebo štvrtý záchvat s takýmto priebehom viedol do konečného štádia ochorenia. V súčasnosti môže farmakoterapia oddialiť a dokonca zabrániť nástupu návratu ochorenia. V tejto forme sa môže vyskytnúť aj juvenilná schizofrénia (katatonická, hebefrenická). Je priaznivejšia a pacienti vyvíjajú menšiu intelektuálnu poruchu ako pri kontinuálnej forme.

Recidivujúca schizofrénia je periodický vývoj manických alebo depresívnych psychóz, vyvinutých vo väčšej alebo menšej miere, s bludnými, halucinačnými, zmiešanými zložkami, pseudohalucináciami v klinickom obraze. Pripomína schizoafektívnu psychózu.

Manické ataky sú vzrušené stavy so špecifickými príznakmi schizofrénie (opakujúce sa myšlienky, bludy vplyvu) až po rozvoj oneiroidnej katatónie.

Depresívne záchvaty sú charakterizované depresívnou náladou, poruchami spánku, predtuchami nešťastia, úzkosťou so špecifickými príznakmi schizofrénie (bludy prenasledovania, otravy, vplyvu). Môže sa vyvinúť stuporózny alebo oneiroidný stav. Takéto záchvaty sa dobre zmierňujú liekmi, avšak po ich vymiznutí sa osobné schopnosti do istej miery strácajú.

Pomalá schizofrénia sa u mužov môže prejaviť v akomkoľvek veku. Na začiatku má príznaky podobné neuróze. V súčasnosti je klasifikovaná ako schizotypálna porucha osobnosti. Ide o najmiernejšiu a najmenej progresívnu formu ochorenia opísaného vyššie, ktorá často nevedie k intelektuálnym stratám.

U mužov neexistuje taká odroda ako latentná schizofrénia, pretože pokiaľ je choroba latentná a ani pacient, ani okolie ju netušia, neexistuje. Nie je možné diagnostikovať duševnú chorobu, ktorá je asymptomatická.

Alkoholická schizofrénia u mužov tiež nie je správna definícia. Ako už bolo spomenuté, schizofrenici sú náchylní na pitie alkoholu, ale rozvoj schizofrénie len na základe alkoholizmu moderná medicína nepovažuje za možný, hoci k degradácii neurónov v mozgu u chronických alkoholikov a rozvoju symptómov pripomínajúcich schizofreniformnú psychózu dochádza.

Najnebezpečnejšou formou ochorenia je hypertoxická alebo febrilná forma schizofrénie. Vyznačuje sa prudkým zvýšením telesnej teploty pacienta počas prvých piatich dní, bez akejkoľvek súvislosti so somatickým stavom alebo antipsychotickou liečbou, na pozadí rozvíjajúcej sa akútnej psychózy s katatonickými príznakmi. Pacient je hospitalizovaný a je mu poskytnutá urgentná starostlivosť, pretože jeho stav predstavuje riziko pre život. Predfebrilná fáza sa vyznačuje výrazným vzrušením: reč pacientov je vysoká, nesúvislá, bezvýznamná, pohyby sú impulzívne a neprirodzené. Pacienti sú povznesení, nezatvárajú ústa, ale sú trochu zmätení, často je prítomný depersonalizačný/derealizačný syndróm. Niekedy sa okamžite pozorujú príznaky katatónie. Po zvýšení teploty sa pridáva katatonické, hebefrenické vzrušenie alebo katatonický stupor. Pacienti skáču, prevaľujú sa, grimasujú, pľujú, vyzliekajú sa, útočia na ostatných a neskôr upadajú do negativistického stuporu so zvyšujúcim sa svalovým tonusom a/alebo oneiroidom.

V súčasnosti bol vyvinutý liečebný režim pre febrilné záchvaty schizofrénie, ktorý umožňuje dosiahnuť významnú remisiu. Predtým štandardná antipsychotická liečba často viedla k úmrtiu. Febrilné záchvaty sa prejavujú prevažne schizofréniou podobnou srsti, následné exacerbácie u pacienta zvyčajne prebiehajú s normálnou teplotou.

Etapy

Tak ako každá choroba, aj schizofrénia sa vyvíja v štádiách. Štádiá v rôznych formách ochorenia sú však vyjadrené v rôznej miere a ich trvanie nám nie vždy umožňuje jasne identifikovať každé z nich. Okrem toho existuje prodromálne obdobie, keď sa pacient ešte necíti ako jeden a okolie ho považuje za zvláštneho, vrtošivého, nekontrolovateľného, a ak sa to stane tínedžerovi, potom sa všetko pripisuje „prechodnému veku“.

