Obsessive-kompulzívna porucha
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Obsessivno-kompulzívna porucha je charakterizovaná úzkostnými myšlienkami, obrazmi alebo sklonmi (obsesiami) a motiváciami (nátlaky) na vykonanie akcií, ktoré znižujú túto úzkosť. Príčiny vývoja nie sú známe. Diagnóza je založená na anamnestických informáciách. Liečba spočíva v psychoterapii, farmakoterapii alebo, v ťažkých prípadoch, v ich kombinácii. Obsessívne-kompulzívna porucha sa vyskytuje približne rovnako často u mužov a žien, pozoruje sa u približne 2% populácie.
Podľa DSM-IV, obsedantno-kompulzívnej poruchy - variant úzkostné poruchy charakterizované rušivými nežiaducimi opakujúce, nepríjemný pre pacienta myšlienky, obrázky alebo impulzov (obsesií), a / alebo opakujúce sa činnosti, ktoré osoba vykonáva interne a podľa určitých pravidiel (nutkanie). Na stanovenie diagnózy nie je nevyhnutne prítomnosť oboch posadnutostí a nátlakov. Avšak u väčšiny pacientov sa tieto kombinujú a len malý počet prípadov sa pozoruje oddelene od seba. Pacient zvyčajne snažia aktívne potlačiť alebo neutralizovať posadnutosti, presvedčí sa o ich iracionality, aby sa zabránilo provokujúce situácie (ak existuje), alebo sa vykonáva nutkanie. Vo väčšine prípadov sa vykonávajú nutkania na zmiernenie úzkosti, ale často len zvyšujú úzkosť, pretože vyžadujú značné množstvo energie a času.
[Patogenéza obsedantno-kompulzívnej poruchy
Podmienky, ktoré pripomínajú obsedantno-kompulzívnu poruchu, boli prvýkrát opísané pred viac ako 300 rokmi. V každej etape vývoja myšlienok o obsedantno-kompulzívnej poruche podstúpili zmeny pod vplyvom intelektuálneho a vedeckého podnebia éry. V raných teóriách sa štáty ako OCD vysvetľovali zvrátenými náboženskými skúsenosťami. Anglickí autori XVIII. - koniec XVII. Storočia pripísali obsesívnym rúhaným obrazom na vplyv Satana. Dokonca aj dnes niektorí pacienti s posadnutosťou svedomia "stále považujú za posadnutých diablom a snažia sa vyhnúť zlým silám. Francúzski autori devätnásteho storočia, ktorí diskutovali o posadnutostiach, zdôraznili ústrednú úlohu pochybností a nerozhodnosti. V roku 1837 francúzsky lekár Esquirol používal termín "folie du doute" ("choroba pochybnosti") - na určenie tejto skupiny symptómov. Neskôr francúzski autori, vrátane Pierre Janet (Pierre Janet) v roku 1902, spájali rozvoj obsedantných štátov so stratou vôle a nízkou mentálnou energiou.
Po väčšinu XX storočia dominovali psychoanalytické teórie obsedantno-kompulzívnej poruchy. Podľa nich sú obsesie a nátlaky určitými ochrannými mechanizmami, ktoré sú neadaptívnymi pokusmi vyrovnať sa s nevyriešeným nevedomým konfliktom, ktorý začína v počiatočných štádiách psychosexuálneho vývoja. Psychoanalýza ponúka rafinovanú metaforu pre duševnú činnosť, ale nie je založená na dôkazoch získaných z výskumu mozgu. Tieto teórie stratili odvolanie, pretože nevedú k vývoju účinných a reprodukovateľných metód liečby. Psychoanalytici sa sústredili na symbolický význam posadnutosti a nutkania, ale nevenovali dostatočnú pozornosť forme symptómov - opakujúce sa nepríjemné pre pacienta nezmyselné násilné myšlienky a činy. Medzitým obsah symptómov skôr naznačuje, čo je pre tohto pacienta najdôležitejšie alebo čo ho vystraší, ale to nevysvetľuje, prečo tento pacient vyvinul obsedantno-kompulzívnu poruchu. Na druhej strane je obsah niektorých príznakov, ako sú tie, spojené s čistením, alebo hromadenie možno vysvetliť aktiváciou stereotypných akčných programov (napr nezrelé komplexné správanie dokumentov), realizovaných oblastí mozgu, ktoré sa podieľajú na OCD.
