Skvamocelulárny karcinóm kože

Karcinóm skvamóznych kože (synonymum: rakovina spinotsellyulyarny, spinocelulárny epiteliom, cancroid) - invazívny nádor s prítomnosťou dlaždicového diferenciácie. Môže sa vyskytnúť v ľubovoľnej časti tela, ale najmä v otvorených otvorených plochách vystavených slnečnému žiareniu; navyše sa často vyskytuje na dolnom peru. Spinocelulárny karcinóm sa vyskytuje aj na vonkajších genitáliách a v perianálnom regióne. Toto je najzávažnejší nádor všetkých nových epiteliálnych kožných ochorení.

Kvasinkový karcinóm kože sa vyskytuje prevažne u starších pacientov, rovnako často u mužov a žien.

Podľa vedeckej literatúry, spinocelulárny karcinóm kože dochádza najčastejšie na pozadí patologických zmien na koži: prekanceróznych stavov, ako je prekankrenozny Manganotti cheilitis), fokálna jaziev atrofia na jazvy po popáleninách, zraneniach. Podľa klasifikácie WHO (1996) sú uvedené nasledujúce varianty spinocelulárneho karcinómu: vretena bunky, akantolytické, bradavičnatou kože s tvorbou rohmi limfoepitelialnogo.

Rozlíšiť spinocelulárny karcinóm kože, ktorá sa vyvíja na pozadí aktinickej keratózy a karcinómu skvamóznych buniek vzniknutých v zjazvené tkanivo v mieste popálenín, mechanickým poškodením alebo chronického zápalu (lupus lupus, neskoré lúč dermatitída, atď.). Tieto rozdiely sú založené najmä na nádoru sklonom k megastazirovaniyu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Čo spôsobuje karcinóm dlaždicových buniek?

Spinocelulárny karcinóm kože sa môže objaviť na pozadí aktinickej keratózy, vypálená zjazvené tkanivo v miestach trvalého mechanického poškodenia, chronické zápalové dermatózy, ako sú hypertrofické forme plochý lišaj, lupus, röntgenová dermatitída, xeroderma pigmentosum, a ďalšie. Karcinóm dlaždicové bunky sa vyvíja na slnku poškodenie kože najmä ohniská aktinickej keratózy, zriedka metastázuje (0,5%), zatiaľ čo frekvencia metastázy karcinómu dlaždicových buniek vznikajúce v bachore vloží viac ako 30%, a X-ray dermatitída ohnísk neskoro - asi 20%.

Histopatológia a patomorfológia karcinómu dlaždicových buniek kože

Histologicky rozlišuje medzi rohovkovými a nekoronárnymi formami karcinómu dlaždicových buniek. S keratinizovanou formou je označený rast epiteliálnych kordov, vyjadrený polymorfizmom, diskomplexáciou a dyskeratózou jednotlivých buniek ("horny perly").

Rozlišujte keratinizujúci a nekeratinový skvamocelulárny karcinóm. V oboch formách nádoru sa skladá z náhodne usporiadané komplexy atypických dlaždicových buniek s invazívnym rastu hlboko ležiace vrstvy dermis a podkožia. Stupeň bunkovej atypiu sa môže líšiť, a vyznačujúci sa tým, že mení veľkosť a tvar samotných buniek, ich jadrá meniť nucleocytoplasmic pomere, prítomnosť polyploidných foriem patologické mitózy. Bunková diferenciácia je fenomén nadmerného keratinizácie, ktorý je sprevádzaný tzv roh perál - lézií hyperkeratóza zaoblené funkcií neúplné keratinizácie v centre, keratohyalin granúl nízky alebo žiadny.

V neovplyvňujúcich karcinómoch spinocelulárnych buniek sa zistili epiteliálne bunky s výrazným polymorfizmom, ktorých hranice sa dajú ťažko určiť. Bunky majú iný tvar a veľkosť a malé hyperchromické jadrá. Existujú bledé jadrá a tieňové jadrá. Mitóza, obvykle patologická, sa často zistí.