V stave pred ochorením sa zvyčajne prejavuje nevysvetliteľný vnútorný diskomfort, duševná bolesť, narúša sa harmónia vonkajšieho prostredia a vnútorného sveta pacienta. Takéto pocity však nie sú špecifické. Sú tam a to je všetko. To sa prejavuje neprirodzeným správaním, komunikácia s priateľmi, blízkymi a príbuznými sa stáva ťažkou. Človek sa cíti výnimočný, nie ako ostatní. „Vypadá“ zo spoločnosti a postupne s ňou stráca kontakt. Komunikácia s ostatnými sa pre pacienta stáva čoraz stresujúcejšou a uprednostňuje samotu. Niekedy po takomto období dochádza k búrlivému nástupu vo forme psychózy.

Ale často počiatočné štádium schizofrénie u mužov prebieha práve v latentnej forme. Takto začínajú v adolescencii najťažšie liečiteľné formy kontinuálnej juvenilnej schizofrénie alebo pomalý proces, ktorý sa často prejavuje aj u tínedžerov. Charakteristickým skorým príznakom môže byť úplne odlišné správanie, napríklad doma a v spoločnosti cudzích ľudí (v škole, v práci atď.) - „rozdeľujúce správanie“. Medzi blízkymi je to výrečný človek, pripravený hovoriť hodiny na rôzne témy, hádať sa do chrapľavosti, obhajovať svoj názor, niekedy agresívne; v spoločnosti cudzích ľudí, aj známych, sa snaží „udržiavať v úzadí“, mlčí, nedá sa z neho dostať ani slovo, je plachý a hanblivý.

V počiatočnom štádiu, keď choroba človeka postihne, dochádza k narušeniu vnímania sveta, sebapoznania a spojenia medzi nimi. Vo väčšine prípadov sa objavuje delírium a halucinácie, obsedantné myšlienky. Takéto príznaky sa často vyskytujú z času na čas, zintenzívňujú sa a miznú. To ovplyvňuje charakter pacienta, mení sa - objavuje sa zamyslenosť, neochota komunikovať, túžba po samote. Otázky blízkych typu „Čo sa stalo?“ spôsobujú podráždenie a dokonca aj agresiu. Napriek tomu sa pacientovi často podarí rastúci psychický stres pomerne dlho skrývať.

Jedným z najtypickejších príznakov začínajúcej schizofrénie je chlad a agresivita voči blízkym, najmä voči matke. Niekedy sa vytvára bludy „cudzích rodičov“ – pacient si je istý, že bol adoptovaný, nahradený a že ho jeho „skutoční“ rodičia niekde hľadajú a čakajú a zvyčajne sa prezentujú ako vplyvní a bohatí ľudia.

Prodróm a štádium zvládnutia sa vyznačujú poruchou túžob. Výraznejšie sú pyromania, kleptománia, závislosť na tuláctve, sklon k asociálnemu životnému štýlu, sexuálne zvrátenosti. Poruchy túžby však môžu byť aj jemnejšie, napríklad syndróm „záchvatovitého čítania“, štúdium mesta, trás verejnej dopravy a podobne. Kvôli takýmto koníčkom sa opúšťajú všetky potrebné veci a všetky knihy za sebou sa čítajú bez systému a dodržiavania žánrov, alebo tínedžer celý deň chodí po meste/jazdí verejnou dopravou a robí si plány a kresby „ideálneho“ sídla, takmer identického. Navyše pacienti zvyčajne nedokážu jasne vysvetliť ani povahu svojich aktivít, ani význam plánov a schém.

Ďalšou fázou je adaptácia. Pacient si zvykol na hlasy, „prijal“ svoje myšlienky, je si istý svojou výnimočnosťou, „talentom“ atď. Skrýva sa pred nepriateľmi, kreslí, vymýšľa si, nasleduje svoju nevernú manželku, komunikuje s mimozemskou inteligenciou... Delírium a halucinácie sa stávajú bežnou záležitosťou, dve reality, skutočná a iluzórna, často pokojne koexistujú v pacientovom vedomí. V mnohých prípadoch sa choroba, ktorá sa vyvíja hladko a bez akútnej psychózy, stáva zreteľne viditeľnou až v tejto fáze. Počas tohto obdobia sú zreteľne viditeľné bolestivé príznaky, správanie pacienta sa už stáva stereotypným – sprevádzané opakovaním rovnakých pohybov, grimás, gest, slov alebo fráz (automatizmy).

