Sialometria

Na štúdium sekrečnej aktivity slinných žliaz sa vykonáva sialometria veľkých a malých slinných žliaz. Sekrécia sa zvyčajne stanovuje odberom slín z príušných žliaz alebo odberom sekrétu zo submandibulárnych žliaz. Sialometria umožňuje vyhodnotenie funkcií každej žľazy.

V niektorých prípadoch sa funkčná aktivita slinných žliaz skúma na základe odberu zmiešaných slín z ústnej dutiny. V tomto prípade sa posudzuje celková sekrécia všetkých žliaz bez zohľadnenia príspevku každej žľazy k celkovému objemu slinenia.

Na štúdium funkcie príušných slinných žliaz sa používajú kapsuly Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky. Tieto kapsuly sa „prisajú“ na sliznicu líca tak, aby papila príušného vývodu smerovala do jeho stredu. Potom sa sekrét príušnej žľazy zhromažďuje 20 minút. Metóda je výhodnejšia, pretože meranie sa môže vykonať v prípade fibrínových inklúzií v sekréte alebo v prítomnosti viskóznych slín. Je však ťažké zhromaždiť sliny z dvoch príušných žliaz súčasne pomocou kapsúl, ako aj v prípade kameňa umiestneného blízko ústia vývodu. Metóda sa nedá použiť na sialometriu podčeľustných žliaz kvôli prítomnosti uzdičky jazyka.

Sialometriu veľkých slinných žliaz je vhodnejšie vykonávať metódou T. B. Andreevovej (1965), ktorá na tieto účely navrhla špeciálne kovové kanyly. Kovové kanyly sú injekčné ihly s tupým a lešteným koncom, majú dĺžku 85 – 97 mm a priemer 0,8 – 1,0 mm. Na funkčné štúdium príušnej žľazy je možné použiť kanyly s olivovitým spájkovaním umiestneným vo vzdialenosti 3 mm od tupého konca; priemer olív je 1,6 – 2,0 mm. To umožňuje dosiahnuť silné uchytenie kanyly v príušnom vývode. Na štúdium funkcie podčeľustných žliaz sa používajú kanyly bez olív. V súčasnosti sa namiesto kanýl môžu použiť plastové katétre (štandardný anestetický katéter s priemerom 0,6 – 1,0 mm, ktorého koniec je vysunutý nad plameň). V. V. Afanasyev navrhol špeciálnu sadu slinných sond rôznych priemerov vyrobených z titánu a kovových kanýl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ako sa vykonáva sialometria?

Sialometria sa vykonáva ráno a nalačno od 9:00 do 10:00. Pacientovi sa perorálne pije 8 kvapiek 1% roztoku pilokarpín hydrochloridu, zriedeného v 1/3-1/2 pohári vody, po čom sa kanyla (alebo plastový katéter) zavedie do vylučovacieho kanálika slinnej žľazy do hĺbky 3-5 mm. Koniec kanyly sa spustí do odmernej skúmavky. Je potrebné ju tvarovať tak, aby koniec kanyly nedotýkal steny kanálika, čo môže viesť k falošne negatívnym výsledkom. Počas 20 minút od okamihu, keď sa objaví prvá kvapka sekrétu, sa tento zhromaždí do skúmavky a stanoví sa jeho množstvo.

Sialometria umožňuje určiť stupeň dysfunkcie slinných žliaz za predpokladu, že sekrét je tekutý a neobsahuje hlienové a fibrínové inklúzie, t. j. fyzikálne vlastnosti sekrétu nie sú narušené. U prakticky zdravých ľudí je množstvo slín vylúčených za 20 minút z OGSG 0,9-5,1 ml, častejšie 1,1-2,5 ml, z PCSG - 0,9-6,8 ml, častejšie 1-3 ml. V praktickej práci sa riadia parametrami kvantitatívneho hodnotenia sekrécie slín v rozmedzí 1-3 ml pre OGSG a 1-4 ml pre PCSG.