A. Broders (1932) stanovil štyri stupne malígneho karcinómu spinocelulárnych buniek v závislosti od pomeru dospelých (diferencovaných) a nezrelých buniek v nádore, ako aj od stupňa ich atypie a hĺbky zamorenia.

V stupni I prechádzajú bunkové kmene do dermis na úroveň potných žliaz. Základná vrstva v miestach s dezorganizačnými javmi je nerozlučne oddelená od okolitého stroma. V nádorových vláknach prevažujú diferencované ploché epiteliálne bunky s dobre vyvinutými medzibunkovými mostíkmi, z ktorých niektoré vykazujú príznaky atypie. "Horny perly" dosť, niektoré z nich v centre s dokončeným procesom keratinizácie, v derme okolo nádoru významnú zápalovú reakciu.

II stupeň malignity charakterizovaná poklesom počtu diferencovaných buniek, "nadržané perly" malý keratinizácie procesu v nich nebol dokončený, našiel veľa atypických buniek s hyperchromatická jadra.

V treťom stupni keratinizačný proces takmer úplne chýba, keratinizácia sa pozoruje len v oddelených skupinách buniek so slabo eozinofilnou cytoplazmou. Väčšina nádorových buniek je atypická, mnoho mitóz.

Pre štvrtý stupeň malignity je úplná absencia znakov keratinizácie, takmer všetky nádorové bunky sú atypické bez medzibunkových mostov. Zápalová reakcia v strome je veľmi slabá alebo úplne chýba. Pre odlíšenie týchto nediferencovanej, anaplastický nádory melanóm alebo sarkóm nevyhnutné použiť panel monoklonálnych protilátok, ktoré obsahujú cytokeratiny, S-100, HMB-45 a lymfocytov markery (LCA) buniek.

Štúdium zápalového infiltrátu v SCC histologických, histochemické a imunologické metódy, ukázali, že pri pestovaní a metastatický nádory detekciu T lymfocyty, NK bunky a tkanivá makrofagotsity bazofily degranuláciu, ktorá sa vyskytuje ako v nádoru a strómy.

Okrem vyššie opísaných foriem spinocelulárneho karcinómu sa rozlišujú nasledujúce histologické typy kože: acanthotic, boweloid, vretenovitá bunka. Akantotichesky typ (syn :. Karcinóm spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) rozvíja najčastejšie u starších ľudí na základe aktinickej keratózy. Histologická štúdia tohto typu ukazuje, že nádorové komplexy a vlákna sú degradované, transformované do tubulárnych a pseudo-alveolárnych štruktúr vyložených jedným alebo viacerými radmi atypických buniek; Keratinizácia nie je vždy pozorovaná. Občas sa takéto dutiny detegujú pomocou akantholytických alebo diskrétnych buniek.

Bowenoidný typ karcinómu skvamóznych buniek sa vyznačuje výrazným polymorfizmom jadra a absenciou "perličiek z rohov" v nádorových vláknach. Dyskeratóza a poikilocytóza sú výrazne vyjadrené.

Vreteno buniek spinocelulárny typ rakovinová bunka vyznačujúci sa tým, že konštrukcia pozostávajúca z prvkov vretena môže pripomínať sarkóm, že nemá žiadne jasné histologické známky keratinizácie, má výraznejšiu infiltratívny rásť, často opakuje a metastázuje líšia menej priaznivú prognózu. Avšak, za použitia elektrónovej mikroskopie ukázala epiteliálneho pôvodu tohto typu rakoviny založené na detekciu nádorových buniek v tonofilaments a desmosomů.

Histogenéza karcinómu dlaždicových buniek kože

Proliferácia a nedostatok diferenciáciu epitelových buniek v SCC dôjsť v dôsledku porušenia regulácie tkaniva a malígne autonómiu ich funkcií. Význam imunitného protinádorové dozoru pre vznik a rozvoj nádoru procesu, najmä karcinóm z dlaždicových buniek, ukazuje na skutočnosť, že výskyt bazocelulárny a spinocelulárny karcinóm v 500-krát vyššie u pacientov s transplantáciou orgánu, imunosupresívnej liečbe, v porovnaní s ľudských populácií podobný vek závislé. Okrem podmienok patogénne imunosupresívne odhalila jasnú koreláciu medzi výskytom karcinóm skvamóznych buniek, aktinickej faktor a kofaktorových onkogénnym účinkom HPV 16 a 18 prvého typu.