Posledným štádiom je degradácia (emocionálne vyhorenie a mentálna retardácia). Trvanie obdobia, ktoré jej predchádza, sa líši v závislosti od typu schizofrénie a závažnosti priebehu. V niektorých miernych prípadoch k vážnemu poškodeniu intelektu vôbec nedochádza; pri juvenilnej malígnej schizofrénii dochádza tretie štádium rýchlo. [ 11 ]

Komplikácie a následky

Schizofrénia je progresívne duševné ochorenie. Bez liečby vedie k strate schopnosti samostatnej existencie. Pacient postupne stráca schopnosť študovať, pracovať a zarábať peniaze a schopnosť existovať v spoločnosti je narušená.

Muži, ktorí ochorejú na schizofréniu, často prestávajú chodiť do školy, pracovať, stávajú sa bezdomovcami, podliehajú vplyvu asociálnych živlov a sú náchylní na poruchy túžby, najmä sexuálne zvrátenosti.

Približne polovica schizofrenikov zneužíva psychoaktívne látky, čo zhoršuje priebeh ochorenia, prispieva k zvýšeniu frekvencie relapsov, samovražedných a násilných činov, približuje rozvoj celkového duševného ochudobnenia a samoizoláciu. Pacienti užívajúci toxické látky majú zvýšenú odolnosť voči liečbe, pravdepodobnosť priaznivého výsledku sa niekoľkonásobne znižuje. V konečnom štádiu môže alkoholizmus alebo užívanie drog spontánne prestať, čo však naznačuje nárast autizmu.

Pre schizofrenikov je ťažšie prestať fajčiť, medzi nimi je trikrát viac fajčiarov ako medzi duševne zdravou populáciou. Tento zvyk má nielen škodlivý vplyv na somatický stav tela, ale tiež inhibuje účinok antipsychotík, a preto fajčiaci pacienti potrebujú vyššie terapeutické dávky liekov, čo je plné vedľajších účinkov.

Schizofrenici sa oveľa častejšie stávajú pacientmi traumatológov ako duševne zdraví ľudia, ich zranenia sú zvyčajne závažnejšie a úmrtnosť na ne je vyššia.

Ľudia so schizofréniou často spáchajú samovraždu, čiastočne v počiatočných štádiách ochorenia, keď majú pocit, že strácajú rozum, čiastočne počas obdobia rozvinutej bludnej poruchy, považujúc sa za nehodných života. Niekedy môžu s „najlepšími“ úmyslami zabiť svojich blízkych, aby ich „zachránili“ pred budúcimi mukami, a potom spáchať samovraždu, čím sa za to potrestajú.

Sociálne nebezpečenstvo schizofrenikov je značne prehnané. Riziko však existuje. Zvyšuje sa počas období exacerbácie, keď je vysoká pravdepodobnosť vzniku psychomotorickej agitácie.

Dôsledky ochorenia sa zmierňujú s neskorším nástupom. Stabilné postavenie v spoločnosti, vysoké odborné zručnosti a sociálna aktivita zvyšujú pravdepodobnosť priaznivého výsledku liečby a udržania si sebestačnosti.

Diagnostika Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Schizofrénia sa diagnostikuje na základe prítomnosti určitých klinických príznakov zodpovedajúcich tomuto ochoreniu, na základe sťažností samotného pacienta, jeho príbuzných a pozorovaní v nemocnici. Okrem toho sa študuje rodinná anamnéza a vykonávajú sa testovacie štúdie na posúdenie úrovne mentálneho vnímania u pacienta. Klinický obraz ochorenia je dosť individuálny a zložitý, ale vždy musí existovať porušenie jednoty myšlienkového procesu, špecifický jav rozdelenia mysle, ktorý je u schizofrenika prítomný od samého začiatku. Produktívne príznaky nemusia byť žiadne, možno však vysledovať úplnú alebo čiastočnú absenciu asociatívnych väzieb a jasnosti myslenia, schopnosť cieľavedomých myšlienok a činov. Jedným z ústredných príznakov je odcudzenie a chlad voči najbližším a najdrahším ľuďom, monotónna nálada, narastajúca pasivita a postupné sťahovanie sa zo všetkých sfér aktívneho života. Bolestivé schizofreniformné prejavy musia pretrvávať najmenej šesť mesiacov. Neexistujú žiadne testy ani inštrumentálne štúdie, ktoré by spoľahlivo potvrdili diagnózu schizofrénie a vykonávali sa na odlíšenie schizofrénie od iných ochorení, pri ktorých sa pozorujú podobné príznaky. [ 12 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s neurózami a poruchami osobnosti (psychopatiami), obsedantno-kompulzívnou a bipolárnou poruchou, pri ktorých pacient prekonáva záchvat bez zmien osobnosti, t. j. nedochádza k progresii, ktorá je vlastná skutočnej schizofrénii.