Symptómy obsedantno-kompulzívnej poruchy
Dominantnou témou obsedantných myšlienok môže byť poškodenie, riziko, nebezpečenstvo infekcie, pochybnosti, poškodenie alebo agresia. Zvyčajne sa pacienti s touto poruchou cítia nútení prijať opakované, účelné rituálne akcie na zníženie ich posadnutosti. Napríklad umývanie odoláva strachu zo znečistenia, kontroly - pochybnosti, skladovanie - myšlienky na poškodenie. Pacienti sa môžu vyhnúť ľuďom, ktorí sú agresívne zladení s ich správaním spôsobeným strachom. Väčšina rituálov, ako je umývanie rúk alebo kontrola zámkov, je zrejmé, ale niektoré, napríklad obsedantný účet, nie sú tak nápadné.
Do určitej miery pacienti s obsesívno-kompulzívnou poruchou chápu, že ich posadnutosť je neprimeraná a že ich správanie zamerané na zníženie úzkosti je nadmerné a nedostatočné. Zachovanie kritiky, a to aj v celom rozsahu, nám umožňuje odlíšiť obsesívno-kompulzívnu poruchu od psychotických porúch, pri ktorých sa stráca kontakt s realitou.
Z dôvodu rozpakov alebo stigmatizácie často pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou často skrýva svoje posadnutia a rituály, ktoré môžu venovať niekoľko hodín denne. Vzťahy sú často porušované, výkon školy a kvalita práce môže klesať. Sekundárny príznak je často depresia.
Diagnóza obsedantno-kompulzívnej poruchy
Klinická diagnóza je založená na kritériách pre Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 4. Vydanie (DSM-IV). Expozičná terapia a rituálna prevencia sú účinné; jeho hlavným prvkom je byť v provokačných situáciách alebo spolu s ľuďmi, ktorí iniciujú obsedantné myšlienky a akcie u pacienta. Po expozícii sa pacient zdrží vykonávania rituálov, čím sa úzkosť zvyšuje a potom sa znižuje v dôsledku závislosti. Obnova sa vyskytuje v priebehu niekoľkých rokov, najmä u pacientov, ktorí tento prístup používajú po ukončení hlavného liečebného cyklu. Avšak nie všetci pacienti sú úplne zotavení.
Obsessívne-kompulzívna porucha - diagnostika
Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy
Väčšina odborníkov sa domnieva, že najlepší účinok sa dosiahne kombináciou psychoterapie a liekov, najmä v ťažkých prípadoch. Účinné SSRI a klomipramín (tricyklický antidepresívum s výrazným serotonergným účinkom). Pre väčšinu nízkou dávkou SSRI (napr. Fluoxetín 20 mg / deň, raz, fluvoxamín 100 mg / jeden deň, sertralín 50 mg / deň, raz, paroxetín 40 mg / jeden deň), obvykle ako účinná ako vyššie dávky.
V minulosti bola obsedantno-kompulzívna porucha považovaná za stav odolný voči liečbe. Tradičné metódy psychoterapie, založené na psychoanalytických princípoch, zriedka priniesli úspech. Znepokojené a výsledky užívania rôznych liekov. V 80. Rokoch sa situácia zmenila v dôsledku vzniku nových metód behaviorálnej terapie a farmakoterapie, ktorých účinnosť bola potvrdená vo veľkých štúdiách. Najúčinnejšou formou behaviorálnej terapie v obsedantno-kompulzívnej poruche je metóda expozície a preventívne reakcie. Expozícia spočíva v umiestnení pacienta do situácie, ktorá vyvoláva nepohodlie spojené s posadnutosťou. Súčasne sú pacientom poskytnuté pokyny na to, ako odolať kompulzívnym rituálom - zabrániť reakcii.
Hlavnými nástrojmi na liečbu obsedantno-kompulzívnych porúch sú v súčasnosti klomipramín alebo selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Clomipramín, ktorý má tricyklickú povahu, je inhibítor spätného vychytávania serotonínu.
Moderná doba v farmakoterpii obsedantno-kompulzívnej poruchy začala v druhej polovici 60. Rokov s pozorovaním, že klomipramínu, ale nie ďalšie tricyklické antidepresíva (ako je imipramín), je účinný v obsedantno-kompulzívna porucha. Klomipramín - 3-hlorovy analóg tricyklické imipramín - 100 krát silnejšie inhibuje spätné vychytávanie serotonínu, než východiskový materiál. Tieto výrazné klinické a farmakologické vlastnosti klomipramín možné formulovať hypotézu o úlohe serotonínu v patogenéze obsedantno-kompulzívnej poruchy. Klomipramín výhoda v porovnaní s placebom a antidepresíva neserotoninergicheskimi potvrdzujú početné štúdie s dvojito zaslepené. Klomipramín vplyv na obsedantno-kompulzívnej poruchy je skúmaná dôkladnejšie. Klomipramínu bol prvý liek, ktorý získal schválenie FDA pre použitie v USA pre obsedantno-kompulzívnou poruchou.