Symptómy spinocelulárneho karcinómu kože

Klinicky rakovina dlaždicových kože zvyčajne predstavuje osamelý jednotky, ale môže byť množnom čísle. Exo a endofytické formy rastu sú rozlíšené. Keď exophytic nádor forma uzol zdvihne "nad kožou, má širokú základňu, hustý textúry, pomaly sa pohybujúce, často sa vzťahuje giperkeratoticheskie stratifikáciou. Keď endofytickými (peptický vred, ulcerózna infiltrujúcej) tvorí pôvodné zväzok rýchlo podlieha vredy s tvorbou nepravidelne tvarovaných vredov kráter dne. Tým jej obvod môže byť vytvorený podriadené prvky, rozpad sa zväčšuje veľkosť vred. Nádor ustáli, môže zničiť okolité tkanivá, vrátane kostí, s súdy. Hlboký forma karcinómu dlaždicových buniek môže dôjsť s ťažkým zápalom, čo mu dáva podobnosť k hnisavý proces. To nastane verukózneho formu, v ktorej je nádor pokryté Warty porastov, rastie pomaly, zriedkavo metastázuje. V starobe častejšie u mužov, karcinóm dlaždicových buniek sa môže prejaviť vo forme kožného rohu.

Dôležitú úlohu v onkogenézy spinocelulárneho karcinómu kože, najmä v lokalizačným procese v anogenitálnej oblasti, papilloma vírus ľudskej stiahnutý 16. A 18. Typy.

Rozlišovať medzi neoplastickými a ulceratívnymi rakovinami kože. Na začiatku ochorenia sa zdá papule obklopený metla hyperémia, ktorá po dobu niekoľkých mesiacov sa prevedie do hustej (chrupavkového konzistencie), privarený k podkožného tukového tkaniva, neaktívne uzla (alebo doska) červeno-ružovej farby s priemerom 1,5 cm a viac, sa váhy alebo Warty výrastky na povrchu (verrucosa druhov), ľahko krváca pri najmenšom dotyku a nekrotizujúca ulcerovat.

Pri papilomatóznej odrode je zaznamenaný rýchlejší rast, jednotlivé prvky sú na širokej báze, majú formu karfiolu alebo paradajky.

Nádory často ulcerujú po 4-5 mesiacoch existencie.

S ulceróznym typom sa vytvárajú nepravidelne tvarované vredy s výraznými okrajmi, ktoré sú pokryté hnedastou kôrkou. Vred sa nevyskytuje hlboko, ale na okraji. S hlbokou formou sa proces rozšíri tak do hĺbky, ako aj do obvodu. V tomto prípade má vred tmavočervenú farbu, strmé okraje, kopcovité dno, nažltlý biely povlak.

Diferenciálna diagnostika

Karcinóm šupinatých buniek kože sa musí odlíšiť od hyperplázie pseudoepiteliomu, bazocelulárneho karcinómu, Bowenovej choroby.

Diferenciálna diagnostika rakoviny kože sa vykonáva prekankroznymi stavy, ktoré sú pozorované pri aktinická keratóza, kožný roh, Warty dyskeratóza, psevdokartsinomatoznoy hyperplázia, keratoakantom et al.

V nediferencovanej forme prevažujú bunky s hyperchromickými jadrami. V tomto prípade nie je keratinizácia pozorovaná alebo slabo exprimovaná.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Liečba skvamózneho karcinómu kože

Chirurgické odstránenie nádoru sa uskutočňuje v zdravých tkanivách. Aplikoval tiež kryodestrukciu, fotodynamickú terapiu. Výber spôsobu liečby závisí od prevalencie a lokalizácie procesu, histologického obrazu, prítomnosti metastáz a veku pacienta. Odstránenie nádoru sa často kombinuje s röntgenovou terapiou.