Napríklad bipolárna porucha s atypickým priebehom silne pripomína rekurentnú schizofréniu, obe psychózy sa rýchlo zmierňujú liekmi, avšak výstup z afektívneho štádia bipolárnej poruchy sa vyznačuje úplnou obnovou všetkých osobných vlastností pacienta, zatiaľ čo schizofrenici sa z maniodepresívneho záchvatu vynoria so stratami v emocionálno-volnej sfére a vykazujú určité zmeny - znižuje sa spoločenskosť, zužuje sa okruh známych, človek sa stáva uzavretejším, rezervovanejším.

Akútne polymorfné ataky schizofrénie sa odlišujú od infekčných, traumatických, po mŕtvici a intoxikačných psychóz. Schizofrénia sa tiež odlišuje od epilepsie, organického a traumatického poškodenia mozgu a chronických následkov alkoholizmu a drogovej závislosti.

Liečba Schizofrénia u mužov: príčiny, typy, diagnóza, prognóza

Je schizofrénia u mužov liečiteľná? Nie. V súčasnosti nie je možné dosiahnuť zaručené vyliečenie u pacientov akéhokoľvek pohlavia a veku. Odmietnutie užívania liekov vedie k obnoveniu záchvatov ochorenia. Preto pacienti dostávajú udržiavaciu liečbu počas celého života. V mnohých prípadoch im to umožňuje dlhodobo sa vyhýbať exacerbáciám a viesť pomerne kvalitný životný štýl. [ 13 ]

Viac informácií o liečbe schizofrénie u mužov nájdete v tomto článku.

Prevencia

V súčasnosti neexistuje odpoveď na otázku pôvodu schizofrénie, takže nie je možné určiť preventívne opatrenia. Môžeme odporučiť vyššie uvedenú diétu, fyzickú aktivitu a odmietnutie zlých návykov.

Ak je človek už chorý, všetka liečba sa obmedzuje na prevenciu exacerbácií. Veľa závisí od samotného pacienta a jeho okolia, od jeho schopnosti včas rozpoznať hroziacu exacerbáciu a prijať opatrenia, od jeho ochoty podporiť a pomôcť. [ 14 ]

Predpoveď

Moderná medicína má arzenál psychotropných liekov a iných metód, ktoré umožňujú udržiavať pomerne aktívny sociálny životný štandard pre väčšinu pacientov. Schizofrénia u mužov často začína v ranom veku a je závažná, ale aj v tomto prípade je ťažké predpovedať vývoj udalostí, hoci vo všeobecnosti je neskorý nástup prognosticky priaznivejší, rovnako ako nástup vo forme akútnej psychózy a zjavných príznakov pri včasnej pomoci. Medzi priťažujúce okolnosti patrí zneužívanie alkoholu a/alebo drogová závislosť.

Existuje však názor, že bez ohľadu na závažnosť ochorenia a typ progresie je výsledok liečby do značnej miery určený voľbou samotného pacienta - či uprednostňuje skutočný svet alebo ten iluzórny. Ak sa má v reálnom svete k čomu vrátiť, vráti sa.

Zamestnanie sa pre ľudí so schizofréniou javí ako veľmi náročná, takmer nemožná úloha, no nie je to tak. Nehovoríme o ľuďoch, ktorí už mali vysoké spoločenské postavenie, prácu a určitú autoritu. Zvyčajne sa vracajú k svojim prerušeným aktivitám. [ 15 ]

Vo všeobecnosti má zamestnanie pozitívny vplyv na emocionálnu pohodu pacientov, zvyšuje ich sebavedomie a dôveru v budúcnosť, zaberá im čas a odvádza ich od spoločensky užitočných aktivít. Ľudia často začnú pracovať na čiastočný úväzok, potom prejdú na zamestnanie na plný úväzok. Veľa závisí od stavu pacienta a jeho schopnosti vykonávať určitú prácu, obnoviť vzdelávanie. Vo väčšine prípadov ľudia so schizofréniou počas udržiavacej antipsychotickej liečby žijú plnohodnotný život a realizujú svoj potenciál. Podpora príbuzných je v tomto prípade tiež neoceniteľná.