Sialometria založená na parametroch zmiešaných slín sa vykonáva, ak je potrebné posúdiť celkové slinenie počas liečby v dynamike procesu. V tomto prípade funkčný stav každej hlavnej slinnej žľazy nemá preferenčné odchýlky v porovnaní s párovou žľazou. Toto sa zvyčajne pozoruje pri syndrómových léziách ( Sjögrenov syndróm, Mikuliczov syndróm atď.). Zmiešané sliny sa odoberajú ich vypľutím do skúmavky po určitý čas nalačno bez stimulácie slinenia (napríklad 5, 10 alebo 15 minút). Množstvo slín po liečbe sa porovnáva s rovnakým množstvom pred liečbou ochorenia slinných žliaz.

Slinnú kapacitu slinných žliaz možno posúdiť časom potrebným na rozpustenie štandardného kusu rafinovaného cukru s hmotnosťou 5 g. Normálne je tento čas 50 – 60 sekúnd.

Sekrét malých slinných žliaz sa vyšetruje spočítaním ich počtu na sliznici dolnej pery, ktorá sa pre lepšiu viditeľnosť v rámci rámčeka 2x2 cm zafarbí metylénovou modrou (alebo brilantnou jeleňou). Sekrét sa predstimuluje 1 % roztokom pilokarpín hydrochloridu, ktorý sa podáva perorálne 5 minút pred vyšetrením. Normálne funguje 18 – 21 malých slinných žliaz. Známa je modifikácia tejto metódy, keď sa na vymedzenie úseku sliznice dolnej pery použije špeciálne zariadenie vo forme svorky, ktorá na dolnej pere upevní štvorcový rámček.

V. I. Jakovleva (1980) použila metódu „váženia“ sekrétu na štúdium funkcie malých slinných žliaz. Na tento účel sa na izolovanú oblasť sliznice pier pomocou vatových roliek umiestni hliníkový rám s okienkom 3 – 4 cm2 ^, na ktorý sa umiestni filtračný papier, predtým vysušený na konštantnú hmotnosť. Po 1 – 2 minútach sa papier odstráni a množstvo sekrétu vylúčeného malými slinnými žľazami sa vypočíta na základe rozdielu hmotnosti papiera pred a po štúdii. Potom sa skúmaná oblasť namastí 2 % roztokom metylénovej modrej a spočíta sa počet fungujúcich malých slinných žliaz. Vydelením hmotnosti vylúčeného sekrétu počtom žliaz sa určí množstvo sekrétu vylúčeného jednou žľazou. Súčasne sa vypočíta rýchlosť sekrécie žliaz.

LM Gaubenshtok a kol. (1988) merali počet malých slinných žliaz ústnej sliznice pomocou šablóny. Na vysušenú sliznicu pery sa aplikuje papier na elektroforézu a chromatografiu vo forme šablóny s priemerom 4 mm, po čom nasleduje jej zafarbenie histochemickým farbivom a spočítanie počtu žliaz podľa odtlačku na papieri. V tomto prípade sa množstvo sekrétu vylučovaného malými slinnými žľazami určuje podľa hmotnosti papierovej šablóny pred a po jej impregnácii sekrétom a rýchlosť sekrécie slín sa určuje spočítaním počtu žliaz a úrovne ich sekrécie z obmedzenej plochy pery (plocha 1 cm2 ⁾ so šiestimi odtlačkami v klesajúcom časovom intervale (20, 5, 4, 3, 2 a 1 s) od okamihu vysušenia.

IM Rabinovich a kol. (1991) hodnotili sekrečnú aktivitu malých slinných žliaz pomocou obdĺžnikového aplikátora s rozmermi 24x15 mm, ktorého papierová strana sa prikladala na 5 minút na osušenú sliznicu dolnej pery. Aplikátor sa potom odvážil a množstvo vylúčeného sekrétu glutamanu sodného sa vypočítalo na základe rozdielu v jeho hmotnosti pred a po štúdii.

LN Gorbatova a kol. (1997) použili metódu hodnotenia elektrického odporu obvodu podľa času potrebného na pokles na stabilnú hodnotu pre sialometriu stredobodu kĺbu (MCJ). Najväčšiu diagnostickú hodnotu pre hodnotenie aktivity sekrécie MCJ má analýza poklesu odporu počas 40 s. Táto metóda sa v klinickej praxi používa zriedkavo.

Na základe výsledkov sialometrie je v mnohých prípadoch možné rozhodnúť o vhodnosti vykonania konkrétnej metódy chirurgického zákroku (odstránenie slinnej žľazy v prípade chronickej sialadenitídy v neskoršom štádiu alebo sialadenitídy slinných kameňov atď.).